経腋窩アプローチ による ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術
September 15th, 2023
このプロトコルは、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチ(GETTA)を使用して甲状腺摘出術を実施するための手順を示します。
GETTAの5段階のアプローチは習得が容易で、良性および悪性の甲状腺および副甲状腺疾患の解剖に適応できます。この技術により、美容上の結果が大幅に改善されます。炭酸ガスの送気をなくし、前頸部の機能を維持します。
これは、子宮頸部の瘢痕を避けたい早期の低リスク甲状腺乳頭がんの患者にとって実行可能で安全な技術です。まず、麻酔をかけた患者を仰臥位に置き、患側の上肢を60〜90度の角度で外転させます。次に、メスを使用して長さ約4〜6センチの一次切開を行います。
次に、トロカールに外科用メスを使用して約0.5センチの二次切開を作成します。胸骨大動脈乳様突起筋の胸骨頭と鎖骨頭の間のギャップを見つけます。超音波メスのミニボタンを使用して、隙間の中の小さな血管を凝固させます。
超音波メスに解剖鉗子を使用して、胸甲甲甲状腺筋と内頸静脈の間の解剖学的空間を解剖します。甲状腺筋と胸甲骨の間の自然な空間を解剖します。リトラクターをスペース内に配置し、外科用空洞の作成を完了します。
神経モニタリングプローブを使用して、下甲状腺動脈の分岐部周辺の反回神経を見つけます。下甲状腺血管を保護・凝固させながら下甲状腺動脈周辺を切開し、気管を露出させます。下甲状腺動脈の枝を凝固させて切断した後、喉頭への神経経路をたどり、解剖プロセス中にその保護を確保します。
開腹手術のような頸部中央郭清法を行い、患者の疾患の程度に応じて頸部中央区画からリンパ節を切除します。甲状腺の上部極を分離した後、輪状甲状腺腔に沿って分離プロセスを継続し、上部甲状腺極の血管を露出させます。超音波メスのミニボタンを使用して、甲状腺の上部極の血管を凝固させ、慎重に切断します。
甲状腺の上極と輪状甲状腺筋の間のギャップを完全に解離します。超音波メスを使用して、小さな血管を凝固させます。次に、甲状腺峡部と甲状腺の横の中央領域にあるリンパ節の両方を取り除きます。
標本バッグに標本を回収します。腹腔鏡吸引器を使用して、手術腔を温かい滅菌生理食塩水で洗い流します。次に、ドレナージチューブを気管の近くに配置し、解剖鉗子を使用してチューブを腋窩から導きます。
腋窩切開部を30センチメートルの断続吸収性4.0縫合糸で閉じます。この研究では、平均年齢36歳の女性患者200人のコホートが、ガスレス内視鏡的甲状腺摘出術経腋窩アプローチを受けました。5人の患者が術後に一時的な反回神経信号の弱化を経験し、1か月後に解消した。
恒久的な反回神経損傷の症例は観察されませんでした。.しかし、3人の患者は術中出血のために開腹手術への転換を必要とした。凝固や切断を伴う外科的介入の前に、反回神経を認識して保護することが重要です。
この手順に続いて、副甲状腺摘出術と外側リンパ節郭清を手技と同時に行うことができます。さらに改良すると、この技術は、内視鏡的乳房手術に適応できることに加えて、甲状腺全摘術、副甲状腺摘出術、および外側リンパ節郭清を容易にすることができます。
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概要
このプロトコルは、ガスレス内視鏡下経腋アプローチ（GETTA）を用いた甲状腺摘出術の実施手順を提示します。この技術は、美容効果を改善し、頸部の前方の機能を保持するように設計されています。
主要な研究要素
科学の領域
- 内視鏡手術
- 甲状腺摘出術の技術
- 最小侵襲手術
背景
- GETTAは二酸化炭素ガスの注入を必要としません。
- この方法は、良性および悪性の甲状腺および副甲状腺疾患に適しています。
- 特に初期の低リスク乳頭状甲状腺がんの患者に有益です。
- このアプローチは、目に見える頸部の瘢痕を避けることを目的としています。
研究の目的
- 甲状腺摘出術の安全かつ効果的な手術技術を提示すること。
- 甲状腺手術を受ける患者の美容結果を向上させること。
- 頸部の前方の機能を保持する方法を提供すること。
使用された方法
- 患者は、影響を受けた上肢を挙上させた仰臥位で置かれます。
- 約4〜6センチメートルの主要切開が作られます。
- 手術は二酸化炭素ガスの注入なしで行われます。
- 成功を確保するために5つのステップが実行されます。
主な結果
- 従来の方法と比較して、美容効果の向上。
- 頸部の前方の機能の保持。
- 様々な甲状腺および副甲状腺の状態への適応性。
- 低リスク甲状腺がんの患者にとっての安全性。
結論
- GETTAは従来の甲状腺摘出術の実行可能な代替手段です。
- この技術は、美容効果と機能的利点を大幅に提供します。
- 学習は容易で、異なる患者のニーズに適応できます。
よくある質問
Executive Industry Relevance
Gasless endoscopic thyroidectomy via the trans-axillary approach (GETTA) addresses the demand for minimally invasive surgical options that preserve anatomical function and improve cosmetic outcomes. For biopharma R&D, such procedural innovations inform the development of disease-relevant preclinical models and support translational research in endocrine oncology. The reproducibility and adaptability of GETTA enable its integration into broader surgical innovation pipelines and device validation studies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Provides a reproducible surgical model for studying thyroid and parathyroid disease mechanisms.
- Enables functional assessment of nerve and gland preservation relevant to target validation.
- Supports mechanistic de-risking by allowing precise anatomical dissection and nerve monitoring.
Screening & Assay Development
- Facilitates standardized collection of tissue specimens for downstream molecular or biomarker assays.
- Improves reproducibility in preclinical studies by minimizing procedural variability.
- Enables quantitative assessment of surgical outcomes, such as nerve integrity and lymph node yield.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant surgical models for evaluating therapeutic interventions in thyroid cancer.
- Supports continuity from surgical innovation to preclinical validation of device or drug candidates.
- Provides a platform for assessing translational biomarkers related to nerve injury and tissue preservation.
Pipeline & Workflow Integration
GETTA can be positioned within the surgical innovation continuum, supporting early discovery, preclinical validation, and translational research in endocrine oncology.
- Discovery Biology: Enables hypothesis testing on nerve preservation and tissue response in thyroid procedures.
- Screening: Standardizes surgical specimen collection for molecular and histological assays.
- Analytics: Provides quantitative outputs such as nerve signal monitoring and lymph node retrieval rates.
- Translational Research: Bridges surgical technique development with preclinical evaluation of therapeutic strategies.
- Enterprise Reuse: Offers a reproducible, adaptable surgical platform for multi-study and cross-functional R&D use.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Enhances predictive confidence in surgical and anatomical preservation outcomes.
- Operational Value: Promotes standardization, reproducibility, and scalability in surgical research models.
- Strategic Value: Informs go/no-go decisions for device and procedural innovation in endocrine surgery.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization of surgical and device development programs.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in endoscopic and nerve-monitoring techniques.
- Needs access to specialized instrumentation such as ultrasonic scalpels and nerve monitoring probes.
- Demands cross-team standardization for specimen handling and outcome measurement.
- Adaptation may be needed for different anatomical or disease contexts.
- Conversion to open surgery may be necessary in cases of intraoperative complications.
Biopharma FAQs
Chapters in this video
0:00
Introduction
0:51
Creating Surgical Cavities for Endoscopic Thyroidectomy
1:52
Recognition and Safeguarding of the Recurrent Laryngeal Nerve, Inferior Parathyroid Gland, and Central Neck Dissection
2:38
Identification and Protection of Superior Laryngeal Nerve, Superior Parathyroid Gland, and Dissection of the Superior Pole of the Thyroid
3:09
En Bloc Resection of the Thyroid and Central Neck Lymph Nodes
3:48
Results: Gasless Endoscopic Thyroidectomy Outcomes
4:24
Conclusion
