Name: 未診断の胸水に対する局所麻酔胸部鏡検査 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2023-11-10T13:40:00.000+00:00
Duration: 3 min 22 s
Description: 学ぶ 局所麻酔胸部鏡検査の標準的な手順。エコー誘導下の穿刺部位マーキング、患者モニタリング、胸腔鏡による胸膜腔観察と生検の手法を解説。呼吸器内科医が安全に実施するための体系的アプローチを示す。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

助成金は受け取らなかった。JPとMMは、 図1Aに示す写真を撮影した。RBとMMは、 図3に示すものを捕捉しました。

次のプロトコルでは、臨床現場で LAT を実行する方法について説明します。プロトコルは、著者の病院(オーデンセ、ネスヴェド、リェイダ、ブリストル、プレストン)の臨床診療とガイドラインに準拠しています。書面によるインフォームドコンセントは、手順の前に患者から得られます。手順の主な選択基準は、ガイドラインベースの精密検査にもかかわらず、原因不明の再発性胸水です。除外基準には、癒着による胸膜腔の完全な閉塞、侵入部位の皮膚感染、呼吸不全、心臓の不安定性、および修正不可能な凝固障害が含まれます。
1. 手続きの準備
<ol><li>利用可能な画像を調べ、胸部超音波検査(US)を実施して、胸水の存在と、予想される進入部位、できれば腋窩中線の肋間腔4または5の中央で、頭頂葉から内臓胸膜までの安全な距離(>2 cm)を確認します12。</li>
	<li>指定されたペンで予想されるエントリサイトをマークします。</li>
	<li>少量の滲出液の場合は、鈍い針(「ブータン針」など)または小口径の胸腔チューブを超音波直接ガイド下に挿入して人工気胸を誘発します。体液除去後、針またはドレーンを介して空気が導入され、超音波により肺の滑走が消失することが確認される8,12。<ol><li>疑わしい場合は、側方褥瘡胸部X線検査を行い、気胸の存在と深さを確認します。</li>
	</ol></li>
	<li>滲出液側を上にして、患者を枕またはロールの上に横褥位に置き、オペレーターの方を向かせます。.枕/ロールは反対側の肋骨を広げ、トロカールとカニューレの挿入を容易にし、患者の不快感を最小限に抑えます11。</li>
	<li>地域の基準に従って滅菌手順の準備をします。<ol><li>オペレーターとアシスタント用:外科用ハンドスクラブ、滅菌ガウンと手袋、マスク、キャップ。</li>
		<li>患者の場合:アルコールベースの滅菌液で皮膚を洗浄し、滅菌ドレープを使用してカバーし、予想される侵入部位にアクセスできるようにします。</li>
		<li>ツールの場合:ナイフ、トロカール、カニューレ、内視鏡、鉗子、吸引、および皮膚縫合ツール11を備えた滅菌テーブル( 材料表を参照)。</li>
	</ol></li>
	<li>ベンゾジアゼピン(例:.、ミダゾラム1 mg / mL)IVを段階的に投与し、アヘン剤(例:.、フェンタニル25マイクログラム/ mL)IVを段階的に投与して、痛みと咳をコントロールします。.一部の施設では、LATは胸部神経ブロックまたはレミフェンタニル鎮静法で実施される場合があります12。</li>
	<li>痛み、咳、または興奮の場合に備えて、処置中に十分な追加の鎮静が利用可能であることを確認してください。.</li>
</ol>2. 患者様の準備
<ol><li>20 mLのリドカイン1%(またはメピバカイン2%)とアドレナリンで段階的に麻酔をかけます:皮膚、皮下組織、肋間筋、頭頂胸膜、肋間神経、および肋骨骨膜(上部肋骨の尾側縁と下肋骨の頭蓋縁)7,11,18。</li>
	<li>胸水(人工気胸がある場合は空気)の吸引による侵入部位の正確性をチェックして局所麻酔を終了し、皮膚から胸膜腔までの距離に注意してください11,12。</li>
	<li>痛みや興奮の場合に備えて、処置中に利用できる局所麻酔の追加用量を用意してください。</li>
	<li>皮膚切開を行い、トロカールとカニューレを挿入します。<ol><li>肋間腔と平行に皮膚と皮下組織を約10mm切開し、トロカールとカニューレが簡単に通過できるようにします。 注:切開が長いと操作性が増さず、より多くのステッチで閉じる必要があり、感染症のリスクに関連しています19。</li>
		<li>トロカールを挿入する前に、メスの先端で適切な頭頂胸膜麻酔が達成されていることを確認してください。.</li>
	</ol></li>
	<li>胸膜腔に入り、トロカールとカニューレが通過するのに十分な幅の管が作成されるまで、先端の狭い直線または湾曲した鉗子を使用して、皮膚と胸膜の間のさまざまな層を慎重に鈍く解剖します。 注意: 液体または空気の放出(後者は「ヒス」としてよく聞こえます)は、場所を確認します。オプション:鈍的解剖は、作業チャネルの直径が小さいため、半硬直手術には必要ない場合があります。</li>
	<li>LAT後の胸腔ドレーンが除去された後に皮膚を密封するために使用される閉鎖(「マットレス」)縫合糸( 「材料表」を参照)の挿入を検討してください。</li>
	<li>皮膚から胸膜腔までの距離をガイドして、抵抗の突然の解放が感じられるまでコルクスクリューの動きでトロカールとカニューレを挿入します。次に、トロカールを取り外し、カニューレを胸膜腔内に1〜3cm前方に押し出す11,12。</li>
</ol>3.胸膜腔の検査
<ol><li>胸腔鏡の画像がピントと色補正のために最適化されていること、およびレンズが温められているか、曇り止め液が塗布されていることを確認してください。</li>
	<li>半硬質LATの場合、カニューレ を介して 胸腔鏡を挿入し、吸引を加えて残りの液体を取り除きます。硬質LATの場合は、カメラを挿入する前に、カニューレ を介して 別の吸引チューブを挿入して液体を取り除きます(図1 および 図2)。</li>
	<li>胸膜腔を体系的に検査します:頂点、縦隔表面、横隔膜、および肋骨胸膜を頂点に戻します。他の内視鏡技術と同様に、専門家は意図的かつ最小限の動きを使用して完全な検査を達成します20,21。 注意: リジッドセットアップを使用する場合は、介入のために0度のレンズに切り替える前に、50度のレンズを使用して初期検査を行うのが最適です。</li>
	<li>胸膜腔の完全な視認性は、線維性胸膜-肺癒着によって制限され得る12。胸腔鏡で細かい癒着をそっと拭き取りますが、血管が供給されているものは避けてください。</li>
</ol>4.組織生検
<ol><li>頭頂胸膜の疑わしい病変を、「グリップアンドストリップ」アプローチで適切な鉗子を使用して6〜10回の生検でサンプリングします(図3A、B)。胸膜下脂肪の浸潤は中皮腫T分類に影響を与える可能性があるため、頭頂胸膜が十分に浸透していることを確認してください8,12。<ol><li>内臓胸膜は、肺の損傷とその後の持続的な空気漏れのリスクがあるため、避けるように注意してください。</li>
		<li>出血や神経痛のリスクがあるため、肋間神経血管束を避けるように注意してください。 注:安全上のヒント:鉗子で肋骨を感じ、肋骨の「上」にある頭頂胸膜から生検を受けると、出血や下にある血管の損傷のリスクが軽減されると考えられています。</li>
		<li>セミリジッド胸腔鏡手術では、内視鏡の作業チャネルを介して鉗子を導入します。狭帯域イメージングに切り替えると、異常な血管パターンを有する領域の可視化が改善される可能性がある13,22。</li>
		<li>硬性胸腔鏡手術では、オーバースコープ鉗子を導入します。</li>
	</ol></li>
	<li>明らかな悪性浸潤はないが、悪性腫瘍の臨床的疑いが強い場合は、ランダム生検を実施します11。</li>
	<li>特に流行地域、または危険因子のある患者で、培養および結核分析のために1〜2回の生検を送信します23。</li>
	<li>LAT中に胸膜感染が疑われる場合は、感染性の破片(図3C)と癒着を可能な限り除去します12,24。LATは、複雑または広範囲の胸膜感染症の除去のための最適な手順ではないことに注意してください9。</li>
</ol>5.胸腔チューブの終了と挿入
<ol><li>胸腔鏡とカニューレを取り外します。</li>
	<li>LAT後の胸腔チューブ(通常は16〜24F、 材料表を参照)をポートトラクト を介して 胸膜腔に挿入します。</li>
	<li>「マットレス」縫合糸(2.6で説明)で切開を閉じるか、別の閉鎖縫合糸を使用します。 注:タルク胸膜癒着術および/または留置胸膜カテーテル(IPC)の留置は、LAT手順と組み合わせてオプションで実行でき、現在、多くのセンターで標準的な方法となっています8。タルク胸膜癒着術またはIPC手順の説明は、現在のレビューの範囲を超えています。</li>
</ol>6. フォローアップ手順
<ol><li>空気と液体の生成が停止したら、通常は1〜2時間以内に胸腔チューブを取り外します。. 注:摘出前の胸部X線または胸部超音波検査は必須ではありませんが、肺の再拡張を評価するのに役立つ場合があります。</li>
	<li>適切な縫合糸または接着剤で切開部を閉じます( 材料表を参照)。</li>
	<li>2〜4時間にわたって患者の安定性を観察します。. 注:切除後の胸部X線または胸部超音波検査は必須ではありませんが、肺の再拡張を評価するのに役立ちます。観察後に元気で安定している患者は、重篤な症状の場合に書かれた行動計画で退院します25。</li>
	<li>虚弱な患者を病棟に入院させ、さらなる観察と治療を行います。</li>
</ol>

Anesthetic Thoracoscopy for Diagnosis of Pleural Effusions

<ol><li>Bodtger, U., Hallifax, R. J. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aBodtger%2C+U+%22Pleural+disease.+Ers+monograph+2020%3B87%3A1-12%22">Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12</a>. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).</li>
<li>Froudarakis, M. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+work-up+of+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic work-up of pleural effusions.</a> Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).</li>
<li>Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+systemic+anticancer+therapy+associated+with+higher+rates+of+malignant+pleural+effusion+control+in+people+with+pharmacologically+sensitive+tumors%3F%3A+A+retrospective+analysis+of+prospectively+collected+data%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data.</a> Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).</li>
<li>Roberts, M. E. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+guideline+for+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society guideline for pleural disease.</a> Thorax. 78, s1-s42 (2023).</li>
<li>Mei, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+yield+and+safety+of+image-guided+pleural+biopsy%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis.</a> Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).</li>
<li>Bibi, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+ultrasound-guided+pleural+biopsy+in+the+hands+of+the+pulmonologist%5BTitle%5D)+AND+%22Respirol+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist.</a> Respirol Case Rep. 8 (2), e00517(2020).</li>
<li>Asciak, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((British+thoracic+society+clinical+statement+on+pleural+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">British thoracic society clinical statement on pleural procedures.</a> Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).</li>
<li>Bhatnagar, R., Maskell, N. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+pleuroscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Chest+Med%22%5BJournal%5D)">Medical pleuroscopy.</a> Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).</li>
<li>Wei, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+closed+pleural+biopsy+and+medical+thoracoscopy+for+the+diagnosis+of+undiagnosed+exudative+pleural+effusions%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Transl+Lung+Cancer+Res%22%5BJournal%5D)">Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis.</a> Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).</li>
<li>Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sensitivity+and+complications+of+thoracentesis+and+thoracoscopy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+Rev%22%5BJournal%5D)">Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis.</a> Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).</li>
<li>Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Technique+and+application%5BTitle%5D)+AND+%22Pleura%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Technique and application.</a> Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).</li>
<li>Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%2Fpleuroscopy%3A+Step+by+step%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step.</a> Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).</li>
<li>Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy+for+pleural+effusion-a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Healthcare+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review.</a> Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).</li>
<li>Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+and+safety+of+semirigid+thoracoscopy+in+exudative+pleural+effusions%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis.</a> Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).</li>
<li>Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+randomized+trial+comparing+the+diagnostic+yield+of+rigid+and+semirigid+thoracoscopy+in+undiagnosed+pleural+effusions%5BTitle%5D)+AND+%22Respir+Care%22%5BJournal%5D)">A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions.</a> Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).</li>
<li>Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pleuroscopy+or+video-assisted+thoracoscopic+surgery+for+exudative+pleural+effusion%3A+A+comparative+overview%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview.</a> J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).</li>
<li>Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((History+and+clinical+use+of+thoracoscopy%2Fpleuroscopy+in+respiratory+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe%22%5BJournal%5D)">History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine.</a> Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).</li>
<li>Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Review+of+the+physiology+and+anesthetic+considerations+for+pleuroscopy%2Fmedical+thoracoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy.</a> Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).</li>
<li>Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stitch+length+on+wound+complications+after+closure+of+midline+incisions%3A+A+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Surg%22%5BJournal%5D)">Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial.</a> Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).</li>
<li>Cold, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Automatic+and+objective+assessment+of+motor+skills+performance+in+flexible+bronchoscopy%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy.</a> Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).</li>
<li>Colella, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+simulated+flexible+bronchoscopy+using+motion+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis.</a> Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).</li>
<li>Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Application+of+narrow-band+imaging+thoracoscopy+in+diagnosis+of+pleural+diseases%5BTitle%5D)+AND+%22Postgrad+Med%22%5BJournal%5D)">Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases.</a> Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).</li>
<li>Zhao, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+for+tuberculous+pleurisy%3A+A+retrospective+analysis+of+575+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Thorac+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases.</a> Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).</li>
<li>Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Role+of+medical+thoracoscopy+in+the+management+of+multiloculated+empyema%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema.</a> BMC Pulm Med. 18 (1), 179(2018).</li>
<li>Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outpatient+thoracoscopy%3A+Safety+and+practical+considerations%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations.</a> Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).</li>
<li>Rahman, N. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+British+thoracic+society+pleural+disease+guideline+2010%5BTitle%5D)+AND+%22Thorax%22%5BJournal%5D)">Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010.</a> Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).</li>
<li>Nayahangan, L. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Assessment+of+competence+in+local+anaesthetic+thoracoscopy%3A+Development+and+validity+investigation+of+a+new+assessment+tool%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool.</a> J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).</li>
<li>Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+of+the+ers+international+adult+respiratory+medicine+syllabus+for+postgraduate+training%5BTitle%5D)+AND+%22Breathe+%28Sheff%29%22%5BJournal%5D)">Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training.</a> Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).</li>
<li>Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+implementation+after+a+european+respiratory+society+course+held+from+2003+to+2016%3A+A+survey%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey.</a> Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).</li>
<li>Konge, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulator+training+for+endobronchial+ultrasound%3A+A+randomised+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Respir+J%22%5BJournal%5D)">Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial.</a> Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).</li>
<li>Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simulation-based+training+in+flexible+bronchoscopy+and+endobronchial+ultrasound-guided+transbronchial+needle+aspiration+%28ebus-tbna%29%3A+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Respiration%22%5BJournal%5D)">Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review.</a> Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).</li>
<li>Khanna, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy%3A+Learning+curve+of+a+new+service%5BTitle%5D)+AND+%22European+Respiratory+Journal%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service.</a> European Respiratory Journal. 40, P3362(2012).</li>
<li>Murthy, V., Bessich, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+and+its+evolving+role+in+the+diagnosis+and+treatment+of+pleural+disease%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease.</a> J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).</li>
<li>Mondoni, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Medical+thoracoscopy+treatment+for+pleural+infections%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Pulm+Med%22%5BJournal%5D)">Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis.</a> BMC Pulm Med. 21 (1), 127(2021).</li>
<li>Depew, Z. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+and+safety+of+outpatient+medical+thoracoscopy+at+a+large+tertiary+medical+center%3A+A+collaborative+medical-surgical+initiative%5BTitle%5D)+AND+%22Chest%22%5BJournal%5D)">Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative.</a> Chest. 146 (2), 398-405 (2014).</li>
</ol>

著者らは、報告すべき実際の開示や認識された開示を持っていません。

この記事では、LAT を実行するための実践的なアプローチについて説明します。
1件のランダム化試験では、硬性LATと半硬性LATを比較したが、診断の歩留まりや安全性に差は認められなかった15。重要なステップを最適化する方法に関する証拠は乏しい。著者の1人のグループは、半硬直LATの8つの重要なステップを提案し、自身の経験、ナラティブレビュー8,10,12,15,26、試験、システマティックレビュー27に基づいて、ファントムでLATを学ぶための能力チェックリストを提示しました(補足ファイル1).このチェックリストは、初心者と経験豊富な...

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated from:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation
to:
Uffe Bodtger1,2 
Jos&#233; M. Porcel3 
Rahul Bhatnagar4,5 
Nick Maskell4,5 
Mohammed Munavvar6,7 
Casper Jensen1 
Paul Frost Clementsen1,8 
Daniel Bech Rasmussen1,2 
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital 
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark 
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida 
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust 
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol 
6Lancashire Teaching Hospitals 
7University of Central Lancashire 
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

An erratum was issued for:&#160;<a href="https://www.jove.com/t/65734">Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion</a>. The Authors section was updated.

Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

胸膜疾患の発生率と有病率は世界中で増加しており、特に胸水は50以上の原因が認識されています1,2。胸膜悪性腫瘍は、再発性胸水の主な原因であり、主に胸膜外肺、乳房、またはリンパ腫の悪性腫瘍からの転移によるものです3。既存のガイドラインでは、病歴、身体検査、放射線、および細胞診、培養、生化学の胸膜タップで診断が得られない場合、胸膜生検を推奨しています4。胸膜生検は、画像誘導下または直視下で行うことができます。超音波(US)またはCTガイド下経皮的コア生検では、頭頂胸膜の肋骨部分のほとんどの病変からサンプリングでき、最近のシステマティックレビューでは、それぞれ84%と93%の診断率が得られています5。米国ガイド下胸膜生検は、合併症発生率が低い(4% vs 7%)、放射線照射なし、ベッドサイド手技として利用できるという点で優れています5。症例報告によると、縦隔胸膜の病変はエコー内視鏡を用いてサンプリングできる6。
胸腔鏡検査は、縦隔膜、横隔膜、または肋骨胸膜の両方の病変の直接目視検査とサンプリングを可能にし、原因不明の再発性胸水の診断におけるゴールドスタンダードとなっています4,7。胸腔鏡検査は、局所麻酔胸腔鏡検査(LAT)またはビデオ支援胸腔鏡手術(VATS)8のいずれかとして実施されます。LAT(医学的胸腔鏡検査または胸膜鏡検査とも呼ばれます)は、気管支鏡検査スイートの呼吸器科医によって日常的に実行されるシングルポート手順であり、悪性腫瘍の診断率は93%9,10です。LATは、セミリジッド内視鏡または硬性内視鏡のいずれかで実施でき、通常はビデオイメージングソースに接続されています。いくつかの出版物は、これらのアプローチの利点と欠点について論じています8,11,12,13。簡単に言えば、半硬性胸腔鏡は気管支鏡に似ており、生検は同様の鉗子を使用して行われます。硬性内視鏡は直径が大きく、安価で、より大きな生検を可能にしますが、これは診断率の顕著な違いに容易に変換されません10,14,15。LATの安全性は高く、死亡率は0.5%未満であり、これは既存の病状と強く関連しています3,4。LATの禁忌はVATSよりも少なく、癒着による胸膜腔の完全な閉塞、侵入部位の皮膚感染、呼吸不全、心臓の不安定性、および矯正不能な凝固障害が含まれます7,8,12。VATS は、胸部外科医が行う院内の 2 ポートまたは 3 ポート手術であり、手術室で行う必要があり、全身麻酔、挿管、単肺換気、および術後入院が必要です。VATSの診断歩留まりと合併症の発生率はLATと同様ですが、より複雑な手順を行うことができます10,16。
ガイドラインでは、LATは診断率が高く、リスクが低く、コストが低く、日中の症例管理が可能であるため、胸腔鏡検査の第一選択として推奨されており、一部の症例にはVATSが留保されています4。硬質胸腔鏡または半硬性胸腔鏡の選択は、通常、局所的な好みによって決定されます。LATは、19世紀半ばには早くも説明され、1910年にJacobaeusによって普及し、1950年代まで胸膜結核の治療にますます使用され、1980年代に再発性胸水を診断するための重要なツールとして「再発見」されたため、新しい手順ではありません8,17。

<table><tbody><tr><td>胸部チューブ</td><td></td><td></td><td>16-24F</td></tr><tr><td>鉗子</td><td></td><td></td><td>の細い先端、直線または湾曲&nbsp;</td></tr><tr><td>留置胸膜カテーテル</td><td>Rocket Medical plc.</td><td>R55400-16-MT</td><td>またはPleurX(Becton Dickinson製)または類似</td></tr><tr><td>の局所麻酔薬</td><td></td><td></td><td>20mLのリドカイン1%(またはメピバカイン2%)とプラス;アドレナリン</td></tr><tr><td>非吸収性縫合</td><td></td><td></td>糸<td>。Dafilon 2/0</td></tr><tr><td>硬性胸腔鏡</td><td>Karl Storz GmbH&nbsp;</td>ホ<td>プキンス-II</td><td>鉗子 26072A およびカニューレ + トロカール 30120 NOL (または同様のもの)Richard Wolf GmbH)</td></tr><tr><td>メス</td><td></td><td></td><td>三角</td></tr><tr><td>半硬性胸腔鏡</td><td>オリンパス</td><td>LTF-160</td><td>、鉗子FB-420Kおよびカニューレ+トロカールN1002130</td></tr></tbody></table>

未診断の胸水に対する局所麻酔胸部鏡検査

Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion

局所麻酔胸腔鏡検査(LAT)は、診断されていない胸水を管理するために胸部医の間で認められている低侵襲診断手順です。このシングルポート手術は、軽度の鎮静下で患者に対して行われ、反対側の褥瘡の姿勢を伴います。これは、通常は気管支鏡検査室または手術室などの無菌環境で、手順に重点を置いた看護師と患者に焦点を当てた看護師のサポートを受けながら、1 人のオペレーターによって行われます。
この手順は、胸部超音波検査から始まり、通常は腋窩中線に沿ったIV-V肋間腔内の最適なエントリポイントを決定します。アドレナリンの有無にかかわらず、リドカイン/メピバカインは、皮膚、胸壁層、および頭頂胸膜を麻酔するために使用されます。指定されたトロカールとカニューレを10mmの切開部に挿入し、穏やかな回転で胸膜腔に到達します。胸腔鏡は、胸膜腔の頂点から横隔膜までの体系的な検査のためにカニューレを通して導入されます。疑わしい頭頂胸膜病変の生検(典型的には6〜10個)は、組織病理学的評価および必要に応じて微生物学的分析のために取得される。内臓胸膜の生検は、出血や空気漏れのリスクがあるため、一般的に避けられます。タルクパウドラージュは、胸腔チューブまたは留置胸膜カテーテルをカニューレに挿入する前に行うことができます。皮膚切開部を縫合し、胸腔内空気を3区画またはデジタル胸腔ドレナージシステムを使用して除去します。空気の流れがなくなったら胸腔チューブを取り外し、肺が十分に再拡張します。患者は通常、2〜4時間の観察後に退院し、外来でフォローアップされます。LATの成功は、安全性と高い診断歩留まりを確保するための慎重な患者の選択、準備、管理、およびオペレーターの教育にかかっています。

硬性胸腔鏡または半硬性胸腔鏡(図1および図2)のいずれかを使用した記載されたLAT技術により、オペレーターは内臓胸膜(図3)から決定的な生検サンプリングを実行し、5000を超える手順(表1および補足ファイル1)の大規模なシステマティックレビューで93%の診断率を得ることができます(硬性:93%[95%信頼区間91%-95%];セミリジッド: 93% [89%-97%])10.記載されたLAT手順は安全であり、全体的な合併症発生率は4%です(硬性:4.2%[2.3%-6.6%];セミリジッド:4.0%[2.0%-6.4%]10(表1))。死亡例は少なく、ほとんどの場合、基礎疾患に関連しています10,26</su...

局所麻酔胸腔鏡検査(LAT)は、ガイドラインベースの精密検査で特定の原因が得られない場合に、再発性の未診断の胸水を診断するために不可欠です。LATは、胸部内科医による日帰り手術として行うことができます。ここでは、安全で安全な手順を成功させるためのステップバイステップのアプローチを紹介します。

Local anesthetic thoracoscopy (LAT) is a minimally invasive diagnostic procedure gaining recognition among chest physicians for managing undiagnosed ...

まず、患者の健康診断を行い、患者の同意と健康状態を再確認します。鎮静剤などの薬を準備して確認してください。患者を枕の外側褥瘡の位置に置き、滲出液側を上にして、患者のバイタルサインモニタリングが行われていることを確認します。.超音波ガイドを使用して、胸部の予想される侵入側に鈍い圧痕マーカーでマークを付けます。マーキング後、超音波で再確認してください。施術者が適切な滅菌器具をこすり洗いして着用したら、手順で使用される機器と局所麻酔薬を準備して確認します。並行して、調製された鎮静薬は助手が投与することができる。挿入部位を徹底的に消毒し、無菌フィールドを作成します。次に、麻酔液を挿入部位に注入します。麻酔薬が効いている間に、カメラやその他の機器を準備して確認してください。次に、皮膚を10ミリの長さで切開します。手術用ハサミで切開を広げます。数ミリ下がって解剖した後、閉鎖縫合糸を挿入します。先端の細い鉗子のペアを使用して、胸膜腔に入るまで皮膚と胸膜の間の層を慎重に解剖します。一部の患者では、幅の広い鉗子も使用する必要がある場合があります。必要に応じて、局所麻酔針を使用して管の位置を再確認します。次に、トロカールとカニューレを穏やかな圧力で挿入します。次に、トロカールを取り外します。次に、カニューレを介して吸引チューブを挿入し、吸引システムを使用して残りの液体を除去します。胸腔鏡をカニューレから挿入し、胸腔を検査し、スコープを静かに回して、できるだけ広い領域をはっきりと見渡します。横隔膜、肺、胸膜の表面の位置、外観、動きに注意してください。リジッドスコープを使用して生検を行う場合は、生検鉗子を取り付けたゼロ度レンズに切り替えます。鉗子で胸膜をつかみ、層を徐々にゆっくりと剥がすことにより、疑わしい領域から胸膜生検を取得します。結節性の領域は、より伝統的なピンチアプローチを使用して生検することができます。各生検の後、スコープを取り外し、サンプルを検査して適切性を確認します。生検が完了したら、胸膜腔に重大な出血の兆候がないか検査します。最後に、トロカールを取り外し、ポートトラクトを使用して胸膜腔に広背後胸腔を挿入します。皮膚縫合糸を使用して胸部チューブを固定し、縫合糸が閉鎖縫合糸から分離されていることを確認します。閉鎖縫合糸を綿のガーゼパッドで包みます。次に、処置部位を適切なパッドとドレッシングで覆います。

local-anesthetic-thoracoscopy-for-undiagnosed-pleural-effusion

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

ここでは、電磁的にナビゲートされた経胸部針アクセス を介...

低侵襲胸部手術のための電磁航法経胸結節局在

気胸は、新生児に対して、迅速で明確な診断とタイムリーな治療を必要とする一般的な緊急疾患および重大疾患である。胸部X線による診断と治療は、管理の遅延や放射線損傷に関連しています。肺超音波(米国)は、迅速で正確な診断と気胸の正確な胸腔穿刺のための有用なガイダンスを提供します。...

新生児気胸超音波診断と超音波誘導胸腔穿刺術のための国際専門家のコンセンサスと勧告

ここでは、自律呼吸を維持しながらビデオ支援胸腔鏡手術を行うための非挿管プロトコルを紹介します。...

挿管されていないビデオ支援胸腔鏡手術

この記事では、ロボット支援気管支鏡検査を透視法、放射状気管支内超音波検査、およびコーンビームコンピューター断層撮影と組み合わせて実行するための段階的なアプローチについて説明し、標的となる経気管支肺凍結生検を取得することを目的としています。...

標的肺凍結生検のためのマルチモーダルイメージングと組み合わせたロボット支援気管支鏡検査

ここでは、解剖学的葉を超える中心位置の非小細胞肺がん患者に適用可能な胸腔鏡拡張袖腔切除術を紹介します。これは呼吸能力を維持しつつ完全切除の可能性を高めます。...

非小細胞肺がんに対する開胸鏡的右中中および下部袖葉切除術

中大脳動脈の糸状閉塞は、マウスでは虚血性脳卒中を研究するための一般的なモデルです。...

マウスにおけるモデリングのストローク - フィラメントモデルと中大脳動脈閉塞

どの年齢でも測定gyrification（皮質フォールディング）は初期の脳の発達にウィンドウを表します。したがって、我々は以前に半球上の点の数千にローカルgyrificationを測定するアルゴリズムを開発...

ローカルGyrificationのインデックスを計算するステップバイステップのチュートリアル：MR画像からの皮質折りたたみを測定する方法

我々は低圧吸引を使用して気管支鏡検査および気管支肺胞洗浄のための研究手法を説明します。技術が肺の気管支表面から免疫細胞を採取するために使用される。局所麻酔薬と軽度の意識下鎮静（ミダゾラム）が使用されます。被験者はよく手順を容認し、最小限の副作用を経験する。...

研究のための気管支肺胞洗浄（BAL）、適切なサンプル利回りの取得

実験的な人間の肺炎球菌キャリッジ、キャリッジの自然なモデルとワクチン開発で使用するための潜在的なモデルを提供しています。この技術は貴重まだ複雑で、人間に病原体を導入することにより、臨床的リスクを伴います。私たちは詳細なプロトコルを開発した。...

実験的な人間の肺炎球菌キャリッジ

立ち直り反射の消失は、長い実験動物でも催眠呼ばれる、意識不明のための標準的な行動の代理を務めています。薬理学的介入によって引き起こされる揮発性麻酔薬感受性における変化は、任意の吸入治療剤の送達のために適合させることができる注意深く制御されたハイスループット評価システムを用いて検出することができる。...

局所または全身薬理学的介入後のマウスの揮発性全身麻酔の感度変化を評価する

学ぶ 局所麻酔胸部鏡検査の標準的な手順。エコー誘導下の穿刺部位マーキング、患者モニタリング、胸腔鏡による胸膜腔観察と生検の手法を解説。呼吸器内科医が安全に実施するための体系的アプローチを示す。

未診断の胸水に対する局所麻酔胸部鏡検査

さらに動画を探す