緊急気道管理のためのポータブル超音波検査を用いた画像取得

気道POCUSの利用は、緊急または困難な気道管理においていくつかの兆候を有する。このビデオでは、これらの適応症のいくつかと、効果を発揮するために必要な超音波画像を取得する方法について説明します。気道POCUSの利用の主な利点は、それが高視力の臨床状況で使用できる、迅速で、簡単にアクセスでき、非侵襲的なイメージングモダリティであることです。

これらのプロトコルは比較的迅速に習得できますが、快適で効率的になるために、緊急でない状況で実践することをお勧めします。これは、手順を実演している私たちの部門の居住者であるエリカ・ケムトブ博士です。プローブトランスデューサーに超音波ゲルの単層を配置して、高周波のリニア超音波プローブを準備することから始めます。

タッチスクリーンの探触子メニューからリニアプローブを選択し、ドロップダウンメニューからMSKを指定します。次に、タッチスクリーンの左下隅にある2Dボタンを押して、超音波をスキャンモードにします。全身麻酔が誘発されたら、プローブを患者の前頸部の正中線の横方向の位置に配置し、胸骨上ノッチまで頭蓋にします。

気管の正中線を特定し、気管のすぐ外側にある狭窄した食道に注意してください。さらに解剖学的確認のために、横方向にスキャンして頸動脈と内頸静脈を特定します。さらに、気管内チューブによって気管の高エコー後部が消え、弾丸の形をした特徴的な音響シャドウイングが残ることを確認します。

CTM識別を実行するには、首を伸ばした状態で患者を仰臥位にします。超音波プローブを準備し、CTMが首に浅いため、平均的なサイズの患者に基づいて約1.5〜2センチメートルの深さにプローブを配置します。次いで、甲状腺軟骨に対してちょうど尾側の患者の首の矢状面に直線状高周波プローブを配置することによってCTM同定の第1の方法を行う。

甲状軟骨は、スキャンの頭蓋側に表在性低エコー構造として現れ、音響的影を落とします。次に、尾側にあり、低エコーのように見える輪状軟骨を見つけます。基礎となる空気粘膜界面を使用して、気管の長さに沿って走る高エコー線として現れるこれら2つの構造の間にあるCTMを特定します。

さらに確認するには、尾側をスキャンして、ビーズの高エコーストリングとして表示される気管リングを見つけます。あるいは、CTMは、高エコーに見え、先端が最も表面的な黒い三角形の音響影を落とす甲状腺軟骨のレベルで横面に線形高周波プローブを配置することによっても見つけることができます。甲状腺軟骨が終了してCTMが開始されると黒い三角形が消えるまで、尾方向にスキャンします。

これを、残響効果のある明るい白い線として表示される空気粘膜インターフェースとして識別します。CTMが終了して輪状軟骨が現れるまで、尾方向にスキャンを続けます。輪状軟骨は気管を囲む低エコー帯として現れます。

輪状突起が特定されると、CTMの下境界も配置されます。適切な解剖学的構造が特定されたことを確認するには、これらの手順を逆にして頭蓋骨方向にスキャンし、CTMと甲状腺軟骨を特定します。これらのランドマークが特定されたら、患者のCTM位置に印を付けます。

皮膚と喉頭蓋の距離を測定するには、患者を配置し、前に示したようにプローブと超音波を準備します。高周波リニアプローブを甲状腺膜の高さで前頸部の横位置に配置します。舌骨と甲状軟骨の中間にある低エコー構造である喉頭蓋を特定します。

喉頭蓋の喉頭表面は、空気粘膜界面を表す高エコー線を形成する。喉頭蓋の前方境界が明確に定義されていない場合は、プローブをいずれかの方向に傾けます。エコー源性前喉頭蓋空間に注目してください。

皮膚と喉頭蓋までの距離を測定するには、タッチスクリーンの下部にある大きなフリーズボタンをタッチして画像をフリーズします。次に、画面の右側にある青い距離ボタンを選択します。LPWTを測定するには、乳様突起の下の冠状方向に曲線低周波プローブを配置し、頸動脈に沿って配置します。

次に、ドップラーフローを使用して、画面の左下にあるCボタンを押して頸動脈を特定します。タッチスクリーン上で指を使用して、黄色のボックスを頸動脈血管系の上に移動し、拍動血管の流れに注意して頸動脈を識別します。LPWTを測定するには、前に示したように画像をフリーズします。

1つのカーソルを頸動脈の下縁に配置し、2番目のカーソルを気道の前方に置きます。LPWTは、左上の画面の灰色のボックスに表示されます。LPWの超音波測定は、LPWTが無呼吸-低呼吸指数に基づくOSAの重症度と相関していることを示しました。

緊急気道管理シナリオでは、時間が重要であり、患者の転帰に影響を与える可能性があることを覚えておくことが不可欠です。気道超音波検査を行うプロバイダーは、これらのシナリオで有益であるためには、画像の取得と解釈に熟練し、熟練していることが不可欠です。