2023年12月22日
静脈瘤摘出術の術後再発率を下げるために、精索静脈瘤の高結紮と術中塞栓術を組み合わせました。手術中に精子静脈からポリドカノールを注入し、精子静脈と側副静脈の枝を塞栓しました。これは、精索静脈瘤の治療のための代替の外科的方法です。
まず、麻酔患者の腹部の切開領域に印を付け、鼠径内リングの2センチ上に縦方向の切開を作成します。次に、腹斜外筋の腱膜を約3センチ切断します。そして、下の横筋膜の筋肉をはっきりと分離して、腹膜と後腹膜脂肪組織を露出させます。
レトラクターを使用して、筋肉と腹膜を脇に引き寄せます。次に、脂肪組織を脇に引っ張り、腹膜に隣接する精索を見つけ、鉗子で精索を周囲の結合組織から鈍く分離します。同側の陰嚢をつかんで睾丸を引っ張り、精索静脈を確認し、静脈ドレナージを促進します。
はさみで精筋膜を切断して精索静脈を露出させ、鉗子で精索静脈を鈍く分離します。2 つの 10 ミリリットル滅菌注射器を使用して、塞栓術のために 10 ミリリットルのポリドコノール フォーム硬化剤混合物が得られるまで、ポリドコノールと空気をそれぞれ 5 ミリリットル混合します。メスで精索静脈を縦方向に約0.2〜0.3センチメートル切開し、精索静脈に0.8センチメートルの滅菌注射器針を挿入します。
ポリドコノールフォーム硬化剤混合物を針を通して精索静脈の遠位部分に急速に注入します。針を取り外し、静脈の切開部の近位および遠位の約0.5センチメートルの部位に3-0非吸収性縫合糸ラインで精索静脈を二重結紮します。最後に、3-0吸収性縫合糸材料を使用して、腹部切開部を閉じます。
HLIE で治療された患者の術後再発率は 3.77%、陰嚢浮腫の発生率は 18.87% でした。HL で治療された患者の陰嚢浮腫の再発率と発生率は、それぞれ 8.64% と 7.41% でした。疼痛緩和の全体的な成功率は、HLIE グループで 82.35%、HL グループで 68.75% で、追跡期間の中央値は 18 か月でした。
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本研究では、高位結紮術と術中塞栓術を組み合わせることで、精索静脈瘤切除術後の再発率を低下させる新しい外科的アプローチを提示します。この手法では、手術中にポリドカノールを注入して精索静脈の分枝を塞栓します。
精索静脈瘤の手術的介入において再発率を低下させることは、患者の長期的な転帰を改善し、再手術を最小限に抑えるために極めて重要です。高位結紮術と術中ポリドカノール塞栓術の併用は、すべての精索静脈枝を確実に閉塞させるという主要な課題に対処するものであり、これは手技の成功と運用の拡張性にとって不可欠です。本プロトコルは、多様な臨床現場で採用可能な効率的で再現性の高いアプローチを提供し、外科的イノベーションにおけるより広範なポートフォリオへの影響を後押しします。
本プロトコルは、塞栓物質の発見から臨床実装、およびアウトカムのモニタリングに至る外科的イノベーションの連続的なプロセスに組み込まれています。