腹腔鏡下切開ヘルニア修復における新しいメッシュ固定法の適用

このプロトコルは、腹腔鏡下切開ヘルニア修復におけるメッシュ固定の問題を効果的に解決するための新しい方法を提供します。この方法の利点には、特に初心者にとって、正確なメッシュの位置決め、しっかりとした固定、簡単な学習が含まれます。この方法を習得した後、操作中のメッシュ固定の時間を大幅に短縮できます。

テキストと画像のデモンストレーションでは、このメッシュ固定方法のプロセス全体を効果的に示すことができないため、視覚的なデモンストレーションにより、この方法の詳細をすべて理解できます。適切なサイズの癒着防止メッシュを選択することから始め、腹壁表面の切開ヘルニアのおおよその範囲を滅菌定規とマーキングペンで測定してマークします。ヘルニアリング欠損の大きさは、術前のCT検査によっても測定することができる。

定規をヘルニア欠損部の縦軸に平行に置き、欠損の最大縦長を測定します。ヘルニアリング欠損のサイズに応じて適切なサイズの癒着防止メッシュを選択してください。メッシュのカバレッジが欠陥の端を少なくとも5センチメートル超えていることを確認してください。

メッシュ上の欠陥の縦方向の長さをマークし、縦軸上に5センチメートルの間隔でネイルガンの固定点をマークします。次に、マークされた線に沿って固定点を、位置合わせに関連するメッシュの端まで5センチメートル以上延長します。反対のメッシュの端に沿って2〜3センチメートルごとにネイルガンの固定ポイントを均等にマークします。

ネイルガンの固定点が、両側の欠陥の縦軸から3センチメートルの間隔で均一にマークされていることを確認してください。癒着防止面が腹壁に面するようにメッシュを転がし、転がしたメッシュを12ミリメートルの穿刺穴を通して腹腔内に置きます。次に、腹腔鏡ガイダンスの下でメッシュを展開します。

展開されたメッシュのマークされた線がヘルニアリング欠損の縦軸と重なっていることを確認します。メッシュの縦軸上のマークされたポイントを、ネイルガンを使用して非吸収性の爪で腹壁に固定します。ネイルガンを使用して、メッシュの端のマークされた点に沿って、メッシュの端を非吸収性の釘で腹壁に固定します。

ネイルガンを使用して、メッシュの縦軸の両側のマークされた点に沿って腹壁にメッシュを吸収性爪で固定します。対置およびアライメントメッシュ固定または従来の二重ループヘルニア爪固定は、実験群と対照群でそれぞれ実施され、各群に42人の患者がいました。実験群の平均メッシュ配置時間は約32.5分で、対照群よりも著しく低く、メッシュ配置時間は約44.7分でした。

実験群の慢性疼痛の症例は2例のみであり、対照群で観察された8例よりも有意に低かった。しかし,漿液腫形成,メッシュ感染,切開ヘルニア再発,術後入院期間,入院費用について有意差は認められなかった。メッシュの配置が正確で適切なカバレッジであり、正確な固定方法が使用されていることを確認してください。

対位およびアライメントメッシュ固定法の適用は、切開ヘルニア修復に限定されず、腹腔鏡下傍ストームヘルニアメッシュ修復および腹腔鏡下食道裂孔ヘルニアメッシュ修復にも使用できます。