Name: 手根管症候群のための中手骨小切開 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-05T12:30:00.000+00:00
Duration: 4 min 8 s
Description: 学ぶ中手骨小切開による手根管症候群の治療法。3cmの縦切開で正中神経を圧迫から解放し、従来法より回復が速く術後疼痛も軽減する低侵襲手術技術を解説します。

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本研究は、2021年度に文部省産学連携教育プログラム(課題番号:202101312014)から、2022年度に文部科学省産学連携教育プログラム(課題番号:220905634190447)から支援を受けて行われました。

この研究は、私たちの機関の倫理委員会によって承認され、すべての患者は研究に参加する前にインフォームドコンセントを提供しました。
1. 術前処置
<ol><li>手術前に頸部神経根炎、腕神経叢病変、回内症候群、神経断裂の患者を除外します。</li>
	<li>手根管症候群は、正中神経分布領域の持続的なしびれ、うずき、痛み、筋力低下、陽性の身体検査 (チネル サイン、手首圧迫テスト、母指球筋の衰弱または萎縮)、および筋電図に基づいて定義します。</li>
</ol>2. 初期外科的処置
注:手術中は、神経や血管の異常な解剖学的構造に注意してください。
<ol><li>術前準備<ol><li>患肢と止血帯が上腕の近位に結ばれている手術台の上で患者を仰臥位に置きます。患肢の遠位端を準備し、腕神経叢麻酔または全身麻酔下で日常的な無菌方法で包みます。患者の手のひらをテーブルの上に上向きに置き、小さな正方形の布に適切に固定します。 注:手術中は、正中神経の目に見える手のひら皮膚枝を損傷したり、止血帯の使用を長引かせたりしないでください。</li>
	</ol></li>
	<li>皮膚切開<ol><li>手のひらの外科的にマークされた切開部に沿って皮膚を縦方向に切り、長さ3cmの縦方向に切開します。切開部を近位に横断する可能性のある手掌皮神経の小さな枝を保護するように注意しながら、皮下脂肪層(図2C)を慎重に解剖します。</li>
	</ol></li>
	<li>皮下分離<ol><li>皮下組織を引っ込め、正中神経を保護します。次に、手のひら筋膜を鋭く分離して切開します。滑らかで湾曲した血管クランプを使用して、手根骨横靭帯の下の組織を鋭く分離し、湾曲した鈍い頭のハサミを使用して、近位手根横靭帯または前腕筋膜を切断します。</li>
	</ol></li>
	<li>手根管の解放<ol><li>手根横靭帯の遠位端、靭帯が比較的弱い場所を特定します。正中神経位置の正確な識別の指導の下で、表在性手掌弓と横手根靭帯の遠位端との間の横手根靭帯を鋭く切開し、位置のずれによる正中神経損傷を回避します。<ol><li>組織構造を切断する前に組織を特定し、尺骨神経、正中神経(運動枝を含む)、および手掌弓を損傷しないようにします。</li>
		</ol></li>
		<li>手根骨横靭帯の下の解剖は、滑らかで湾曲した血管鉗子を使用して行います。手術中に正中神経の尺骨側に沿って分離するときは、靭帯の下または横にある可能性のある運動枝を損傷しないようにしてください。 注:正中神経の尺骨側を手術すると、ギュイヨン管内を走る尺骨神経の損傷を回避し、手根管の背側構造をより深く識別できます。</li>
	</ol></li>
	<li>手根横靭帯の解放<ol><li>手根横靭帯を鋭く分離して切開します。このとき、リトラクターを切開した横手根靭帯を引き上げて、その下の正中神経を保護し、正中神経と尺骨神経の間の連絡枝の損傷を防ぐように注意してください。</li>
		<li>切開部を通して直接視で正中神経の尺骨側に沿ってハサミで横手根靭帯を切断します(図3A)。表在性手掌弓、手掌皮神経、および正中神経の再発枝への損傷を避けるために、切開部を長手掌筋の尺骨側に保ち、横手根靭帯の尺骨端と長手掌腱の尺骨端に沿って切断します。</li>
		<li>切開部が露出したら、出血を完全に止めます。手術中に手根横靭帯を解放する前に、表在性手掌弓、ギュイヨン管(手首尺骨神経管)、手根管を区別するように注意してください。</li>
		<li>リトラクターを使用して切開部の近くの皮膚を引き上げ、手根横靭帯を遠屈手根のしわのレベルまで解放します(図3B)。直視下では、先端が鈍いハサミを使用して近位前腕筋膜を2〜3 cm切開し、指が筋膜を通過できるようにします(図3C)。次に、リトラクターを使用して皮膚を切開部の遠位に引っ張り、手根横靭帯と手掌筋膜を正中神経枝のレベルまで緩めます。</li>
		<li>手術中は、正中神経が完全に解放され、重要な構造が損傷しないように、手根管の底に病変や損傷がないか確認するように注意してください(図3D)。局所的な圧迫がまだ残っている場合は、神経上分子を放出するための追加の放出手順を検討してください。.</li>
	</ol></li>
	<li>閉じた切開<ol><li>切開部の出血が完全に止まったら、止血帯を緩め、外科的切開部を通常の生理食塩水ですすぎ、切開部の出血を再度確認し、出血がある場合はバイポーラ電気凝固術を使用して出血を止めます。中指と薬指の尺骨指神経の経過をよく理解してください。最後に、皮の端を緊張せずに折ります。</li>
		<li>切開部の皮膚縁をリドカインで麻酔し、5-0縫合糸で断続的に閉じます。指が自由に動くことができるように、切開部をゆったりとした厚手のガーゼで覆います(図2D)。手術直後は指の動きと軽度の指の使用を促します。</li>
	</ol></li>
</ol>3. 術後ケア
<ol><li>傷を覆うために厚いガーゼを選びます。指が自由に動くことができるように、手のひらの装具を選択して3〜4週間固定します。</li>
	<li>3〜4週間後、手のひらの装具を取り外し、治療を続けます。 注:一般的に、患者が症状が完全に消えるまでに6〜9か月かかります。</li>
	<li>手術後すぐに患者が指を動かすようにし、適切な鎮痛剤を患者に提供します。</li>
	<li>患肢を持ち上げ、手術後48〜72時間氷で冷やします。</li>
	<li>手術の3〜5日後にドレッシングを交換してください。術後の創傷ケアを指導します。手術の10-14日後にステッチを取り除きます。手の治療と仕事への復帰のための合理的な計画を立てます。</li>
	<li>手術後2〜3か月で手首を自由に動かし、手術後6〜12か月で手首を全強度で動かすように患者に促します。術後のしびれやうずきの症状、手術後の感覚、母指球萎縮、筋力の変化の緩和を評価します。</li>
</ol>

<ol><li>Malakootian, M., Soveizi, M., Gholipour, A., Oveisee, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pathophysiology%2C+diagnosis%2C+treatment%2C+and+genetics+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Cellular+and+Molecular+Neurobiology%22%5BJournal%5D)">Pathophysiology, diagnosis, treatment, and genetics of carpal tunnel syndrome: a review.</a> Cellular and Molecular Neurobiology. 43 (5), 1817-1831 (2023).</li>
<li>Sobeeh, M. G., Ghozy, S., Elshazli, R. M., Landry, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pain+mechanisms+in+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+quantitative+sensory+testing+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22Pain%22%5BJournal%5D)">Pain mechanisms in carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analysis of quantitative sensory testing outcomes.</a> Pain. 163 (10), E1054-E1094 (2022).</li>
<li>Aydin, K., Cokluk, C., Cengiz, N., Bilgici, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+open+mini+uniskin+incision+technique+in+the+surgical+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology+India%22%5BJournal%5D)">Microsurgical open mini uniskin incision technique in the surgical treatment of carpal tunnel syndrome.</a> Neurology India. 54 (1), 64-67 (2006).</li>
<li>Aydin, K., Cokluk, C., Piskin, A., Kocabicak, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasonographically+checking+the+sectioning+of+the+transverse+carpal+ligament+during+carpal+tunnel+surgery+with+limited+uniskin+incisions%5BTitle%5D)+AND+%22Turkish+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Ultrasonographically checking the sectioning of the transverse carpal ligament during carpal tunnel surgery with limited uniskin incisions.</a> Turkish Neurosurgery. 17 (3), 219-223 (2007).</li>
<li>Huisstede, B. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome.+Part+2.+Effectiveness+of+surgical+treatments.+A+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22Archives+of+Physical+Medicine+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome. Part 2. Effectiveness of surgical treatments. A systematic review.</a> Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. 91 (7), 1005-1024 (2010).</li>
<li>Osiak, K., Elnazir, P., Walocha, J. A., Pasternak, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%3A+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphologica%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome: state-of-the-art review.</a> Folia Morphologica. 81 (4), 851-862 (2022).</li>
<li>Aroori, S., Spence, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22The+Ulster+medical+journal%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome.</a> The Ulster medical journal. 77 (1), 6-17 (2008).</li>
<li>Lida, J., Hirabayashi, H., Nakase, H., Sakaki, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%3A+electrophysiological+grading+and+surgical+results+by+minimum+incision+open+carpal+tunnel+release%5BTitle%5D)+AND+%22Neurologia+Medico-chirurgica%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome: electrophysiological grading and surgical results by minimum incision open carpal tunnel release.</a> Neurologia Medico-chirurgica. 48 (12), 554-559 (2008).</li>
<li>Phalen, G. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+carpal-tunnel+syndrome%3A+seventeen+years%27+experience+in+diagnosis+and+treatment+of+six+hundred+fifty-four+hands%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">The carpal-tunnel syndrome: seventeen years' experience in diagnosis and treatment of six hundred fifty-four hands.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 48 (2), 211-228 (1966).</li>
<li>Abdullah, A. F., Wolber, P. H., Ditto, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sequelae+of+carpal+tunnel+surgery%3A+rationale+for+design+of+a+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Sequelae of carpal tunnel surgery: rationale for design of a surgical approach.</a> Neurosurgery. 37 (5), 931-936 (1995).</li>
<li>Dawson, D. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Entrapment+neuropathies+of+the+upper+extremities%5BTitle%5D)+AND+%22The+New+England+Journal+of+Medicine%22%5BJournal%5D)">Entrapment neuropathies of the upper extremities.</a> The New England Journal of Medicine. 329 (27), 2013-2018 (1993).</li>
<li>Hybbinette, C. H., Mannerfelt, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+retrospective+study+of+400+operated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Orthopaedica+Scandinavica%22%5BJournal%5D)">The carpal tunnel syndrome: a retrospective study of 400 operated patients.</a> Acta Orthopaedica Scandinavica. 46 (4), 610-620 (1975).</li>
<li>Malla, M. A., Bhat, A. A., Samiullah, M., Farooq, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini-open+carpal+tunnel+release+in+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Integrative+Journal+of+Orthopaedics+and+Traumatology%22%5BJournal%5D)">Mini-open carpal tunnel release in carpal tunnel syndrome.</a> Integrative Journal of Orthopaedics and Traumatology. 5 (2), 1-6 (2022).</li>
<li>Harris, C. M., Tanner, E., Goldstein, M. N., Pettee, D. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+surgical+treatment+of+the+carpal+tunnel+syndrome+correlated+with+preoperative+nerve+conduction+studies%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">The surgical treatment of the carpal tunnel syndrome correlated with preoperative nerve conduction studies.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 61 (1), 93-98 (1979).</li>
<li>Hidayati, H. B., Subadi, I., Fidiana,, Puspamaniar, V. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+diagnosis+and+management+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+A+review%5BTitle%5D)+AND+%22Anaesthesia+Pain+%26+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Current diagnosis and management of carpal tunnel syndrome: A review.</a> Anaesthesia Pain & Intensive Care. 26 (3), 394-404 (2022).</li>
<li>Carmo, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((%27INSIGHT-PRECISION%27%3A+a+new%2C+mini-invasive+technique+for+the+surgical+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+International+Medical+Research%22%5BJournal%5D)">'INSIGHT-PRECISION': a new, mini-invasive technique for the surgical treatment of carpal tunnel syndrome.</a> Journal of International Medical Research. 48 (1), 0300060519878082(2020).</li>
<li>Atthakomol, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Short+incision+versus+minimally+invasive+surgery+with+tool-kit+for+carpal+tunnel+syndrome+release%3A+a+prospective+randomized+control+trial+to+evaluate+the+anterior+wrist+pain+and+time+to+return+to+work+or+activities%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">Short incision versus minimally invasive surgery with tool-kit for carpal tunnel syndrome release: a prospective randomized control trial to evaluate the anterior wrist pain and time to return to work or activities.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 23 (1), 708(2022).</li>
<li>Vetrano, I., Devigili, G., Nazzi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+carpal+tunnel+release%3A+a+technical+note+and+a+20-year+retrospective+series%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus+Journal+of+Medical+Science%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive carpal tunnel release: a technical note and a 20-year retrospective series.</a> Cureus Journal of Medical Science. 14 (1), e21426(2022).</li>
<li>Lowry, W. E., Follender, A. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Interfascicular+neurolysis+in+the+severe+carpal+tunnel+syndrome.+A+prospective%2C+randomized%2C+double-blind%2C+controlled+study%5BTitle%5D)+AND+%22Clinical+Orthopaedics+and+Related+Research%22%5BJournal%5D)">Interfascicular neurolysis in the severe carpal tunnel syndrome. A prospective, randomized, double-blind, controlled study.</a> Clinical Orthopaedics and Related Research. 227, 251-254 (1988).</li>
<li>Franzini, A., Broggi, G., Servello, D., Dones, I., Pluchino, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transillumination+in+minimally+invasive+surgery+for+carpal+tunnel+release.+Technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Transillumination in minimally invasive surgery for carpal tunnel release. Technical note.</a> Journal of Neurosurgery. 85 (6), 1184-1186 (1996).</li>
<li>Agee, J. M., McCarroll, H. R., North, E. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+carpal+tunnel+release+using+the+single+proximal+incision+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Clinics%22%5BJournal%5D)">Endoscopic carpal tunnel release using the single proximal incision technique.</a> Hand Clinics. 10 (4), 647-659 (1994).</li>
<li>Chow, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+release+of+the+carpal+ligament%3A+a+new+technique+for+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22Arthroscopy%3A+The+Journal+of+Arthroscopic+%26+Related+Surgery%22%5BJournal%5D)">Endoscopic release of the carpal ligament: a new technique for carpal tunnel syndrome.</a> Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 5 (1), 19-24 (1989).</li>
<li>Okada, M., Tsubata, O., Yasumoto, S., Toda, N., Matsumoto, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+study+of+surgical+treatment+of+carpal+tunnel+syndrome%3A+open+versus+endoscopic+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Orthopaedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Clinical study of surgical treatment of carpal tunnel syndrome: open versus endoscopic technique.</a> Journal of Orthopaedic Surgery. 8 (2), 19-25 (2000).</li>
<li>Teh, K. K., Ng, E. S., Choon, D. S. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mini+open+carpal+tunnel+release+using+knifelight%3A+evaluation+of+the+safety+and+effectiveness+of+using+a+single+wrist+incision+%28cadaveric+study%29%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Hand+Surgery%2C+European+Volume%22%5BJournal%5D)">Mini open carpal tunnel release using knifelight: evaluation of the safety and effectiveness of using a single wrist incision (cadaveric study).</a> The Journal of Hand Surgery, European Volume. 34 (4), 506-510 (2009).</li>
<li>Trumble, T. E., Diao, E., Abrams, R. A., Gilbert-Anderson, M. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Single-portal+endoscopic+carpal+tunnel+release+compared+with+open+release%3A+a+prospective+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22The+Journal+of+Bone+and+Joint+Surgery.+American+Volume%22%5BJournal%5D)">Single-portal endoscopic carpal tunnel release compared with open release: a prospective randomized trial.</a> The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 84 (7), 1107-1115 (2002).</li>
<li>Wongsiri, S., Suwanno, P., Tangtrakulwanich, B., Yuenyongviwat, V., Wongsiri, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+new+tool+for+mini+open+carpal+tunnel+release-the+PSU+retractor%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskeletal+Disorders%22%5BJournal%5D)">A new tool for mini open carpal tunnel release-the PSU retractor.</a> BMC Musculoskeletal Disorders. 9, 126(2008).</li>
<li>Nazzi, V., Franzini, A., Messina, G., Broggi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+syndrome%3A+matching+minimally+invasive+surgical+techniques%2C+technical+note%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Neurosurgery%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel syndrome: matching minimally invasive surgical techniques, technical note.</a> Journal of Neurosurgery. 108 (5), 1033-1036 (2008).</li>
<li>Martinez-Catasus, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+between+single+portal+endoscopic+and+1-cm+open+carpal+tunnel+release%5BTitle%5D)+AND+%22Hand+Surgery+and+Rehabilitation%22%5BJournal%5D)">Comparison between single portal endoscopic and 1-cm open carpal tunnel release.</a> Hand Surgery and Rehabilitation. 38 (3), 202-206 (2019).</li>
<li>Lam, K. H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound-guided+interventions+for+carpal+tunnel+syndrome%3A+a+systematic+review+and+meta-analyses%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Ultrasound-guided interventions for carpal tunnel syndrome: a systematic review and meta-analyses.</a> Diagnostics. 13 (6), 1138(2023).</li>
<li>Kamel, S. I., Freid, B., Pomeranz, C., Halpern, E. J., Nazarian, L. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+ultrasound-guided+carpal+tunnel+release+improves+long-term+clinical+outcomes+in+carpal+tunnel+syndrome%5BTitle%5D)+AND+%22AJR+American+Journal+of+Roentgenology%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive ultrasound-guided carpal tunnel release improves long-term clinical outcomes in carpal tunnel syndrome.</a> AJR American Journal of Roentgenology. 217 (2), 460-468 (2021).</li>
<li>Chang, K. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ultrasound+diagnosis+and+guided+intervention+of+musculoskeletal%2Fneuromuscular+pathology+2022%5BTitle%5D)+AND+%22Diagnostics%22%5BJournal%5D)">Ultrasound diagnosis and guided intervention of musculoskeletal/neuromuscular pathology 2022.</a> Diagnostics. 13 (11), 1945(2023).</li>
<li>Peters, S., Page, M. J., Coppieters, M. W., Ross, M., Johnston, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Rehabilitation+following+carpal+tunnel+release%5BTitle%5D)+AND+%22The+Cochrane+Database+of+Systematic+Reviews%22%5BJournal%5D)">Rehabilitation following carpal tunnel release.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 17 (2), CD004158(2016).</li>
<li>Bai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Carpal+tunnel+release+with+a+new+mini-incision+approach+versus+a+conventional+approach%2C+a+retrospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22International+Journal+of+Surgery%22%5BJournal%5D)">Carpal tunnel release with a new mini-incision approach versus a conventional approach, a retrospective cohort study.</a> International Journal of Surgery. 52, 105-109 (2018).</li>
<li>Eberlin, K. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multicenter+randomized+trial+of+carpal+tunnel+release+with+ultrasound+guidance+versus+mini-open+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Expert+Review+of+Medical+Devices%22%5BJournal%5D)">Multicenter randomized trial of carpal tunnel release with ultrasound guidance versus mini-open technique.</a> Expert Review of Medical Devices. 20 (7), 597-605 (2023).</li>
<li>Lee, Y. S., Youn, H., Shin, S. H., Chung, Y. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Minimally+invasive+carpal+tunnel+release+using+a+hook+knife+through+a+small+transverse+carpal+incision%3A+technique+and+outcome%5BTitle%5D)+AND+%22Clinics+In+Orthopedic+Surgery%22%5BJournal%5D)">Minimally invasive carpal tunnel release using a hook knife through a small transverse carpal incision: technique and outcome.</a> Clinics In Orthopedic Surgery. 15 (2), 318-326 (2023).</li>
</ol>

著者には、開示すべき利益相反はありません。

手根管の外科的減圧と横手根靭帯の切断を組み合わせた手術は、CTS 11,12,13,14,15,16 の治療に非常に成功した手術です。長年にわたり、手根管減圧術は、手術に伴う合併症や副作用を軽減するために開発されてきました。以前に述べたすべての外科的技術11、12、13、14、15、<sup class...

手根管症候群 (CTS) は、手首領域、特に手根管の正中神経の圧迫によって引き起こされる一般的な末梢神経閉じ込め障害です。CTSの臨床症状は多様で、痛み、しびれ、脱力感、手の筋萎縮などがあり、患者の生活の質に大きな影響を与える可能性があります1,2。CTSの診断は、通常、臨床症状と身体検査に基づいており、電気診断検査3,4などの電気生理学的研究によって裏付けられています。軽度の症状の患者には保存的治療で十分かもしれませんが、中等度から重度の症状の患者には、外科的介入が必要になることがよくあります5。
多くの外科技術6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,17、 18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32、33、34、35CTSの治療のために開発されており、それぞれに長所と短所があります6,7,8。標準的な長い手のひら湾曲切開による開放手根管減圧術は、一般的に使用される技術です。しかし、それは瘢痕の圧痛、美容上の不満、手の握力とつまみの強さの喪失など、さまざまな合併症に関連しています3,7,9,10。したがって、CTSの治療に効果的でありながら、低侵襲で合併症が少ない外科的技術が必要です。
この研究の目的は、CTS の治療における手根管解放のための中手骨小切開 (MSICTR) 技術を導入し、私たちの経験を要約することです。この技術は、手のひらの付け根、手根管の上に作られた小さな切開を利用し、正中神経と手根管の内容物を直接視覚化することができます(図1)。MSICTRの利点には、従来の開放手根管減圧術と比較した場合、手術時間の短縮、術後の痛みの軽減、回復の迅速化、美容結果の改善などがあります3。
以前の研究では、MSICTRがCTS13、16、17、18、20、24、26、27、28の治療に効果的で安全な外科技術であることが示されています。MSICTRは、瘢痕の圧痛、感染症、正中神経損傷などの術後合併症の発生率が低いことと関連しています17。さらに、MSICTRは、正中神経と手根管の内容物を直接視覚化できるため、手根管の完全な解放を確保し、残留圧迫のリスクを軽減します18。MSICTR技術は、保存的管理に失敗したCTS患者に適しており、手術に適しています。CTSの軽度から重度の症状を持つ患者に使用でき、美容結果や術後の回復時間が気になる方に特に適しています。ただし、MSICTRは、凝固障害のある患者や全身麻酔に適していない患者には使用しないでください。
要約すると、MSICTRは、CTSの治療のための安全で効果的な外科的技術であり、従来の開放手根管減圧技術よりも優れています。これは、手術時間の短縮、術後の痛みの軽減、回復の迅速化、美容結果の改善に関連しています。しかし、MSICTRをCTSの他の外科的技術と比較し、その真の有効性と安全性を確立するためには、さらなるランダム化比較試験が必要である。

<table><tbody><tr><td>吸収性縫合糸</td><td>山東ボダ医療用品有限公司</td><td>01-1517-8817-2</td><td>外科用縫合糸の吸収性縫合糸は、人体に移植された後、人体によって分解および吸収される可能性があり、ステッチを除去する必要はありませんが、新しいタイプの縫合材料を縫合糸で除去する痛みを避けるためです。</td></tr><tr><td>使い捨て無菌手術用ブレード</td><td>Huaiyin Medical Equipment Co.、Ltd.</td><td>yuxiezhuzhun20192150063</td><td>手術中に軟部組織を切断するために使用されます。</td></tr><tr><td>使い捨て無菌手術用メンブレン</td><td>浙江春安Renhe医療製品産業貿易有限公司</td><td>zhechunxiebei20180017hao</td><td>病院の手術で外科患者の臓器を細菌感染から覆い、保護するために使用することができます。同時に、CT、核磁気共鳴、臓器B超音波、その他の検査画像検査にも使用できます。</td></tr><tr><td>使い捨て輸液装置</td><td>山東Weigaoグループ医療ポリマー製品有限公司</td><td>1401275143736</td><td>臨床静脈内注入</td></tr><tr><td>使い捨て滅菌ゴム製手術用手袋</td><td>Shanghai Huaxin Medical Materials Co., Ltd.</td><td>huxiezhuzhun20172660706</td><td>これは、交差感染を避けるために、患者とユーザーを保護するために外科的処置で使用され、検査用手袋や手続き用手袋には適していません。</td></tr><tr><td>止血鉗子</td><td>湖南Kefu医療技術開発有限公司</td><td>xiangxiezhuzhun20192150038</td><td>止血鉗子は、血管をクランプすることによって血液を遮断できる一種の手術器具です。</td></tr><tr><td>LMバイポーラ滴式水凝固鉗子(手術中の止血アブレーション電極)</td><td>Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd.</td><td>20222068536P</td><td>LMバイポーラドロップ水凝固鉗子(手術中の止血アブレーション電極)組織電気凝固</td></tr>用<tr><td>医療用鉗子</td>揚<td>州ユーロ科学技術開発有限公司</td><td>6803</td><td>医療用鉗子は、人間の組織を保持するために使用されます。</td></tr><tr><td>医療用ガーゼ</td><td>Steady medical supplies co., Ltd.</td><td>59400869174</td><td>医療用ガーゼは、手術や創傷ケアに使用される使い捨てアイテムです。</td></tr><tr><td>医療用手術用タオル</td><td>Xuchang Zhende Medical dressing Co., Ltd.</td><td>yushiyaojianxiezhunzi2006di2640197hao</td><td>あらゆる種類の手術での止血と隔離に使用されます。同時に、ベッドサイドの写真撮影や透視手術で患者の重要な部分を観察し、保護するために使用できます。</td></tr><tr><td>ニードルホルダーShanghai</td><td>Youqun Medical Equipment Co., Ltd.</td><td>91310113758584951A</td><td>ニードルホルダーは、主にステッチを保持したり、さまざまな組織を縫合するために使用されます。</td></tr><tr><td>使い捨て吸引接続パイプ</td><td>蘇州ジングルポリマー医療機器有限公司</td><td>huxiezhuzhun20183100062</td><td>手術中に血液を引き付け、吸引し、洗浄し、すすぎ、手術で補助的な役割を果たすために使用されます。</td></tr><tr><td>外科用柄</td><td>浙江Suichang Shuangjian医療機器有限公司</td><td>zhexiezhuzhun2020207162234</td>メス<td>は刃とハンドルに分かれています。ブレードは使い捨てですが、ハンドルは使い捨てではありません。他の器具は使い捨てではありませんが、使用するたびにオートクレーブ滅菌されています。</td></tr><tr><td>手術用ハサミ</td><td>Maichuang Medical Technology (Suzhou) Co., Ltd.</td><td>91320509MA1MMLGX80</td><td>ドレッシング、ヒトの表皮または軟部組織の切断用。ティッシュハサミ:ティッシュを切るのに使います。</td></tr></tbody></table>

手根管症候群のための中手骨小切開

Metacarpal Small Incision for Carpal Tunnel Syndrome

内視鏡的手根管解放術 (ECTR) 技術は、手根管症候群の成功した治療法として確立されており、痛みやしびれの緩和において従来の開放手根管解放術 (OCTR) 技術と同等に効果的であることが証明されています。ただし、OCTRを受けた患者は、瘢痕の圧痛や柱の痛みを経験する可能性が高く、仕事に戻るのに時間がかかります。
ここでは、手首の正中神経の安全で信頼性が高く、費用対効果の高い代替外科的減圧として、手根管解放のための中手骨小切開 (MSICTR) の方法を紹介します。この技術は、中手骨の小さな切開と正中神経と手根管の内容物の直接視覚化を利用し、従来のOCTRと比較して永久的な損傷や神経衰弱のリスクを軽減します。MSICTRは、正中神経、周囲の腱鞘、または空間を占有する病変の検査にも適しています。
MSICTRは、従来のOCTRと比較して、手術時間が短く、術後の痛みが少なく、回復が早く、美容結果が改善されることに関連しています。したがって、MSICTRは、手根管症候群の治療のための正中神経の効果的な外科的減圧です。

手術の結果に対する患者の期待を現実的にするために、手術前に患者と回復時間について話し合うことが重要です。この手術マーカーは、手術切開の同定を簡素化します(図2A)。
上記の手順に従って外科的アプローチを行うと、手根横靭帯と隣接する中手骨筋膜のすべての病変部位に問題なく触れることができます(図3A-D)。
私たちは、100人のCTS患者を対象に、MSICTR技術の結果と従来の開放手根管減圧術の結果を比較する後ろ向き研究を実施しました。さらに、MSICTR患者は回復時間が短く、瘢痕の圧痛や感染などの術後合併症の発生率が低かった。
データは、2018 年から 2021 年の間に MSICTR または従来の開放手根管減圧術を受けたすべての患者について前向きに収集されました。患者は、疼痛スコアのビ...

横手根靭帯断路切断を伴う手根管減圧術は、手根管症候群の非常に成功した治療法です。標準的な長い湾曲した切開技術は、正中神経の閉じ込め減圧のための最良の治療法となっています。ここでは、手根管症候群(CTS)の治療における中手骨小切開手根管リリース(MSICTR)を紹介します。

Endoscopic carpal tunnel release (ECTR) techniques have been established as a successful treatment for carpal tunnel syndrome and have proven equally ...

まず、患肢を所定の位置にして患者を手術台に仰臥位に置き、上腕の近位端を止血帯で固定します。腕神経叢または全身麻酔下で、患肢の遠位端を準備し、無菌手順に従って包みます。患者の手のひらを上にしてテーブルの上に置き、小さな正方形の布に固定します。手のひらの外科的にマークされた線に沿って縦に3センチメートルの切開を行い、皮下脂肪層を慎重に解剖します。正中神経を保護しながら皮下組織を引っ込めます。パーマー筋膜に鋭い切開をします。次に、滑らかに湾曲した血管クランプを使用して、手根骨横靭帯の下の組織を細心の注意を払って分離します。湾曲した鈍い頭のはさみを使用して、近位の手根横靭帯または前腕筋膜を切断します。靭帯の比較的弱い点である横手根靭帯の遠位端を見つけます。正中神経の位置をガイダンスとして使用して、表在性パーマー弓と手根横靭帯の遠位端との間の横手根靭帯を切開して、正中神経の損傷を防ぎます。次に、尺骨神経、正中神経、手掌弓の損傷を防ぎながら、組織構造を切断する前に組織を特定します。滑らかな湾曲した血管鉗子を使用して、手根骨横靭帯の下を解剖します。正中神経の尺骨側に沿って靭帯を慎重に分離して、運動枝の損傷を防ぎます。靭帯の下または靭帯全体に見られます。手根横靭帯を鋭く分離して切開します。リトラクターを切開した横手根靭帯を慎重に引き上げて、その下の正中神経を保護します。切開をイメージしながら、正中神経の尺骨側に沿ってハサミで手根横靭帯を切開します。切開部を長手の筋の尺骨側に保ち、横手根靭帯と長手根腱の尺骨の縁に沿って切り込みます。切開部が露出したら、バイポーラ電気凝固法を使用して出血を完全に止めます。次に、手根横靭帯を遠屈手根のしわのレベルまで解放します。先端が鈍いハサミを使用して、近位の前腕筋膜を2〜3センチカットし、指が通過できるように直視を確保します。その後、リトラクターを使用して、切開部の遠位にある皮膚を引っ張ります。手根横靭帯と手掌筋膜を正中神経枝の点まで緩めます。手根管の底に怪我がないか慎重に検査し、重要な構造を損傷することなく正中神経を完全に解放します。切開部の出血が止まったら、止血帯を緩めます。外科的切開部を通常の生理食塩水ですすぎ、出血の兆候がないか再確認します。次に、中指と薬指の両方の尺骨指神経の経路に精通します。皮膚の端をそっと折り、その過程で緊張が加わらないようにし、切開部の皮膚の縁にリドカインを投与して麻酔をかけます。切開部を5-O縫合糸で断続的に囲みます。縫合後、切開部をゆるい厚手のガーゼで覆い、指が自由に動くようにします。MS ICTRを受けた患者は、従来の開放型手根管減圧術を受けた患者と比較して、すべてのパラメーターで有意な改善が見られました。

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Research

JoVE Journal

Medicine

医学

神経伝導検査と手根管症候群に関連付けられている画面潜在的な軸索変性の超音波を用いたプロトコルをご紹介します。差別化のための基準が確立されます。従来のアプローチと比較して、このメソッドは、非侵襲的、便利で、全体的に満足のいく精度、感度、特異性と、効率的です。...

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提示された、ラットの異なるタイプの中央値神経(MN)病変および修復を産生するプロトコルである。さらに、プロトコルは、いくつかの非侵襲的な行動検査および生理学的測定を用いて神経の機能的回復を評価する方法を示す。...

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胸郭出口症候群の治療のための経腋窩第一肋骨切除術

学ぶ中手骨小切開による手根管症候群の治療法。3cmの縦切開で正中神経を圧迫から解放し、従来法より回復が速く術後疼痛も軽減する低侵襲手術技術を解説します。

手根管症候群のための中手骨小切開

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