アカラシアに対するロボット筋切開術と部分眼底形成術

部分的な眼底形成を伴う外科的筋切開術は、アカラシアの根治的治療法として選択された患者に使用される場合があります。このビデオは、巨大食道の30歳の患者におけるロボット筋切開術と部分眼底形成の手順を示しています。ネイサンソン肝臓開創器を亜剣状の位置に置きます, 肝臓の左葉を上げるために.

胃の大きな湾曲の真ん中からHisの角度まで、短い胃血管を分割して手術を開始します。自動把持器が胃を引っ込めている間、超音波調和メスを使用して胃底を完全に動員して後腹膜から解放します。迷走神経の肝枝の下に胃肝靭帯を分割し、両方の横隔膜クララを特定して露出させるために徐々に解剖します。

この解剖中は迷走神経の肝枝を保存するように注意してください。食道の周りにテープを置き、穏やかな牽引を可能にします。食道を鈍的解剖によって左右のクララから分離することにより、食道の分離を進めます。

解剖中は、後迷走神経幹と前迷走神経幹、および両方の胸膜を特定して保存することに注意してください。前迷走神経幹は食道壁に接着または埋め込まれており、後椎体幹は食道後方の脂肪組織の層にあります。食道を円周方向に動員し、より長い腹腔内食道を作ります。

腎食道靭帯の上にある脂肪組織を持って脂肪パッドを取り除き、高調波メスで食道壁から円周方向に分離して、胃食道接合部を露出させてよりよく視覚化します。筋切開術を行う前に、食道の前正中線にある双極鉗子で食道壁に印を付け、胃食道接合部から約6センチメートル上に延長します。筋切開術の境界をつかみ、粘膜下層が露出するまで境界を互いに遠ざけながら筋肉層を破壊します。

メスの不活性な顎を粘膜下層と筋肉層の間に介在させ、切断して焼灼するためにトリガーを作動させることにより、調和メスで筋切開術を進めます。この解剖中は、筋切開術の筋肉の端を横方向に分離して、治癒時にそれらが融合しないようにしてください。滅菌測定ストライプを使用して、筋切開術の長さが胃食道接合部から6センチメートル上、その下3センチメートルであることを確認します。

筋線維が円形から斜めに方向を変えるにつれて、胃食道接合部の下の境界と筋切開を横方向に胃に続けます。筋切開術の適切な延長は、良好な術後結果を達成し、嚥下障害の再発を回避するために重要です。2.0綿縫合糸で、8針の図で裂孔の修復を行います。

術後の嚥下障害につながる可能性のある休止を引き締めないように注意してください。ヘラー・ピノッティの基礎形成を進めます。胃底を動員し、食道の後ろに持ってきて、胃底を遠位食道の後壁に縫合します。

2〜0本の綿縫合糸で中断されたステッチを行い、胃の血清筋層を食道の筋肉層に取り付けます。縫合糸の延長は筋切開術の延長に対応する必要があります。通常、2〜3針で十分です。

その列の最初のステッチにも休止を組み込む必要があります。この操作はバルブの移動を妨げませんが、バルブの回転を抑制します。必要に応じて、胃食道接合部の上に筋肉ストリップを再切除します。.

次に、胃底から筋切開術の左端までの2列目の縫合を行います。最初の行と同様に、最初のステッチも休止に取り付ける必要があります。胃底から筋切開術の右端までの縫合糸の3列目と最後の列を行います。

これらのステップの終わりまでに、食道の露出した粘膜下層は胃漿膜で覆われるはずです。手術時間は112分で、測定された出血量は20ミリリットルでした。術後経過は複雑ではなかった.

手術1日目以降に流動食を開始し,嚥下障害は認めなかった.術後2日目に流動食で良好な状態で退院した.ソフトフードは5日目以降徐々に導入されました。

患者はフォローアップ中に合併症を発症しませんでした。術後30日目にバリウム食道を施行した.検査では、バリウムが十分に空になり、造影剤の保持がなく、眼底形成の正常な側面が示されました。

腹腔鏡下ヘラー筋切開術は現在、アカラシアのゴールドスタンダード治療法と見なされていますが、ロボット支援筋切開術は、経験豊富な外科医の手による成功した代替手段である可能性があり、低侵襲治療の分野で、アカラシアの実行可能な治療オプションとして検討する必要があります。