Name: 甲状腺葉切除術のための経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-05-12T12:15:00.000+00:00
Duration: 5 min 12 s
Description: 学ぶ経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ（TOETVA）による甲状腺葉切除術の詳細な手技。超音波スカルペルと20mL針を用いた手法で、分化型甲状腺がんの中央リンパ節郭清を改善し、臨床応用と学習曲線の短縮に貢献する。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本研究に参加してくださった患者さんの皆様のご協力に感謝申し上げます。この研究は、四川省科学技術部のプロジェクト基金の支援を受けました。(課題番号2021YFS0103)

この研究は、四川大学華西病院の医療倫理委員会によって承認され(2018[457])、すべての被験者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。
1.術前の準備
<ol><li>患者の適格性<ol><li>厳しい美容要件があり、次の基準を満たす患者を選択してください:(1)直径&lt;4cmの良性結節;(2)臨床的側方リンパ節転移または遠隔転移のない直径&lt;2cmの分化型甲状腺癌(DTC);(3)中枢リンパ節転移または転移リンパ節の画像診断なし直径&lt;2cmの融合および固定なし。</li>
		<li>以下の基準を満たす患者を除外します:(1)髄様癌または未分化甲状腺癌;(2)口腔または頸部感染症;(3)甲状腺機能に急性の影響を与える重度の甲状腺炎。(4)食道、気管、反回神経(RLN)などの隣接臓器への原発腫瘍または転移性リンパ節の疑わしい浸潤。(5)上極における原発腫瘍の位置;(6)頸部手術、アブレーション、または頸部放射線療法の既往歴。(7)制御不能な甲状腺機能亢進症の生化学的証拠;(8)胸骨下甲状腺腫;(9)手術に対する不耐性。</li>
	</ol></li>
	<li>患者の準備<ol><li>細針吸引細胞診、副甲状腺検査、甲状腺機能検査、喉頭鏡検査、甲状腺超音波検査で術前に患者を評価します16。</li>
		<li>TOETVAの少なくとも2日前に食事の前後にうがい薬(チニダゾールなど)を使用し、毎回少なくとも15秒間うがい薬を口に入れておくことにより、口腔を準備するように患者に依頼します。.</li>
	</ol></li>
	<li>備品<ol><li>口腔創傷用の吸収性縫合糸(5-0)の可用性を確保します。</li>
		<li>プロトコルに必要なすべての機器と材料の可用性を確保します( 材料表を参照)。</li>
	</ol></li>
</ol>2.手術の準備
<ol><li>術前の準備<ol><li>米国麻酔科学会の分類17に従って手術の麻酔リスクを評価します。</li>
		<li>術中神経モニタリング(IONM)を使用した口腔気管挿管で全身麻酔を誘発します。</li>
		<li>目と鼻をテープで留め、不注意による外傷を避けるために頭をパッドします。</li>
		<li>カテーテル法を行います。</li>
	</ol></li>
	<li>操作フィールド 注意: 図1は、手術室のレイアウトの概略 図 を示しています。<ol><li>オペレーターを患者の頭の前に立たせます。最初のアシスタントを患者の頭の左側に立たせます。 注意: 最初のアシスタントは内視鏡を保持する責任があります。</li>
		<li>2人目のアシスタントを病変の位置に応じて患者の体のそばに立ってフックを保持します。スクラブ看護師を患者の足の横に立たせます。</li>
		<li>内視鏡装置とモニターを患者の足の外に置きます。</li>
		<li>首を伸ばした状態で患者を仰臥位に置きます。首の回転を避けるために、手術中に患者の頭を上部のカフで固定します。</li>
	</ol></li>
	<li>消毒<ol><li>皮膚の消毒:トップダウンとインアウトの原則に従って、ヨウ素溶液で胸の上部、首、下顔を3回準備します。</li>
		<li>口腔消毒:希釈したヨウ素ガーゼを口に入れ、口腔を3回消毒し、生理食塩水ですすいでください。</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig01.jpg"> 図1:手術室のレイアウトの概略図。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
3.切開部の設計と作業スペースの確立(図2)
<ol><li>エレクトロトームでカメラポートを切開します。これは、中央下唇前庭の肺胞粘膜を通る小帯の5 mm上の20 mmの横切開である必要があります。</li>
	<li>カメラポートの切開をエレクトロトームであごまで進めます。メンタムスキンの浸透を避けるように注意してください。止血鉗子と皮下ストリッピングロッドを使用して、首の正中線にトンネルを作り、さらに首の下部まで伸ばします。</li>
	<li>中央のポートに10mmカメラを通します。作業スペースに炭酸ガスを吸い込み、4mmHgの圧力を確立します。 注意: 高圧による合併症を避けるために、二酸化炭素ガスの圧力は&lt;8mmHgにする必要があります。</li>
	<li>器具を配置するために、最初の小臼歯から横方向に5 mmの垂直切開を2つ行います。</li>
	<li>超音波メスを使用して作業スペースを作り、横方向に両方の胸鎖乳突筋に広げ、下胸骨ノッチまで下山蓋骨面に沿って広げます。吸収性縫合糸(3-0)と輪ゴムで作られた皮膚サスペンションデバイスの牽引を使用して、作業スペースを拡大します(図3)。</li>
</ol><img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig02.jpg"> 図2:患者と腹腔鏡ポートの位置。 中央はカメラポートです。アームIとアームIIは機器配置用です。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/64437/64437fig03.jpg"> 図3:トラクションサスペンション装置。 矢印はトラクションサスペンション装置を指しています。サスペンション装置は、吸収不可能なひも(3-0)と輪ゴムでできています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/64437/64437fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
4.甲状腺葉切除術
<ol><li>リネアアルバコリを超音波メスで分けます。ストラップの筋肉の一部を甲状腺から分離します。</li>
	<li>20 mLの針を使用して、甲状腺軟骨の下隅のレベルで皮膚を突き刺し、穴にプルフックを配置します。プルフックを使用して、ストラップの筋肉の分離部分をつかみます。</li>
	<li>超音波メスを使用して、ストラップの筋肉の残りの部分を分離し、総頸動脈を露出させます。迷走神経を見つけ、IONMを使用して信号を記録します。 注意: IONMテクノロジーは、反回神経(RLN)と上喉頭神経の外枝(EBSLN)をすばやく特定、識別、および保護するのに役立ちます。IONM の使用をお勧めします。これは優れた補助ツールですが、必須のツールではありません。</li>
	<li>非外傷性鉗子を使用して、峡部の下縁を保持します。超音波メスを使用して、輪状軟骨の下側部分から峡部を切り取り、気管を露出させます。TOETVAの葉切除術では、まず気管の位置を特定し、それを兆候と見なします。</li>
	<li>非外傷性鉗子を使用して甲状腺の上部極を保持し、超音波メスで輪状甲状腺腔を分割します。胸骨甲状腺筋の横断部分。甲状腺の上極を露出させます。</li>
	<li>上甲状腺動脈と静脈を切断します。側腺を上から下に解放します。グランドの上極を持ち上げ、直接可視化されたRLNを見つけ、IONMを使用して信号を記録します。</li>
	<li>超音波メスを使用して、甲状腺被膜を気管から分離します。下甲状腺血管を分割し、超音波メスでベリーの靭帯を切断します。</li>
	<li>気管から甲状腺の片側葉を取り除きます。IONMを使用して、迷走神経とRLNの信号を再度記録します。</li>
</ol>5.中枢リンパ節郭清
<ol><li>最初に下副甲状腺を見つけ、 それをその場で保持しようとします。 注:胸腺の血液供給源から下副甲状腺の機能を確保し、副甲状腺の偶発的な切除を防ぐために、胸腺を注意深く特定して保護する必要があります。カーボンナノ粒子は、副甲状腺の同定およびリンパ節の解剖を容易にするために選択することができる。自家移植は、 その場で保持できない副甲状腺に対して実行可能です。</li>
	<li>ストラップの筋肉をできるだけ外側に伸ばして、術野を完全に露出させます。</li>
	<li>舌骨(上)、胸骨上窩(下)、頸動脈(外側)、深部頸部筋膜の表層(前)、および食道(後)によって中心リンパ節コンパートメントを識別します。</li>
	<li>超音波メスを使用して、気管前および喉頭前のリンパ節を解剖します。頸動脈の前の結合組織を切断して中央リンパ節の外側境界を決定し、気管の前の結合組織を切断して中央リンパ節の内側境界を決定します。左RLNの前側または右RLNの前側と後側を掃引して、中枢リンパ節郭清を完了します。 注:迷走神経と交感神経幹の損傷を防ぐために、側縁を深く掃きすぎないでください。下縁を清掃するときは、無名の血管と胸膜の損傷を避ける必要があります。</li>
</ol>6.標本の取り外しと閉鎖
<ol><li>内視鏡ポーチを使用して標本を取り除きます。 注:異所性移植を避けるために、標本は内視鏡ポーチによって完全に除去されるべきです。</li>
	<li>大量の温かい滅菌蒸留水で手術創を繰り返し洗浄します。</li>
	<li>前頸部の小さな皮膚穿刺を通して外科的ドレーン(4#)を配置します。</li>
	<li>ストラップの筋肉を再近似します。5-0吸収性縫合糸で口腔創傷を閉じます。</li>
</ol>7.副甲状腺自家移植
<ol><li>副甲状腺を生理食塩水で保存し、凍結切片生検で検査します。</li>
	<li>分離した副甲状腺を眼科用ハサミで1 mm x 1 mm x 1 mmの小さな断片に切ります。破片を生理食塩水と混合します。混合物を前腕の腕橈骨筋に注入する。</li>
</ol>

<ol><li>Latifi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+1%2C327+patients+operated+on+through+twelve+multispecialty+surgical+volunteerism+missions%3A+A+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Outcomes of 1,327 patients operated on through twelve multispecialty surgical volunteerism missions: A retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 60, 15-21 (2018).</li>
<li>Liao, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+neck+surgery+prevents+attentional+bias+towards+the+neck+compared+to+open+neck+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Transoral neck surgery prevents attentional bias towards the neck compared to open neck surgery.</a> Laryngoscope. 130 (6), 1603-1608 (2020).</li>
<li>Best, A. R., Shipchandler, T. Z., Cordes, S. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Midcervical+scar+satisfaction+in+thyroidectomy+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Midcervical scar satisfaction in thyroidectomy patients.</a> Laryngoscope. 127 (5), 1247-1252 (2017).</li>
<li>Choi, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+postthyroidectomy+scar+on+the+quality+of+life+of+thyroid+cancer+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Dermatology%22%5BJournal%5D)">Impact of postthyroidectomy scar on the quality of life of thyroid cancer patients.</a> Annals of Dermatology. 26 (6), 693-699 (2014).</li>
<li>Kang, S. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroid+surgery+using+a+gasless%2C+transaxillary+approach+and+the+da+Vinci+S+system%3A+The+operative+outcomes+of+338+consecutive+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroid surgery using a gasless, transaxillary approach and the da Vinci S system: The operative outcomes of 338 consecutive patients.</a> Surgery. 146 (6), 1048-1055 (2009).</li>
<li>Choe, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Inukai, M., Usui, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+evaluation+of+gasless+endoscopic+thyroid+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery+Today%22%5BJournal%5D)">Clinical evaluation of gasless endoscopic thyroid surgery.</a> Surgery Today. 35 (3), 199-204 (2005).</li>
<li>Terris, D. J., Singer, M. C., Seybt, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+facelift+thyroidectomy%3A+II.+Clinical+feasibility+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Laryngoscope%22%5BJournal%5D)">Robotic facelift thyroidectomy: II. Clinical feasibility and safety.</a> Laryngoscope. 121 (8), 1636-1641 (2011).</li>
<li>Russell, J. O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroid+and+parathyroid+surgery+via+the+vestibular+approach-a+2020+update%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroid and parathyroid surgery via the vestibular approach-a 2020 update.</a> Gland Surgery. 9 (2), 409-416 (2020).</li>
<li>Chai, Y. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+for+papillary+thyroid+microcarcinoma%3A+Initial+experience+of+a+single+surgeon%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy for papillary thyroid microcarcinoma: Initial experience of a single surgeon.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 93 (2), 70-75 (2017).</li>
<li>Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%3A+A+series+of+the+first+60+human+cases%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach: A series of the first 60 human cases.</a> World Journal of Surgery. 40 (3), 491-497 (2016).</li>
<li>Arora, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+perception+of+scar+cosmesis+following+thyroid+and+parathyroid+surgery%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">The perception of scar cosmesis following thyroid and parathyroid surgery: A prospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 25, 38-43 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., Chai, Y. J., Tufano, R. P., Anuwong, A., Kim, H. Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+a+vestibular+approach%3A+Why+and+how%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via a vestibular approach: Why and how.</a> Endocrine. 59 (2), 275-279 (2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+intraoperative+neuromonitoring+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery%3A+A+preliminary+report%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Implementation of intraoperative neuromonitoring for transoral endoscopic thyroid surgery: A preliminary report.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 26 (12), 965-971 (2016).</li>
<li>Wu, G. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+central+lymph+node+dissection+via+breast+combined+with+oral+approach+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic central lymph node dissection via breast combined with oral approach for papillary thyroid carcinoma: A preliminary study.</a> World Journal of Surgery. 41 (9), 2280-2282 (2017).</li>
<li>Yang, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Complete+endoscopic+thyroidectomy+via+oral+vestibular+approach+versus+areola+approach+for+treatment+of+thyroid+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques.+Part+A%22%5BJournal%5D)">Complete endoscopic thyroidectomy via oral vestibular approach versus areola approach for treatment of thyroid diseases.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. Part A. 25 (6), 470-476 (2015).</li>
<li>Su, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+the+number+of+parathyroid+glands+autotransplanted+affect+the+incidence+of+hypoparathyroidism+and+recovery+of+parathyroid+function%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">Does the number of parathyroid glands autotransplanted affect the incidence of hypoparathyroidism and recovery of parathyroid function.</a> Surgery. 164 (1), 124-129 (2018).</li>
<li>Doyle, D. J., Hendrix, J. M., Garmon, E. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+Society+of+Anesthesiologists+Classification%5BTitle%5D)+AND+%22StatPearls%22%5BJournal%5D)">American Society of Anesthesiologists Classification.</a> StatPearls. , StatPearls Publishing. Treasure Island, FL. (2022).</li>
<li>Park, J. O., Kim, M. R., Kim, D. H., Lee, D. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+via+the+trivestibular+route%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy via the trivestibular route.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 91 (5), 269-272 (2016).</li>
<li>Dionigi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+Preliminary+experience+in+Italy%5BTitle%5D)+AND+%22Updates+in+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy: Preliminary experience in Italy.</a> Updates in Surgery. 69 (2), 225-234 (2017).</li>
<li>Udelsman, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trans-oral+vestibular+endocrine+surgery%3A+A+new+technique+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Trans-oral vestibular endocrine surgery: A new technique in the United States.</a> Annals of Surgery. 264 (6), 13-16 (2016).</li>
<li>Choe, J. -H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+thyroidectomy+using+a+new+bilateral+axillo-breast+approach%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic thyroidectomy using a new bilateral axillo-breast approach.</a> World Journal of Surgery. 31 (3), 601-606 (2007).</li>
<li>Son, S. K., Kim, J. H., Bae, J. S., Lee, S. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+safety+and+oncologic+effectiveness+in+robotic+versus+conventional+open+thyroidectomy+in+thyroid+cancer%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">Surgical safety and oncologic effectiveness in robotic versus conventional open thyroidectomy in thyroid cancer: A systematic review and meta-analysis.</a> Annals of Surgical Oncology. 22 (9), 3022-3032 (2015).</li>
<li>Lee, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Robotic+thyroidectomy+by+bilateral+axillo-breast+approach%3A+Review+of+1%2C026+cases+and+surgical+completeness%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Robotic thyroidectomy by bilateral axillo-breast approach: Review of 1,026 cases and surgical completeness.</a> Surgical Endoscopy. 27 (8), 2955-2962 (2013).</li>
<li>Kim, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Yonsei+experience+of+5000+gasless+transaxillary+robotic+thyroidectomies%5BTitle%5D)+AND+%22World+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Yonsei experience of 5000 gasless transaxillary robotic thyroidectomies.</a> World Journal of Surgery. 42 (2), 393-401 (2018).</li>
<li>Jitpratoom, P., Ketwong, K., Sasanakietkul, T., Anuwong, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach+%28TOETVA%29+for+Graves%27+disease%3A+A+comparison+of+surgical+results+with+open+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Gland+Surgery%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for Graves' disease: A comparison of surgical results with open thyroidectomy.</a> Gland Surgery. 5 (6), 546-552 (2016).</li>
<li>Yi, J. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+endoscopic+surgery+for+papillary+thyroid+carcinoma%3A+Initial+experiences+of+a+single+surgeon+in+South+Korea%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Surgical+Treatment+and+Research%22%5BJournal%5D)">Transoral endoscopic surgery for papillary thyroid carcinoma: Initial experiences of a single surgeon in South Korea.</a> Annals of Surgical Treatment and Research. 95 (2), 73-79 (2018).</li>
<li>Wang, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+versus+non-transoral+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+comprehensive+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Transoral thyroidectomy vestibular approach versus non-transoral endoscopic thyroidectomy: A comprehensive systematic review and meta-analysis.</a> Surgical Endoscopy. 36 (3), 1739-1749 (2022).</li>
<li>Wang, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+of+central+compartment+neck+dissection+for+transoral+endoscopic+thyroid+surgery+in+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Japanese+journal+of+clinical+oncology%22%5BJournal%5D)">Safety of central compartment neck dissection for transoral endoscopic thyroid surgery in papillary thyroid carcinoma.</a> Japanese journal of clinical oncology. 50 (4), 387-391 (2020).</li>
<li>Sun, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+endoscopic+thyroidectomy+vestibular+approach%2C+total+endoscopic+thyroidectomy+via+areola+approach%2C+and+conventional+open+thyroidectomy%3A+A+retrospective+analysis+of+safety%2C+trauma%2C+and+feasibility+of+central+neck+dissection+in+the+treatment+of+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Surgical+Endoscopy%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach, total endoscopic thyroidectomy via areola approach, and conventional open thyroidectomy: A retrospective analysis of safety, trauma, and feasibility of central neck dissection in the treatment of papillary thyroid carcinoma.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 268-274 (2020).</li>
<li>Tanaka, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+on+bacterial+flora+of+oral+cavity+and+upper+pharynx+in+healthy+elderly%5BTitle%5D)+AND+%22The+Japanese+Journal+of+Antibiotics%22%5BJournal%5D)">Comparative study on bacterial flora of oral cavity and upper pharynx in healthy elderly.</a> The Japanese Journal of Antibiotics. 54, 19-21 (2001).</li>
<li>Guo, F., Wang, W., Zhu, X., Xiang, C., Wang, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+between+endoscopic+thyroid+surgery+via+the+oral+vestibular+approach+and+the+areola+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparative study between endoscopic thyroid surgery via the oral vestibular approach and the areola approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 170-174 (2019).</li>
<li>Chae, S., Min, S. Y., Park, W. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+study+of+robotic+thyroidectomies+through+a+bilateral+axillo-breast+approach+and+a+transoral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison study of robotic thyroidectomies through a bilateral axillo-breast approach and a transoral approach.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 30 (2), 175-182 (2020).</li>
<li>Kim, W. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+comparison+study+of+the+transoral+and+bilateral+axillo-breast+approaches+in+robotic+thyroidectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Surgical+Oncology%22%5BJournal%5D)">A comparison study of the transoral and bilateral axillo-breast approaches in robotic thyroidectomy.</a> Journal of Surgical Oncology. 118 (3), 381-387 (2018).</li>
<li>Nguyen, H. X., Long, T. N., Nguyen, H. V., Nguyen, H. X., Le, Q. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transoral+thyroidectomy+vestibular+approach+and+unilateral+axillobreast+approach+for+endoscopic+thyroidectomy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Laparoendoscopic+and+Advanced+Surgical+Techniques%22%5BJournal%5D)">Comparison of transoral thyroidectomy vestibular approach and unilateral axillobreast approach for endoscopic thyroidectomy: A prospective cohort study.</a> Journal of Laparoendoscopic and Advanced Surgical Techniques. 31 (1), 11-17 (2020).</li>
<li>Bhattacharyya, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+treatment+of+cervical+nodal+metastases+in+patients+with+papillary+thyroid+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Otolaryngology+-+Head+and+Neck+Surgery%22%5BJournal%5D)">Surgical treatment of cervical nodal metastases in patients with papillary thyroid carcinoma.</a> Archives of Otolaryngology - Head and Neck Surgery. 129 (10), 1101-1104 (2003).</li>
<li>Lundgren, C. I., Hall, P., Dickman, P. W., Zedenius, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+prognostic+factors+for+differentiated+thyroid+carcinoma%3A+A+population-based%2C+nested+case-control+study%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer%22%5BJournal%5D)">Clinically significant prognostic factors for differentiated thyroid carcinoma: A population-based, nested case-control study.</a> Cancer. 106 (3), 524-531 (2006).</li>
</ol>

著者は競合する利益を宣言しません。

TOETVAは、中枢リンパ節の完全な露出および解剖を特徴とし、これはcN1a10,13,14,15を有する分化型甲状腺癌の治療において著しく有利である。しかしながら、限られた手術スペースのために、甲状腺の上極に位置する大きな腫瘍に対処することは比較的困難であることに注意すべきである。手術の安全な開発を確実にするために、外科的適応症と禁忌に厳密に従うべきです。甲状腺の上部極を完全に脱臼させた後、RLNが識別され、直接可視化下でさらに分離され、手術中にIONMによって監視されます。RLNが出血の近くにある場合、RLNの解剖学的構造や周囲の状態を把握せずに止血にエレクトロトームまたは超音波メスを使用すると、RLNに偶発的な損傷を与える可能性があるため、避ける必要があります。ガーゼストリップで血液を拭くと、出血点とRLNの間の解剖学的関係を特定し、出血を止めるのに役立ちます。
<p ...

従来の開腹甲状腺摘出術は、100年以上前から頸部切開を用いて安全に行われてきました1。ほとんどの患者は効率的な瘢痕治癒があり、美容効果は一般的に許容されますが、首の永久的な瘢痕は常に一般的な観察者からすぐに注意を引きます2。甲状腺摘出術後の患者のほぼ20%が自己認識を経験し、10%以上が瘢痕を取り除くためのさらなる治療を検討しています3。さらに、子宮頸部切開が健康関連の生活の質(HRQOL)に及ぼす悪影響も報告されています4。腋窩乳房、経腋窩、耳介後、鎖骨下アプローチなど、甲状腺手術のためのさまざまなリモートアクセスアプローチが開発され、皮膚切開部を目立たない場所に移動することにより、目に見える首の傷跡5,6,7,8を回避できます。9ただし、これらのアプローチでは、甲状腺にアクセスするためにワイドフラップ解剖が必要であり、切開部位に皮膚瘢痕が残ります10。
2008年以来、経口腔甲状腺手術のための自然開口部経管内視鏡手術のための技術が開発されてきた。これらは、口腔前庭アプローチまたは舌下アプローチ を介して 実行できます。前者は、合併症が少ないため、より人気があります。2016年、Anuwongは、経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ(TOETVA)を受けている60人の患者の最初の症例シリーズを発表し、優れた予後を特定しました11。リモートアクセス法と比較して、TOETVAは、皮弁解剖の領域が従来の開放甲状腺摘出術に類似しており、身体に傷跡を残さないため、真に低侵襲であると考えられています10。
革新的な内視鏡法であるTOETVAは、女性の美容ニーズを満たし、両側甲状腺と中央コンパートメントに簡単にアクセスできます12。それは、cN1a10,13,14,15による分化型甲状腺癌の治療に有益である中枢リンパ節の完全な曝露および解剖によって区別される。しかし、手術スペースが限られているため、甲状腺の上部極にある大きな腫瘍に対処することは比較的困難です。現在の研究では、TOETVAの段階的な手順について説明しています。

<table><tbody><tr><td>アリス把持鉗子、310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO111R</td><td></td></tr><tr><td>ボタン電極チップ</td><td>AESCULAP</td><td>GK385R</td><td></td></tr><tr><td>セラミック電極</td><td>AESCULAP</td><td>GK384R</td><td></td></tr><tr><td>コンプリートトロカール</td><td>AESCULAP</td><td>EJ751R</td><td></td></tr><tr><td>内視鏡</td><td>オリンパス</td><td>WA53005A</td><td></td></tr><tr><td>IONM</td><td>Medtronic</td><td>NIM-3.0</td><td></td></tr><tr><td>光透過バンドル</td><td>オリンパス</td><td>WA03310A</td><td></td></tr><tr><td>メリーランド州解剖鉗子、310 mm x 5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PO102R</td><td></td></tr><tr><td>モノポーラハンドル (直径 5 mm、作業長 33 cm)</td> <td>AESCULAP</td><td>GK372R</td><td></td></tr><tr><td>肺腹腔チューブ、4 m</td><td>STRYKE</td><td>620-240-223</td><td></td></tr><tr><td>ピラミッド先端オブチュレーター</td><td>AESCULAP</td><td>EJ755R</td><td></td></tr><tr><td>再利用可能なモノポーラケーブル</td><td>AESCULAP</td><td>GK245</td><td></td></tr><tr><td>はさみ</td><td>AESCULAPP0004R</td><td></td><td></td></tr><tr><td>吸引灌漑チューブ</td><td>AESCULAP</td><td>PG027R</td><td></td></tr><tr><td>スーパーライティングニードルホルダー、5 mm</td><td>AESCULAP</td><td>PL414R</td><td></td></tr><tr><td>Veress</td><td>TianSong</td><td>E2014.6</td><td></td></tr></tbody></table>

甲状腺葉切除術のための経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ

Transoral Endoscopic Thyroidectomy Vestibular Approach for Thyroid Lobectomy

原稿には、甲状腺葉切除術に対する経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ(TOETVA)が記載されています。患者は首を伸ばして固定しながら仰臥位に置かれる。皮膚と口腔の消毒後にカメラと器具を配置するために、1つの20mm横切開と2つの5mm切開が口腔前庭の粘膜を通して行われます。ワークスペースは、吸収不可能なひも(3-0)と輪ゴムで作られた皮膚懸濁装置と、CO2 気腹圧によって確立および維持されます。甲状腺乳頭癌(PTC)の患者に対して、内側から外側への技術を使用した葉切除術と予防的な同側中心頸部郭清術が同時に行われます。標本は20mmの切開を通して抽出されます。副甲状腺は標本内で直ちに検索され、左腕橈骨に自己移植されます。レナージチューブを開創器孔を通して甲状腺の床に挿入し、吸収性縫合糸を使用して口腔前庭および頸部静脈の粘膜切開を閉じる。術後最初の24時間は静脈内投与される予防薬が推奨され、術後7日間は経口抗生物質が使用されます。

センターにTOETVA患者のためのルーチンクリニカルパスを設定しました。喉頭鏡検査と甲状腺超音波検査は、手術前に各患者に行われます。副甲状腺ホルモン(PTH)、甲状腺機能、25-ジヒドロキシビタミンD(25-OH-VD)、血清カルシウムは手術前に日常的に測定され、甲状腺機能を除くすべてのものが手術の1日後に再測定されます。当院では、TOETVA手術を3時間以上受ける患者さんにフォーリーカテーテルが日常的に使用されています。フォーリーカテーテルも手術後1日目に抜去されます。すべての患者には、手術後に点滴で4 gのグルコン酸カルシウムが投与され、術後初日にさらに2 gが提供されます。経口カルシウムは、患者がしびれやテタニーなどの症状がない限り、日常的に使用するためのものではありません。ビタミンD欠乏症の患者は、手術後にビタミンD補給を受けるように求められます。患者は、出血、低カルシウム血症、嗄声などの大きな有害事象がない限り、閉鎖吸引ドレーンを取り除いた後、術後2日目に退院します。患者は手術後5〜7日間経口抗生物質を服用するよう求められます。
センターでは、甲状腺乳頭がん(PTC)の3...

ここでは、経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチの方法論を詳細に説明するためのプロトコルを提示します。

The manuscript describes the transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach (TOETVA) for thyroid lobectomy. The patient is placed in the supine ...

TOETVAには、手術領域が狭く、上喉頭神経露出の外枝が比較的難しいなどのいくつかの欠点があります。このプロトコルは、TOETVA IN臨床診療の適用を改善し、学習曲線を短縮します。TOETVAは、中枢リンパ節の完全な曝露と解剖を特徴とし、cN1Aによる分化型甲状腺癌の治療に著しく有利です。超音波メスを使用して患者を麻酔した後、作業スペースを作り、横方向に両方の胸鎖乳突筋に広げ、胸骨下面に沿って胸骨ノッチまで下側に広げます。超音波メスでリネアアルバコリを分割し、ストラップの筋肉の一部を甲状腺から分離します。次に、20ミリリットルの針を使用して、甲状腺軟骨の下隅のレベルで皮膚を突き刺し、穴にプルフックを通してストラップ筋肉の分離部分をつかみます。超音波メスを使用して、ストラップの筋肉の残りの部分を分離し、総頸動脈を露出させます。迷走神経を見つけ、術中神経モニタリングを使用して信号を記録します。次に、非外傷性鉗子を使用して峡部の下縁を保持します。次に、超音波メスを使用して輪状軟骨の下部から峡部を切り取り、気管を露出させます。経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ(TOETVA)の肺葉切除術では、最初に気管を見つけて、それを参照として使用します。非外傷性鉗子を使用して、甲状腺の上部極を保持し、超音波メスで輪状甲状腺腔を分割します。胸骨甲状腺筋の一部を横断して甲状腺の上部極を露出させます。上甲状腺動脈と静脈を切断して、側腺を上から下に解放します。腺の上極を持ち上げ、直接視覚化された反回神経またはRLNを見つけます。次に、甲状腺嚢を気管から分離します。次に、下腿部の血管を分割し、超音波メスでベリーの靭帯を切ります。気管から甲状腺の片側葉を取り除きます。下副甲状腺の位置を特定した後、超音波メスを使用して気管前リンパ節と喉頭前リンパ節を解剖します。頸動脈の前の結合組織を切断して、中央リンパ節の外側境界を決定します。気管の前で結合組織を終了して、中央リンパ節の内側境界を決定します。左RLNの前側、または右RLNの前側と後側をスイープして、中枢リンパ節郭清を完了します。内視鏡ポーチを使用して標本を取り除きます。外科的創傷を温かい滅菌蒸留水で繰り返し洗浄します。前頸部の小さな皮膚穿刺を通して外科的ドレーンを配置します。ストラップの筋肉を近似します。最後に、5-O吸収性縫合糸で口腔創傷を閉じます。TOETVA32例と開腹手術97例のベースライン特性と代表的な結果を示す。患者の平均年齢および性別構成は、2つのグループ間で異なっていました。若い女性患者はTOETVA法を選択します。TOETVAの手術時間は開腹手術よりも長かった。採取されたリンパ節の数に2つのグループ間で有意差は観察されませんでした。転移性リンパ節に関しては、腫瘍サイズにおける甲状腺外伸展の比率が両群間で異なり、腫瘍の特徴が両群間で異なっていたことを意味します。術後副甲状腺ホルモンと術後カルシウムに有意差は認められなかった。RLNが出血の近くにある場合、RLNの解剖学的構造や周囲の条件を把握せずに止血に電気熱または超音波メスを使用することは避けてください。

transoral-endoscopic-thyroidectomy-vestibular-approach-for-thyroid

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

このプロトコルは、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)を使用して甲状腺摘出術を実施するための手順を示します。...

経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術

経口的ロボットによる甲状腺全摘出術および腋窩切開を伴わない3つのポートを用いた両側中央部所属リンパ節郭清術は、早期甲状腺乳頭がんに対して実行可能かつ安全である。ここでは、この操作の操作技術を紹介します。...

甲状腺乳頭癌に対する経口的ロボット甲状腺全摘術および両側中央局所リンパ節郭清

ここでは、胸腔鏡補助経頸部アプローチを使用した胸骨後甲状腺甲状腺腫切除のプロトコルを紹介します。...

大きな胸骨後甲状腺甲状腺腫の低侵襲切除術

根治的内視鏡的甲状腺摘出術は、さまざまな外科的合併症と関連しています。この研究では、複合現実技術を利用して、外科医が根治的内視鏡的甲状腺摘出術を実施するのを支援し、その安全性を高め、外科的閾値を下げることを目指しています。...

Mixed Reality 支援根治的内視鏡的甲状腺摘出術

この記事の目的は、喉頭神経モニターがない場合に口腔前庭アプローチを介してロボット甲状腺摘出術中に反回神経を特定して保護する方法を提示することです。...

経口ロボット甲状腺摘出術中の反回神経の同定と保護

甲状腺がんに対する内視鏡的一括切除術は重大な技術的課題を抱えており、現行の文献には包括的な方法論的記述が欠けています。胸部・乳房アプローチによる内視鏡的エンブロック甲状腺切除術における「Sun's Seven-Step...

胸部・乳房アプローチによる甲状腺がんの内視鏡的エンブロック切除のための「Sunの7ステップ技術」

本プロトコルは、手術の位置と手術スペースを最適化しつつ、優れた美容効果を達成する新しい対側腋窩-両側乳房-内視鏡的甲状腺切除アプローチを提示します。...

内視鏡的甲状腺手術における新しい対側腋窩-両側乳房アプローチ

前庭神経鞘腫（VSS）がNF2腫瘍抑制遺伝子における変異に関連するシュワン細胞（SC）由来の非悪性腫瘍である。私たちは、分子や細胞の実験操作および分析を可能にし、ヒトの疾患の不均一な性質を再現細胞培養VS初代ヒトのための再現可能な、効率的なプロトコルを報告します。...

人間の前庭神経鞘腫の初代培養

本稿の目的は、手術室の設定や患者の位置決めから術後ケアまでの内視鏡的なステープ手術のためのステップバイステップの方法を提供することです。この研究は、内視鏡的経道術で耳硬化症を治療する任意の耳硬化症を治療する任意の耳科の外科医のためのガイドを表すだろう.

トランスカナル排他内視鏡アプローチによるステップバイステップの散道切除術

本プロトコルは、初晶腫解剖およびエピティムパネクトミーのための骨除去のための異なる技術を用いて、エピティムパネクトレストーマの完全な内視鏡的除去のためのステップバイステップガイドを記載する。...

内視鏡的胆汁うっ滞症手術

学ぶ経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ（TOETVA）による甲状腺葉切除術の詳細な手技。超音波スカルペルと20mL針を用いた手法で、分化型甲状腺がんの中央リンパ節郭清を改善し、臨床応用と学習曲線の短縮に貢献する。

甲状腺葉切除術のための経口腔内視鏡的甲状腺摘出術前庭アプローチ

さらに動画を探す