Name: 顕微鏡支援低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-06-16T13:50:00.000+00:00
Duration: 4 min 42 s
Description: 学ぶ顕微鏡支援による低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用手技。周囲組織を保護しながら脊椎管の露出と減圧を実現する安全な外科的方法を解説します。

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著者には謝辞がありません。

この研究は、河北医科大学第三附属病院倫理委員会によってレビューおよび承認され、すべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。また、患者を特定できる画像はありません。
1.術前の準備
<ol><li>症状、徴候、腰椎・腹部手術歴、腹部検査、腰椎X線、CT、磁気共鳴画像法(MRI)などの画像診断など、患者の病歴から適切な症例を選定します。</li>
	<li>血管奇形を除外するために、腹部大動脈の術前CT血管造影と下大静脈のCT血管造影、および胃腸の準備のための手術前日の絶食と浣腸を受けるように患者にアドバイスします。</li>
</ol>2.外科的処置
<ol><li>図1 は、Mini-ALIFの外科的処置を示しています。全身麻酔後、術中の側方X線撮影に対応するために、患者を仰臥位に置き、手を平らにするか胸に当てます。 注:腹壁と大腰筋の筋肉がきつすぎる場合は、太ももの下のパッドが追加され、患者は膀胱結石の位置に操作されます。</li>
	<li>腸骨稜の腹部触診とX線下のキルシュナー針の位置によって外科的腰椎セグメントを見つけます。</li>
	<li>L5-S1セグメントの操作には右側の切開を使用し、残りのセグメントには左側のアプローチを使用します。メスを使用して、皮膚と皮下組織を順番に切断します。下腹部の横の腹直筋を横切開し、1つのセグメントの長さを~5cmにします。ダブルセグメント手術では、約8cmの斜めまたは垂直の切開を使用します。</li>
	<li>顕微鏡(作動距離535mm)の助けを借りて腹直筋前直筋鞘を特定し、切開します。次に、腹直筋をその外縁に鈍く分離し、引っ張りフックを使用して腹直筋の外縁を正中線に向かって引っ込め、後腹直筋鞘を露出させます。</li>
	<li>手術中は、顕微鏡から手術領域までの適切な距離と倍率を調整してください。次に、顕微鏡下でガーゼボールで腹膜の前外側腹壁を分離し、後腹膜腔に反対側に押し込んで椎骨腔の前面に到達します。</li>
	<li>ガーゼと血管鉗子で椎体前軟部組織を鈍く分離します。仙骨血管腔を顕微鏡で調べます。血管鉗子と神経ストリッパーを使用して、腸骨動静脈を分離します。さらに、正中仙骨動脈を絹糸で結紮し、その閉塞性に応じて結紮します。 注意: 下腹神経叢を損傷する可能性のある電気凝固術を使用しないように注意してください。</li>
	<li>スプレッダーを使用して、術野を全方向に露出させます。垂直セクションの両側にあるKワイヤーポジショニングチューブを使用して、引っ張りフックを椎体に固定します。 図2A は、スプレッダーのプルフック部分を示しています。</li>
	<li>図2B、Cは、スプレッダーの2番目の部分を示しており、プーラーとプッシュロッドを備えた2つのドローオフタブの組み合わせとして設計されています。片側のリトラクターをストレートグリッププルロッドに接続して、軟部組織に引っ張り力を与えます。もう一方のリトラクターピースには、深さの異なる3つの取り付け穴があります。助手に反対側のTプッシャーでこれらの穴を取り付けてもらい、外科医が軟部組織を押しのけるのを助けます。</li>
	<li>次に、直径3.2mmの位置決めチューブを使用して、リトラクターの両側にあるKワイヤーを使用して、操作セグメントの隣接する2つの椎体にスプレッダーを固定します。</li>
	<li>椎間腔を露出させ、椎間板輪線維を切開します。患部の椎間板を取り除き、顕微鏡でガイドして脊柱管を減圧します。</li>
	<li>エンドプレートをエンドプレートルギンでこすります。試験モデルを使用して適切なサイズの腰椎前部固定装置を選択します。自家生の骨片または骨の泥と骨の粒子を融合装置に充填し、外科的椎間腔に移植します。骨の質と診断に応じて適切な内固定を使用してください。</li>
</ol>3.術後
<ol><li>手術後24時間は感染を防ぐために、6時間あたり1gのセファゾリンナトリウムを使用し、腸管排泄まで患者の食事を制限します。</li>
	<li>患者が翌日ベッドから起き上がった後、徐々にリハビリテーショントレーニングを受けるようにアドバイスします。患者に、歩くために装具を着用し、ウエストライン装具を3か月間継続して使用するように指示します。.</li>
</ol>

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<li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+ALIF+concept%5BTitle%5D)+AND+%22European+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">The ALIF concept.</a> European Spine Journal. 9 (1), S035-S043 (2000).</li>
<li>Shin, S. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microscopic+anterior+foraminal+decompression+combined+with+anterior+lumbar+interbody+fusion%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Microscopic anterior foraminal decompression combined with anterior lumbar interbody fusion.</a> The Spine Journal. 13 (10), 1190-1199 (2013).</li>
<li>Ikard, R. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Methods+and+complications+of+anterior+exposure+of+the+thoracic+and+lumbar+spine%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Methods and complications of anterior exposure of the thoracic and lumbar spine.</a> Archives of Surgery. 141 (10), 1025-1034 (2006).</li>
<li>Derman, P. B., Albert, T. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interbody+fusion+techniques+in+the+surgical+management+of+degenerative+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22Current+Reviews+in+Musculoskeletal+Medicine%22%5BJournal%5D)">Interbody fusion techniques in the surgical management of degenerative lumbar spondylolisthesis.</a> Current Reviews in Musculoskeletal Medicine. 10 (4), 530-538 (2017).</li>
<li>Dias Pereira Filho, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Technique+for+exposing+lumbar+discs+in+anterior+approach+using+steinmann+wires%3A+Arthroplasties+or+arthrodesis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Technique for exposing lumbar discs in anterior approach using steinmann wires: Arthroplasties or arthrodesis.</a> World Neurosurgery. 148, 189-195 (2021).</li>
<li>Motov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+a+three-dimensional+%283D%29+robotic+digital+microscope+%28AEOS%29+in+spinal+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Scientific+Reports%22%5BJournal%5D)">Implementation of a three-dimensional (3D) robotic digital microscope (AEOS) in spinal procedures.</a> Scientific Reports. 12 (1), 22553(2022).</li>
<li>Siller, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+high-definition+3D+exoscope+as+an+alternative+to+the+operating+microscope+in+spinal+microsurgery%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery.+Spine%22%5BJournal%5D)">A high-definition 3D exoscope as an alternative to the operating microscope in spinal microsurgery.</a> Journal of Neurosurgery. Spine. 33 (5), 705-714 (2020).</li>
</ol>

著者らは、この研究に利益相反はありません。

Mini-ALIF手術中の腹膜周囲の数回の回転と脊柱管の減圧は、手術の重要なステップです。腹直筋前鞘を開き、腹横筋膜を分離するときに前腹膜が損傷すると、このアプローチでは簡単に失敗する可能性があります5。さらに、腰椎感染症や腹部手術の既往歴のある患者は、腹膜や軟部組織の癒着などの術中合併症を発症する可能性があり、これらは鈍解剖では分離が困難であり、腸骨静脈裂傷を引き起こしやすい可能性があります12。腹膜の後屈を過ぎると、大腰筋の表面と内縁は、尿管、生殖器大腿神経、総腸骨動脈、直腸、およびその他の重要な組織によって横断されます。腸骨静脈系でよく発生する前腰椎手術における静脈損傷の発生率は0%〜18%と報告されており、牽引による腸骨静脈の裂傷は最も一般的な静脈合併症であると報告されています13,14,15,16<sup class="xre...

前腰椎椎に腹部アプローチをとる固定術である前腰椎椎体間固定術(ALIF)は、1983年にオブライエンによって最初に説明されました1。出血が少なく、筋肉や神経の損傷が少なく、腰椎前弯症を回復し、後腰椎椎体体間固定術よりも隣接する分節変性への影響を軽減する能力があるという利点により、ALIFは現在、腰椎すべり症、脊椎変形、腰椎感染症、および変性腰椎椎間板疾患の治療に広く使用されています2,3.ただし、この手順は、血管、神経、尿管の損傷などの合併症を引き起こす可能性もあります。早期の血管損傷は特に一般的であり、症例の10.4%で発生します4,5,6,7,8,9。
手術中に顕微鏡を使用すると、より明確な手術野が可能になり、組織の損傷を減らすという点で安全性が高くなり、外科的切開が小さくなります8,10。ただし、低侵襲前腰椎椎体間固定術 (Mini-ALIF) は依然として高度な視覚化と安定性が必要であり、適切なスプレッダーを使用する必要があります。SynframeシステムのActiv Oスプレッダーや現在使用されているMiaspas-ALIFスプレッダー(Aesculap)などの初期のフレーム腹腔鏡スプレッダーは、主に従来の開腹ALIF手術に使用されます11が、顕微鏡安定性が低く、設置要件が複雑で、コストが高いため、腰椎前部手術での顕微鏡検査の使用が妨げられています。
本研究では、椎体に固定されたブロックとリトラクターを介して、顕微鏡下で手術野を開き、神経減圧を行う顕微鏡支援Mini-ALIFの新しいスプレッダーシステムを紹介します。本研究は、顕微鏡支援前部減圧融合術の技術的側面を調査し、Mini-ALIFに適したスプレッダーシステムを導入することを目的としています。このシステムは、良好な術中椎間板曝露、重要な構造の良好な識別、椎間腔の適切な広がり、および必要な椎間高さの回復を提供することができ、経験の浅い外科医にとって非常に役立ちます。

<table><tbody><tr><td>前腰椎ケージ器具LDR</td><td>メディカル</td><td>ROI-A</td><td></td></tr><tr><td>注射用セファゾリンナトリウム</td>ブリ<td>リアントファーマシューティカル</td>ズ<td>中国薬承認番号H20217016</td><td></td></tr>凝固<tr><td>鉗子</td><td>鎮江Hengshengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd.</td><td>BZN-Q-A-S</td><td></td></tr><tr><td>コーティング、編組シルク</td><td>蘇州Jiasheng医療製品有限公司</td><td>2-0(4#)</td><td></td></tr><tr><td>エンドプレート Rugine</td><td>LDR Medical</td><td>IGO16R</td><td></td></tr><tr><td>顕微鏡</td><td>Carl Zeiss AG</td><td>S88</td><td></td></tr><tr><td>SPSS Statistics for Windows</td><td>IBM Corp</td><td>version 26.0</td><td></td></tr><tr><td>Surgical Ablation electrodes</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>LM-A5</td><td></td></tr></tbody></table>の

顕微鏡支援低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用

Clinical Application of Microscope-Assisted Minimally Invasive Anterior Lumbar Interbody Fusion

本研究は、顕微鏡支援前部減圧固定術の技術的側面を調査し、低侵襲前腰椎椎体間固定術(Mini-ALIF)に適したスプレッダーシステムを導入することを目的としています。この記事では、顕微鏡下での腰椎前部手術の技術的な説明です。2020年7月から2022年8月の間に当院で顕微鏡支援Mini-ALIF手術を受けた患者さんの情報を遡及的に収集した。反復測定ANOVAを使用して、期間間の画像指標を比較しました。42人の患者が研究に含まれました。.術中出血の平均量は180mLで、平均手術時間は143分でした。.平均追跡期間は18ヵ月であった。腹膜破裂の1例を除けば、他の重篤な合併症は発生しなかった。術後の孔と椎間板の高さは、どちらも手術前よりも平均して高かった。スプレッダーアシストマイクロミニALIFはシンプルで使いやすいです。術中の椎間板曝露、重要な構造の識別、椎間腔の適切な広がり、必要な椎間高さの回復が可能で、経験の浅い外科医にとって非常に役立ちます。

2020年7月から2022年8月の間に河北医科大学第三附属病院で腰椎変性疾患に対してMini-ALIFを投与された患者を遡及的に登録し、年齢や性別などの基礎情報、カルテ、画像情報を記録しました。選択基準は、腰椎脊柱管狭窄症、椎間板性腰痛、および6か月以上厳密に保存的治療に反応しなかった低悪性度(IまたはII)の滑りに対してMini-ALIFを投与されている患者でした。除外基準は以下の通りであった:1)1年未満のフォローアップ期間;2)不完全なフォローアップデータ。
この研究には、18人の男性と24人の女性からなる42人の患者が含まれていました。.登録に関する一般的な情報を 表1に示します。患者の平均年齢は51.33歳でした。.腰椎すべり症が5例、椎間板性腰痛が9例、椎間板ヘルニアが28例であった。腹部手術の既往歴のある患者数は8人でした。.シングルセグメント手術の患者数は30人、ダブルセグメント手術の患者数は12人でした。これらの手術のうち、6件がL2-L3、12件がL3-L4、19件がL4-L5、17件がL5-S1(合計54セグメント)でした。平...

本稿で説明する手法は、Mini-ALIF法に適しており、優れた露光と減圧を可能にし、顕微鏡による操作を容易にします。

This study aims to investigate the technical aspects of microscope-assisted anterior decompression fusion and to introduce a spreader system suitable for ...

この技術は、腹膜、血管などの重要な構造を損傷することなく、脊柱管の適切な圧迫を実証し、リトラクターの助けを借りて、顕微鏡の助けを借りて脊柱管をより明確に露出させ、減圧することができます。全身麻酔後、患者を仰臥位にします。続いて、腹部の外側にキルシュナー針を固定します。X線下のキルシュナー針の位置を使用して、外科用腰椎セグメントを見つけます。セグメントの位置に応じて外科的切開部位に印を付けます。次に、下腹部の横にある腹直筋外側に5センチメートルの横切開を行います。作動距離535mmに設定した顕微鏡で、腹直筋前鞘を特定して切開します。次に、腹直筋をその外縁に鈍く分離し、引っ張りフックを使用して腹直筋の外縁を正中線に向かって引っ込め、後腹直筋鞘を露出させます。次に、腹膜の腹横筋膜と腹膜の前外側腹壁をガーゼボールで分離し、後腹膜腔に反対側に押し込んで椎体腔の前方に到達します。次に、血管鉗子と神経ストリッパーを利用して、腸骨動静脈を分離します。さらに、正中仙骨動脈をその閉塞に応じて絹糸で結紮します。ガーゼと血管鉗子で椎間板軟部組織を分離します。次に、顕微鏡で仙骨血管腔を探索します。次に、スプレッダーを使用して、術野を全方向に露出させます。次に、深さの異なる3つの取り付け穴があるリトラクターを使用し、ストレートグリッププルロッドをリトラクターに接続します。助手に反対側にTプッシャーを取り付けてもらい、外科医を支援し、軟部組織を押しのけてもらいます。次に、直径3.2mmの位置決めチューブを使用して、スプレッダーを操作セグメントの隣接する2つの椎体に固定します。罹患した椎間板を取り除き、顕微鏡の指導の下で、後縦靭帯を除去します。次に、神経根を減圧します。次に、内視鏡的止血を行い、適切な椎体間固定ケージを埋め込みます。最後に、診断に応じて適切な内固定を使用します。この研究には、腰椎すべり症、椎間板性腰痛、椎間板ヘルニアの症例を含むミニALIF手術の患者42人が含まれていました。30人の患者がシングルセグメント手術を受け、12人がダブルセグメント手術を受けました。平均手術時間は143分、平均入院期間は7日であった。患者の椎間板の高さと手術部位の椎間孔を比較したところ、各追跡期間の高さは手術前よりも有意に高く、間接減圧効果が良好であることが強調されました。この患者の腰椎のMRIでは、手術の7日前にL-5からS-1に椎間板ヘルニアが見られ、左椎間孔の位置に偏っていました。しかし、手術から3日後、椎間板ヘルニアは消えました。顕微鏡支援ミニALIFは初心者に非常に適しており、余分な損傷の発生を大幅に減らすことができますが、忍耐強く慎重な操作が必要です。

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この記事の目的は、最小限に侵略的なトランスフォラミン間融合のための画像ガイダンスを提供することです。...

最小侵襲性トランスフォラミン間融合のためのコーンビーム術内コンピュータ断層撮影ベースの画像ガイダンス

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このプロトコルは、術中の失血を大幅に減らすことができる新しいミニオープンTLIFを導入し、回復を促進して低侵襲の結果を達成します。...

新しいミニオープン経椎間孔腰椎椎体間固定術

このプロトコルは、マルチレベル斜め腰椎椎体間固定術 (OLIF) の手術技術を段階的に提示し、最適な結果を達成するための重要なステップについて詳しく説明します。...

不安定性を伴う変性腰椎椎間板疾患におけるマルチレベル斜め腰椎椎体間固定術

このプロトコルは、FE-TLIF手順の各ステップを詳述する貴重な方法を提供します。適切な教育を受ければ、FE-TLIFを効果的に学習することができ、良好な臨床結果につながります。...

Uniportal 完全内視鏡的後外側経椎間孔腰椎椎体間固定術

ラテラルPLIFは、神経操作を最小限に抑えつつ、より安全なケージ挿入を可能にする先進的な腰椎間固定術です。この記事では、バイステップの手順を解説し、両側アプローチの利点、最適なケージの向き、高い融合率、低い合併症リスクを強調し、従来のPLIFに代わる有望な代替案を提供します。...

腰椎関節固定のための側側PLIF:詳細な段階的な手術技術

この研究は、低侵襲経椎間孔腰椎椎体間固定術 (MIS TLIF) のための標準化された完全にナビゲートされた 3D CT O アーム ガイド付きワークフローを提示し、ワークフロー、手術精度、および効率を向上させることを目的として、3D...

低侵襲脊椎手術の最適化: MIS TLIF における完全な 3D CT O アーム ナビゲーション ワークフロー

ここでは、全身内視鏡的トランスカンビン三角腰椎間固定術(KLIF)を行うプロトコルを紹介します。このプロトコルは、カンビン三角法を用いた後外側アプローチを用いて、安全に拡張可能なケージ挿入と神経減圧を行いながら、背側の椎間面構造を保存し軟部組織の損傷を最小限に抑えます。...

全身内視鏡的トランスカンビン三角腰椎椎間固定術:外科的技術

主な侵襲的同所性膀胱癌異種移植片を接種するために確立された技術は、開腹手術と膀胱の動員を必要とします。この手順では、マウスに有意な病的状態を負わせる技術的に困難であり、時間がかかる。したがって、我々は、経皮的アプローチは、超音波誘導を利用して、高精度を開発した。...

マウス同所性膀胱異種移植片の最小侵襲性の確立

動脈瘤クリッピングのための低侵襲性の親指サイズのpterional開頭術は、全国平均に比べて低いコストで、より短い入院で私たちの患者を与えています。...

未破裂前方循環動脈瘤の外科手術用クリップの連結のための低侵襲親指サイズのPterional開頭術

学ぶ顕微鏡支援による低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用手技。周囲組織を保護しながら脊椎管の露出と減圧を実現する安全な外科的方法を解説します。

顕微鏡支援低侵襲前腰椎椎体間固定術の臨床応用

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