Name: 人工内耳における電気的に誘発されたアブミ骨反射の測定と術後フィッティングプロセスへの応用 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T13:40:00.000+00:00
Duration: 7 min
Description: 学ぶ電気的アブミ骨反射測定法による人工内耳の客観的フィッティング。術中・術後のeSR閾値測定で小児やフィードバック困難な患者の聴覚リハビリテーションを支援します。

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この処置は、当科の臨床ルーチンでの使用が承認されました。レポートに含まれるすべての患者は、データの使用とビデオ制作について書面による同意を与えました。
1. 電気的に誘発されたアブミ骨反射の術中測定
注:人工内耳移植中のeSRの測定は、電極アレイを蝸牛に挿入した直後に行われます。この重要なステップの後、聴神経の刺激が可能になり、すべての内部CIコンポーネントの機能がチェックされます。
<ol>
	<li>初期準備<ol>
		<li>インプラントコイルの部位で外科用ドレープが厚すぎないようにしてください。これにより、テストコイルとインプラントの結合が弱くなる可能性があります。</li>
		<li>eSR測定中に筋肉の収縮を可能にする適切な麻酔プロトコルを確認してください。測定時には薬物誘発性リラクゼーションが効果的でないよう、特に注意してください。</li>
		<li>患者データを確認し、CIメーカーのソフトウェアに追加し( 資料表を参照)、メーカーが提案するインプラントのパッケージ内テストを実施します。</li>
		<li>ソフトウェアで術中eSR測定のパラメータ設定を確認してください。シングルバースト時間を500msに、最小パルス幅を30〜40μsに設定します。最大許容術中刺激レベルについては、CIメーカーのガイドラインを確認してください。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>測定準備<ol>
		<li>CI電極アレイを蝸牛に挿入した後、CIメーカーの測定コイルを、外科助手が提供する滅菌パッケージに入れます。</li>
		<li>ソフトウェアの カップリングツールを使用して 測定コイルとインプラントの結合を確認し、外科医は測定コイルをレシーバーコイルが配置されているインプラントハウジング上の患者の皮膚に配置します。</li>
		<li>ソフトウェアの プログラムタブ「IFT」 をクリックしてテレメトリー電気インピーダンス測定を行い、インプラントの適切な機能を確認し、すべてのCI電極の電気インピーダンスを測定します。</li>
		<li>多くの電極でインピーダンスが高い場合は、CI接地電極の皮膚接触を確認し、テレメトリテストを繰り返します。</li>
		<li>顔面神経モニタリングシステムのスピーカーがオンになっていることを確認してください。これにより、外科医は電気刺激の音響フィードバックを得ることができます。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>術中eSR検出<ol>
		<li>ソフトウェアの プログラムタブ「ESRT」 をクリックして、eSRTプログラムを開始します。</li>
		<li>ESRTプログラムで規則的な電気インピーダンスを持つ電極を選択し、外科医が手術顕微鏡でアブミ骨腱を観察しながら、中程度の刺激値(10電荷単位)で刺激を開始します。</li>
		<li>約500ミリ秒のバースト持続時間(パルス持続時間30〜40μs)で単一の刺激を照射し、アブミ骨腱の動きが観察されるかどうかを確認します。</li>
		<li>動きが検出されない場合は、刺激強度を15%増やし、刺激を繰り返してください。</li>
		<li>アブミ骨腱の動きが顕微鏡で見えるようになったら、または最大許容刺激強度(マニュアルによる)に達したらすぐに、刺激の増加を停止します。</li>
		<li>通常の電気インピーダンスを持つすべての電極について、手順1.3.2〜1.3.5を繰り返します。 注意: インピーダンスの高い電極の場合、実効電流の流れが小さすぎてeSRを誘発できない場合があります。したがって、これらの電極ではeSR測定は行われません。多くの場合、eSR測定中、高い電極インピーダンスは移植後最初の10分以内に減少します。テレメトリー測定を再度実行して、これらの電極でもeSR検出が可能かどうかを確認することができます。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>結果の解釈<ol>
		<li>eSRを探す:検出された場合、CI電極アレイが蝸牛に位置し、電気刺激が聴覚経路に沿って脳幹まで処理されることが証明されています。</li>
		<li>eSR検出に失敗した場合、CI電極アレイの正しい配置は確認されていません。術中イメージングまたは電気聴覚脳幹反応(eABR)測定により、正しい配置を確認します。後者は、脳幹までの電気刺激の処理も示しています。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2.電気的に誘発されたアブミ骨反射閾値の術後測定
<ol>
	<li>eSRT試験の事前計画<ol>
		<li>電気刺激に慣れている患者様のみ、CIの活性化後少なくとも3〜4週間後にeSR測定を行い、それ以降は日常的に使用してください。</li>
		<li>両耳の中耳の状態とCI移植の外科的詳細について、患者の記録を確認します。両中耳に無傷の耳小骨鎖がない患者は、術後の eSRT 検査から除外します。</li>
		<li>患者と、子供の場合はその両親または同伴者と手順について話し合います。患者のニーズに応じて、快適な環境で測定を計画します。eSRT測定の実施方法を決定します:自然睡眠中(幼児用)または覚醒中。可能であれば、昼寝の時間に非常に幼い子供の測定をスケジュールします。 注意: 電気刺激と同時に行われる音響インピーダンス測定は、歪みに敏感です。したがって、患者は全手順で約10〜30分間落ち着いている必要があります。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>eSRT検査実施前の健康診断<ol>
		<li>耳の状態を評価するために、耳鼻咽喉科専門医による両耳の健康診断を手配します。</li>
		<li>ティンパノメトリーを実行して、周囲 (ゼロ) 圧力 (タイプ A ティンパノグラム) で通常のコンプライアンス最大値で正常な中耳の状態を確認します。 注:鼓室腔内の陰圧(C型ティンパノグラム)は、eSRTの検出精度に強く影響する可能性があります。この状態は、耳管の機能不全と鼓膜の収縮により、子供によく発生します。場合によっては、これはうっ血除去剤の点鼻薬を使用して治療できます。フラットなB型ティンパノグラムでは、eSRTの検出は不可能です。</li>
		<li>耳の状態に応じて、どの耳のeSRT測定が可能かどうか、またどの耳で測定できるかを判断し(ステップ2.1.2)、ESR検出のためにティンパノメトリー(ステップ2.2.2)でコンプライアンスの高い耳を選択します。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>患者の準備<ol>
		<li>患者のオーディオプロセッサの完全性(接点の緩み、機械的な損傷、マイクの開口部の汚れなど)を確認して、人工内耳の信頼性の高い刺激を妨げる技術的な問題を回避し、eSRTの正確な測定を妨げます。</li>
		<li>インプラントメーカーが提供する機器とソフトウェア(プログラムタブIFT)を使用して、CI電極のテレメトリック電気インピーダンス測定(ステップ1.2.3を参照)を実行します。CIフィッティングソフトウェアで、患者が最後に使用した個々のCIプログラミングを開いて確認します。</li>
		<li>患者が眠りにつくまで待つか、起きている間に行われる測定のために快適な座位を確保してください。年長のお子様の場合は、足が快適に休んでいること(調節可能な椅子を使用するなど)、測定中に気が散らないことを確認してください(例:本を読んだり、ビデオを見たりする[できれば音なし])。</li>
		<li>オーディオプロセッサーとそのコイルを適切な位置に置き、患者のインプラントとの結合を確認します。</li>
		<li>耳の状態とティンパノメトリーに応じて、最適な耳を選択します(ステップ2.2.3)。音響インピーダンスメーターのイヤープローブを、使い捨てのイヤーチップを使用して患者の外耳道に配置します。プローブが適切にフィットしていることを確認します。</li>
		<li>音響干渉を減らすためにプローブケーブルを固定します:覚醒状態での測定では、できればケーブルを患者の頭に固定します(たとえば、2つのケーブルクリップを備えたヘッドバンド)。これにより、プローブケーブルはヘッドの動きに追従できます(図1)。 注:この場合、Stephan8 の作品に基づくインピーダンスメーターのデジタルバージョンが使用され、標準化されたイヤープローブが装備されていました。一般に、電気刺激バーストの開始時にインプラントインターフェースボックスのトリガー入力を受け入れる場合、任意のインピーダンスメーターを使用することができます。臨床インピーダンスメーターの反射減衰モードを使用して電気アブミ骨反射を記録するのとは対照的に、インピーダンス測定が電気刺激の開始に同期している場合、アブミ骨反射の視認性が大幅に向上します。</li>
		<li>CIフィッティングのソフトウェアを、標準の主観フィッティングセッション中と同様に 、通常のフィッティングモードで 起動します。患者が現在使用している CI のプログラミングを読み込みます。</li>
		<li>刺激パラメータの設定を確認してください。少なくとも 300 〜 500 ミリ秒の電気刺激バーストを使用し、その後 700 ミリ秒の一時停止を行います。 注:刺激バーストの持続時間はeSRT9に影響を与えます。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>電気アブミ骨反射閾値を取得するための手順 注:過度の刺激や不快感を避けるために、刺激中は常に患者を観察してください。乳児または重型障害者のeSRTレベルの測定は、行動聴力検査に精通した言語療法士と一緒に聴覚学者によって行われることが望ましいです。言語療法士は、フィッティングセッション全体を通して患者を観察する責任があり、顔の動きやまばたきなどの非聴覚的な副作用が発生した場合は、すぐにフィードバックを提供できます。年長のお子さんには、1人のCI専門家がeSRTのフィッティングを行うことができますが、幼児には言語療法士のサポートが絶対にお勧めします。<ol>
		<li>電極アレイの中央で刺激用の電極を選択し、適度なラウドネスレベルで刺激を開始します。刺激に応答した音響インピーダンスの変化によってeSRが検出された場合は、刺激レベルを下げます。</li>
		<li>音響インピーダンスの変化が検出されるまで、実際の刺激電荷の3%ステップで刺激レベルを徐々に上げます。不快な騒々しさを避けるために、患者を注意深く観察してください。 注:刺激電荷が高いほど、パルス幅が増加する可能性があり、これにより、電気アブミ骨反射をトリガーする可能性が高まります。これを防ぐために、パルス幅を十分に高い値に設定します。反復的な手順(すなわち、電極アレイに沿った刺激のスイープ)では、電気的アブミ骨反射は、より長い休止を挟んだシングルチャネル刺激よりもわずかに低い刺激レベルでトリガーされます。</li>
		<li>呼吸音、嚥下、患者の動きによる歪みが最小限に抑えられる段階で刺激を行います。 注:患者の心拍数は、音響インピーダンスの人工的な変化として見える場合があり、これはアブミ骨反射と誤解される可能性があります。</li>
		<li>eSRが初めて観察されたらすぐに、刺激強度をさらに3%ステップ増やし、eSRが検出されなくなるまで繰り返し減らします。このような刺激シーケンスと、eSRと解釈される記録された音響インピーダンスの変化の例を 図2に示します。 注:アブミ骨反射によって引き起こされる音響インピーダンス変化の形態は、CIの患者では、正常な聴力のリスナーと比較して大きく異なる場合があります。音響インピーダンスの増加または減少の両方が観察されるだけでなく、インピーダンス応答の正の偏向とそれに続く負のインピーダンス値への低下も観察されます。形態自体はeSRTレベルの推定に影響を与えませんが、インピーダンスの変化が刺激と厳密に相関して発生することを検証する必要があります。</li>
		<li>eSRのトリガーを引き起こす増加シーケンスと減少シーケンスの最も低い刺激レベルに注意してください。eSRT 3xを交差させるこの手順を繰り返して、反射トリガーの再現性を証明します。記載されているレベルの中央値は eSRT として定義されます。 注:この上下刺激シーケンスを使用する場合、eSRの活性化は聴覚神経の適応効果と促進効果の両方によって影響を受けるため、上昇シーケンスのeSRTの値は下降シーケンスの値とわずかに異なる場合があります。したがって、刺激バイアスを避けるために、eSRTの反復測定が推奨されます。</li>
		<li>CIのすべての電極について、手順2.4.1〜2.4.5を繰り返します。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>オーディオプロセッサーのアクティブ化<ol>
		<li>ステップ2.4で決定した各電極のeSRTレベルを使用して、CIプログラミングの最大快適性レベルを設定します。</li>
		<li>新しいCIプログラミングのeSRTベースの快適性レベルを以前のプログラミングで使用されていたものと比較し、刺激値の最大相対変化を決定します。</li>
		<li>刺激レベルが大幅に増加した場合は、相対的な変化に応じて、マイクモードでオーディオプロセッサを低音量設定で慎重にアクティブにし、快適な音量まで音量を徐々に上げます。これらの値が大幅に減少した場合、一部の患者が活性化直後に新しいプログラミングが柔らかすぎると感じた場合は、患者が刺激が柔らかくても単語認識パフォーマンスを低下させることなく、低い刺激レベルに慣れることが多いため、新しいプログラミングを少なくとも1日間テストするようにアドバイスします。</li>
		<li>オーディオプロセッサの音量を上げて複数のCIプログラミングを格納します。患者がすでに慣れ親しんでいる刺激値でのプログラミングから始めて、聴覚が不快でない限り、5〜7日間の順応段階の後にわずかに高い音量のプログラミングに切り替えるように患者に指示します。 注:この手順は、オーディオプロセッサの拒否を避けるために、主にeSRTフィッティングの初期段階にある幼児に使用されます。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig01.jpg"> 
図1:ヘッドバンドを使用したイヤープローブとオーディオプロセッサの同側位置決めのための可能な固定オプション。 このポジショニングの利点は、プローブが頭の動きに追従するため、eSRT測定中に発生する歪みが、プローブを患者の肩に固定するよりも少ないことです。略語:eSR =電気的に誘発されたアブミ骨反射;eSRT = eSR しきい値。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig02.jpg"> 
図2:アップダウン刺激手順を使用した刺激シーケンスにおけるESRによるコンプライアンスの変化(低刺激レベルq0から下から上へ)。 刺激レベルをq0からq3に増やし、刺激レベルq3をq0に下げます。単一のトレースは、eSRのトリガによって観察されるインピーダンス変化に対応します。使用される刺激:300ミリ秒のバースト、刺激は時間= 0で開始されます。略語:eSR =電気的に誘発されたアブミ骨反射。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

<meta charset="utf8"></head><body>人工内耳フィッティングのための電気的に誘発されたStapedius Reflexの測定

<ol><li>Kosaner, J., Anderson, I., Turan, Z., Deibl, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+use+of+ESRT+in+fitting+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Int+Adv+Otol%22%5BJournal%5D)">The use of ESRT in fitting children with cochlear implants.</a> J. Int Adv Otol. 5 (1), 62-71 (2009).</li>
<li>Gordon, K. A., Papsin, B. C., Harrison, R. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Toward+a+battery+of+behavioral+and+objective+measures+to+achieve+optimal+cochlear+implant+stimulation+levels+in+children%5BTitle%5D)+AND+%22Ear+hear%22%5BJournal%5D)">Toward a battery of behavioral and objective measures to achieve optimal cochlear implant stimulation levels in children.</a> Ear hear. 25 (5), 447-463 (2004).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K., Stiglbrunner, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+threshold+in+cochlear+implant+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex threshold in cochlear implant patients.</a> Audiology. 27 (4), 227-233 (1988).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Post-operative+stapedius+reflex+tests+with+simultaneous+loudness+scaling+in+patients+supplied+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Post-operative stapedius reflex tests with simultaneous loudness scaling in patients supplied with cochlear implants.</a> Audiology. 39 (1), 13-18 (2000).</li>
<li>Allum, J. H., Greisiger, R., Probst, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Relationship+of+intraoperative+electrically+evoked+stapedius+reflex+thresholds+to+maximum+comfortable+loudness+levels+of+children+with+cochlear+implants%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Relationship of intraoperative electrically evoked stapedius reflex thresholds to maximum comfortable loudness levels of children with cochlear implants.</a> Int. J. Audiol. 41 (2), 93-99 (2002).</li>
<li>Kosaner, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Generating+speech+processor+programmes+for+children+using+ESRT+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22CI+International%22%5BJournal%5D)">Generating speech processor programmes for children using ESRT measurements.</a> CI International. 11, 20-24 (2010).</li>
<li>Walkowiak, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evoked+stapedius+reflex+and+compound+action+potential+thresholds+versus+most+comfortable+loudness+level%3A+assessment+of+their+relation+for+charge-based+fitting+strategies+in+implant+users%5BTitle%5D)+AND+%22ORL+J+Otorhinolaryngol+Relat+Spec%22%5BJournal%5D)">Evoked stapedius reflex and compound action potential thresholds versus most comfortable loudness level: assessment of their relation for charge-based fitting strategies in implant users.</a> ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec. 73 (4), 189-195 (2011).</li>
<li>Stephan, K., Welzl-Müller, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+stimulus+duration+on+stapedius+reflex+threshold+in+electrical+stimulation+via+cochlear+implant%5BTitle%5D)+AND+%22Audiology%22%5BJournal%5D)">Effect of stimulus duration on stapedius reflex threshold in electrical stimulation via cochlear implant.</a> Audiology. 33 (3), 143-151 (1994).</li>
<li>Stephan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+fast+response+impedance+meter+for+acoustic+reflex+measurements%5BTitle%5D)+AND+%22IEEE+Trans.+Biomed.+Eng%22%5BJournal%5D)">A fast response impedance meter for acoustic reflex measurements.</a> IEEE Trans. Biomed. Eng. 41, 391-393 (1994).</li>
<li>Litovsky, R. Y., Gordon, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bilateral+cochlear+implants+in+children%3A+Effects+of+auditory+experience+and+deprivation+on+auditory+perception%5BTitle%5D)+AND+%22Hear.+Res%22%5BJournal%5D)">Bilateral cochlear implants in children: Effects of auditory experience and deprivation on auditory perception.</a> Hear. Res. 338, 76-87 (2016).</li>
<li>Franke-Trieger, A., Mattheus, W., Seebacher, J., Zahnert, T., Neudert, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+evoked+in+free+sound+field+in+cochlear+implant+users+compared+to+normal-hearing+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex evoked in free sound field in cochlear implant users compared to normal-hearing listeners.</a> Int. J. Audiol. 60 (9), 695-703 (2021).</li>
<li>Franke-Trieger, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Stapedius+reflex+thresholds+obtained+in+a+free+sound+field+as+an+indicator+for+over-+and+understimulation+in+cochlear+implant+listeners%5BTitle%5D)+AND+%22Int.+J.+Audiol%22%5BJournal%5D)">Stapedius reflex thresholds obtained in a free sound field as an indicator for over- and understimulation in cochlear implant listeners.</a> Int. J. Audiol. , 1-8 (2023).</li>
<li>Crawford, M. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Dose-dependent+suppression+of+the+electrically+elicited+stapedius+reflex+by+general+anesthetics+in+children+undergoing+cochlear+implant+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Anesth+Analg%22%5BJournal%5D)">Dose-dependent suppression of the electrically elicited stapedius reflex by general anesthetics in children undergoing cochlear implant surgery.</a> Anesth Analg. 108 (5), 1480-1487 (2009).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>オーディオインターフェース</td><td>任意&nbsp;</td><td></td><td>ステレオライン入力を備えたオーディオインターフェースは、鼓膜インピーダンスパターンケーブルクリップを導出するために耳道に音響信号を録音するために必要です</td></tr><tr><td></td><td>&nbsp;</td><td></td>ヘッドバンドデスクトップコンピューターまたはノートブック<td>にプローブケーブルを固定するためのケーブルクリップ</td></tr><tr><td></td><td>&nbsp;</td><td></td><td>人工内耳用プログラミングソフトウェアに必要</td></tr><tr><td>Ear Probe</td><td>Bio-Logic</td><td></td><td>耳道ヘッドバンドの音響信号を表示および記録するためのEar Probe</td></tr><tr><td></td><td>any&nbsp;</td><td></td><td>イヤープローブの固定用ヘッドバンド</td></tr><tr><td>Maestroソフトウェア</td><td>Med-El</td><td></td>人工<td>内耳用プログラミングソフトウェア</td></tr><tr><td>MAX コイル</td><td>Med-El</td><td></td><td>ケーブル 経皮的誘導カップリングを介してインターフェースボックスと人工内耳を接続するテレメトリ測定用</td></tr><tr><td>MAXインターフェースボックス</td><td>フィッティングセッション中に人工内耳にアクセスするための</td><td>Med-El</td><td></td>インターフェースボックス</tr><tr><td>MAX プログラミングケーブル</td><td>Med-EL</td><td></td><td>電気刺激レベルの調整用インターフェースボックスとオーディオプロセッサーを接続するケーブル</td></tr><tr><td>使い捨て イヤーチップ</td><td>Sanibel 供給</td><td></td><td>イヤープローブ用イヤーチップ、患者によるサイズ イヤー</td></tr><tr><td>ソネット2 オーディオプロセッサー</td><td>Med-El</td><td></td><td>インプラントシステムの外部部品。聴覚を知覚するために患者が着用する必要があります</td></tr></tbody></table>

人工内耳における電気的に誘発されたアブミ骨反射の測定と術後フィッティングプロセスへの応用

Electrically Evoked Stapedius Reflex Measurements in Cochlear Implantation and Its Application in the Postoperative Fitting Process

一般的に、eSRTベースのフィッティングの自発的な受け入れは高いです。聴覚性能に関しては、eSRTに基づくプログラミングを受けた患者は、主観的なラウドネススケーリングに基づくプログラミングを受けた経験豊富な患者と比較して、補助閾値や単語認識スコアに有意差を示さなかった3。しかし、このような結果は、信頼性の高いラウドネススケーリングが可能な場合にのみ期待できます。
特に、両側人工内耳のユーザーは、eSRTベースのプログラミングの恩恵を受けているようです。これらの患者は、 図3に示すように、両耳で同様の補助聴力閾値を達成することがよくあります。後者は、両方のインプラントをフィッティングするためにeSRT法を使用する場合、聴覚の対称性が高いことを示しています。
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig03.jpg"> 
図3:両側埋込み患者の症例例。 上段パネル:eSRT法に基づく左右の人工内耳のプログラムされた刺激レベル。ゼロ電荷は非アクティブな電極を示し、特定の電極に非聴覚の副作用がある場合、または聴覚がまったくない場合、通常は不活性化されます。下部パネル:両耳の対応する補助聴力閾値。注: この患者の eSRT に基づく快適レベルは両耳で大きく異なりますが、関連する補助聴力閾値は高い対称性を示しています。略語:eSR =電気的に誘発されたアブミ骨反射;eSRT = eSR しきい値。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
チャネル固有のeSRT値を快適レベルとしてプログラムされたCIを両側から供給された患者は、バイノーラルリスニングテストのチャンスレベルよりも有意に優れたスコアを示すことがよくあります。特に、両側性CIで育ち、CIによって発話を獲得した子供は、騒音下での発話と音の定位テストで高いスコアに達します10。優れた音の定位要件の1つは、特に二国間ユーザーにおいて、CIとのバランスの取れたラウドネス知覚です。この基準は、eSRT に基づく CI プログラムを持つ二国間 CI ユーザーで 先験的に 満たされているようです。 図3の例では、左右の補助聴力の閾値はほぼ対称的であるのに対し、eSRTベースの刺激レベルは左耳と右耳の間に大きな非対称性を示しています。音の定位に関しては、そのような患者は音の定位結果に偏りを示さない。このような患者の例を 図4に示し、前頭半球に5つのスピーカーで構成される臨床的な音響定位セットアップを使用してテストしました。
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66526/66526fig04.jpg"> 
図4:CIを有する若年成人の両側性患者における音の定位の正しいスコアの角度依存性の割合。 CIプログラミングは、eSRT法を使用して子供の頃から行われました。略語:eSR =電気的に誘発されたアブミ骨反射;eSRT = eSR しきい値。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66526/66526fig04large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
広帯域音響刺激の正しい局在化の割合が高いことを除けば、0°と±45°の角度で90%以上、対称性はほぼ完璧であり、この患者が音の定位結果に偏りを示さなかったことを示しています。したがって、この患者のラウドネス知覚は、左CIと右CIの間でバランスが取れていました。
CIがeSRT法を使用してプログラムされている場合、アブミ骨反射メカニズムの動作は、通常の聴者のそれと類似しているように見えます。Franke-Triegerらによる最近の研究では11、アブミ骨反射の挙動が自由音場で調査されました。これにより、アブミ骨反射は、スピーカーを介してより高い音レベルで音響刺激が提示されたCI患者で測定されました。eSRT法に基づくCIプログラミングを使用していた患者では、アブミ骨反射が引き起こされた音レベルは、正常な聴力リスナーの音レベルと同様であった11,12。

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electrically-evoked-stapedius-reflex-measurements-cochlear

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

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科学における国内とミニブタの利用は近年大幅に増加している。挿管、経尿道的膀胱へのカテーテル挿入、大腿動脈および静脈カテーテルだけでなく、transcardial灌流を行う方法を示すことによって、我々は、さらに生物医学研究にゲッティンゲンminipigsの価値を高めることを目指します。...

ゲッティンゲンミニ豚の基本的な手術テクニック：挿管、膀胱へのカテーテル挿入、大腿血管カテーテル法、およびTranscardial灌流

ここでは、人間のてんかん皮質組織のマルチ電極アレイの録音を実行する方法について説明します。発作と発作事象の癲癇組織切除、スライス標本と多電極アレイ記録は詳細に実証される。...

人間のてんかん術後皮質組織の多電極アレイ録音

このプロトコールの目的は、新生仔ネズミの蝸牛外植片の調製、培養、処置および免疫染色を実証することである。この技術は、聴覚研究におけるインビトロスクリーニングツールとして利用することができる。...

新生児マウス蝸牛移植法<em&gt;インビトロ</em&gt;聴覚研究のスクリーニングツール

このプロトコルの目的は、研究の質問の多数に対処するため, 人工内耳の移植の動物モデルを提供することです。潜在的なアプリケーションには、医薬品の介入または聴覚閾値や電極のインピー...

モルモットの内耳

放射線計画と配信モデルとして前立腺癌を用いた陽子線治療のための基礎が掲載されています。選択した病気の他のサイトへのこれらの原則の適用は、陽子線治療は、がん患者の臨床転帰を高めることができる方法を示しています。...

プロトン療法配信と選択固体腫瘍悪性腫瘍の臨床応用

ラット頸動脈バルーン傷害は、アテローム硬化性血管の血流を回復させるために行われる臨床血管形成術手順を模倣する。このモデルは、動脈壁を遠ざけ、内皮細胞の内皮層を脱脂することによって動脈損傷応答を誘導し、最終的にはリモデリングおよびインティタル過形成応答を引き起こす。...

過期治療アプリケーションを用いてラット頸動脈圧制御区分バルーン損傷

このカリー適用フルオレセインは、CSFリークの術中可視化を達成するために使用される。このプロトコルは、腰椎穿刺、5%フルオレセインの適用、および完全にデジタル顕微鏡を用いた術中可視化を記述する。...

人工内奇形における脳脊髄液漏れの同定のための蛍光色素の髄腔内適用

学ぶ電気的アブミ骨反射測定法による人工内耳の客観的フィッティング。術中・術後のeSR閾値測定で小児やフィードバック困難な患者の聴覚リハビリテーションを支援します。

人工内耳における電気的に誘発されたアブミ骨反射の測定と術後フィッティングプロセスへの応用

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