Name: 経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術による減圧後の線維性輪破裂に対する縫合技術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-01-26T13:45:00.000+00:00
Duration: 3 min 24 s
Description: 学ぶ経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術における線維性輪破裂に対する新規縫合技術。後縦靭帯を利用して張力を向上させ、腰部ヘルニアの内視鏡手術の治療成績を改善する革新的な方法です。

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この研究は、南山区健康科学技術プロジェクト(Grant No.NS2023002;NS2023044)、中国広東省医学科学研究財団(助成第A2023195号)、南山区健康科学技術大プロジェクト(助成第1号)NSZD2023023;NSZD2023026)、中国国家自然科学基金会(助成金第82102640号)、および中国国家重点研究開発プログラム(助成金番号2022YFC3602203)。

このプロトコルは、プロトコルの承認を付与した華中科学技術大学連合深セン病院の倫理委員会によって規定された規制に準拠しています。患者からの書面によるインフォームドコンセントが得られました。31歳の女性患者が登録されましたが、彼は一貫した左脚の放射状の痛みに苦しんでおり、ビジュアルアナログスケール(VAS)7 は8に等しいです。身体検査の結果は次の通りでした:(1)上半身の側が右に曲がっている。(2)前かがみと後退の可動域の制限。(3)左ストレートレッグレイズテストとブラガードテストが陽性。(4)左脛骨筋前部強度グレード4;(5)左下腿の外側領域と左足の背側のしびれ。MRIでは腰椎4-5椎間板ヘルニア(左傍正中型)が陽性と認められた。彼女は、休息、非ステロイド性抗炎症薬(セレコキシブ200mg/日、6週間)、2ヶ月間の鍼治療など、効果のない外来保存療法を経験していました。この研究で使用された手術器具および機器は、 材料表に記載されています。
1. 内視鏡下での減圧
<ol><li>体位と麻酔<ol><li>経椎間孔アプローチによる内視鏡的腰椎椎間板切除術の実施8.患者を腹臥位に置き、透視ガイドの下で皮膚の穿刺点に印を付けます。0.5%リドカイン(10mL)を局所消毒およびドレープ後に穿刺ポイントに注入します。</li>
	</ol></li>
	<li>穿刺とカニューレの配置<ol><li>マークされた穿刺ポイントで18Gの針を使用して穿刺し、透視下で位置を調整します。段階的に、拡張カニューレ(直径3.7mm)を挿入し、透視下で理想的な位置に到達することを確認します。</li>
	</ol></li>
	<li>内視鏡的腰椎減圧術<ol><li>さまざまなサイズ(直径5 mm、8 mm、および10 mm)のトレフィンソーを挿入し、回転させてL5の上関節突起の頭蓋、背側、および尾側の側面の骨を取り除き、有孔形成術を行います9。</li>
		<li>段階的に露出させ、軟部組織を取り除きます。椎間板ヘルニアの疑いのある領域(丘陵のような形状で、通常は周囲の平らな領域とは大きく異なる)の周囲を視覚化します。対象となる椎間板ヘルニアと圧迫された神経根を決定します 10.</li>
		<li>ヘルニアと緩んだ椎間板(AF、NP、軟骨終板を含む)を特定して取り外します。減圧された神経根を検査し、残存する椎間板が存在しないことを確認します。 注:対象となるヘルニアを特定するために、私たちの経験は、ディスク材料の色、質感、および形状を評価することです。破裂した椎間板またはヘルニアの椎間板は、周囲の正常組織と比較して変色、断片化、または変位して見える場合があります。減圧された神経根の状態を調べるには、患者に咳をさせて、減圧された神経根11の「脈動」状態を観察させる。</li>
	</ol></li>
</ol>2. PLL-AF縫合技術
<ol><li>横方向のAFティアの浸透<ol><li>内視鏡縫合には使い捨ての環状ステープラーを使用します12.AFの裂傷を特定し、環状ステープラーの曲線状の針を使用して、最初のステッチ(直径0.4mmのシルク製)を無傷の側方AF組織に貫通します(図1A)。ステッチがしっかりと固定されていることを確認して確認します(図1B)。</li>
	</ol></li>
	<li>PLL縫合<ol><li>2 番目のステッチ (シルク製、直径 0.4 mm) を PLL に浸透させ、下の内側の無傷の AF も貫通することを確認します。ステッチがしっかりと固定されていることを確認してください。次に、1番目と2番目のステッチを正方形の結び目で締めます(図1C)。 注:減圧後のPLLの特定は、困難な場合があります。脊柱管の内側および背側の領域の慎重な操作と決定が提案されています。</li>
	</ol></li>
	<li>3番目の強化ステッチ<ol><li>最初のステッチ(図1D)をカットし、無傷のAFの外側領域と2番目のステッチの頭蓋位置(図1E)で3番目のステッチ(シルク製、直径0.4 mm)を貫通します。</li>
		<li>ステッチがしっかりと固定されていることを確認してください。四角い結び目を作った後、両方の2つのステッチをカットします(図1F)。神経根を再度チェックし、圧迫が存在しないことを確認します。</li>
	</ol></li>
</ol>3. 術後管理
<ol><li>術後の痛みのために50 mgのフルルビプロフェンアキセチルを静脈内投与します。.</li>
	<li>手術後、特別な状態や合併症が発生しない限り、術後1日で患者がベッドを離れることを許可し、腰椎ブレース13 (金属またはプラスチックの支柱をサポート用のセミリジッドタイプ)を提供します。</li>
</ol>

腰椎内視鏡検査における輪線維症修復のための新しいPLL-AF縫合技術

<ol><li>Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Trajectory+planning+and+guided+punctures+with+isocentric+navigation+in+posterolateral+endoscopic+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22World+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy.</a> World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).</li>
<li>Li, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Percutaneous endoscopic lumbar discectomy for recurrent lumbar disc herniation.</a> Int J Surg. 27, 8-16 (2016).</li>
<li>Hu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Significance+of+preoperative+planning+software+for+puncture+and+channel+establishment+in+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy%3A+A+study+of+40+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Int+J+Surg%22%5BJournal%5D)">Significance of preoperative planning software for puncture and channel establishment in percutaneous endoscopic lumbar discectomy: A study of 40 cases.</a> Int J Surg. 41, 97-103 (2017).</li>
<li>Li, Z. Z., Cao, Z., Zhao, H. L., Shang, W. L., Hou, S. X. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+pilot+study+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy%3A+Technique+notes+and+one-year+follow-up%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">A pilot study of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy: Technique notes and one-year follow-up.</a> Pain Physician. 23 (5), E497-E506 (2020).</li>
<li>Bron, J. L., Helder, M. N., Meisel, H. J., Van Royen, B. J., Smit, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Repair%2C+regenerative+and+supportive+therapies+of+the+annulus+fibrosus%3A+Achievements+and+challenges%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Repair, regenerative and supportive therapies of the annulus fibrosus: Achievements and challenges.</a> Eur Spine J. 18 (3), 301-313 (2009).</li>
<li>Wang, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+retrospective+study+of+the+mid-term+efficacy+of+full-endoscopic+annulus+fibrosus+suture+following+lumbar+discectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">A retrospective study of the mid-term efficacy of full-endoscopic annulus fibrosus suture following lumbar discectomy.</a> Front Surg. 9, 1011746(2022).</li>
<li>Bird, S. B., Dickson, E. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinically+significant+changes+in+pain+along+the+visual+analog+scale%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Clinically significant changes in pain along the visual analog scale.</a> Ann Emerg Med. 38 (6), 639-643 (2001).</li>
<li>Chen, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+versus+microendoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation%3A+Two-year+results+of+a+randomized+controlled+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa%29%22%5BJournal%5D)">Percutaneous transforaminal endoscopic discectomy versus microendoscopic discectomy for lumbar disc herniation: Two-year results of a randomized controlled trial.</a> Spine (Phila Pa). 45 (8), 493-503 (2020).</li>
<li>Sairyo, K., Chikawa, T., Nagamachi, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((State-of-the-art+transforaminal+percutaneous+endoscopic+lumbar+surgery+under+local+anesthesia%3A+Discectomy%2C+foraminoplasty%2C+and+ventral+facetectomy%29%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sci%22%5BJournal%5D)">State-of-the-art transforaminal percutaneous endoscopic lumbar surgery under local anesthesia: Discectomy, foraminoplasty, and ventral facetectomy).</a> J Orthop Sci. 23 (2), 229-236 (2018).</li>
<li>Hoogland, T., Van Den Brekel-Dijkstra, K., Schubert, M., Miklitz, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endoscopic+transforaminal+discectomy+for+recurrent+lumbar+disc+herniation%3A+A+prospective%2C+cohort+evaluation+of+262+consecutive+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+%28Phila+Pa%29%22%5BJournal%5D)">Endoscopic transforaminal discectomy for recurrent lumbar disc herniation: A prospective, cohort evaluation of 262 consecutive cases.</a> Spine (Phila Pa). 33 (9), 973-978 (2008).</li>
<li>Kim, J. E., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Piriformis+syndrome+after+percutaneous+endoscopic+lumbar+discectomy+via+the+posterolateral+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Piriformis syndrome after percutaneous endoscopic lumbar discectomy via the posterolateral approach.</a> Eur Spine J. 20 (10), 1663-1668 (2011).</li>
<li>Li, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+novel+full+endoscopic+annular+repair+technique+combined+with+autologous+conditioned+plasma+intradiscal+injection%3A+A+new+safe+serial+therapeutic+model+for+the+treatment+of+lumbar+disc+herniation%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Palliat+Med%22%5BJournal%5D)">A novel full endoscopic annular repair technique combined with autologous conditioned plasma intradiscal injection: A new safe serial therapeutic model for the treatment of lumbar disc herniation.</a> Ann Palliat Med. 10 (1), 292-301 (2021).</li>
<li>Landauer, F., Trieb, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+indication-based+concept+for+stepwise+spinal+orthosis+in+low+back+pain+according+to+the+current+literature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">An indication-based concept for stepwise spinal orthosis in low back pain according to the current literature.</a> J Clin Med. 11 (3), 510(2022).</li>
<li>Svensson-Raskh, A., Schandl, A., Holdar, U., Fagevik Olsén, M., Nygren-Bonnier, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BI+have+everything+to+win+and+nothing+to+lose%26%2334%3B%3A+Patient+experiences+of+mobilization+out+of+bed+immediately+after+abdominal+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">34;I have everything to win and nothing to lose&#34;: Patient experiences of mobilization out of bed immediately after abdominal surgery.</a> Phys Ther. 100 (12), 2079-2089 (2020).</li>
<li>Choy, W. J., Phan, K., Diwan, A. D., Ong, C. S., Mobbs, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Annular+closure+device+for+disc+herniation%3A+Meta-analysis+of+clinical+outcome+and+complications%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Musculoskelet+Disord%22%5BJournal%5D)">Annular closure device for disc herniation: Meta-analysis of clinical outcome and complications.</a> BMC Musculoskelet Disord. 19 (1), 290(2018).</li>
<li>Wang, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Annulus+fibrosus+repair+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+meta-analysis+of+clinical+outcomes+from+controlled+studies%5BTitle%5D)+AND+%22Global+Spine+J%22%5BJournal%5D)">Annulus fibrosus repair for lumbar disc herniation: A meta-analysis of clinical outcomes from controlled studies.</a> Global Spine J. 14 (1), 306-321 (2024).</li>
<li>Ren, C., Qin, R., Li, Y., Wang, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microendoscopic+discectomy+combined+with+annular+suture+versus+percutaneous+transforaminal+endoscopic+discectomy+for+lumbar+disc+herniation%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Pain+Physician%22%5BJournal%5D)">Microendoscopic discectomy combined with annular suture versus percutaneous transforaminal endoscopic discectomy for lumbar disc herniation: A prospective observational study.</a> Pain Physician. 23 (6), E713-E721 (2020).</li>
</ol>

この研究の著者は、利益相反は存在しないと宣言します。

内視鏡下で優れたAF縫合を実現することは、大きなメリットがあります。心房細動の破裂や膨らみによって引き起こされる神経の機械的刺激を軽減し、術後の残存椎間板性腰痛および/または坐骨神経痛の痛みを軽減することが期待されます 4,12。環状涙骨門を閉じると、椎間板5からの炎症性メディエーターの放出によって引き起こされる神経根の刺激を減らすことができます。さらに、患者は手術後の早期に自信を持って動員することができます。この自信は、回復プロセスの加速と、体力と機能の回復という点でより良い結果に貢献します14。
この研究では、縫合材料として PLL を初めて使用する新しい AF 縫合技術を導入し、従来のシングルステッチ縫合方法に起因する不十分な張力と、減圧後の裂傷の周囲に利用できる健康または固い AF 組織の欠如に対処するための新しいアプローチを提供します。さらに、PLLはAF裂け目の上にしっかりと縫い付けられているため、圧縮セグメントでの腰管の容積を増やすことができました。内視鏡指導下での 2 回目の縫合では、神経根との接触を避けながら、涙骨の内側部分に PLL と健康な心房細動の両方が同時に浸透するようにすることが重要でした。
文献では、PETD 4,6,15 の心房細動縫合技術を報告した研究はほとんどありません。ほとんどの研究は、腰部微小内視鏡的椎間板切除術(MED)または開腹椎間板切除術後のAF縫合糸に焦点を当てています。7つのランダム化比較研究と8つの観察研究を調査した最近のメタアナリシスによると、椎間板切除術とAF縫合糸を組み合わせると、LDH16に苦しむ患者の術後再発と再手術の割合を効果的に低下させることができることがわかりました。Li et al.12 は、AF 縫合糸と自家調整血漿椎間板内注射の組み合わせが研究され、縫合糸が適用されなかった場合と比較して LDH の再発率を 4% 効果的に減少させることが示されていることを発見しました。減圧後のAF縫合のためのPETDとMEDの臨床転帰を比較した別の研究では、MED技術が椎間板の高さの保存性が良好で、再発率が低いという点で利点を示したことが報告されたが、2つの技術の間に統計的な違いは観察されなかった17。
この手法には 2 つの制限がありました。この技術を実現するための前提条件の1つは、外科医が内視鏡手術の豊富な経験を持っている必要があるということです。その結果、この手法の開発には一定の学習曲線が伴います。第二に、この研究は技術的な報告でした。この縫合技術の長期的な有効性は、より大きなサンプル集団で検討する必要があります。第三に、この手法はLDHのすべての症例に適用できるわけではありませんでした。例えば、減圧後にAF裂傷が狭くなりすぎた場合、縫合は必要ないかもしれません。

経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術(PETD)は、腰椎の椎間板ヘルニアを切除するために使用される低侵襲手術であり、内視鏡(カメラと先端に光が付いた細いチューブ)を使用して行われ、外科医はモニター上で内部組織と周囲の構造を視覚化できます1。モニター上のリアルタイム画像ガイダンスにより、外科医は約1cmの小さな皮膚切開部を通じてカニューレ2 の位置決め、穿刺、および配置を行うことができます。その後、周囲の軟部組織の除去や、標的の腰椎孔の開口部を拡大するための有孔形成術など、内視鏡下での段階的な曝露が行われます。明確な視界と十分な手術スペースが達成されたら、圧迫片3を除去することにより、腰神経の完全な減圧が行われる。
椎間板ヘルニアの術後再発予防は、脊椎外科医にとって長期的な懸念事項です。再発のリスクを最小限に抑えるための手術中の1つの戦略は、まだ管にヘルニアが発生していない場合でも、剥離が疑われる髄核(NP)をすべて切除することです。これは、破裂した線維輪(AF)を完全に修復することができず、その結果、椎間板内圧の影響を受けやすい剥離したNP組織が将来再ヘルニアする可能性があるためです4。
髄核(NP)と線維輪(AF)の修復と再生のための組織工学の有望な進歩にもかかわらず、それらのどれも臨床的に有効性が証明されていません5。完全減圧後に心房細動断裂を直接閉鎖することは、腰椎椎間板ヘルニア (LDH) の再発リスクを減らすための重要な技術です。現在、内視鏡検査下でのAF修復に最も頻繁に使用されている縫合技術は、裂傷の部位に1針で単純な縫合を行うことを含む6。シングルステッチが十分な張力を発生させることができるかどうかの懸念は別として、内視鏡的減圧術後には、環状裂傷の両側の縫合面積(質と量の両方)が不十分であることに頻繁に遭遇します。
そこで、本研究では、PETDの減圧後にAFを縫合する新しい技術を提案します 近傍の後縦靭帯(PLL)をAF裂傷の上に引っ張って縫合します 3針で縫合します(PLL-AF縫合技術)。

<table><tbody><tr><td>0.5%リドカイン&nbsp;</td><td>Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd</td><td>H37022768</td><td>術後疼痛用</td></tr><tr><td>拡張カニューレ</td><td>Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing</td><td>ZJ289019</td><td>Cannulation</td></tr><tr><td>使い捨て環状ステープラー&nbsp;</td><td>メディカルサイエンス&Technology Co., Ltd., Beijing</td><td>SMILE-L, 2020</td><td>縫合</td></tr>糸 <tr><td>使い捨てステッチ</td><td>医学 &Technology Co., Ltd., Beijing</td><td>SMILE-L, 2020-022</td><td>ステッチ</td></tr><tr><td>フルルビプロフェン アキセチル&nbsp;</td><td>山東華麓製薬有限公司 Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>H20041508</td><td>術後の痛みのために</td></tr><tr><td>穿刺針</td><td>北京天旗医療技術有限公司、北京</td><td>ZJ289033</td><td>穿刺</td></tr><tr><td>トレフィンのこぎり&nbsp;</td><td>Beijing Tianqi Medical Technology Co., Ltd., Beijing</td><td>ZJ289036</td><td>有孔形成術</td></tr></tbody></table>

経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術による減圧後の線維性輪破裂に対する縫合技術

A Suture Technique for Ruptured Annulus Fibrosus Following Decompression Under Percutaneous Transforaminal Endoscopic Discectomy

全内視鏡検査下で破裂した線維輪(AF)の縫合技術は、依然として課題があります。完全減圧後に破裂した環状裂傷を直接縫合すると、内視鏡手術中の腰椎椎間板ヘルニアの再発率が低下することが示されています。従来の内視鏡検査下での縫合手術は、破裂した心房細動の単純な縫合のみを含んでいます。涙門周辺のAF組織は弱く、質が悪いため、縫合中にこの領域を針挿入点として使用すると、張力が不十分になり、AF閉鎖の成功率が低下する可能性があります。現在、腰椎全内視鏡検査下でのAF裂傷縫合のビデオに基づく詳細なテクニカルイラストはありません。私たちは、腰椎内視鏡検査で後縦靭帯(PLL)を引き上げ、3針縫うことで心房細動断裂を覆い縫合する方法(PLL-AF縫合法)を革新的に提案しています。新しい縫合技術を受けた患者は、満足のいく結果を達成しました。手術から6ヶ月後、腰椎MRIでは外来で再発の証拠は示されませんでした。

減圧が成功し、十分な減圧が行われた後、L4/5の椎間板ヘルニア(図2A、A')を切除しました。内視鏡下で局所的な心房細動断裂傷(内側と外側の両方の裂傷縁)とPLLが特定されました。最初のステッチでは、横方向の裂傷の端が封じ込められ、縫合されていることを確認しました。PLLと内側のAF裂傷エッジを貫通し、最初のステッチと一緒にステッチしました。3番目の固定ステッチは、最初のステッチの頭蓋側で2番目のステッチと結び付けられました。この技術の重要なポイントは、PLLと内側の無傷のAFを貫通し、外側のAF裂傷を引っ張って覆って縫い合わせることです。
患者の人口統計情報、臨床データ、手術結果、およびフォローアップデータを 表1に示します。総操作時間は83分でした。患者は、手術の翌日に腰椎装具を装着してベッドを離れることを許可されました。下肢の痛みに対する術後VAS7 は1ポイントに減少しました。術後MRIでは、左L4/5神経根の減圧が成功したことが示されました(図2B、B')。下肢と足のしびれ感は大幅に減少し、退院当日には左脛骨筋の前筋力がグレード4+に改善しました。6か月後の追跡調査で腰椎MRIを実施したところ、再発の証拠は観察されませんでした(図2C、C ')。患者は、左下肢に放射状の痛みやしびれを報告しませんでした。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65886/65886fig01.jpg"> 図1:内視鏡下での新しい3針輪線維症(AF)縫合技術の概略図(A)減圧後の標的レベルの局所構造(PLLは後縦靭帯を示す)。(B)AFの外側部分で最初のステッチを貫通します。(C)PLLで2番目のステッチを貫通し、最初のステッチで締めて四角い結び目を結ぶ。(D)最初のステッチをカットし、2番目のステッチを保持します。(E)AFの外側部分および2番目のステッチの頭蓋位置で3番目のステッチを貫通します。(F)結び目をつけた後、2針をカットします。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65886/65886fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65886/65886fig02.jpg"> 図2:PLL-AF縫合法を用いたPETD下患者の術前およびフォローアップの腰椎MRI。(A)および(A')は術前の矢状および軸方向のMRIを示し、左神経根の圧迫によるL4/5ヘルニアを示しています。(B)および(B')は術後MRIで、神経根が減圧されたことを示す。(C)および(C')は、6か月後のフォローアップ時の腰椎MRIを示しています。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65886/65886fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>パラメーター</td>
			<td>価値観</td>
		</tr><tr><td>年齢(年)</td>
			<td>31</td>
		</tr><tr><td>ジェンダー</td>
			<td>女性</td>
		</tr><tr><td>BMI#</td>
			<td>25.3</td>
		</tr><tr><td>ヘルニアの場所</td>
			<td>L4/5</td>
		</tr><tr><td>ヘルニアタイプ</td>
			<td>左パラメディアンタイプ</td>
		</tr><tr><td>操作時間(分)</td>
			<td>83</td>
		</tr><tr><td>術前VAS*</td>
			<td>8</td>
		</tr><tr><td>術後VAS</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>6mフォローアップでのVAS</td>
			<td>0</td>
		</tr><tr><td>#BMI:ボディマス指数; *VAS:ビジュアルアナログスケール。</td>
			<td></td>
		</tr></tbody></table>表 1: 登録された患者の人口統計情報、臨床データ、手術結果、およびフォローアップ データの要約。

このプロトコルは、経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術中に破裂した環状線維症の革新的な縫合技術について説明しています。

The suture technique for a ruptured annulus fibrosus (AF) under full-endoscopy remains challenging. Direct suturing of a ruptured annular tear after full ...

本研究では、経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術における破裂した環状線維症に対する革新的な縫合技術について、腰椎下の後縦靭帯を引き上げることで環状線維筋断裂を縫合する方法を提案した。腰椎ヘルニアの内視鏡手術の外科的技術を行うためには、外科医は豊富な経験を持っていなければなりません。ただし、腰椎ヘルニアのすべての患者がこの技術に適しているわけではありません。場合によっては、減圧後に環状裂傷が狭くなりすぎた場合、縫合が不要な場合があります。この技術は、腰椎の内視鏡的減圧後に従来のシングルディッシュ縫合法によって発生する不十分な張力に対処する新しいソリューションを提供します。さらに、後縦靭帯は環状線維症の裂傷の周りにしっかりと見られ、圧迫セグメントでの腰管容積の増加に役立ちました。

a-suture-technique-for-ruptured-annulus-fibrosus-following

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Medicine

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出典: Wang, L., et.al.腰椎椎間板ヘルニアの治療のための全内視鏡的隔離ゾーン技術。J. Vis.

腰椎椎間板ヘルニアの治療のための全内視鏡的隔離ゾーン技術

ここでは、技術的な習熟度に到達するために必要なすべてのカットオフステップを含む、完全な内視鏡的層間アプローチ(FEILA)技術を説明するためのプロトコルを紹介します。FEILAは、比較的急な学習適応を持つ手術です。それにもかかわらず、微小椎間板切除術が可能な外科医であれば、十分な練習と適切な患者選択によりFEILAを行うことができます。...

傍中心L5-S1椎間板ヘルニアに対する完全内視鏡的層間アプローチ

ここでは、椎間孔形成、標的カテーテル法、髄核切除術、線維輪形成を含む完全内視鏡的脊椎手術(FESS)における腰椎椎間板ヘルニア(LDH)の治療における「分離ゾーン」技術のプロトコルを提示します。...

腰椎椎間板ヘルニア治療のための全内視鏡的隔離ゾーン技術

現在のプロトコルは、筋肉の収縮や骨の除去を必要としない安全な技術である腰椎椎間板切除術のための完全内視鏡的経椎間孔アプローチを説明しています。...

腰椎椎間板切除術のための全内視鏡的経椎間孔アプローチ

このプロトコルは、局所麻酔下で経椎間孔全内視鏡的椎間孔切開術を実行するためのステップバイステップのガイドを提供します。この運動保持技術は、隣接する分節疾患患者の L5/S1...

L5/S1隣接セグメント椎間孔狭窄症に対する局所麻酔下での経椎間孔全内視鏡腰椎椎間孔切開術

局所麻酔薬リドカインは、軟性挿管内視鏡の作業チャネルを通る高酸素流を使用して噴霧され、覚醒気管内挿管のための局所気道麻酔を達成しました。私たちは、内視鏡挿管のためのこの修正されたスプレー・アズ・ユー・ゴー技術を、患者の満足度が高く、コンプライアンスが優れているため、従来のボーラス塗布よりも好んでいます。...

高酸素流量でスプレーとして-ユー・ゴー技術を使用して目を覚まし、内視鏡挿管のための局所麻酔気道

腰椎椎間板ヘルニアの切開内視鏡椎間板切除術の新たなアウトサイドイン手法のプロトコルをご紹介します。184...

腰椎椎間板ヘルニアの切開腰椎内視鏡外でモバイルの技術

ここでは、子宮頸部マウスモデルにおける非縫合カフ技術を用いたマウスにおける異所性大動脈移植のプロトコルを提示する。このモデルは、慢性同種移植片血管症(CAV)の基礎病理を研究するために使用することができ、その形成を防ぐために新しい治療薬を評価するのに役立ちます。...

改変非縫合カフ技術を用いたマウス子宮頸動脈大動脈移植モデル

本稿では、一定の吸引骨穿孔技術を用いた内耳排他的内視鏡的拮抗膠骨切除術のプロトコルと短期的結果を提示する。...

内耳内視鏡的付着瘻切除術(逆行性乳房切除術)は、一定の吸引骨穿孔技術を使用して

この「2段階法」は、経皮的経肝胆管内視鏡検査の成功率を有意に改善し、肝内および肝外総胆管結石症の予後を改善した。...

経皮的経肝胆道胆腔鏡結石切開術のための2段階法

学ぶ経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術における線維性輪破裂に対する新規縫合技術。後縦靭帯を利用して張力を向上させ、腰部ヘルニアの内視鏡手術の治療成績を改善する革新的な方法です。

経皮的経椎間孔内視鏡的椎間板切除術による減圧後の線維性輪破裂に対する縫合技術

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