Name: 腰部脊柱管狭窄症に対する経皮的内視鏡的片側アプローチ両側減圧術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-02-09T12:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 17 s
Description: 学ぶ腰部脊柱管狭窄症に対する経皮的内視鏡的片側アプローチ両側減圧術（LE-ULBD）の手順と要点。高解像度内視鏡による鮮明な視野と低侵襲性が特徴で、術後回復の促進と優れた治療成績を実現する。

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<meta charset="utf8"></head><body>低侵襲脊椎手術による腰部脊柱管狭窄症の治療

<ol><li>Benini, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+stenosis.+An+overview+50+years+following+initial+description%5BTitle%5D)+AND+%22Der+Orthopade%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal stenosis. An overview 50 years following initial description.</a> Der Orthopade. 22 (4), 257-266 (1993).</li>
<li>Cinotti, G., Postacchini, F., Fassari, F., Urso, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Predisposing+factors+in+degenerative+spondylolisthesis%3A+a+radiographic+and+CT+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Orthopaedics%22%5BJournal%5D)">Predisposing factors in degenerative spondylolisthesis: a radiographic and CT study.</a> International Orthopaedics. 21, 337-342 (1997).</li>
<li>Torudom, Y., Dilokhuttakarn, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two+portal+percutaneous+endoscopic+decompression+for+lumbar+spinal+stenosis%3A+preliminary+study%5BTitle%5D)+AND+%22Asian+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Two portal percutaneous endoscopic decompression for lumbar spinal stenosis: preliminary study.</a> Asian Spine Journal. 10 (2), 335(2016).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Robson, D., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+four-year+outcomes+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: four-year outcomes from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 25 (5), 556-562 (2000).</li>
<li>Atlas, S. J., Keller, R. B., Wu, Y. A., Deyo, R. A., Singer, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+surgical+and+nonsurgical+management+of+lumbar+spinal+stenosis%3A+8+to+10+year+results+from+the+maine+lumbar+spine+study%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of surgical and nonsurgical management of lumbar spinal stenosis: 8 to 10 year results from the maine lumbar spine study.</a> Spine. 30 (8), 936-943 (2005).</li>
<li>Malmivaara, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+spinal+research+group.+surgical+or+nonoperative+treatment+for+lumbar+spinal+stenosis%3F%3A+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">Lumbar spinal research group. surgical or nonoperative treatment for lumbar spinal stenosis?: a randomized controlled trial.</a> Spine. 32 (1), 1-8 (2007).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost-effectiveness+of+multilevel+hemilaminectomy+for+lumbar+stenosis-associated+radiculopathy%5BTitle%5D)+AND+%22The+Spine+Journal%22%5BJournal%5D)">Cost-effectiveness of multilevel hemilaminectomy for lumbar stenosis-associated radiculopathy.</a> The Spine Journal. 11 (8), 705-711 (2011).</li>
<li>Parker, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Two-year+comprehensive+medical+management+of+degenerative+lumbar+spine+disease+%28lumbar+spondylolisthesis%2C+stenosis%2C+or+disc+herniation%29%3A+a+value+analysis+of+cost%2C+pain%2C+disability%2C+and+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Two-year comprehensive medical management of degenerative lumbar spine disease (lumbar spondylolisthesis, stenosis, or disc herniation): a value analysis of cost, pain, disability, and quality of life.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (2), 143-149 (2014).</li>
<li>Fox, M. W., Onofrio, B. M., Hanssen, A. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+outcomes+and+radiological+instability+following+decompressive+lumbar+laminectomy+for+degenerative+spinal+stenosis%3A+a+comparison+of+patients+undergoing+concomitant+arthrodesis+versus+decompression+alone%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Clinical outcomes and radiological instability following decompressive lumbar laminectomy for degenerative spinal stenosis: a comparison of patients undergoing concomitant arthrodesis versus decompression alone.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (5), 793-802 (1996).</li>
<li>Jönsson, B., Annertz, M., Sjöberg, C., Strömqvist, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+prospective+and+consecutive+study+of+surgically+treated+lumbar+spinal+stenosis%3A+part+II%3A+five-year+follow-up+by+an+independent+observer%5BTitle%5D)+AND+%22Spine%22%5BJournal%5D)">A prospective and consecutive study of surgically treated lumbar spinal stenosis: part II: five-year follow-up by an independent observer.</a> Spine. 22 (24), 2938-2944 (1997).</li>
<li>Ghogawala, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laminectomy+plus+fusion+versus+laminectomy+alone+for+lumbar+spondylolisthesis%5BTitle%5D)+AND+%22New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Laminectomy plus fusion versus laminectomy alone for lumbar spondylolisthesis.</a> New England Journal of Medicine. 374 (15), 1424-1434 (2016).</li>
<li>Komp, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+spinal+decompression+of+lumbar+central+stenosis+with+the+full-endoscopic+interlaminar+versus+microsurgical+laminotomy+technique%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Bilateral spinal decompression of lumbar central stenosis with the full-endoscopic interlaminar versus microsurgical laminotomy technique: a prospective, randomized, controlled study.</a> Pain Physician. 18 (1), 61(2015).</li>
<li>Ito, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Step-by-step+sublaminar+approach+with+a+newly-designed+spinal+endoscope+for+unilateral-approach+bilateral+decompression+in+spinal+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Step-by-step sublaminar approach with a newly-designed spinal endoscope for unilateral-approach bilateral decompression in spinal stenosis.</a> Neurospine. 16 (1), 41(2019).</li>
<li>Lee, C. W., Yoon, K. J., Jun, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+laminotomy+with+flavectomy+by+uniportal%2C+unilateral+approach+for+the+lumbar+canal+or+lateral+recess+stenosis%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic laminotomy with flavectomy by uniportal, unilateral approach for the lumbar canal or lateral recess stenosis.</a> World Neurosurgery. 113, e129-e137 (2018).</li>
<li>McGrath, L. B., White-Dzuro, G. A., Hofstetter, C. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+clinical+outcomes+following+minimally+invasive+or+lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%3A+Spine%22%5BJournal%5D)">Comparison of clinical outcomes following minimally invasive or lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 30 (4), 491-499 (2019).</li>
<li>Pairuchvej, S., Muljadi, J. A., Ho, J. C., Arirachakaran, A., Kongtharvonskul, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Full-endoscopic+%28bi-portal+or+uni-portal%29+versus+microscopic+lumbar+decompression+laminectomy+in+patients+with+spinal+stenosis%3A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22European+Journal+of+Orthopaedic+Surgery+%26+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Full-endoscopic (bi-portal or uni-portal) versus microscopic lumbar decompression laminectomy in patients with spinal stenosis: systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology. 30, 595-611 (2020).</li>
<li>Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lumbar+endoscopic+unilateral+laminotomy+for+bilateral+decompression+outside-in+approach%3A+a+proctorship+guideline+with+12+steps+of+effectiveness+and+safety%5BTitle%5D)+AND+%22Neurospine%22%5BJournal%5D)">Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: a proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety.</a> Neurospine. 17 (Suppl 1), S99(2020).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ケリソン・ロンゲール&nbsp;</td><td>Joimax GmbH、カールスルーエ、ドイツ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>内視鏡高速&nbsp;ダイアモンドバー</td><td>NSK-Nakanishi International, Co., Ltd., Osaka, Japan</td><td>Primado P200-RA330</td><td></td></tr><tr><td>The endoscopic surgical system Delta</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany</td><td></td><td></td></tr><tr><td>The radiofrequency probe</td><td>Elliquence LLC, Baldwin, New York</td><td>Trigger-FlexR Bipolar System</td><td></td></tr><tr><td>Trephine</td><td>Joimax GmbH, Karlsruhe, Germany</td><td></td><td></td></tr></tbody></table>

腰部脊柱管狭窄症に対する経皮的内視鏡的片側アプローチ両側減圧術

Percutaneous Endoscopic Unilateral-Approach Bilateral Decompression for Lumbar Spinal Stenosis

アウトカム評価
手術結果は、脚と背中の痛みに対するVisual Analog Scale(VAS)スコア、日本整形外科学会(JOA)スコア、Oswestry Disability Index(ODI)スコア、および修正MacNab標準12,15,17を使用して評価されました。これらの指標は、術前と術後 2 日、6 か月、12 か月、および 24 か月で測定されました。
臨床アウトカム
手術を受けた132人の患者全員が、24か月の追跡調査を成功裏に完了しました。手術前後のスコアには統計的に有意な差があります (P &lt; 0.001)。修正されたMacNab基準17によれば、132人の患者全員が最終フォローアップで満足のいく結果を示した。 図4 および 図5 は、LE-ULBDの臨床例を示しています。VASスコア、JOAスコア、およびODIスコアの経時的な変化を 表1 と 図6に示します。 図7 は、修正されたMacNab基準に基づく臨床結果を示しています。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig1.jpg"> 図1:プロトコルの概要。腰部脊柱管狭窄症に対する経皮的内視鏡的片側アプローチ両側減圧術を描いたイラスト。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig2.jpg"> 図2:患者のポジショニング。 患者は、放射線透過性の手術台に腹臥位で配置され、適切に屈曲されます。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig3.jpg"> 図3:透視法による作業用カニューレの正しい配置の確認。(A)側面図および(B)前後図。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig4.jpg"> 図4:LE-ULBDの手順。(A) (B) ダイヤモンド バーと (C) 内視鏡的 Kerrison Rongeur を使用して、左 L4 椎弓板、L5 椎弓板、および靭帯フラバムの解剖学的構造の同定。(D,E)靭帯の頭蓋端と尾側端の同定。(F)硬膜嚢と両側横断神経根の減圧。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig5.jpg"> 図5:代表的な患者の術前および術後のMRIおよびCTスキャン。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig6.jpg"> 図6:VAS、JOA、およびODIスコアの経時的な変化。フォローアップ期間中の脚と背中のVASスコア(A、C)、JOAスコア(B)、およびODI(D)の大幅な改善。x 軸は時間を表し、y 軸はスコアを表します。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig6large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65456/65456fig7.jpg"> 図7:修正されたMacNab基準に従って評価された臨床結果。x 軸は時間を表し、y 軸はスコアを表します。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65456/65456fig7large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">時間</td>
			<td rowspan="2">VAS脚の痛みスコア</td>
			<td rowspan="2">VAS腰痛スコア</td>
			<td>ジョア</td>
			<td>ODIの</td>
		</tr><tr><td>スコア</td>
			<td>(%)</td>
		</tr><tr><td>術前</td>
			<td>6.41 ± 1.33</td>
			<td>6.68±1.43</td>
			<td>12.44 ± 1.87</td>
			<td>62.94±9.52</td>
		</tr><tr><td>術後</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr><tr><td>2 d</td>
			<td>2.06 ± 1.12</td>
			<td>1.89 ± 0.83</td>
			<td>16.69±1.60</td>
			<td>26.56±6.93</td>
		</tr><tr><td>6メートル</td>
			<td>1.88 ± 1.16</td>
			<td>1.58 ± 0.88</td>
			<td>16.81±1.85</td>
			<td>25.89±6.74</td>
		</tr><tr><td>12メートル</td>
			<td>1.78 ± 0.90</td>
			<td>1.26 ± 0.90</td>
			<td>17.62±2.91</td>
			<td>25.44 ± 7.29</td>
		</tr><tr><td>24メートル</td>
			<td>1.70 ± 1.10</td>
			<td>1.17 ± 1.02</td>
			<td>18.53±2.80</td>
			<td>23.55 ± 7.46</td>
		</tr><tr><td>F値</td>
			<td>789.446</td>
			<td>1130.254</td>
			<td>287.64</td>
			<td>2243.436</td>
		</tr><tr><td>P値</td>
			<td>P&lt;0.001</td>
			<td>P&lt;0.001</td>
			<td>P&lt;0.001</td>
			<td>P&lt;0.001</td>
		</tr><tr><td>data as (x̄̄ ± s)</td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>表 1: 132 人の患者の術前および術後のスコア。

Lumbar spinal stenosis (LSS) involves the narrowing of the spinal canal due to degenerative changes in the vertebral joints, intervertebral discs, and ...

percutaneous-endoscopic-unilateral-approach-bilateral-decompression

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医学

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