Name: 変形性膝関節症治療における超音波ガイド下鍼術の臨床効果 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-04-26T14:20:00.000+00:00
Duration: 4 min 57 s
Description: 学ぶ超音波ガイド下鍼術による変形性膝関節症治療法。滑膜厚の減少と膝関節機能改善を実現し、低侵襲で安全性の高い治療選択肢として臨床現場で活用できます。

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私たちは、伝統的な中国医学の継承と革新をさらに加速するための上海3カ年行動計画(ZY(2021-2023)-0201-01)に感謝しています。浦東新地域医療システム浦東有名なTCMトレーニングプログラム(PWRzm2020-15);漢方リハビリテーションサービス強化プロジェクト(Medical 032);龍華病院のイノベーションプロジェクト:変形性膝関節症(CX202045)の治療における膝バランス運動と組み合わせた鍼術の臨床研究。肩関節周囲炎の治療におけるマリガン動的関節緩みと組み合わせた鍼切術の臨床研究(PKJ2020-Y76);浦東新地域衛生委員会浦東有名な漢方薬後継者研修計画(PWRzj2020-21);TCM特殊疾患ブランド建設倍増計画-小鍼切開術特殊疾患(PDZY-2021-0304)。

KOAの全患者は、2022年6月から2023年6月にかけて、上海浦東新区光明病院のTCMリハビリテーション外来部門で評価され、合計60例が実施されました。この研究は、上海浦東新区の光明伝統中国医学病院の倫理審査委員会によって承認されました (倫理番号: GMEC-KY-2020034)。医師は、研究の臨床的意義、リスク、およびフォローアップの必要性について、患者とその家族に通知しました。患者は、患者またはその家族からインフォームドコンセントを取得し、署名した後、研究に含まれました。外科医は、膝関節の解剖学と鍼瘡切除術の治療に精通していました。
1. 患者様のリクルート
<ol><li>診断基準<ol><li>変形性膝関節症を診断するには、中国骨学会の変形性関節症の診断と治療に関するガイドライン(GDTO)16に従って、次の診断基準を使用してください。先月中に影響を受けた膝の痛みをチェックし、次の 4 つの基準のいずれか 2 つが存在する場合は、変形性膝関節症と診断します: (1) 関節空間の狭窄、関節縁骨棘の形成、軟骨下骨硬化症、または嚢胞性変化を示す X 線写真 (立位または体重負荷)。(2) 登録年齢≥60歳以下(3)朝のこわばり≤30分。(4)活動中の骨の粉砕音。</li>
	</ol></li>
	<li>選択基準<ol><li>この研究に患者を登録するには、次の選択基準を使用します: (1) KOA の診断基準に準拠している。(2)40歳から75歳までの年齢。(3)ボディマス指数≤25kg / m2;(4)認知機能障害がない。(5) 1ヶ月以内に膝の手術または鍼灘術を受けていない。(6)研究の関連内容を詳細に理解し、良好な医療コンプライアンスと高度な協力関係を持っている。(7) インフォームドコンセントに同意し、署名すること。</li>
	</ol></li>
	<li>除外基準<ol><li>この研究に患者を含めないようにするには、次の除外基準を使用してください: (1) 妊娠中および授乳中の女性;(2) 治療部位(膝)に感染症および筋壊死または深部膿瘍を有する患者(3)針の使用により失神した病歴のある患者。(4)重度の半月板断裂、前十字靭帯または後十字靭帯断裂、内側または外側側副靭帯損傷のある患者。(5)神経疾患による膝関節痛のある患者。(6) 重篤な心血管疾患、肝臓疾患、腎臓疾患、または造血系疾患のある患者。(7)他の治療オプションを受けている患者。(8)塩酸リドカインアレルギー;(9) 経過観察を希望しない患者</li>
	</ol></li>
	<li>ドロップアウト基準<ol><li>この研究で患者の脱落を許可するには、次の終了基準を使用してください: (1) 患者による自発的な撤退。(2)その他の合併症の発生。</li>
	</ol></li>
</ol>2.鍼切術治療
<ol><li>術前準備<ol><li>材料の準備(図1):使い捨て医療用プラスチックカップ、鉗子、吸収性コットンボール、粘着性ドレッシング、超音波器具(ポータブルカラー超音波システム)、滅菌超音波カプラー、プローブ用滅菌保護カバー、40 mm小型使い捨て滅菌ニードルナイフ、マーカーペン、使い捨て医療用マスク、衛生帽子、II型皮膚消毒剤、使い捨て滅菌タオル、2%塩酸リドカイン、注射用滅菌水、 10mLの使い捨て滅菌シリンジ、注射用滅菌針、および外科用ゴム手袋。</li>
		<li>運用場所:空気消毒機能のある治療室を用意する。</li>
		<li>患者情報の確認:名前、年齢、治療部位など、すべての基本的な患者情報を確認します。ニードルナイフ療法の手順について、治療の考えられるリスクと利点を含めて説明します。患者がニードルナイフ治療を理解し、処置中にリラックスしたままでいることを確認してください。</li>
		<li>患者の位置:患者に仰臥位で横になるように依頼し、患部の膝関節を完全に露出させ、患部の膝関節の下に薄い枕を置いて関節をリラックス状態にします。反対側の膝をわずかに外転させ、外科医により多くのスペースを提供します。</li>
	</ol></li>
	<li>ポジショニング(図2)<ol><li>圧痛ポイントの位置決め: 腓骨側副靭帯と腸脛靭帯ポイント、膝蓋外側網膜ポイント、大腿四頭筋腱と上胸部滑液包ポイント、膝蓋内側網膜ポイント、脛骨側副靭帯ポイント、pes anserinus 滑液包ポイントなど、オペレーターの指圧により影響を受けた膝関節に重大な痛みが発生したポイントをマークします。</li>
		<li>超音波ポジショニング17:超音波プローブ(周波数8〜15 MHz、深さ1〜4 cm)を使用して、大腿四頭筋腱の短軸と長軸、膝脛骨側副靭帯の長軸、膝の腓骨側副靭帯の長軸、膝蓋腱の長軸、および圧痛点に沿ってスキャンします。超音波の局所的な肥厚、エコーの減少、およびラメラ構造の喪失のポイントを体表面にマークします。</li>
	</ol></li>
	<li>操作手順(図3)<ol><li>無菌手順に従って、マスク、帽子、滅菌手袋を着用してください。</li>
		<li>外科助手に5 mLの2%リドカインと5 mLの滅菌水バイアルを開くように依頼します。.10 mLの注射器、25 Gの針、および40 mmの使い捨ての小さな滅菌ニードルナイフを滅菌プラスチックカップに入れます。</li>
		<li>手術助手にコットンボールとII型皮膚消毒剤を使用して、膝のマークされたポイントの周りの15cmの領域を消毒するように依頼します。マークポイントが滅菌タオルの中央にくるように滅菌タオルを置きます。</li>
		<li>5 mLの2%リドカインと5 mLの滅菌水を抽出し、10 mLの1%リドカイン溶液を調製します。.22G針を25G針に交換します(痛みの管理のために細い針を使用します)。</li>
		<li>滅菌保護カバーをプローブに取り付けます。超音波プローブを左手に持ち、シリンジを右手に持ちます。滅菌超音波ゲルを押し出し、プローブに塗布します。 注:外科助手はこれで外科医を支援します。</li>
		<li>プローブをマークされた位置に置きます。超音波画像でターゲットを確認します。シリンジ針とターゲットが同じ視野に入るように、シリンジ針をプローブ側から皮膚に挿入します。誤嚥時に血液が戻らないように注意してください。各ターゲットに1〜2 mLの1%リドカイン作業溶液を注入します。</li>
		<li>ニードルナイフを右手に持ちます。ニードルナイフをリドカイン注射部位に挿入します。.ニードルナイフの挿入方向は、筋線維や靭帯線維の切断を避けるために、筋肉や靭帯の線維の方向に平行です。ニードルナイフとターゲットが同じ視野にあることを確認してください。血管や神経に触れないでください。</li>
		<li>縦方向の切開を行い、ストリッピングを行い、接着力18を剥離する。患者は局所的な痛みと痛みを感じ、外科医はナイフの針の下で抵抗を感じるでしょう。外科医がナイフの下の緩みを感じたら、ナイフの針を外します。</li>
	</ol></li>
	<li>術後ケア(図3)<ol><li>注射部位を乾燥した滅菌綿球で1分間押します。手術部位を滅菌自己接着性包帯で覆います。患者が服を着て手術室を出るのを手伝ってください。</li>
		<li>術後の不快感を避けるために、患者に手術室のドアに約15分間静かに座るように依頼してください。患者に24時間後にドレッシングを取り外すように依頼し、感染を避けるために3日間水との接触を避けてください19。</li>
	</ol></li>
	<li>超音波ガイド下鍼切術を週に1回、合計3回の鍼切術を行います。</li>
</ol>3. フォローアップ評価
<ol><li>評価用パラメータ 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22 <ol><li>恥骨上滑液包の滑膜厚、Visual Analog Scale (VAS)、Hospital for Special Surgery Knee Score (HSS)、Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC) を使用して、結果を評価します。治療前と3回の治療完了から1週間後に測定を行います。</li>
	</ol></li>
	<li>超音波ベースの評価<ol><li>超音波を使用して、恥骨上滑液包の滑膜の厚さを測定します。</li>
		<li>電源ボタンを押して、超音波装置の電源を入れます。[Patient] ボタンを押し、[New Patient] をクリックして、患者の名前を入力します。</li>
		<li>患者に仰臥位で横になるように頼みます。患部の膝窩窩の下に薄い枕を置き、完全に露出させます。</li>
		<li>プローブのヘッドエンドを使用して、膝蓋骨の上端を見つけます。尾端を大腿四頭筋腱に置きます。プローブの方向を調整します。音響ビームが腱に対して垂直に作られ、恥骨上滑液包の滑膜上に配置されていることを確認してください。</li>
		<li>フリーズボタンを押して、超音波画像を保存します。キャリパーボタンを押して、滑膜上滑液包の厚さをテストします。測定結果を記録します。</li>
	</ol></li>
</ol>4. 統計解析
<ol><li>統計分析ソフトウェアを使用します。測定データを平均±標準偏差(SD)で表します。T検定を使用して、治療前と治療後の違いを比較します。p <0.05 を統計的に有意であると考えます。</li>
</ol>

超音波ガイド下顎切除術を使用した変形性膝関節症の管理

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</ol>

著者らは、利益相反を報告していない。

治療手順には、特別な注意が必要な3つの側面があります。1つ目は、優しさポイントのローカリゼーションです。膝関節全体の表面を押して、患者の苦情と医師の触診を通じて患者の痛みの反応の位置を示す必要があります。腓骨側副靭帯と腸脛靭帯点、膝蓋外側網膜点、大腿四頭筋腱と恥骨上滑液包点、膝蓋内側網膜点、脛骨側副靭帯点、狭窄部狭隘骨点は痛みの頻繁な部位であり、焦点を当てることができます。
2つ目は超音波の局在化です。筋骨格系超音波を用いて膝を観察する場合、主に以下の方法で固定点を観察します。大腿四頭筋腱の短軸と長軸に沿って8〜15MHzのリニアアレイプローブを用いて走査を行い、走査深度は1〜4cmとした。固定部位の一般的な病理学的症状は、腱の肥厚、低エコー、および層状構造の喪失でした。スキャンは、スキャン深度が3cm未満の8〜12MHzの高周波リニアアレイプローブを使用して、内側および外側側副靭帯の長軸に沿って実行されました。固定部位の一般的な病理学的症状は、靭帯の肥厚、局所的な低エコー変化、外側大腿顆の不規則な皮質骨、および/または滑液嚢の拡張、滑液嚢の低から無響の滲出液貯留、および滑液嚢の中隔でした。10〜12MHzのリニアアレイプローブを使用して、膝蓋腱の長軸部分に沿って2〜3cmの深さで矢状切片をスキャンし、短軸部分で超音波所見を確認しました。固定点は局所的な肥厚と低エコーを示し、膝蓋腱の近位部の深部に最もよく位置していました。
最後に、インターベンション針の挿入方法があります。超音波プローブを病理学的画像に沿って配置すると、シリンジの針とナイフがプローブの端から挿入され、針の方向は筋肉と靭帯の繊維の方向に平行になり、筋肉と靭帯の繊維が切断されるのを防ぎました。超音波野では、針が血管や神経との接触を避けて目標の位置に入ったと判断されました。
治療の過程で、オペレーターは以下の方法で方法を改善したり、問題をトラブルシューティングしたりすることができます。患者の圧痛点が見つからない場合は、患者が痛みや膨満感を訴える箇所に置き換えることができます。臨床的には、膝全体に大きな痛みの領域があるかもしれませんが、現時点では、痛みは原則として15以下の治療ポイントで、より深刻な位置よりも好まれます。超音波画像がぼやけている場合は、超音波周波数の選択が適切かどうかを確認したり、皮膚を押すプローブの強度を変えることで観察位置の深さを調整したりできます。
KOAの病因には、まだ完全に解明する必要があるいくつかの要因と複雑なメカニズムが関与しています。膝関節は、大腿骨の下端、脛骨の上端、膝蓋骨で構成されており、人体で最も複雑な滑車関節です。筋肉と靭帯の作用下で、膝関節は下肢の力線の正常な位置合わせとバランスを維持します。しかし、病理学的要因が膝関節に影響を与えると、膝の筋肉や靭帯が部分的に収縮し、関節軟骨への局所的なストレスが増加し、関節のアライメントが悪くなります。重症の場合、下肢の力のラインが不均衡になり、膝関節の周りのひもに異常なストレスがかかります。それはしばしば弓弦接合部での応力変化、すなわち膝の周りの軟組織の癒着および拘縮を引き起こし、さらなる発達は骨過形成、すなわちKOA 23,24,25,26の発生をもたらす。
鍼切術27 の治療メカニズムは、癒着を放出することにより軟組織の動的バランスを調節することを含む。これにより、筋筋膜炎患者の局所疼痛閾値が増加する可能性があります。皮膚神経の閉じ込めは、緊張を軽減し、圧痛の点で軟部組織を減圧することで緩和できます。臨床研究では、鍼切術によるKOAの治療は、単独で、または他の治療法と組み合わせて、関節内炎症を大幅に軽減し、骨代謝を改善し、関節修復を促進し、膝関節機能を改善し、患者の生活の質を向上させることができると結論付けています28。動物の実験的研究は、鍼切術がKOAでウサギの前脛骨筋の疲労度を効果的に改善し、前脛骨筋29 の腱の生理学的および機械的挙動を調整できるだけでなく、KOAで動物の膝の側副靭帯の強度を大幅に改善し、膝の周りの軟組織の機械的特性を改善できることを示しました。したがって、膝関節の機械的バランスを回復させて、KOAの治療効果を達成することができます。
現在、自律性のほとんどの臨床用途は、盲検鍼治療法、つまり、イメージングの助けを借りず、外科医の経験と手術中の患者のフィードバックのみを採用しています。超音波を使用しないニードルナイフ治療は、外科医が技術的な経験を持つ必要性を高め、患者への外科的リスクと痛みも増加させます。これは、KOAのニードルナイフ治療の促進に役立ちません。したがって、最新のイメージング技術による鍼切術中の視覚化は、鍼切術の使用を促進するトレンドとなっています。
この研究では、筋骨格系に適用される超音波診断および評価技術を指す筋骨格超音波が使用されました。これは、軟部組織損傷および軟部組織病変30のモニタリングおよび診断において重要な役割を果たす。筋骨格超音波は、筋肉、腱、靭帯の解剖学的位置、隣接性、形状、およびサイズを正確に表示でき、また、筋肉と腱の動きをリアルタイムで動的に観察するのにも役立ち、ニードルナイフ操作の位置を正確に導き、手順31後の部位を正確に評価します。
この研究では、VAS、HSS、WOMAC、滑膜厚、上胸郭の滑膜厚、および副作用を使用して、KOAの超音波ガイド下自律性の有効性と安全性を評価しました。VASは、視覚的なシミュレーションによって痛みの重症度を評価しました。HSSは、膝関節の機能を、痛み、機能、可動域、筋力、屈曲変形、安定性の5つの側面で評価しました。WOMACは、膝関節の構造と機能を、痛み、こわばり、身体機能の観点から評価しました。筋骨格系超音波は、恥骨上滑液包の滑膜の厚さを測定できます。副作用としては、失神、吐き気、嘔吐、感染症、ピンホール周辺の腫れや痛み、治療中の痛みの増加などがあります。
その結果、治療群では脊髄上滑液包の滑膜厚が有意に低く(p < 0.05)、HSSが有意に高く(p < 0.05)、WOMAC変形性関節症指数スコアが対照群よりも有意に低かった(p < 0.05)ことが示された。副作用は1例ありましたが、症状は軽度で治療や経過観察には影響しませんでした。
この研究の限界を認識する必要があります。多くの研究 31,32,33 が、KOA の診断および評価基準として滑膜上滑液包の厚さを使用することを提案していますが、まだコンセンサスやガイドラインはありません。自己対照研究として、この研究は他の治療法と比較して有効性に欠けており、追跡時間とサンプルサイズを増やす必要があり、これが一般化可能性と精度に影響を与えた可能性があります。将来的には、KOA に対する超音波ガイド下鍼切開術の利点を実証するために、より無作為化比較二重盲検試験が必要になります。
要約すると、超音波ガイド下鍼切術は、鍼切術の位置と病変の解剖学的構造をリアルタイムで表示して、癒着の正確な放出を達成し、手術上の怪我を減らすことができます。この研究では、超音波ガイド下鍼切開術がKOAに治療効果をもたらし、滑膜の厚さが大幅に減少し、痛みが緩和され、膝関節機能が改善されたことが示されました。同時に、超音波ガイド下顎切除術には、副作用が少なく、安全性が高いという利点があり、普及と応用に値します。

変形性膝関節症(KOA)は、膝関節の最も一般的な変性疾患であり、膝の痛み、骨の肥大、朝のこわばり、膝の活動制限、およびその他の症状を引き起こします。膝の痛みと機能制限は、KOA患者の日常生活と仕事に影響を与える主な要因です。KOAのほとんどの人は、慢性障害の主な原因である仕事とセルフケアの能力の部分的または完全な喪失を経験しています1。疫学データ2,3は、KOAの有病率が年齢と正の相関があることを示しています。中国の人口の高齢化に伴い、KOAの発生率は年々増加しています。世界的には、約 250 x 106 の患者が変形性関節症を患っており、その発生率は年々増加しています。2030年までに、変形性関節症は障害の主な原因の1つとなり4、変形性関節症の症例の約85%が膝5,6であり、患者の生活の質に深刻な影響を及ぼし、生活や仕事に痛みを引き起こし、国や個人に大きな経済的負担をもたらします7,8。したがって、KOA患者のための安全で低侵襲な治療法を見つけることは、整形外科における集中的な研究の分野です。
KOAの主な治療法には、患者教育、ライフスタイルの調整、理学療法、整形外科の補助具と装具、投薬と手術などの保存療法が含まれます。膝内手術の大部分は、外傷が少なく、感染率が低い関節鏡視下手術によって行われます。しかし、関節鏡視下手術にはまだいくつかの外傷性の影響があります。KOAの患者は、保存的治療が失敗した後に手術を受けることがよくあります9。
鍼切術は、関節鏡検査よりも侵襲性の低い手術です。鍼切術は、保存的治療と併用して行うことができます。ニードルナイフは一般的に長さ約10〜15cm、直径0.4〜1.2mmです。ニードルナイフは、ハンドル、ニードル本体、ブレードの3つの部分で構成されています。刃は薄くて鋭いです。その幅は針本体の直径と同じです。従来の鍼椎切除術とは、人体の内部組織構造を直接観察できない条件下で、外科医による腱の痛みのポイントの治療を指します。インターベンション治療は、患者自身の経験と局所解剖学的組織に関する知識に基づいて行われ、患者の症状と圧痛点が組み合わされます。周囲の軟部組織、神経、血管の損傷、感染、不確実な影響、複数の手術の可能性など、手術のリスクが高いため、従来の鍼切術の使用はかなり制限されています。イメージング技術の発展に伴い、視覚化の使用はアキュポトロジー10の発展傾向となり、アキュポトミーの臨床応用が拡大しました。超音波は、筋肉および筋膜病変をリアルタイムで視覚化するために使用でき、相対的な解剖学的構造および病変11,12の完全な識別を可能にし、鍼切術13の精度および安全性を向上させる。現在、主に首、肩、腰、脚の関節痛の治療に使用されています14,15。超音波ガイド下鍼切開術には、正確に標的を絞った治療法であり、リスクが低く、合併症が少なく、安全性が高いという利点があります。したがって、この研究では、KOA の新しい治療アプローチとして超音波ガイド下顎切除術を評価しました。

<table><tbody><tr><td>使い捨て滅菌注射針</td><td>上海Mishava医療工業株式会社</td><td>601900973</td><td>タイプ仕様:0.5 x 38 RWLB</td></tr><tr><td>使い捨て医療用マスク</td><td>上海ホンロン医療用品機器有限公司</td><td>20162140493</td><td>タイプ仕様:17.5 x 9.5cm</td></tr><tr><td>使い捨て滅菌小型ニードルナイフ</td><td>Wujiang Yunlong Medical Equipment Co., Ltd</td><td>PR-4040</td><td>型式仕様:40mm×40mm&nbsp;</td></tr><tr><td>使い捨て滅菌シリンジ</td><td>山東Weigoグループ医療ポリマー製品有限公司</td><td>601909174</td><td>タイプ仕様:10mL</td></tr>使い捨て<tr><td>滅菌タオル</td><td>Xinxiang Huakang Medical Material Co.、LT</td><td>20182140517</td><td>タイプ仕様:80x100cm</td></tr><tr><td>衛生帽子</td><td>上海Honglong医療用品機器有限公司</td><td>20150071</td><td>タイプ仕様:21x14cm</td></tr><tr><td>リドカイン塩酸塩</td><td>上海河峰製薬株式会社</td><td>6904996104121</td><td>タイプ仕様:5 mL</td></tr><tr><td>マーカーペン</td><td>Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd</td><td>4901681518111</td><td>タイプ仕様:1.0 mm/0.5 mm</td></tr><tr><td>滅菌吸収性コットンボール</td><td>上海 Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd</td><td>601905637</td><td>タイプ仕様:0.3&nbsp; 25 g</td></tr><tr><td>滅菌使い捨て医療用プラスチックカップ</td><td>上海Honglongの医療用品装置Co.、株式会社</td><td>709008633</td><td>タイプ指定:ウエスト型のディスク</td></tr><tr><td>無菌ドレッシングのブロック</td><td>ニンポーHaishu Shenyuanの医学材料Co.、&nbsp;Ltd</td><td>601909470</td><td>タイプ仕様:7.5 cm x 7.5 cm x 8階</td></tr><tr><td>滅菌医療用ピンセット</td><td>上海 Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd</td><td>603917444</td><td>タイプ仕様:小型</td></tr><tr><td>プローブ用滅菌保護カバー</td><td>揚州Puen医療技術有限公司</td><td>20200046</td><td>タイプ仕様:20x150cm</td></tr><tr><td>滅菌ゴム製手術用手袋</td><td>Guilin Hengbao健康保護有限公司&nbsp;Ltd</td><td>6971787071320</td><td>タイプ仕様:6.5</td></tr><tr><td>滅菌自己接着ドレッシング</td><td>上海ISOメディカルプロダクツ株式会社</td><td>601909414</td><td>タイプ仕様:10 cm x 15 cm</td></tr><tr><td>滅菌超音波カプラー</td><td>江蘇省華東医療機器工業株式会社</td><td>6972830280430</td><td>タイプ仕様:20g</td></tr><tr><td>注射用滅菌水</td><td>上海信義金珠製薬株式会社</td><td>6938493300953</td><td>タイプ仕様:5 mL</td></tr><tr><td>タイプII皮膚消毒剤</td><td>Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd</td><td>6909157000359</td><td>タイプ仕様:500 mL/ボトル</td></tr><tr><td>超音波</td><td>Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd</td><td>100018857</td><td>uSmart3300 ポータブルカラー超音波システム</td></tr></tbody></table>

変形性膝関節症治療における超音波ガイド下鍼術の臨床効果

Clinical Effects of Ultrasound-Guided Acupotomy in Knee Osteoarthritis Treatment

ここで紹介するプロトコルは、変形性膝関節症 (KOA) に対する超音波ガイド下鍼切開術の手術方法を示しており、患者の募集、術前準備、手動手術、術後ケアが含まれます。このプロトコルの目的は、KOA 患者の痛みを和らげ、膝の機能を改善することです。2022年6月から2023年6月の間に入院したKOAの患者合計60人が超音波ガイド下鍼切開術で治療を受けました。病理学的変化と膝機能スコアを治療前と治療後に比較しました。治療の1週間後、恥骨上滑液包の滑膜の厚さは治療前よりも有意に小さく(p < 0.05)、Hospital for Special Surgery Knee Score(HSS)は治療前よりも有意に高かった(p < 0.05)、Visual analogue scale(VAS)は対照群よりも有意に低く(p < 0.05)、Western OntarioおよびMcMaster Universities Osteoarthritis Index(WOMAC)は対照群よりも有意に低かった(p <したがって、KOAの治療のための超音波ガイド下鍼切除術は、滑膜の厚さを減らし、痛みを和らげ、膝関節機能を改善し、顕著な治療効果をもたらすことができます。

研究中、1人の患者は痛みの増加により、他の追加の治療(関節内ステロイド注射)を受けました。ある患者では、超音波検査では恥骨上滑液包の滑膜の厚さを検出できませんでした。1人の患者は、治療後に創傷周囲の腫れと皮下うっ血を発症しましたが、氷の適用後には通常の治療とフォローアップに影響を与えることなく改善しました。2人の患者が実験を終了し、残りの58人の患者が最終的な統計分析に含まれました。
ベースライン機能 参加者は男性27名、女性31名でした。患者の年齢は40歳から75歳までで、平均年齢は57.79歳±11.33歳でした。疾患の期間は1〜36か月で、平均期間は20.78か月±9.88か月でした(表1)。
超音波ガイド下顎切開術後、恥骨上滑液包とVASおよびWOMACスコアの滑膜厚が減少し、HSSが増加しました。
治療後の評価 治療の1週間後、治療群の滑膜上滑液包の厚さ(4.02 ± 0.83)は、対照群のそれよりも薄かった(5.04 ± 0.67;t = 7.978、p &lt; 0.05)。治療の1週間後、治療群のVAS(4.17±2.07)は、対照群のVAS(6.14±1.80、t = 8.157、p &lt; 0.05)よりも有意に低かった。1週間の治療後、治療群のWOMAC(38.97 ± 14.28)は、対照群のWOMAC±対照群(59.26 17.32;t = 9.087、p &lt; 0.05)よりも有意に低かった。治療の1週間後、治療群のHSS(73.19 ± 14.75)は、対照群のHSS(56.47 ± 14.47; t = -8.904, p &lt; 0.05; 表2)。
こちらは、過去1ヶ月間に左膝関節の痛みを再発した65歳の女性の代表的な症例です。彼女の関節のこわばりは朝に増加し、目覚めてから10分後には緩和されました。左膝関節のX線写真では、関節腔の狭窄が明らかになった。患者はKOAの診断基準を満たし、自発的に研究に参加しました。禁忌が除外された後、患者は超音波ガイド下鍼切開術の可能な利点とリスクについて助言されました。患者の治療前のVASスコアは7、WOMACスコアは53、HSSスコアは56で、恥蝶上滑液包の滑膜厚は6.5mmでした(表3 および 図3)。超音波ガイド下鍼切開術の1週間後、患者のVASスコアは3、WOMACスコアは40、HSSスコアは76、および滑膜厚は3mmでした(表3 および 図4)これは、患者の痛み、膝機能、および超音波ガイド下鍼切術後に滑膜厚が改善したことを示しています。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig01.jpg"> 図1:材料を準備します。 使い捨て医療用プラスチックカップ、鉗子、吸収性コットンボール、粘着性ドレッシング、超音波器具(ポータブルカラー超音波システム)、滅菌超音波カプラー、プローブ用滅菌保護カバー、40mm小型使い捨て滅菌ニードルナイフ、マーカーペン、使い捨て医療用マスク、衛生帽子、II型皮膚消毒剤、使い捨て滅菌タオル、 2%塩酸リドカイン、注射用滅菌水、10mL使い捨て滅菌注射器、注射用滅菌針、および外科用ゴム手袋。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig02.jpg"> 図2:治療位置マップ(A)大腿四頭筋腱長軸;(B)大腿四頭筋腱短軸;(C)膝脛骨側副靭帯長軸;(D)膝腓側副靭帯長軸;(E)膝蓋腱長軸;(F)体表面の位置決め。1大腿四頭筋腱ストップ;2 大腿四頭筋内側拡張器;3膝脛骨側副靭帯;4膝蓋腱;膝の5つの腓骨側副靭帯;6 大腿四頭筋横方向拡張器。この操作のための各位置決めポイントの表面位置決めポイントと超音波画像。(F)では、1、2、および3のアンカーポイントが大腿四頭筋にあります。大腿四頭筋の長軸を(A)、大腿四頭筋の短軸を(B)に示します。アンカーポイント4は膝蓋腱にあり、(C)に対応していました。固定点5は、(D)に対応する膝側の側副腓骨靭帯に位置していた。ポイント6は、膝側の脛骨側副靭帯にあり、(E)この<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig02large.jpg" target="_blank">図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig03.jpg"> 図3:鍼切術の手術図(A)手術の視野と消毒の範囲。(B)超音波下での局所麻酔。(C)超音波下での鍼切除術;(D)手術された傷を保護する術後ケア行動。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66587/66587fig04.jpg"> 図4:Simplatellar bursae synovial thickness. (A)治療前および(B)治療後。治療前後の同じ患者で 6.5 mm (A) から 3 mm (B) に減少する恥骨上滑膜の厚さの超音波画像。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/66587fig04large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
表 1: ベースライン情報。 性別、平均年齢、平均疾患期間など、58人の患者の基本データ。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/Table%201_RE.xlsx" target="_blank">この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>
表2:治療群と対照群の間で収集されたスコア。 VAS、WOMAC、HSS、および滑膜の厚さを 2 つのグループ間で比較しました。有意性の計算には、t検定を使用し、データをSEM±平均として表しました。対照群と比較すると、* p &lt; 0.05でした。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/Table%202_RE.xlsx" target="_blank">この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>
表3:代表的な患者データ。 治療前後の VAS、WOMAC、HSS、および滑膜滑膜の厚さの変化、基本情報を含む、1 人の代表的な患者の観察データ。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66587/Table%203_RE.xlsx" target="_blank">この表をダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>

この論文では、変形性膝関節症に対する超音波ガイド下鍼切開術の手術方法を紹介します。これにより、滑膜の厚さを縮小し、膝関節機能を改善することができます。正確な標的、治療リスクの低さ、合併症の少なさ、安全性の高さという利点があります。

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