Name: 前十字靭帯再建後の早期体重負荷リハビリテーションプロトコル (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-03-01T13:30:00.000+00:00
Duration: 5 min 7 s
Description: 学ぶ前十字靭帯再建後の早期体重負荷リハビリテーションプロトコル。ERAS概念を応用した標準化プログラムの安全性と有効性を臨床研究で検証し、患者の早期社会復帰と満足度向上に貢献する方法です。

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本研究は、上海第一人民病院の研究プロジェクト助成金(認可番号:SYYG20221007)と上海科学技術委員会の科学技術イノベーション行動計画における医療イノベーション研究特別プロジェクト(認可番号:22Y11912100)の2つの助成金を受けて行われました。

このプロトコルは、上海第一人民病院の倫理委員会によって承認されています(プロジェクト番号:2022SQ470)。
1. 試験デザイン
<ol><li>研究が単盲検であることを確認してください:研究者はグループの割り当てを認識しますが、参加者に割り当てを通知しません。</li>
	<li>ランダムなグループ化: 研究者が乱数表を使用し、参加者を 1:1 の比率で 2 つのグループにランダムに分けるようにします。対照群(CG)は早期の非体重負荷リハビリテーションを受け、実験群(EG)はEWBを受けます。</li>
	<li>電力計算<ol><li>解析ソフトウェアを使用して検出力解析を行い、統計結果に必要な最小サンプルサイズを求めたり、既存の研究を参照したり、想定される脱落率を定義するための研究デザインを検討したりします。 注:この研究の検出力分析は、等分散を仮定した独立した t検定に基づいていました。両側有意水準は、アルファ水準0.05、累乗0.8に設定されました。パワー計算の結果、合計34人の参加者が必要であることが明らかになりました。中退率を~10%と想定し、38名の参加者を募集する予定でした。</li>
	</ol></li>
</ol>2. 参加者募集(図1参照)
注: 研究チームは、2022 年 7 月から 2022 年 11 月にかけて上海第一人民病院で ACLR を受けた 38 人の患者を、包含基準と除外基準に基づいて選択しました。彼らは実験群と対照群に分けられ、19人の参加者がいました。性別、年齢、移植片の種類、半月板修復の程度、痛みの強さ、創傷治癒状態などの一般的な人口統計情報と臨床指標が収集されました。
<ol><li>ACLR手術を受けた患者、16歳から55歳までの患者、および良好なコンプライアンスを示し、インフォームドコンセントフォームに署名した患者に選択基準を設定します。</li>
	<li>通常の活動に影響を与える他の骨や関節の損傷を伴うように除外基準を設定します。付随する放射性または複雑または他の不安定な半月板裂傷;術後の発熱、創傷治癒不良、下肢深部静脈血栓症などの重篤な合併症のある患者。</li>
</ol>3.リハビリテーション治療計画
<ol><li>両方のグループの患者に同じ術前および術後の健康教育プログラムを提供します。<ol><li>リハビリテーションのプロセス、補助器具の準備と使用、合理的な期待、およびリハビリテーションの予防措置について患者に知らせます。</li>
		<li>痛みの強さ、浮腫、可動域などの術後評価を実行します。個別のリハビリテーション計画を策定する。そして、患者が意識を取り戻した後、手術の日にセラピストの助けを借りてリハビリテーションプログラムを実施します。</li>
		<li>両方のグループの患者に同じ基本的なベッドサイドリハビリテーションプログラムを提供します。<ol><li>患部の下肢をできるだけ長く持ち上げて、水平線から30°の角度になるようにします。</li>
			<li>患部の膝にコールドパックを装着します(20分×1日3回、リハビリ後1回)。</li>
			<li>足首ポンプ運動を行います(患者が起きているときに毎時5分)。</li>
			<li>膝蓋骨と周囲の軟部組織を緩めます。セラピストに膝蓋骨を上下左右の4方向に押してもらい、大腿四頭筋とハムストリングスをマッサージします。</li>
			<li>大腿四頭筋の等尺性収縮トレーニングを行います(10セット×1日10回)。</li>
			<li>膝関節を伸ばして曲げます。</li>
			<li>リハビリテーション療法士の指導のもと、着替え、ベッドや椅子への乗り降り、トイレの使用など、日常生活訓練の活動を行う。</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>EG患者にEWBトレーニングを提供しますが、CG患者は手術後2週間は体重負荷トレーニングが禁止されていることを認識できるようにします。 注:この記事のEWBは、手術後2日以内の完全な体重負荷トレーニングを指します。<ol><li>EWBスタンディングトレーニング(図2)。<ol><li>部屋に椅子、可動鏡、電子体重計を用意してください。患者に膝のヒンジブレースを着用してもらいます。手術後2日間、ブレースを0°-30°伸展に設定します。</li>
			<li>歩行器の有無にかかわらず、患者に立つように指示します。</li>
			<li>患者に足を肩幅に開いて立ってもらいます。セラピストに患者の患側に立ってもらい、口頭で指示を出します(図2A)。</li>
			<li>鏡で体の姿勢を観察し、独立して、またはセラピストの指導の下で姿勢を調整します(図2B)。</li>
			<li>患脚の体重負荷強度が徐々に体重の25%、50%、75%、および100%に増加する間、患部の脚を電子体重計に載せます(図2C、D)。</li>
		</ol></li>
		<li>EWBバランストレーニング(図3)。<ol><li>つま先立ちで5〜10秒間保持します。10 回繰り返します(図 3A)。</li>
			<li>患部の下肢を片足で3〜5秒間立ち、10回繰り返します(図3B)。</li>
			<li>両手でゴムバンドを引っ張りながら、患者にニュートラルな姿勢で立ってもらいます。セラピストと患者にゴムバンドを反対方向に3〜5秒間引っ張ってもらい、10回繰り返します(図3C)。</li>
			<li>患者に中立的な姿勢で立ってもらいます。セラピストに、患部の膝の後ろにゴムバンドを動かしてもらい、強く引っ張ってもらいます。同時に、患者に5〜10秒間じっとしているように依頼します。これを10回繰り返します(図3D)。</li>
		</ol></li>
		<li>EWB歩行トレーニング(図4)。<ol><li>患者に鏡に向かい、中立的な姿勢で立つように依頼します。</li>
			<li>患部の足を動かさずに、健康な足を1歩後ろに動かし、次に1歩前に動かしてもらい、50回繰り返します(図4A)。</li>
			<li>健康な足を動かさずに、患者に患部の足を1歩後方に動かし、次に1歩前進させ、50回繰り返すように依頼します(図4B)。</li>
			<li>10mほど直線で、足を小さく、スピードを落としながら歩きます。 注:患者が大腿四頭筋の遅れなしに独立してまっすぐな脚を上げることができる場合、膝のヒンジブレースは、歩行中にわずかに膝を曲げることを許容してトレーニングするために0〜30°に調整されます。</li>
		</ol></li>
	</ol></li>
	<li>手術後1〜3日で両方のグループの患者を退院させます。退院後は、リハビリテーション療法士がメッセージや電話で患者と連絡を取り合いながら、遠隔地での在宅リハビリテーションと監督を受けるようにしてください。<ol><li>CGの患者の在宅段階では、自力非体重負荷リハビリテーションプログラムを継続します。 注:在宅リハビリテーションプログラムには、大腿四頭筋の等張性収縮、膝の屈曲と伸展のトレーニング、下肢の非体重負担トランスファートレーニング、および心肺機能トレーニングが含まれます。</li>
		<li>EGの患者の在宅段階では自重リハビリテーションプログラムを継続しますが、在宅リハビリテーション中は過度の体重負荷の立ったり歩いたりしないように指示します。 注:自重リハビリテーション中に痛みや浮腫が増加した場合は、患者に体重負荷をすぐに中止し、手足を上げて氷を塗って休息し、リハビリテーションセラピストに連絡してリモートアドバイスを受けるように依頼してください。</li>
	</ol></li>
</ol>4. アウトカム評価
注: 評価は、手術後 2 日目、7 日目、および 14 日目にリハビリテーション療法士によって完了します。主な結果の指標には、創傷治癒、膝関節の安定性、痛み、膝の浮腫が含まれます。
<ol><li>安全性と実現可能性を評価するには、創傷治癒、膝関節の前引き出しテスト、および突然の膝屈曲を評価して記録します。<ol><li>創傷治癒と炎症反応の進行を観察します。 注:滲出液のないきちんとした乾燥した創傷閉鎖は、良好な創傷治癒を示します。そうでなければ、それは創傷治癒不良と見なされます。</li>
		<li>患者にベッドに横になるように依頼し、患部の足をベッドに置きます。医師に膝の前引き出しテストを行ってもらい、膝関節の安定性を観察します。</li>
		<li>体重負荷リハビリテーション中に患部の下肢に突然の膝屈曲が発生したかどうかを患者に尋ね、突然の膝屈曲の数を記録します。</li>
	</ol></li>
	<li>痛みの強さ<ol><li>数値評価尺度(NRS)10 を0から10までの整数で使用し、数値が大きいほど痛みの強さが高いことを示します。</li>
		<li>痛みの強さの評価方法を患者に伝えます。</li>
		<li>痛みの強さを表す整数を選んでもらいます。 注:0は痛みがないことを意味し、10は最悪の痛みを意味します。</li>
	</ol></li>
	<li>膝浮腫の程度(DKE)<ol><li>患者にベッドに横になるように頼みます。</li>
		<li>膝周りの膝蓋骨中心点の周りの巻尺で3倍を測定し、平均を取ります。 注意: 影響を受ける側と影響を受けない側の円周の差はDKEと見なされます。この研究では、0〜2cmの差が軽度の腫れ、2〜4cmが中程度の腫れ、4cmを超えると重度の腫れであると規定しています。</li>
	</ol></li>
	<li>アクティブ膝屈曲可動域(AKROM)<ol><li>患者にベッドに横になり、膝を最大角度に曲げるように依頼します。</li>
		<li>ゴニオメーターを使用してAKROM 3xを測定し、平均を取ります。 注:膝関節の中心は回転軸、大腿骨シャフトは固定アーム、脛骨シャフトは可動アームです。</li>
	</ol></li>
	<li>日常生活動作(ADL)<ol><li>退院時にバーセルインデックス11 スケールを使用して、患者に日常生活動作について尋ねます。 注:合計スコアは100ポイントです。スコアが高いほどADLが良いことを示し、60点以上は日常生活における基本的なセルフケア能力を示します。</li>
	</ol></li>
</ol>

ACLR患者に対するリハビリテーション治療計画

<ol><li>Kehlet, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Multimodal+approach+to+control+postoperative+pathophysiology+and+rehabilitation%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation.</a> Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).</li>
<li>Zhou, M. W., Li, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Jiji+kaizhan+jiasu+kangfu+waike+gongzuo%2Ccujin+woguo+guke+weishouqi+kangfu+de+fazhan%5BTo+carry+out+the+work+of+accelerating+rehabilitation+surgery+actively+and+promote+the+development+of+perioperative+rehabilitation+of+orthopedics+in+our+country%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhongguo+kangfu+yixue+zazhi%22%5BJournal%5D)">Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country].</a> Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).</li>
<li>Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Enhanced+recovery+after+surgery+for+major+orthopedic+surgery%3A+a+narrative+review%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Relat+Res%22%5BJournal%5D)">Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review.</a> Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8(2022).</li>
<li>Bertrand, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((34%3BConsensus+statement+for+perioperative+care+in+lumbar+spinal+fusion%3A+Enhanced+Recovery+After+Surgery+%28ERAS%C2%AE%29+Society+recommendations%26%2334%5BTitle%5D)+AND+%22Spine+J%22%5BJournal%5D)">34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations&#34.</a> Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).</li>
<li>Renstrom, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Eight+clinical+conundrums+relating+to+anterior+cruciate+ligament+%28ACL%29+injury+in+sport%3Arecent+evidence+and+a+personal+reflection%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection.</a> Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).</li>
<li>Nicky, V. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence-based+clinical+practice+update%3A+practice+guidelines+for+anterior+cruciate+ligament+rehabilitation+based+on+a+systematic+review+and+multidisciplinary+consensus%5BTitle%5D)+AND+%22Br+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus.</a> Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).</li>
<li>Kaycee, E. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+cruciate+ligament+reconstruction+recovery+and+rehabilitation%3A+a+systematic+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review.</a> J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).</li>
<li>Fan, Z. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delayed+versus+accelerated+weight-bearing+rehabilitation+protocol+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Rehabil+Med%22%5BJournal%5D)">Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis.</a> J Rehabil Med. 54, (2022).</li>
<li>Hasan, B. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+postoperative+practices+following+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+in+France%5BTitle%5D)+AND+%22Orthop+Traumatol+Surg+Res%22%5BJournal%5D)">Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France.</a> Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065(2021).</li>
<li>Marianne, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Studies+comparing+numerical+rating+scales%2C+verbal+rating+scales%2C+and+visual+analogue+scales+for+assessment+of+pain+intensity+in+adults%3A+a+systematic+literature+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom+Manage%22%5BJournal%5D)">Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review.</a> J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).</li>
<li>Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Barthel+ADL+Index%3A+a+reliability+study%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Disabil+Stud%22%5BJournal%5D)">The Barthel ADL Index: a reliability study.</a> Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).</li>
<li>Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Ligamentous+restraints+to+anterior-posterior+drawer+in+the+human+knee.+A+biomechanical+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Bone+Joint+Surg+Am%22%5BJournal%5D)">Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study.</a> J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).</li>
<li>Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quanshen+zhendong+jiehe+yundong+xunlian+dui+qianjiaocha+rendai+chongjian+shuhou+huanzhe+zaoqi+kangfu+de+yingxiang+%5BEffects+of+whole-body+vibration+combined+with+exercise+training+on+early+rehabilitation+of+patients+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+surgery%5D%5BTitle%5D)+AND+%22Zhonghua+wuli+yixue+yu+kangfu+zazhi%22%5BJournal%5D)">Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery].</a> Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).</li>
<li>Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+active+extension+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+does+not+result+in+increased+laxity+of+the+knee%5BTitle%5D)+AND+%22Knee+Surg+Sports+Traumatol+Arthrosc%22%5BJournal%5D)">Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee.</a> Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).</li>
<li>Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quadrupled+semitendinosus+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+without+the+use+of+tourniquet+and+minimal+instrumentation%3A+the+%26%2334%3BDouble+D%26%2334%3B+technique%5BTitle%5D)+AND+%22Arthrosc+Tech%22%5BJournal%5D)">Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the &#34;Double D&#34; technique.</a> Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).</li>
<li>Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+axial+load+on+anterior+tibial+translation+when+transitioning+from+non-weight+bearing+to+weight+bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Biomech%22%5BJournal%5D)">Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing.</a> Clin Biomech. 25 (1), Bristol, Avon. 77-82 (2010).</li>
<li>Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+tibial+translation+during+progressive+loading+of+the+ACL-deficient+knee+during+weight-bearing+and+nonweight-bearing+isometric+exercise%5BTitle%5D)+AND+%22J+Orthop+Sports+Phys+Ther%22%5BJournal%5D)">Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise.</a> J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).</li>
<li>Joanna, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Tibial+translation+in+exercises+used+early+in+rehabilitation+after+anterior+cruciate+ligament+reconstruction+exercises+to+achieve+weight-bearing%5BTitle%5D)+AND+%22Knee%22%5BJournal%5D)">Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing.</a> Knee. 13 (6), 460-463 (2006).</li>
<li>Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+%26%2334%3Bligamentization%26%2334%3B+process+in+anterior+cruciate+ligament+reconstruction%3Awhat+happens+to+the+human+graft%3F+A+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Sports+Med%22%5BJournal%5D)">The &#34;ligamentization&#34; process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature.</a> Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).</li>
<li>Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Neural+adaptations+to+resistive+exercise%3A+mechanisms+and+recommendations+for+training+practices%5BTitle%5D)+AND+%22Sports+Med%22%5BJournal%5D)">Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices.</a> Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).</li>
<li>Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progressive+strength+training+%2810RM%29+commenced+immediately+after+fast-track+total+knee+arthroplasty%3Ais+it+feasible%5BTitle%5D)+AND+%22Disabil+Rehabil%22%5BJournal%5D)">Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible.</a> Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).</li>
</ol>

著者らは、利益相反がないことを宣言します。

この研究プロトコルには、ACLR 後の EWB リハビリテーションの詳細が含まれています。そのプロセスは明確で複雑ではなく、EWBリハビリテーションプログラムの実施に必要なのは単純なリハビリテーション機器のみであるため、臨床的に実現可能で便利です。さらに、安全性はこの研究プロトコルの重要な考慮事項です。EWBリハビリテーションプログラムは、医原性スポーツ傷害を予防するための保護措置を追加するだけでなく、段階的な原則にも従います。したがって、この研究の結果は、ACLR後2週間以内のEWBリハビリテーションプログラムが膝の痛みや浮腫を増加させず、患者の積極的な膝屈曲角度と日常生活能力の改善に役立つことを示し、その安全性と有効性を実証しました。
この研究では、EGとCGの間で、手術後2、7、および14日の痛みの強さ、膝の腫れ、または創傷治癒に有意差はありませんでした(表2)。疼痛強度は両群とも軽度であり、ACLR後のEWBは患者に追加の痛みを引き起こさず、創傷腫脹を悪化させず、創傷治癒に影響を与えなかったことを示している。一方では、これは術後鎮痛対策に関連している可能性があります。一方、科学的で標準化された体重負荷リハビリテーションレジメンにも関連しています。この研究のEWBリハビリテーションレジメンは、体重負荷時の膝のフルエクステンションを強調し、手術後2週間以内に可能な限り、膝の屈曲から30°以内の活動を可能にします。歩行中、患者は注意を集中させ、罹患した下肢の全体的な運動を強化し、大腿四頭筋を可能な限り活性化し、膝の安定性を改善し、不安定性によって引き起こされる創傷への牽引と過度の刺激を減らし、炎症反応を悪化させないようにする必要がありました。さらに、ACLRは低侵襲手術であり、外傷が少なく、創傷縫合が良好です。患者は一般的に若く、治癒力が強いため、理論的には手術後のEWBは外傷を増加させません。 
この研究では、前引き出しテストとリハビリテーション中の突然の膝屈曲を通じて、ACLR 後の膝の安定性を包括的に評価しました。前引き出し検査で陽性であった患者や突然の膝屈曲を報告した患者はおらず、手術後のEWBリハビリテーションが安全で実行可能であることを示唆しています。ACLR後の膝の安定性は、移植の安全性にとって重要です。古典的な以前の研究は、膝関節の完全性と安定性がそれを取り巻く受動的および能動的構造によって維持されることを示しています。ACLは、前脛骨翻訳(ATT)に対する主要な拘束と見なされます。過度のATTは、ACL移植片を怪我のリスクにさらす可能性があります12。 
いくつかの研究13は、部分的な体重負荷がACLRの1〜2週間後に始まり、完全な体重負荷はさらに遅くなることを示しています。ただし、他の研究では、ACLR 後の即時または完全な体重負荷を許可しても、膝の安定性に影響を与えず、合併症の予防に役立つと考えています 14,15。したがって、手術後の即時の体重負荷リハビリテーションが過度の前脛骨移動につながるかどうか、移植片の張力を高めて移植片の伸長を引き起こすかどうか、腱骨治癒不良、および骨トンネルの拡大が議論の焦点となっています。健康な被験者を対象としたある研究では、体重を支えていない状態で、膝を20°曲げると、大腿四頭筋の負荷が増加し、特に急激な負荷の増加により、ACL張力が急激に上昇する可能性があるATTが増加することがわかりました16。ACL欠損被験者に関する別の重要な研究では、体重負荷中の20°の膝屈曲では、ATTの程度は体重量とは無関係であり、ATTは最小限であり、ラックマンテストおよび非体重負荷時よりも有意に少ないことがわかりました17。この研究のEWBは、手術後の膝の完全伸展における等尺性収縮と体重移動運動を強調しています。また、ある研究18では、ACLRの2週間後の左右および前後の体重移動運動中のATTは、健常対照群と変わらなかったこともわかった。この研究では1〜2日であったのに対し、その研究では手術後2週間で体重移動トレーニングが開始されましたが、自家移植片と同種移植片の組み込みプロセスを考慮すると、移植片の強度は一般に最初の移植時に最大になります19。したがって、この研究のEWBは、過度の前脛骨の移動と移植片の伸長を引き起こす可能性が低いと信じる理由があります。
この研究では、ACLR後のEWBが患者のAKROMを増加させ、生活の質を改善することもわかりました(表3)。術後 AKROM の増加は、下肢屈筋の早期活性化と、EWB20 による拮抗薬の筋緊張とけいれんの抑制に関連している可能性があります。体重を支える活動はまた、体液の流れを増加させ、関節液の分泌と吸収を促進し、関節表面間の滑りを促進し、膝屈曲中のブロッキング感覚を軽減しました21。AKROMの増加により、患者はより多くの体位を選択できるようになり、日常生活の利便性が向上します。早期のベッド外での体重負荷リハビリテーションは、患者の活動領域を増やし、回復の自信を高め、長時間の安静によって引き起こされるうつ病や不安を軽減しました。これは、リハビリテーションへの参加に対する患者の熱意を向上させるのにも役立ちます。
しかし、この研究では、膝の安定性と長期的な追跡調査の定量的評価が欠けていました。今後の研究では、サンプルサイズの増加、追跡期間の延長、器具による膝の安定性の客観的な定量化、患者の中長期的な膝関節の安定性に対するEWBリハビリテーションの効果の調査を目的とすべきである。要約すると、ERAS ガイダンスの下では、ACLR 後の EWB リハビリテーション プロトコルは安全で実行可能であり、患者の機能回復を加速し、リハビリテーション効率を向上させるのに役立ちます。

手術後の回復促進(ERAS)は、特に整形外科手術後、条件が適切な場合に、術後のリハビリテーションケアユニットの早期開始を促進する概念です1。このアプローチは、入院期間の短縮、術後合併症の最小化、患者の予後と満足度の向上、および全体的なリハビリテーションの結果の向上を目的として、臨床の焦点を病気の治療から機能的リハビリテーションに迅速にシフトすることを目指しています。ERASの導入以来、中国の整形外科リハビリテーションの専門家であるZhou Mouwangは、中国の整形外科の領域内で周術期リハビリテーションの実践をさらに進歩させるために、回復プロトコルの迅速な適用を積極的に提唱してきました2。関節置換術や脊椎手術などの整形外科的状態の外科的回復を促進するために、国際的に認められたコンセンサスガイドラインも確立されています3。それにもかかわらず、近年、ERASの実装はかなり進歩していますが、主な用途は関節置換手術4などの主要な手術です。その結果、他の整形外科的状態のリハビリテーションにおけるERASの適用をさらに調査し、拡大することが急務となっています。
前十字靭帯(ACL)は、膝関節の安定性を維持する上で極めて重要な役割を果たします。ACL損傷は、スポーツ関連の損傷の中で最も多く、世界中で年間約200万件の症例が発生しています5。前十字靭帯再建術(ACLR)は主流の治療アプローチであり、膝の正常な解剖学的構造と安定性を回復し、二次損傷を防ぎ、患者のスポーツへの復帰を可能にすることを目的としています。ACL損傷後のリハビリテーションは活発な研究分野です。ACLR後のリハビリテーションは、手術結果を最適化し、患者のスポーツ関連機能の回復を促進するために不可欠であることは広く受け入れられています6,7。しかし、ACLR 後の早期体重負荷 (EWB) リハビリテーション プロトコルは十分に研究されていないままであり、臨床医間のコンセンサスの欠如につながっています。
2021 年の最新の研究では、ACL 自家移植片再建手術後、許容範囲内で即時の体重負荷と膝全体の可動域を可能にすることが支持されています7.しかし、臨床現場ではまだコンセンサスが得られていません。2016年に発表された権威あるBritish Journal of Sports Medicineも、ACLR後の即時体重負荷を提唱し、膝関節の弛緩を増加させないことを発見しました。歩行中/歩行後に痛みや滲出液の増加がなく、歩行が適切であれば、即時の体重負荷は許容できると考えられています6。対照的に、2022 年のレビューでは、ACLR 後の体重負荷リハビリテーションの加速は、遅延体重負荷プロトコルと比較して、膝関節の弛緩と骨管の拡大のリスクを高める可能性があることを要約しており、術後レジメンの慎重な選択をアドバイスしています8。EWBのその他の懸念事項には、ACLR後の膝の痛み、腫れ、滲出液、創傷治癒、転倒リスクなどがあります。ACLR後のEWBを支持する文献は充実しているが、臨床診療は依然として異なる。2020年の研究では、 外科医の経験がフランスでのACLR後の体重負荷タイムラインに影響を与えることがわかりました。経験豊富な外科医は、EWBリハビリテーションを支持する傾向が強かった。
ERASの概念の指導の下、EWBは患者の機能と生活の質に影響を与える重要な要素です。しかし、EWBプログラムが創傷治癒を損なったり、痛みや腫れを増大させたり、膝の安定性に影響を与えたりする可能性があるかどうかは、整形外科およびリハビリテーションの臨床医にとって依然として重要な懸念事項です。臨床医の現在のジレンマと一貫性のない研究結果を考慮して、この研究は、ACLR 後の EWB の安全性と実現可能性を調査することを目的としています。

<table><tbody><tr><td>ゴムバンド</td><td>JOINFIT</td><td>10722038422</td><td></td></tr><tr><td>電子体重計</td><td>中国のXiaomiテクノロジー(W0LONOW)</td><td>100021480693</td><td></td></tr><tr><td>可動鏡</td><td>広州コンパック医療機器有限公司</td><td>10073735389717</td><td></td></tr><tr><td>SPSS 21.0&nbsp;</td><td></td><td></td><td>統計分析</td></tr></tbody></table>

前十字靭帯再建後の早期体重負荷リハビリテーションプロトコル

Early Weight-Bearing Rehabilitation Protocol After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction

前十字靭帯(ACL)損傷は、一般的なスポーツ損傷の1つです。前十字靭帯再建術(ACLR)は、ACL損傷の主流治療であり、膝関節の正常な解剖学的構造と安定性を取り戻し、患者のスポーツへの復帰を促進することを目的としています。手術後の回復促進の概念の指導の下で、早期体重負荷リハビリテーション(EWB)は、患者の機能と生活の質に影響を与える重要な要素です。ただし、ACL手術後にEWBリハビリテーションを実施できるかどうかについてはコンセンサスがありません。 
この研究は、ACL 手術後の EWB の安全性と実現可能性を調査することを目的としています。この研究では、実験群で、体重移動トレーニング、バランストレーニング、罹患した下肢の歩行トレーニングなど、段階的なEWBリハビリテーションプログラムを実施し、創傷治癒と膝関節の安定性を評価しました。この研究では、ACLR後のEWBが安全で実現可能であることがわかりました。EWBリハビリテーションは、患者の膝の痛み、腫れ、創傷治癒、安定性に悪影響を及ぼさないだけでなく、膝の活発な屈曲と生活の質をより速く、より良く改善するのに役立ちます。この研究のEWBプログラムは、シンプルで安全、かつ効果的であり、ACLR後のリハビリテーションを促進するための強力な理論的ガイダンスと実践的なデモンストレーションを提供します。

この研究には38人の患者が含まれ、全員が2週間の研究を完了しました(CG = 19、PG = 19)。2群間で、性別、年齢、手術部位、移植片の種類、または半月板修復の程度に有意差はなかった(P &gt; 0.05; 表1参照)。
術後2日目、7日目、14日目のEG患者の痛みの強さは、それぞれ(2.2±1.3)、(1.1±0.6)、(0.6±0.5)であり、痛みの強さが徐々に減少していることが示されました。疼痛強度は、術後2日目、7日目、14日目の重心部でそれぞれ(2.5 ± 1.2)、(1.5 ± 0.8)、(0.8 ± 0.5)であり、これも緩やかな疼痛の減少を示した。両群のDKEは術後2日目、7日目、および14日目に徐々に減少したが、両群間で疼痛強度またはDKEに有意差は認められなかった(P &gt; 0.05; 表2を参照のこと)。すべての患者は、リハビリテーション中の膝の安定性が良好で、創傷治癒も良好でした。前部引き出し検査で陽性反応が出たり、膝が崩れたり、転倒したりした人はいなかった。
手術後2日、7日、14日のEGにおけるAKROMは、それぞれ(70.5±17.0)、(83.4±13.5)、(98.1±13.0)であり、AKROMの緩やかな改善を示した。重心部のAKROMは、それぞれ(56.8±13.1)、(74.7±12.9)、(87.0±10.6)であり、AKROMも緩やかに改善している。術後2日目、7日目、14日目のEGのADLは、それぞれ(72.8 ± 8.9)、(85.7 ± 5.8)、(94.2 ± 1.9)であり、ADLの能力が徐々に向上していることが分かりました。重心のADLは、それぞれ(64.5±9.1)、(78.7±6.6)、(89.7±4.6)であり、同様の改善効果を示した。AKROMスコアとADLスコア(P &lt; 0.05)の異なる時点で、2つのグループ間に有意差がありました。EGは、同じ時点でCGと比較して屈曲角とADLスコアが大きかった( 表3を参照)。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig01.jpg"> 図1:プロトコルの概略図。 プロトコルの概略図には、研究対象者のサンプルサイズ、グループ化、評価時間、および結果指標が含まれています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig02.jpg"> 図2:初期の体重負荷立位トレーニング(A-D)体重負荷立位の方法と手順。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig03.jpg"> 図3:初期の体重負荷バランストレーニング(A-D)バランストレーニングの4つの異なる方法。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/65993/65993fig04.jpg"> 図4:初期の体重負荷歩行トレーニング(A,B)異なる足の支えによる歩行トレーニング方法。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/65993/65993fig04large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>EG(n=19)</td>
			<td>重心(n=19)</td>
			<td>P値</td>
		</tr><tr><td>性別(M / F)</td>
			<td>16/3</td>
			<td>14/5</td>
			<td>0.426a</td>
		</tr><tr><td>年齢(年)</td>
			<td>29.8 ± 9.4</td>
			<td>33.5 ± 7.3</td>
			<td>0.224b</td>
		</tr><tr><td>患肢(L/R)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>11/8</td>
			<td>0.516a</td>
		</tr><tr><td>グラフトタイプ(ALL / ARL)</td>
			<td>9/10</td>
			<td>4/15</td>
			<td>0.087A</td>
		</tr><tr><td>半月板修復(N / M)</td>
			<td>11/8</td>
			<td>10/9</td>
			<td>0.744a</td>
		</tr></tbody></table>表1:基本特性。 この表は、2 つのグループのサンプル サイズ、性別、年齢、手術部位、移植片の種類、および半月板修復の程度を示しています。データは平均±SDとして表されます。 略語:EG =実験グループ;CG = 対照群;M =男性;F =女性;L =左;R =右;ALL =自家靭帯;ARL =人工靭帯;N = 修理なし。M =軽度の修理;上付き文字a = χ2検定;"b" = t検定。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="3" style="min-width: 75px;">G</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">NRSの</td>
			<td colspan="9" style="min-width: 75px;">DKEの</td>
		</tr><tr><td rowspan="2" style="min-width: 75px;">2日目</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">7日目</td>
			<td rowspan="2" style="min-width: 75px;">14日目</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">2日目</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">7日目</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">14日目</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">ミル</td>
			<td style="min-width: 75px;">モッド</td>
			<td style="min-width: 75px;">セブ</td>
			<td style="min-width: 75px;">ミル</td>
			<td style="min-width: 75px;">モッド</td>
			<td style="min-width: 75px;">セブ</td>
			<td style="min-width: 75px;">ミル</td>
			<td style="min-width: 75px;">モッド</td>
			<td style="min-width: 75px;">セブ</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">例えば</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.2±1.3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.1±0.6</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.6±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">11</td>
			<td style="min-width: 75px;">4</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">9</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">12</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">CGの</td>
			<td style="min-width: 75px;">2.5±1.2</td>
			<td style="min-width: 75px;">1.5±0.8</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.8±0.5</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">6</td>
			<td style="min-width: 75px;">8</td>
			<td style="min-width: 75px;">10</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
			<td style="min-width: 75px;">15</td>
			<td style="min-width: 75px;">3</td>
			<td style="min-width: 75px;">1</td>
		</tr><tr><td style="min-width: 75px;">P値</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.850b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.059b</td>
			<td style="min-width: 75px;">0.198b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.744b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.946b</td>
			<td colspan="3" style="min-width: 75px;">0.513b</td>
		</tr></tbody></table>表2:2つのグループにおける痛みの強さと膝の浮腫の程度。 この表は、異なる時点での2つのグループの痛みの強さと膝関節浮腫の程度を記録しています。データは平均±SDとして表されます。 略語:DKE =膝浮腫の程度。EG = 実験群;CG = 対照群;ミル=軽度;Mod = 中程度;Sev = 重度;"b" = t検定。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td rowspan="2">G</td>
			<td colspan="3">AKROM (学位)</td>
			<td colspan="3">BI(英語)</td>
		</tr><tr><td>2日目</td>
			<td>7日目</td>
			<td>14日目</td>
			<td>2日目</td>
			<td>7日目</td>
			<td>14日目</td>
		</tr><tr><td>例えば</td>
			<td>70.5±17.0</td>
			<td>83.4±13.5</td>
			<td>98.1±13.0</td>
			<td>72.8±8.9</td>
			<td>85.7±5.8</td>
			<td>94.2±1.9</td>
		</tr><tr><td>CGの</td>
			<td>56.8±13.1</td>
			<td>74.7±12.9</td>
			<td>87.0±10.6</td>
			<td>64.5±9.1</td>
			<td>78.7±6.6</td>
			<td>89.7±4.6</td>
		</tr><tr><td>P値</td>
			<td>0.009b</td>
			<td>0.049b</td>
			<td>0.006b</td>
			<td>0.008b</td>
			<td>0.001b</td>
			<td>0.001b</td>
		</tr></tbody></table>表3:手術後の2群の活発な膝屈曲可動域と日常生活能力スコア。 この表は、異なる時点での2つのグループのアクティブな膝屈曲の角度と日常生活能力スコアを示しています。データは平均±SDとして表されます。 略語:AKROM =アクティブな膝屈曲可動域;BI = バーセルインデックス;EG = 実験群;CG = 対照群。

安全性と実現可能性に基づいて、この記事では、前十字靭帯再建後の早期体重負荷リハビリテーションプロトコルを提示します。プロトコルは明確で操作が簡単なため、臨床診療での使用を促進し、患者の機能回復を加速するのに役立ちます。

Anterior cruciate ligament (ACL) injury is one of the common sports injuries. Anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) is the mainstream treatment ...

私たちのグループは、十字靭帯再建後の早期体重負荷リハビリテーションの臨床研究を行いました。この研究の目的は、この病気の早期リハビリテーションにERASの概念を実装する可能性を探ることです。標準化された早期の体重負荷リハビリテーションプログラムを開発し、その実現可能性と有効性を観察しました。前十字靭帯再建後の早期体重負荷リハビリテーションプロジェクトについては懸念はありません。しかし、早期の体重負荷リハビリテーションは、決定を待っている患者を加速し、満足度を向上させることができ、これは手術後の回復を促進するという現代的な概念に沿ったものです。私たちのチームの早期体重負荷リハビリテーションプログラムは、安全で効果的で、実行可能です。このプログラムは、日常生活の活動と患者の満足度を向上させることができます。プロトコルの高齢者への悪影響は見られず、患者の安定性が必要です。私たちの調査結果は、前方再建の回復を促進するための理論的基礎を提供し、物理的に早期の体重負荷リハビリテーションを実施して、患者が自己、能力を改善し、依存と医療費を減らすことができます。

early-weight-bearing-rehabilitation-protocol-after-anterior-cruciate

Research

JoVE Journal

Medicine

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