Name: 成人におけるポイントオブケア肺超音波:画像取得 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-03-03T14:45:00.000+00:00
Duration: 9 min 17 s
Description: 学ぶ成人におけるポイントオブケア肺超音波の画像取得法。両側胸郭の3ゾーンを評価し、5分以内で5葉を効率的にスクリーニングする急性期医療者向けの実践的プロトコルを解説します。

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人間の参加者を対象とした研究で実施されたすべての手順は、機関および/または国の研究委員会の倫理基準、および1964年のヘルシンキ宣言およびその後の修正または同等の倫理基準に準拠していました。
1. 機器設定とプローブ選択
注:肺POCUSは、どの質問に答える必要があるかに応じて、多数のトランスデューサーを使用して実行できます。
<ol><li>表在性肺調査<ol><li>表面的に症状を示す異常(気胸や胸膜線の異常など)を評価するには、焦点ゾーンを胸膜ラインに設定して、リニア高周波(5〜10 MHz)プローブを使用して肺POCUSを実行します。リニア高周波プローブが利用できない場合は、低周波プローブを使用して表在肺超音波を実行します(セクション1.2を参照)が、空間分解能が低くなるため、あいまいな所見や解釈が困難な所見の可能性が高まります。</li>
	</ol></li>
	<li>肺深部調査<ol><li>低周波(≤5 MHz)超音波プローブを使用して、内臓胸膜と頭頂胸膜の界面よりも深いものを評価します。低周波プローブのフットプリントがリブスペースの間に収まるほど小さいことを確認してください(例:凸型アレイ、マイクロ凸型アレイ、または線形フェーズドアレイセクターアークプローブ)。 注:リニアフェーズドアレイセクターアークプローブは、口語的に「フェーズドアレイプローブ」と呼ばれることがよくあります。しかしながら、全ての最新の超音波トランスデューサ(リニア高周波プローブを含む)は、超音波ビーム13,14を操縦するために位相を使用するので、この用語は誤解を招く。簡潔にするために、リニアフェーズドアレイセクターアークプローブは「セクタープローブ」と呼ばれます。</li>
		<li>次のようにマシンをプリセットします:腹部(または腹部オプションがない場合は肺)、さまざまな深さ(関心のあるオブジェクトに応じて6〜20 cm)、高調波イメージングが無効、および画面の左側にあるインジケーター。ほとんどのスタディは、輝度モード(Bモード)と呼ばれる2次元(2D)のグレースケールモードで実行します。 注:モーションモード(Mモード)やカラードップラー(CD)などの他の超音波モードは、追加情報を提供することがあり、特定の病理学的状態のスクリーニングに使用される場合があります。</li>
	</ol></li>
</ol>2.患者のポジショニング
<ol><li>仰臥位と座位<ol><li>患者が座っているか仰臥位になっている状態で研究を行います。</li>
	</ol></li>
	<li>イメージング領域の境界<ol><li>肺の解剖学的セグメンテーションを反映して、各半胸部を3つの領域に分割します(図115)。左胸部では、舌を右中葉の左側の類似物として扱います。</li>
	</ol></li>
</ol>3.スキャン技術
<ol><li>超音波ゲルをトランスデューサーに塗布します。</li>
	<li>右半胸部のスキャン<ol><li>R1:右上葉(前肺帯)(図215)<ol><li>プローブを第1〜3肋間腔(ICS)の鎖骨中央線に配置します。プローブを傍矢状方向に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。</li>
			<li>軸:胸膜線の中央に配置して、頭蓋骨と尾肋骨の影が画像の端に表示されるようにします。</li>
			<li>深さ:支配的なパターンが Aライン (代表的な結果セクションの「正常な肺超音波所見」を参照)で、 ≤2本のBライン (代表的な結果セクションの「病理学的肺POCUS所見」を参照)である場合、深さ を小さく して、1本の Aライン のみが表示されるようにします。 > 3 つの B 線がある場合は、少なくとも 3 つの A 線 が表示されるまで深さを増やします。 注: B 線は、胸膜線から発生し、表層から深部に広くなり、超音波スクリーンの最も深い可視部分に到達し、2つが交差するA線を消滅させる垂直高エコーアーティファクトです。</li>
			<li>全体的なゲイン:胸膜線とA線がはっきりとエコー源性(明るい)線として見え、胸膜線とA線の間のスペースが低エコー(暗い)になるまでゲインを調整します。</li>
			<li>[取得]をクリックします。</li>
		</ol></li>
		<li>R2:右中葉(前外側肺帯)(図315)<ol><li>プローブを4番目から5番目のICSの前腋窩線に配置します。プローブを傍矢状方向と冠状方向の中間に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。</li>
			<li>軸: ステップ 3.2.1.2 を参照してください。</li>
			<li>深さ: ステップ 3.2.1.3 を参照してください。</li>
			<li>全体的なゲイン: ステップ 3.2.1.4 を参照してください。</li>
			<li>[取得]をクリックします。</li>
		</ol></li>
		<li>R3:右下葉(後外側肺帯)(図415)<ol><li>プローブを5番目から7番目のICSの中央から後方の腋窩線に配置します。プローブを冠状平面に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。</li>
			<li>軸:サブダイヤフラム構造と超ダイヤフラム構造の両方が同時に見えるように、ダイヤフラムの中央に配置します。</li>
			<li>深さ: 横隔膜下の背骨が見えるまで深さを増やします。</li>
			<li>全体的なゲイン:肝臓/脾臓がわずかに高エコーに見えるまでゲインを増やします。</li>
			<li>[取得]をクリックします。</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>左半胸部のスキャン<ol><li>L1:左上葉(前肺帯)<ol><li>プローブの位置決め: ステップ 3.2.1.1 を参照してください。</li>
			<li>軸: ステップ 3.2.1.2 を参照してください。</li>
			<li>深さ: ステップ 3.2.1.3 を参照してください。</li>
			<li>全体的なゲイン: ステップ 3.2.1.4 を参照してください。</li>
			<li>[取得]をクリックします。</li>
		</ol></li>
		<li>L2:左上葉(外側肺帯)の舌<ol><li>プローブの位置決め: ステップ 3.2.2.1 を参照してください。</li>
			<li>軸: ステップ 3.2.1.2 を参照してください。</li>
			<li>深さ: ステップ 3.2.1.3 を参照してください。</li>
			<li>全体的なゲイン: ステップ 3.2.1.4 を参照してください。</li>
			<li>[取得]をクリックします。</li>
		</ol></li>
		<li>L3:左下葉(後外側肺帯)<ol><li>プローブの位置決め: ステップ 3.2.3.1 を参照してください。</li>
			<li>軸: ステップ 3.2.3.2 を参照してください。</li>
			<li>深さ: ステップ 3.2.3.3 を参照してください。</li>
			<li>全体的なゲイン: 手順 3.2.3.4 を参照してください。</li>
			<li>[取得]をクリックします。</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
</ol>

<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22International+Anesthesiology+Clinics%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> International Anesthesiology Clinics. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Lichtenstein, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+in+the+critically+ill%5BTitle%5D)+AND+%22Annals+of+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound in the critically ill.</a> Annals of Intensive Care. 4 (1), (2014).</li>
<li>Helgeson, S. A., Fritz, A. V., Tatari, M. M., Daniels, C. E., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+iatrogenic+pneumothoraces%3A+Using+real-time+ultrasound+guidance+for+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Reducing iatrogenic pneumothoraces: Using real-time ultrasound guidance for pleural procedures.</a> Critical Care Medicine. 47 (7), 903-909 (2019).</li>
<li>Tusman, G., Acosta, C. M., Costantini, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonography+for+the+assessment+of+lung+recruitment+maneuvers%5BTitle%5D)+AND+%22Critical+Ultrasound+Journal%22%5BJournal%5D)">Ultrasonography for the assessment of lung recruitment maneuvers.</a> Critical Ultrasound Journal. 8 (1), (2016).</li>
<li>McGinness, A., Lin-Martore, M., Addo, N., Shaahinfar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+unmet+demand+for+point-of-care+ultrasound+among+general+pediatricians%3A+A+cross-sectional+survey%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Medical+Education%22%5BJournal%5D)">The unmet demand for point-of-care ultrasound among general pediatricians: A cross-sectional survey.</a> BMC Medical Education. 22 (1), (2022).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Protocol+and+guidelines+for+point-of-care+lung+ultrasound+in+diagnosing+neonatal+pulmonary+diseases+based+on+international+expert+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Visualized+Experiments%22%5BJournal%5D)">Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus.</a> Journal of Visualized Experiments. (145), e58990(2019).</li>
<li>Liu, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Specification+and+guideline+for+technical+aspects+and+scanning+parameter+settings+of+neonatal+lung+ultrasound+examination%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Maternal-Fetal+%26+Neonatal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination.</a> The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).</li>
<li>Volpicelli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((International+evidence-based+recommendations+for+point-of-care+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound.</a> Intensive Care Medicine. 38 (4), 577-591 (2012).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li>Kok, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparing+lung+ultrasound%3A+extensive+versus+short+in+COVID-19+%28CLUES%29%3A+A+multicentre%2C+observational+study+at+the+emergency+department%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Comparing lung ultrasound: extensive versus short in COVID-19 (CLUES): A multicentre, observational study at the emergency department.</a> BMJ Open. 11 (9), 048795(2021).</li>
<li>Kiamanesh, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+cardiologists+in+the+time+of+COVID-19%5BTitle%5D)+AND+%22The+Canadian+Journal+of+Cardiology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for cardiologists in the time of COVID-19.</a> The Canadian Journal of Cardiology. 36 (7), 1144-1147 (2020).</li>
<li>Picano, E., Scali, M. C., Ciampi, Q., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+the+cardiologist%5BTitle%5D)+AND+%22JACC.+Cardiovascular+Imaging%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for the cardiologist.</a> JACC. Cardiovascular Imaging. 11 (11), 1692-1705 (2018).</li>
<li>Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+II.+Clinical+technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application.</a> Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).</li>
<li>vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiac+imaging+using+a+phased+array+ultrasound+system.+I.+System+design%5BTitle%5D)+AND+%22Circulation%22%5BJournal%5D)">Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design.</a> Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).</li>
<li>Convissar, D. C. Count backwards from 10. , Available from: 
 <a target="_blank" href="https://www.countbackwardsfrom10.com">https://www.countbackwardsfrom10.com</a> (2023).</li>
<li>Mojoli, F., Bouhemad, B., Mongodi, S., Lichtenstein, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+for+critically+ill+patients%5BTitle%5D)+AND+%22American+Journal+of+Respiratory+and+Critical+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound for critically ill patients.</a> American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 199 (6), 701-714 (2019).</li>
<li>Volpicelli, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+B-lines+in+interstitial+lung+disease%3A+moving+from+diagnosis+to+prognostic+stratification%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound B-lines in interstitial lung disease: moving from diagnosis to prognostic stratification.</a> Chest. 158 (4), 1323-1324 (2020).</li>
<li>Retief, J., Chopra, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pitfalls+in+the+ultrasonographic+diagnosis+of+pneumothorax%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+the+Intensive+Care+Society%22%5BJournal%5D)">Pitfalls in the ultrasonographic diagnosis of pneumothorax.</a> Journal of the Intensive Care Society. 18 (2), 143-145 (2017).</li>
<li>Lichtenstein, D., Meziere, G., Biderman, P., Gepner, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+comet-tail+artifact%3A+An+ultrasound+sign+ruling+out+pneumothorax%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">The comet-tail artifact: An ultrasound sign ruling out pneumothorax.</a> Intensive Care Medicine. 25 (4), 383-388 (1999).</li>
<li>Arbelot, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lung+ultrasound+in+emergency+and+critically+ill+patients%3A+Number+of+supervised+exams+to+reach+basic+competence%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiology%22%5BJournal%5D)">Lung ultrasound in emergency and critically ill patients: Number of supervised exams to reach basic competence.</a> Anesthesiology. 132 (4), 899-907 (2020).</li>
<li>Soldati, G., Demi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+lung+ultrasound+images+for+the+differential+diagnosis+of+pulmonary+and+cardiac+interstitial+pathology%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">The use of lung ultrasound images for the differential diagnosis of pulmonary and cardiac interstitial pathology.</a> Journal of Ultrasound. 20 (2), 91-96 (2017).</li>
<li>Schrift, D., Barron, K., Arya, R., Choe, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+POCUS+to+manage+ICU+patients+with+COVID-19%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Ultrasound+in+Medicine%22%5BJournal%5D)">The use of POCUS to manage ICU patients with COVID-19.</a> Journal of Ultrasound in Medicine. 40 (9), 1749-1761 (2021).</li>
<li>Narasimhan, M., Koenig, S. J., Mayo, P. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Advanced+echocardiography+for+the+critical+care+physician%3A+part+2%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Advanced echocardiography for the critical care physician: part 2.</a> Chest. 145 (1), 135-142 (2014).</li>
<li>Balik, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+estimation+of+volume+of+pleural+fluid+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Ultrasound estimation of volume of pleural fluid in mechanically ventilated patients.</a> Intensive Care Medicine. 32 (2), 318(2006).</li>
<li>Zieleskiewicz, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparative+study+of+lung+ultrasound+and+chest+computed+tomography+scan+in+the+assessment+of+severity+of+confirmed+COVID-19+pneumonia%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Medicine%22%5BJournal%5D)">Comparative study of lung ultrasound and chest computed tomography scan in the assessment of severity of confirmed COVID-19 pneumonia.</a> Intensive Care Medicine. 46 (9), 1707-1713 (2020).</li>
<li>Bronshteyn, Y. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+recommendations+from+an+expert+panel%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Cardiothoracic+and+Vascular+Anesthesia%22%5BJournal%5D)">Diagnostic point-of-care ultrasound: recommendations from an expert panel.</a> Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 36 (1), 22-29 (2022).</li>
</ol>

YBは、ポイントオブケア超音波に関する米国麻酔科学会の編集委員会の委員を務めており、POCUSフォー OpenAnesthesia.org のセクションエディターです。

診断POCUSは、臨床上の質問に答えるために、患者の一次治療提供者がベッドサイドで超音波を使用することです。診断POCUSに最も適した質問は、本質的に定性的またはバイナリであり、相談型超音波サービスで可能または実用的であるよりも早く答える必要がある質問です。
画像取得にはいくつかの手順が重要です。1つ目はプローブの選択です。著者らは、セクタープローブを使用して初期評価を実行することを推奨しています。このタイプのプローブは、ほとんどの超音波装置で簡単に見つけることができ、表面構造と深部構造の両方の視覚化に適しており、フットプリントが小さいため、リブの影を最小限に抑えながらリブ間の最適な位置決めが可能です。初期評価の後、予備調査結果に基づいて異なるタイプのプローブを選択できます。2番目の重要なステップは、患者のポジショニングです。ここで、検査官は、ポジショニングが胸膜内容物と実質浸潤の分布に影響を与えることに注意する必要があります。空気が最上部の非依存領域を占めるのに対し、自由に流れる胸水および肺水腫は最下部の依存領域に優先的に分布する。選択したポジショニングに関係なく、患者の最適な連...

過去数十年にわたって、ベッドサイドでの意思決定と治療は、ポイントオブケア超音波(POCUS)によってますます強化されてきました。POCUSは、患者の一次治療提供者による診断または手順のガイダンスのための超音波の使用です。これは、超音波検査が患者の一次治療提供者によって要求されるが、別の専門家チームによって実行される相談型超音波とは対照的です1。
このナラティブレビューは、特定の臓器系である肺の診断POCUSに焦点を当てています。肺の診断POCUSは、急性期医療の設定で有用であることが証明されており、呼吸不全、ショック、外傷、胸痛、およびその他の状況のシナリオで生命を脅かす可能性のある状態の診断を可能にします2。さらに、手続き型肺POCUSは、経皮的胸腔穿刺3および肺動員操作4における針留置をガイドするために使用されている。しかし、その臨床的意義にもかかわらず、医師の肺POCUS習熟度は可変5であり、このモダリティの適切な使用を制限しています。このレビューの目的は、成人の診断用肺POCUSのための時間効率が高く、徹底的な画像取得プロトコルを説明し、臨床診療で一般的に見られる異常な所見を説明することです。本明細書に記載の方法は、新生児および幼児には適していない。この特定の年齢層における肺POCUSイメージング技術と解釈に関する情報については、読者は特定の文献6,7を参照することをお勧めします。
文献に記載されている複数のイメージングプロトコルがあり、利用可能な時間と試験が8に答えようとしている質問に応じて、4ポイントから28ポイントの試験までさまざまです。特定の病状の診断精度は、より多くのポイントがスキャンされるほど高くなる可能性がありますが、焦点を絞った6ポイントプロトコルは、効率と診断精度の間の合理的なトレードオフを提供します2、9、10、11、12。

<table><tbody><tr><td>Edge 1 超音波装置</td><td>SonoSite</td><td>n/a</td><td>2 つの異常画像/クリップ (図 11 と 12) を取得するために使用されます</td></tr><tr><td>Affiniti 超音波装置</td><td>フィリップ</td>ス <td>n/a</td><td>図 11 と 12 を除くすべての正常およびすべての異常な画像/クリップを取得するために使用されます</td></tr></tbody></table>

成人におけるポイントオブケア肺超音波:画像取得

Point-of-Care Lung Ultrasound in Adults: Image Acquisition

放射線科医が行う相談型超音波は、肺の空気で満たされた性質が通常肺実質の直接視覚化を妨げるため、伝統的に肺の画像化には使用されていませんでした。肺実質を示すとき、超音波は通常、多くの非解剖学的アーティファクトを生成します。しかし、過去数十年にわたって、これらのアーティファクトは、心肺機能障害の鑑別診断を狭める上で価値のある所見を特定した診断ポイントオブケア超音波(POCUS)開業医によって研究されてきました。たとえば、呼吸困難を呈する患者では、肺POCUSは、気胸、肺水腫、肺の圧迫、および胸水の診断において、胸部X線撮影(CXR)よりも優れています。その既知の診断的価値にもかかわらず、臨床医学における肺POCUSの利用は、病院間でこのモダリティのトレーニングが一貫していないこともあり、変動するままです。この教育的ギャップに対処するために、このナラティブレビューでは、患者の位置決め、トランスデューサーの選択、プローブの配置、取得シーケンス、画像の最適化など、成人の肺POCUS画像取得について説明します。

正常な肺超音波所見(ビデオ1、ビデオ2、ビデオ3、ビデオ4、ビデオ5、ビデオ6、および補足ファイル1) 肺内の空気と表在組織との間の音響インピーダンスの著しい不一致のために、通常、頭頂胸膜と内臓胸膜の界面に到達するすべての超音波エネルギーは直ちに超音波トランスデューサに反射される。その結果、肺実質の深さでは、超音波装置の画面に表示される画像は、通常、非解剖学的アーティファクト、つまり、身体のそのレベルの解剖学的構造に対応しない超音波スクリーン上の位置を持つアーティファクトを示しています16。
さらに、通常の肺検査は、前/前外側(AAL)ビュー(すなわち、L1 / R1およびL2 / R2)または後外側ビュー(すなわち、L3 / R3)を評価するかどうかによって異なります。AALビューの場合、超音波プローブは矢状面の2つのリブ間の間隔の上に配置されます。これは通常、口語的に「バットウィングサイン」と呼ばれる画像を生成し、頭蓋肋骨と尾肋骨とそれらに関連する影、および超音波検査者によって「胸膜線」と呼...

肺のポイントオブケア超音波(POCUS)は、急速に変化する臨床シナリオで迅速な答えを提供します。急性期医療現場で使用するための画像取得のための効率的で有益なプロトコルを提示します。

Consultative ultrasound performed by radiologists has traditionally not been used for imaging the lungs, as the lungs&#39; air-filled nature normally ...

このプロトコルは、肺超音波画像取得に対する単純だが高収率のアプローチであり、半胸部あたり3つのゾーンを評価して、複数の肺の病状をスクリーニングします。この手法は、後肺ゾーンを完全に省略する短いプロトコルや、時間のかかる長いプロトコルとは対照的に、肺の5つの葉のそれぞれを効率的にサンプリングします。このプロトコル全体は、忙しい急性期医療提供者が5分以内に実行できます。まず、リニア高周波プローブを使用して肺POCUSを実行します。低周波超音波プローブを使用して、内臓胸膜と頭頂胸膜の界面よりも深いものを評価します。機械をプリセットするには、腹部を選択し、さまざまな深さを選択してから、ハーモニックイメージングが無効になっていることを確認してから、画面の左側にインジケーターを表示します。ほとんどのスタディは、輝度モードと呼ばれる2次元グレースケールモードで実行します。患者が座っているか仰臥位になっている状態で研究を行います。各半胸部を肺の解剖学的セグメンテーションを反映した3つの領域に分割します。左胸部では、舌を右中葉の左側のアナログとして扱います。超音波ゲルをトランスデューサーに塗布します。プローブを第1〜第3肋間腔の中央鎖骨線に配置して、右半胸部をスキャンします。プローブを傍矢状方向に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。次に、軸をクリックします」軸を複数線の中央に配置して、頭蓋骨と肋骨の影が画像の端に表示されるようにします。支配的なパターンが 2 本以上の B 線を持つ A 線である場合は、1 本の A 線だけが表示されるように深さを小さくします。B 線が 3 本以上ある場合は、少なくとも 2 本の A 線が表示されるまで深さを増やします。次に、全体のゲインを選択し、複数のラインとAラインがはっきりとエコー源的なラインとして表示され、複数のラインとAラインの間のスペースが低エコーになるまでゲインを調整します。次に、[取得]をクリックします。右中葉を視覚化するには、プローブを4番目から5番目の肋間腔の前腋窩線に配置します。プローブを矢状傍方向と冠状方向の中間に配置し、インジケーターマークを頭蓋に向けます。前に示したように軸、奥行き、および全体的なゲインを設定し、[取得]をクリックします。右下葉を画像化するには、プローブを5番目から7番目の肋間腔の中央から後腋窩線に配置します。プローブを冠状平面に配置し、インジケータマークを頭蓋状に向けます。次に、軸をクリックして軸をダイアフラムの中央に配置し、サブダイアフラム構造とスーパーダイアフラム構造の両方が同時に表示されるようにします。深さ」をクリックし、横隔膜下脊椎が見えるまで深さを増やします。クリック 全体的なゲイン「肝臓または脾臓がわずかに高エコーに見えるまでゲインを増やします。次に、左血胸をスキャンし、第1〜

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肺の超音波は、ベッドサイド評価新生児肺疾患の非侵襲的、貴重なツールです。ただし、基準、プロトコルおよびガイドラインの相対的な不足は、そのアプリケーションを制限可能性があります。ここでは、臨床の意思決定で使用される標準化された新生児肺超音波診断プロトコルの開発を目指しています。...

プロトコルおよび国際専門家のコンセンサスに基づいた新生児の肺疾患の診断にポイント ・ オブ ・ ケア肺超音波のためのガイドライン

気胸は、新生児に対して、迅速で明確な診断とタイムリーな治療を必要とする一般的な緊急疾患および重大疾患である。胸部X線による診断と治療は、管理の遅延や放射線損傷に関連しています。肺超音波(米国)は、迅速で正確な診断と気胸の正確な胸腔穿刺のための有用なガイダンスを提供します。...

新生児気胸超音波診断と超音波誘導胸腔穿刺術のための国際専門家のコンセンサスと勧告

ポイントオブケア超音波(POCUS)は、動的気道評価を可能にするシンプルで非侵襲的なポータブルツールです。いくつかの研究は、困難な喉頭鏡検査の予測における臨床検査の補助としての超音波パラメータの役割を決定しようとしました。...

ポイントオブケア超音波:困難な気道を予測するための超音波パラメータのレビュー

このプロトコルは胃の超音波検査のイメージ獲得のための2つの方法をもたらす。さらに、この情報を解釈して医学的意思決定を支援するためのヒントも提供されています。...

成人における胃のポイントオブケア超音波検査:画像の取得と解釈

腎臓および泌尿生殖器(腎臓-GU)システムのポイントオブケア超音波(POCUS)は、腎機能障害の特定の原因をスクリーニングするのに役立ちます。しかし、その臨床的有用性にもかかわらず、腎臓GU...

成人におけるポイントオブケア腎臓および泌尿生殖器超音波:画像取得

ここでのプロトコルは、下大静脈と心臓の肋骨下画像を使用し、上部肺と胸膜腔の追加ビューを使用して、降圧患者の焦点型超音波評価のための迅速な表現型ベースのアプローチを提供します。...

低血圧患者に対する剣状突起下のみの検査を使用した心エコー評価

ポイントオブケア超音波(POCUS)は、その携帯性、非侵襲性、およびリアルタイムのイメージング機能により、横隔膜の機能障害のスクリーニングに不可欠な技術です。現在の横隔膜POCUSプロトコルは存在しますが、オペレーター間の信頼性が低く、コンセンサスガイドラインがありません。ここでは、再現性があり、簡単に実行できる手法について説明します。...

成人における横隔膜超音波:画像取得と解釈

ここでは、ICU内のARDS管理におけるベッドサイドPOCUS適用のプロトコルを紹介します。肺、心臓、横隔膜、静脈、胃の評価に関する標準化された技術を詳述し、換気の誘導、離乳の予測、合併症の予防を図っています。...

集中治療室における急性呼吸困難症候群(ARDS)管理におけるポイント・オブ・ケア超音波検査(POCUS)の応用

伝統的に、下肢深部静脈血栓症(DVT)は、放射線科が行う静脈二重超音波によって診断される。焦点を絞ったポイントオブケア超音波(POCUS)の適切な訓練を受けたプロバイダーは、重症患者に高感度と特異性を備えた迅速なベッドサイド検査を実行できます。焦点を絞ったPOCUS...

近位下肢深部静脈血栓症のためのポイントオブケア超音波スクリーニング

視神経鞘径 (ONSD) のポイントオブケア超音波 (POCUS) は、頭蓋内圧 (ICP)...

視神経鞘ポイントオブケア超音波:画像取得

学ぶ成人におけるポイントオブケア肺超音波の画像取得法。両側胸郭の3ゾーンを評価し、5分以内で5葉を効率的にスクリーニングする急性期医療者向けの実践的プロトコルを解説します。

成人におけるポイントオブケア肺超音波:画像取得

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