大腸癌肝転移における腹腔鏡下肝切除術と術中マイクロ波焼灼術の併用

マイクロ波焼灼術と組み合わせた外科的切除は、特に残存肝容積が不十分な場合に、多発性結腸直腸癌肝転移に対して安全で効果的な方法を提供します。この技術により、手術手順が簡素化され、出血や胆汁漏れなどの合併症のリスクが軽減され、手術時間が短縮され、術後の回復が促進されます。大腸がんの肝転移に加えて、この方法は多発性原発性肝がんまたは他の続発性肝腫瘍にも適用できます。

この技術を使用する前に、肝臓超音波の基本理論を習得し、腹腔鏡下超音波による門脈穿刺を練習することをお勧めします。12センチのトロカールをへそと腹腔に挿入して消去します。剣状突起の下、右鎖骨中鎖骨線の肋骨縁の下に5センチのトロカールを置きます。

海軍トロカールを腹腔鏡に入れて、空洞と実質臓器を調べます。超音波ナイフを使用して、腹壁と肝臓の横隔膜に取り付けられた丸くて緩んだ形の靭帯を分離します。造影剤の静脈内注射後、腹腔鏡プローブを腹腔内に置きます。

次に、プローブを組織上で動かして肝臓を調べます。超音波を使用して、S5およびS7肝セグメントの造影剤で定義された転移性腫瘍を見つけます。次に、5センチのトロカールを2枚挿入して、施術を補助します。

超音波プローブを使用して腫瘍の位置を確認します。超音波メスを使用して接続組織を取り除きます。セグメント2と3の間の肝椎弓根を露出させ、臍帯裂静脈の枝を切断します。

次に、超音波メスを使用して左側葉の実質の解剖を開始します。葉全体を通して解剖を続けます。次に、左側葉を切断します。

解剖した葉を集めます。次に、周囲の接続組織を除去して肝臓を剥離します。次に、腹腔鏡下超音波を使用して、腫瘍の境界を特定し、肝臓表面に印を付けます。

超音波プローブを使用して肝転移の位置を検出し、腫瘍から1センチメートル未満のマージンを保って位置をマークします。マイクロ波アブレーション針を経皮的穿刺を通して腹腔に挿入します。腹腔鏡下プローブガイド下で腫瘍の中心に針を挿入し、マイクロ波焼灼術を行います。

超音波メスを使用して完全にアブレーションした後、針を取り外し、肝実質切片を電気凝固させます。腫瘍組織が切除されるまで電気凝固療法を続けます。ティッシュを集めてバッグに入れます。

止血ガーゼを置きます。次に、組織をすすぎ、止血ガーゼを除去して腹腔をきれいにします。臍帯裂静脈を解放し、組織の破片を取り除きます。

最後にドレナージチューブを配置します。手術の所要時間は130分でした。肝アブレーションは55ワット未満で5分間成功し、術中出血量は50ミリリットルと低かった。

術後の合併症は認められず、手術後8日で退院した。肝臓全体の腹腔鏡下超音波スキャンは、造影剤の注射後に非常に重要です。MRやCTなどの術前画像では見つけにくい病変が明らかになることがあります。