重症新生児の生命を脅かす緊急事態における画像取得のための修正超音波アルゴリズム

このプロトコルは、新生児集中治療室または分娩室で生命を脅かすイベントを伴う新生児の超音波検査評価に関する公開された文献の適応です。これは、超音波装置を利用できる状態で生命を脅かす緊急事態が発生したときに臨床医が超音波検査評価を追加するのに役立つ一般的な能力として設計されています。手順を実演するのは、ユーニス・ヴァレリア・セルパ・マルドナド、アレハンドラ・サンチェス・クルス、ナオミ・アギラール・マルティネス、ロヘリオ・ギーレン・トーレス、ロザリオ・ベセラ・ベセラです。

まず、乳児の頭を中立位置に置き、気道から分泌物をきれいにし、可能な限り乳児を入れ子にします。必要に応じて酸素を投与して、酸素飽和度を90〜95%に維持するか、乳児が心停止している場合は吸気酸素の一部を100%維持します。.乳児の右手にパルスオキシメータを置きます。

心肺リードを取り付け、正しいサイズの血圧計とカフを使用します。心拍数、呼吸数、血圧、腋窩温度、血糖値、血糖値の分析をグルコースとカルシウムで取得します。リニアアレイプローブHEUE 8〜18メガヘルツHHD 7.5〜10メガヘルツを選択し、コンソールの[スモールパーツ]または電子タブレットの[メニュー]を押します。

ノッチが右を向いたリニアトランスデューサーを首の輪状甲状腺膜の高さに置き、スキャン深度を2〜4センチメートルに調整します。輪状突起のレベルで2つの甲状腺葉を見つけます。気管内チューブまたはETTの輪郭を特定します。

ETTをその場で観察し、後影を生成し、画面の左側にある食道を観察します。次に、縦方向の肺超音波検査を行い、両側胸膜スライドが適切かどうかを確認します。実質徴候の存在を評価し、肺脈拍がないことを確認します。

6〜12メガヘルツのフェイズドアレイプローブを選択します。新生児心臓モードを押して、上向きボタンをクリックします。肝臓を音響ウィンドウとして使用して、右心房が画面の下部にあることを確認します。

スキャンの深さをセクター幅の6センチメートルに調整して、肝臓の一部と心臓全体が見えるようにします。ノッチが5時位置を指している状態で、肝臓を心臓への音響窓として利用する肋骨下長軸を取得します。後方から前方にスキャンし、上大静脈、左右の心房、左心室と大動脈弁、交差する右心室と肺弁を認識します。

Bモードイメージングでは、心拍数を特定し、収縮性とPCECTの欠如を定性的に評価します。心臓タンポナーデによる心嚢液貯留、胸骨圧迫を伴う収縮期、無脈の電気的活動、粘着性不整脈などの異常も特定できます。さらにPCECTと胸水を評価するために、ノッチが3〜5時を向いた剣状領域の下にトランスデューサーを配置します。

次に、左右にスイープして、肝臓を音響窓として使用して横隔膜と肺の底をスキャンします。通常の横隔膜視を左右の胸水と比較します。気胸を除外するには、換気中に実質徴候を検索する縦肺超音波またはLUSを実行します。

ハンドヘルドデバイスを使用する場合は、7.5〜10メガヘルツのリニアアレイプローブを選択して、胸骨傍肺軸図とLUSを取得します。電子タブレットのメニューで小さな部品を押し、スキャン深度を4〜6センチメートルに調整します。胸骨圧迫で循環を再開した後、リニアハンドヘルドプローブを使用して心臓の傍胸骨長軸図を取得します。

ノッチを左肩に向け、右心室が上に見え、下行大動脈が下がるまで時計回りに回転させます。右心室、心室中隔、大動脈弁、左心室、僧帽弁、左心房、心膜、および下行大動脈を特定します。HR収縮性とPCECTの存在を評価します。

LUSを実行し、換気中に実質徴候を検索して気胸を除外します。スキャンの深さをセクター幅の6センチメートルに調整して、肝臓の一部と心臓全体が見えるようにします。コンソールの色を押して、速度を毎秒70〜80センチメートルのスケールに調整します。

エイリアシングや加速なしに適切な流出で大きな船の交差を観察します。通常の色の肋骨下長軸を使用して、大きな血管が交差せず、左または右の心室流出、管閉塞がある異常なケースと比較します。次に、2Dをクリックして、トランスデューサーのノッチが頂点から見て2〜3時の位置で左腋窩に向けられた4チャンバービューを取得します。

右心房、三尖弁右心室、脳室内中隔、左心房、僧帽弁、および左心室を特定します。収縮期中の心室腔サイズの変化を調べることにより、収縮性を主観的に評価します。Mモードボタンをクリックし、トラックボールを使用して三尖弁と僧帽弁輪にカーソルを置き、収縮期の変化を測定し、これらの測定値を妊娠期間に基づくマンモグラムと比較します。

心臓の充満と体液の状態を評価するには、空洞の閉塞が血液量減少を示唆する拡張末期領域を評価することにより、正常な充満した心臓と充足不足の心臓を区別します。一方、過負荷の心臓は、収縮性が低く拡張しているように見えることがよくあります。PCECTを示す収縮性が変化した大きな心嚢液貯留を探すことにより、PCECTを除外します。

7.5〜10メガヘルツのリニアアレイプローブを選択して、胸骨長軸ビューあたりのHHDを取得します。電子タブレットのメニューで小さな部品を押します。スキャン深度を4〜6センチメートルに調整します。

リニアハンドヘルドプローブで胸骨ごとの長軸ビューを取得します。ノッチを左肩に向けます。次に、右心室が画面の上部になり、下行大動脈が下部になるまで、時計回りに3〜4時に回転します。

次に、右心室、心室中隔、大動脈弁、左心室、僧帽弁、左心房、心膜、および下行大動脈を特定します。収縮期中の心室腔サイズの変化を調べることにより、収縮性を主観的に評価します。拡張末期領域を評価することにより、正常な充満した心臓と充足不足の心臓を区別します。

空洞の閉塞は血液量減少を示唆していますが、過負荷の心臓は収縮性が低く拡張しているように見えます。下行大動脈の前方の流体によって示されるようにPCECTを除外します。リニアアレイプローブHEUE8〜18メガヘルツ、HHD7.5〜10メガヘルツを選択します。

コンソールの小さな部品または電子タブレットのメニューを押します。高調波をオフにします。スキャン深度を4〜6センチメートルに調整します。

胸部を前線、後部線、腋窩線、胸骨傍線を使用して6つの領域に分割します。傍胸骨線から前腋窩線までの前部領域を特定します。次に、乳腺間線を使用して上部と下部の前部領域に分割し、前部から後部の腋窩線までの外側領域を特定します。

ノッチを上に向けて、前部領域は内側から外側、外側領域は後方から前方に向けて縦方向スキャンを実行します。6〜10秒のクリップを取得します。トランスデューサーを90度回転させて、肋間腔を上から下にスキャンします。

胸膜スライドを評価して気胸を検索し、胸膜ラインのあちこちの動きで2つを特定し、呼吸の動きと同期させます。実質徴候の存在は気胸を除外します。Mモードを実行してバーコード記号を検索します。

探触子を90度回転させ、探触子を2番目と3番目の肋間腔の間に配置して、ノッチが右を向いた前方の上横面を取得します。胸骨と縦隔の構造は健康な新生児に見られます。縦方向および側方スキャンで胸膜腔内の体液蓄積を特徴とする胸水の存在を特定する 合計1045件の血行動態相談ポイントオブケア超音波検査が当院で実施され、25件がプロトコルに対応していました。

代償不全の種類は呼吸器系14例,血行動態8例,心停止関連例3例であった。診断は12例の胸水4例に気胸、3例にPCECT、2例に収縮性変化、気管内チューブの動員と低血糖が各1例であった。ほとんどの患者はイベントを生き延び、68%が胸部チューブ、胸部チューブ矯正、気胸および胸水針ドレナージ、タンポナーデ針ドレナージ、気管内チューブ調整、グルコースボーラス投与を含む19の手順を実行して退院まで生存します。

超音波検査の評価は追加情報を提供し、従来の新生児蘇生および安定化操作に代わるものではないことを忘れないでください。これは、通常は盲目的に行われる手順に安全性を追加します。緊急事態が解決した後、さらなる管理は包括的な血行動態相談と小児心臓病学の評価によって導かれるべきであることが重要です。