Name: 移植片評価のための受動的左心房圧与と受動的後負荷を使用した心臓負荷 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-08-02T13:30:00.000+00:00
Duration: 8 min 49 s
Description: 学ぶ、心臓移植片の生存性評価における受動的左心房圧与と受動的後負荷を用いた新たな灌流システム。この技術は従来の評価指標の限界を克服し、定量的な客観的評価を可能にする。

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<meta charset="utf8"></head><body>左心室負荷を伴う Ex vivo 灌流における心臓評価の強化

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<table><tbody><tr><td>4ウェイストップコック&nbsp;</td><td>スミスメディカル&nbsp;</td><td></td><td></td>MX9341L</tr><tr><td>4-0 Prolene縫合糸&nbsp;</td><td>エチコン&nbsp;</td><td>8711</td><td></td></tr><tr><td>5-0 縫合</td>糸 <td>ファイン サイエンティフィック ツール</td><td>18020-50</td><td></td></tr><tr><td>大動脈コネクタ&nbsp;</td><td>VentriFLO株式会社&nbsp;</td><td></td><td>カスタムメイド</td></tr><tr><td>大動脈根カニューレ</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>10012</td><td></td></tr><tr><td>ウシ血清アルブミンΣ</td><td></td><td>A7906</td><td></td></tr><tr><td>塩化カルシウム</td><td>σ</td><td>C7902</td><td></td></tr><tr><td>セルセーバー&nbsp;</td><td>株式会社メドトロニック&nbsp;</td><td>ATLG</td><td></td></tr><tr><td>Cell Saver カートリッジ&nbsp;</td><td>株式会社メドトロニック&nbsp;</td><td>ATLS00</td><td></td></tr><tr><td>デキストラン</td><td>Σ</td><td>31389</td><td></td></tr><tr><td>心電図心外膜リード&nbsp;</td><td>VentriFLO株式会社&nbsp;</td><td></td><td>カスタムメイド</td></tr><tr><td>機器スタンドとブラケット&nbsp;</td><td>VentriFLO株式会社&nbsp;</td><td></td><td>カスタムメイド</td></tr><tr><td>外部ペースメーカー&nbsp;</td><td>株式会社メドトロニック&nbsp;</td><td>5392</td><td></td></tr><tr><td>Falcon High Clarity 50mL コニカルチューブ</td><td>Fisher Scientific</td><td>14-432-22</td><td></td></tr><tr><td>フロープローブ&nbsp;</td><td>トランソニックシステムズ株式会社&nbsp;</td><td>1828</td><td></td></tr><tr><td>ヘパリンナトリウム注射</td><td>Medplus</td><td>G-0409-2720-0409-2721</td><td></td></tr><tr><td>中空糸酸素供給器と静脈&nbsp;株式会社レセビオール</td><td>・メドトロニック&nbsp;</td><td>BBP241</td><td>アフィニティ ピクシー 1L</td></tr><tr><td>HTP 1500&nbsp;温熱療法ポンプ</td><td>HTP</td><td>6826619</td><td></td></tr><tr><td>インスリン</td><td>フムリン R</td><td></td><td>MGH 薬局</td></tr><tr><td>Iworx データ収集システム</td><td>Iworx</td><td>IX-RA-834</td><td></td></tr><tr><td>クレブス・ヘンセレイト緩衝器</td><td>Σ</td><td>K3753</td><td></td></tr><tr><td>白血球フィルター</td><td>血液</td><td>SB1E</td><td></td></tr><tr><td>臓器室</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td>カスタムメイド</td></tr><tr><td>ペーシングワイヤーBiopolar</td><td>Medtronic Inc&nbsp;</td><td>6495</td><td></td></tr><tr><td>ペニシリン・ストレプトマイシン</td><td>サーモフィッシャー・サイエンティフィ</td>ック・<td>サイエン</td>ティフィック15140122<td></td></tr><tr><td>圧力トランスデューサー&nbsp;</td><td>Iworx</td><td>BP100</td><td></td></tr><tr><td>拍動ポンプ</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td>2100-0270</td><td></td></tr><tr><td>PVCチューブ&nbsp;</td><td>株式会社メドトロニック&nbsp;</td><td></td><td></td>HY10Z49R9</tr><tr><td>直角メタルチップカニューレ 20F</td><td>メドトロニック社&nbsp;</td><td>67318</td><td></td></tr><tr><td>ナトリウムバイカロボネート</td><td>シグマ</td><td>5761</td><td></td></tr><tr><td>標準PHDウルトラCPシリンジポンプ</td><td>ハーバードアパラタス</td><td>88-3015</td><td></td></tr><tr><td>止血帯キット7in&nbsp;</td><td>株式会社メドトロニック&nbsp;</td><td>79006</td><td></td></tr><tr><td>遷音速フローボックス</td><td>TranSonic Sytems Inc&nbsp;</td><td>T402</td><td></td></tr><tr><td>静脈レセビオール&nbsp;</td><td>株式会社メドトロニック&nbsp;</td><td>CB841</td><td>Affinity Fusion, 4L</td></tr><tr><td>WIndKessel バッグ</td><td>VentriFLO Inc&nbsp;</td><td></td><td>カスタムメイド</td></tr><tr><td>Yアダプター</td><td>メドトロニック社&nbsp;</td><td>10005</td><td></td></tr></tbody></table>

移植片評価のための受動的左心房圧与と受動的後負荷を使用した心臓負荷

Cardiac Loading using Passive Left Atrial Pressurization and Passive Afterload for Graft Assessment

4頭のヨークシャー豚(30 - 35 kg)の心臓を収穫し、ランゲンドルフNMPで6時間保存した後、4時間の連続負荷を行いました。この実験条件は、6時間が平均臨床保存期間(5.1時間±0.7時間)であるため、選択された。4時間の追加連続負荷(合計10時間の ex vivo 時間)の追加により、灌流時間と心筋機能低下との間の明確な相関関係が以前に報告されていたため、ある程度の心不全が予想された35。そのため、これは、移植片評価のための機能的指標の重要性と、生存可能な心臓と機能不全の心臓を識別する能力を強調する機会を提供しました。この容量では、ほとんどのランゲンドルフベースの指標は、血管抵抗(CVR、 図2C)、酸素取り込み率(OUR、 図2D)、乳酸蓄積(図2E)、グルコース消費量(図2F)、およびカリウム蓄積(図2G)が全灌流時間中に統計的に異ならなかった、心臓移植片間の生存率に識別可能な差がないことを示しました。.同様に、移植片によって増加した重量にも差は見られませんでした(図2H)。しかし、負荷時間の2時間後に失敗した移植片では心拍数の着実な低下が見られ(図2A)、灌流の3時間まで曲線下の面積は統計的に異ならなかった(図2B)。さらに、 図3 で紹介した負荷依存の指標は、負荷時間の30分後には早くも心機能の喪失を示唆しており、収縮性の測定値(dP/dtmax)は機能の喪失を示す最初の指標でした(図3C)。心拍数と同様に、負荷灌流の2時間後に左心室脈圧(図3A)の着実な低下が見られ、移植片の脈圧(図3B)と弛緩(dP / dt分、 図3D)との間に統計的に有意な差が見られました1.5時間の灌流後に見られました。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig01.jpg"> 
図1:灌流システムのセットアップ。 (A)灌流セットアップ。黒い線は、両方の灌流モダリティ中の灌流を示します。青色の破線はランゲンドルフ灌流中の灌流液の流れを示し、オレンジ色の線は負荷灌流中の灌流液の流れを示しています。(B)大動脈(実線)および心房(破線)の圧力センサーの位置。心房圧センサーは空間的に心房の下方に位置しているため、適切なLA加圧のために高低差が考慮されました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig02.jpg"> 
図2:従来の評価指標。 指標は、ランゲンドルフ灌流中に取得可能な場合、従来型として示されます。(A)心拍数は、左心室圧力センサーを使用して得られた圧力波から計算しました。ただし、このメトリックは、ランゲンドルフの期間中も利用可能なEKGトレースから簡単に計算できるため、従来のメトリックと見なされます。実線は中央値で、影付きの領域は四分位範囲(IQR)です。(B)灌流時間の30分ごとの心拍数データの曲線下面積(AUC)。(C)移植片の血管抵抗(CVR)。(D)酸素摂取率(OUR)。(E)乳酸の蓄積。(F)グルコース消費量。(G)カリウムの蓄積。(H)浮腫の代理としての体重増加率。すべてのデータは、中央値±四分位範囲(IQR、n = 4)で表されます。標準最小二乗平均での反復測定、二元配置ANOVAおよびTukey-Kramer HSDの事後分析。* = p &lt;0.01 です。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66624/66624fig03.jpg"> 
図3:従来とは異なる評価指標。 メトリクスは、ロード灌流中にのみ取得可能な場合、非従来型として示されます。(A)経時的にプロットされた左心室(LV)脈圧。実線は中央値で、影付きの領域はIQRです。(B)灌流時間の30分ごとのLVパルス圧力の曲線下面積(AUC)。(C) 心収縮性の AUC は、30 分ごとの灌流の LV 脈圧の最大導関数から得られました。(D)心臓弛緩のAUCは、30分間の灌流時間におけるLVパルス圧の最小導関数から得られた。すべてのデータは、中央値±四分位範囲(IQR、n = 4)で表されます。標準最小二乗平均での反復測定、二元配置ANOVAおよびTukey-Kramer HSDの事後分析。* = p &lt;0.01, ** = p &lt;0.05, *** = p &lt; 0.001, **** = p &lt;0.0001. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/66624fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>イオン</td>
			<td>濃度(mmol / L) </td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Na+ </td>
			<td>135-145</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>K + </td>
			<td>3.5-6.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CA +2 </td>
			<td>1.0-1.3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cl - </td>
			<td>96-106</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1:灌流液中のイオン濃度の許容範囲。 
補足図1:灌流システムのセットアップ。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66624/SupplementalFig1.zip" target="_blank">このファイルをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>

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