FoCUS画像取得のトラブルシューティング:患者の位置決め、トランスデューサー操作、および画像最適化

集束心臓超音波により、臨床医はベッドサイドで問題指向の超音波検査を行い、リアルタイムの臨床質問に答えることができます。このプロセスは、臨床現場で迅速かつ実用的で再現性があります。この検査の意味は、心機能、体液状態、およびその他の血行動態の特徴の臨床評価に役立つ情報を提供するため、重篤な疾患のスペクトルに適用できます。

この手順を実演するのは、仲間の医師であるアダム・ゴッチュラ医師とスハス・デヴァンガム医師、そして私の機関の教員医師であるジェシカ・ケーラー博士です。患者を仰臥位に置くことから始めます。胸骨傍長軸画像の取得が困難な場合は、患者を左側に置き、腕を頭の上に伸ばします。

トランスデューサーを胸骨傍領域の3番目と5番目の肋間腔の間の斜めの角度に配置し、トランスデューサーマーカーが患者の右肩を指すようにします。右心室、左心室、左心房、僧帽弁、左室流出路、大動脈弁、下行胸部大動脈を視覚化します。次に、僧帽弁と大動脈弁の同時開閉を視覚化して、画像が短縮されないようにします。

次に、約15〜20センチメートルの初期の深さから始めて、僧帽弁の先端が画像の中央になり、下行胸部大動脈が見えるように深さを調整します。心筋と僧帽弁の視認性を最大化するようにゲインを調整し、僧帽弁の深さに最も焦点を当てた関心領域の焦点を移動します。この画像を取得するには、患者を前に示したように、または仰臥位に置きます。

トランスデューサーをトランスデューサーに対して約90度、傍胸骨長軸に配置します。次に、焦点評価のために乳頭中央筋が視覚化されるまでトランスデューサーを傾けます。トランスデューサーを心臓の付け根に向かって傾けます。

胸水を特定するために、より深い画像から始めます。左心室の全深さを含むように深さを調整し、心嚢液貯留が完全に視覚化されるようにセンチメートルを超えて拡散させます。ゲインを調整して、中隔筋と乳頭筋の視覚化を最大化します。

その後、乳頭筋に焦点を合わせます。左腕を頭の上に伸ばして、患者を左側に配置します。重大なアーティファクトが存在する場合は、患者に息を吐き、息を止めて、肺のアーティファクトを最小限に抑えます。.

トランスデューサーマーカーを左腋窩に向けて、左前補助線に沿った4番目から6番目の肋間腔にトランスデューサーを配置します。トランスデューサーを横方向、内側、またはコドルに移動して、最適な頂端の4つのチャンバービューを取得します。必要に応じて、乳房組織を持ち上げてプローブにアクセスできるようにします。

左心室の頂点が完全に視覚化されていない場合は、トランスデューサーを右肩に向けながらトランスデューサーを横方向に動かします。正常な心臓では、左心室の頂点はセクターの上部と中央にあり、右心室は三角形で小さく、心筋は頂点から房室弁まで均一でなければなりません。次に、心房心室、心室中隔、三尖弁と僧帽弁輪の外側部分を含む頂端の4室ビューをキャプチャします。

大動脈弁と左心室流出路は、頂端の5つのチャンバービューにのみ存在する必要があります。.バルブの画像を改善するには、トランスデューサをリブスペースで上下にスライドさせ、トランスデューサのベースを下に傾けます。トランスデューサーの基部が下に傾きすぎると、大動脈弁を含む頂端5室のビューが表示され、トランスデューサーを上に傾けて頂端の4室ビューを最適化する必要があります。

トランスデューサーのベースを患者の正中線に向かって回転させて、画像の中央に垂直に存在する心室中隔の位置を最適化します。両方の心房を画像化し、画像の最も深いポイントに両方の心房を含め、左右の心室のない壁に対応するように深さを増やします。視認性を最大化するようにゲインを調整すると、心筋、僧帽弁輪、および三尖弁輪のエコー源性が増加することがよくあります。

焦点を弁輪の深さに調整します。集束心臓超音波胸骨傍長軸、傍胸骨短軸、頂端4室、肋骨下4腔、および下大静脈画像が示されている。集束心臓超音波の定位および精神運動の側面は、習得を達成するために繰り返し、時間、および経験を必要とします。

経験には、多様な臨床現場でさまざまな身体習慣を持つ患者に対する検査の実施を含める必要があります。限界を克服できないいくつかの臨床シナリオがあります。熟練したプロバイダーは、集束心臓超音波を実行すべきではない状況を認識し、経食道または包括的な経胸壁心エコー検査などの代替調査を追求します。