Name: 優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T12:35:00.000+00:00
Duration: 13 min 57 s
Description: 学ぶ肝実質優先アプローチによる腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除術。解剖学的変異に対応し、術中出血を最小化して腫瘍切除範囲の精度を向上させる外科的手法です。

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<ol><li>Vogel, A., Meyer, T., Sapisochin, G., Salem, R., Saborowski, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hepatocellular+carcinoma%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Hepatocellular carcinoma.</a> Lancet. 400 (10360), 1345-1362 (2022).</li>
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<li>You, N., Wu, K., Li, J., Zheng, L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+of+segment+8+via+a+hepatic+parenchymal+transection-first+approach+guided+by+the+middle+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection of segment 8 via a hepatic parenchymal transection-first approach guided by the middle hepatic vein.</a> BMC Gastroenterol. 22 (1), 224(2022).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>腹腔鏡イメージングシステム</td><td>KARL STORZ ENDOSCOPY(SHANGHAI)LTD.</td><td>TC201,26003BA,N90X0666</td><td></td></tr>腹<tr><td>腔鏡下湾曲切断ステープラーカートリッジ</td><td>Reach Surgical(北京)有限公司</td><td>ENDO SRC 4525R</td><td></td></tr><tr><td>腹腔鏡下湾曲カッティングステープラー</td><td>Reach Surgical (Beijing), Inc.</td><td>遠藤SRC</td><td></td></tr><tr><td>軟部組織切除・止血用超音波手術器</td><td>Reach Surgical(北京)有限公司</td><td>CH14PD</td><td></td></tr></tbody></table>の

優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う腹腔鏡下解剖学的肝セグメントvii切除

Laparoscopic Anatomical Liver Segment VII Resection with Liver Parenchymal Transection Following a Priority Approach

この代表的な症例では、54歳の男性患者において、肝臓セグメントVIIの解剖学的切除に対する肝実質優先的アプローチが成功裏に追跡されました。総手術時間は 110 分で、術中の出血量は 100 mL と推定されました。術後7日目に無事に回復し、出血、胆汁漏出、線維下感染症、右胸部水疱瘡、肝不全などの術後合併症もなく退院しました (表1)。病理学的結果からHCCと術後CTで腫瘍の完全切除が推奨されました(図14)。
2019年1月から2023年4月までに、27人の患者が肝実質優先腹腔鏡解剖学的肝セグメントVII切除術による治療に成功し、開腹手術に転換された手術はありませんでした。患者の平均年齢は56.8歳±13.0歳でした。平均腫瘍径は3.24±1.47cmで、平均手術時間は74.5±49.7分でした。手術中に遭遇した平均失血は260.9±391.8mLでした。手術中に輸血が必要な患者はいませんでした。ドレナージチューブの抜去期間は7.7日±1.9日、術後の入院期間は8.6日±2.1日であった。術後の病理学的解析により、肝細胞腺腫1例、胆管癌1例、HCC25例が確認された。すべての患者が無事に退院し、手術後に2人の患者が右胸水を発症し、胸部穿刺ドレナージによって治癒しました(表2)。
胆道瘻、線維下感染症、肝不全などの重篤な合併症を経験した患者はいませんでした。手術後、22人の患者が経動脈的化学塞栓術(TACE)アジュバント治療を受け、通常の外来診療所で臨床検査と画像検査を受けました。術後の肝機能再検査の結果、アラニントランスアミナーゼ(ALT)、アルカリホスファターゼ、血清ビリルビン、血漿アルブミンなどの指標が速やかに回復し、術後5日目までに正常に戻ることが明らかになった。手術中に死者は出ませんでした。追跡期間は1か月から44か月で、中央値は13か月でした。2人の患者が術後に腫瘍の再発を経験しました。すべての患者の詳細データを 表3に示します。 この手順は、研究に含まれる 27 人の患者全員の外科的治療に使用されました。従来の腹腔鏡下 VII 解剖学的肝セグメント切除術と比較して、優先的な肝椎弓根アプローチ15 と比較して、この手順は、術中出血、術後の入院期間、または合併症の発生率を増加させることなく、手術時間を大幅に短縮します (表 4)。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig1.jpg"> 
図1:腹部造影コンピュータ断層撮影法は、肝臓のセグメントVIIに位置する不均一な増強を伴う腫瘤を明らかにしました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig2.jpg"> 
図2:手術位置。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig3.jpg"> 
図3:腹腔鏡下切開 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig4.jpg"> 
図4:肺腹膜圧 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig5.jpg"> 
図5:TROCARの位置。 (A)検査口は腹部の右側、へそから2cm離れた場所にあります。(B)主任外科医の入口点は、肋骨縁から右鎖骨の正中線から4cm下、肋骨縁から右前腋窩線から4cm下にあります。(C)補助手術穴は、剣状突起の下縁から2cm、剣状突起の下縁から8cmのところで、胸骨の正中線の前方に位置していた。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig6.jpg"> 
図6:ヘッドを15-20°に上げた状態での手術台の位置。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig6large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a> 
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig7.jpg"> 
図7: 遊離肝後トンネルの第3肝ポータルの解剖学。 IVC:下大静脈、RAG:右副腎、s-HV:短肝静脈。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig7large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 8" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig8.jpg"> 
図8:幕内靭帯の露出と切断。 IVC:下大静脈、s-HV:短肝静脈。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig8large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 9" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig9.jpg"> 
図9: 右肝静脈(RHV)の懸濁液。 IVC:下大静脈。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig9large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 10" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig10.jpg"> 
図10:セグメントVIIの右肝静脈神経支配にまたがるセグメントVIIIの肝茎の背側枝。 肝臓のセグメントVIIIの肝椎弓根の背側枝は、右肝静脈(RHV)が肝臓のセグメントVIIを神経支配する領域にまたがっています。P8d:セグメントVIII門脈の背側枝。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig10large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 11" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig11.jpg"> 
図11:セグメントVIIの肝椎弓根の露出。 セグメントVIIの肝茎は、右肝静脈(RHV)の主幹の後ろに露出していました。P7:セグメントVII門脈。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig11large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 12" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig12.jpg"> 
図12: 右肝静脈(RHV)の主幹とさまざまな枝の露出。 IVC:下大静脈、V7:セグメントVIIの肝静脈、V8d:セグメントVIII肝静脈の背側枝、RHV:右肝静脈、P8d:セグメントVIII門脈の背側枝。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig12large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 13" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig13.jpg"> 
図13:切除された標本。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig13large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 14" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66808/66808fig14.jpg"> 
図14:術後のコンピューター断層撮影スキャン。 CTスキャンでは、解剖学的肝臓セグメントVII切除後に変化が示され、腫瘍の残存は認められませんでした。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66808/66808fig14large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>年齢(年)</td>
			<td>54</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>腫瘍の直径(cm)</td>
			<td>2.8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>手術時間(分)</td>
			<td>110</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>術中失血(mL)</td>
			<td>100</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>術後入院時間(日)</td>
			<td>7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>術後合併症(はい/いいえ):</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>出血</td>
			<td>いいえ</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>胆道漏出</td>
			<td>いいえ</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>プレフレン下感染症</td>
			<td>いいえ</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>右胸の水疱瘡</td>
			<td>いいえ</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>肝不全</td>
			<td>いいえ</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表1:患者の一般的な特徴と術後の詳細。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>パラメーター</td>
			<td>データ</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>年齢 (年、M±SD)</td>
			<td>56.8±13.0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>術後病理診断:</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>肝細胞がん</td>
			<td>25</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>胆管癌</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>肝細胞腺腫</td>
			<td>1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>腫瘍の直径 (cm, M±SD)</td>
			<td>3.24±1.47</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>動作時間(分、M±SD)</td>
			<td>74.5±49.7</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>出血(mL、M±SD)</td>
			<td>260.9±391.8</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>輸血率(%)</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>カテーテル抜去(日数、M±SD)</td>
			<td>7±1.9</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>術後入院時間(日数、M±SD)</td>
			<td>8.6±2.1</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>術後合併症:</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>出血</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>胆道漏出</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>プレフレン下感染症</td>
			<td>0</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>右胸の水疱瘡</td>
			<td>2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>肝不全。</td>
			<td>0</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表2:研究集団のベースライン特性。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>運用日</td>
			<td>手術時間(分)</td>
			<td>出血(mL)</td>
			<td>術後入院時間(日)</td>
			<td>術後5日目の総ビリルビン値(umol/L)</td>
			<td>病理診断</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2019.01.16</td>
			<td>164</td>
			<td>50</td>
			<td>7</td>
			<td>9.1</td>
			<td>肝細胞腺腫</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2019.04.29</td>
			<td>270</td>
			<td>200</td>
			<td>9</td>
			<td>22.2</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2019.06.13</td>
			<td>240</td>
			<td>50</td>
			<td>8</td>
			<td>16.3</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2019.07.12</td>
			<td>90</td>
			<td>200</td>
			<td>10</td>
			<td>20.1</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2019.09.17</td>
			<td>172</td>
			<td>350</td>
			<td>7</td>
			<td>24.4</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2020.08.28</td>
			<td>157</td>
			<td>30</td>
			<td>5</td>
			<td>21.3</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.03.15</td>
			<td>82</td>
			<td>5</td>
			<td>7</td>
			<td>11.3</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.04.08</td>
			<td>255</td>
			<td>800</td>
			<td>11</td>
			<td>14.2</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.05.15</td>
			<td>180</td>
			<td>30</td>
			<td>6</td>
			<td>15.1</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.07.29</td>
			<td>158</td>
			<td>100</td>
			<td>13</td>
			<td>20.4</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.08.31</td>
			<td>165</td>
			<td>100</td>
			<td>8</td>
			<td>26.8</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.12.03</td>
			<td>161</td>
			<td>10</td>
			<td>7</td>
			<td>14.5</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.12.17</td>
			<td>180</td>
			<td>50</td>
			<td>7</td>
			<td>15.5</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2021.12.29</td>
			<td>195</td>
			<td>50</td>
			<td>9</td>
			<td>11.1</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.02.15</td>
			<td>104</td>
			<td>50</td>
			<td>6</td>
			<td>7.5</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.02.25</td>
			<td>200</td>
			<td>50</td>
			<td>10</td>
			<td>23.8</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.02.25</td>
			<td>205</td>
			<td>300</td>
			<td>11</td>
			<td>9.9</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.03.03</td>
			<td>180</td>
			<td>1600</td>
			<td>8</td>
			<td>32.3</td>
			<td>胆管癌</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.05.05</td>
			<td>193</td>
			<td>20</td>
			<td>13</td>
			<td>13.4</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.06.27</td>
			<td>127</td>
			<td>100</td>
			<td>12</td>
			<td>13.9</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.08.29</td>
			<td>215</td>
			<td>100</td>
			<td>9</td>
			<td>17.7</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.08.31</td>
			<td>168</td>
			<td>1000</td>
			<td>8</td>
			<td>16.2</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.09.01</td>
			<td>245</td>
			<td>100</td>
			<td>9</td>
			<td>13.6</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.09.30</td>
			<td>110</td>
			<td>100</td>
			<td>10</td>
			<td>37.7</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.10.13</td>
			<td>151</td>
			<td>100</td>
			<td>8</td>
			<td>12.4</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2022.11.29</td>
			<td>230</td>
			<td>500</td>
			<td>8</td>
			<td>13.4</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>2023.04.13</td>
			<td>115</td>
			<td>1000</td>
			<td>7</td>
			<td>13.4</td>
			<td>肝細胞がん</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表3:全患者の詳細データ。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td></td>
			<td>革新的な外科的アプローチ</td>
			<td>従来の外科的アプローチ</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>ケース数 (n)</td>
			<td>27</td>
			<td>24</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>平均年齢(年)</td>
			<td>56.8</td>
			<td>52.2</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>平均腫瘍径(cm)</td>
			<td>3.24</td>
			<td>3.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>平均手術時間(分)</td>
			<td>74.5</td>
			<td>216.5</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>平均失血量(mL)</td>
			<td>260.9</td>
			<td>320</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>主な術後合併症(%)</td>
			<td>7.40%</td>
			<td>16.70%</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表 4: 従来の腹腔鏡下 VII 解剖学的肝臓セグメント切除と優先的な肝椎弓根アプローチとの間のデータの比較。

優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除

Laparoscopic liver resection procedures have rapidly developed, including surgical techniques ranging from early local resection of the liver margin and ...

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Research

JoVE Journal

Medicine

医学

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腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせたEnBloc概念の適用

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腹腔鏡下左外側切片切除術:肝靭帯と臍裂静脈による指導

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In situ anterior アプローチによる腹腔鏡下解剖学的右半肝切除術

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腹腔鏡下の解剖学的S7+S8D切除(右肝静脈および右肝静脈切断を伴うS6)を保存

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学ぶ肝実質優先アプローチによる腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除術。解剖学的変異に対応し、術中出血を最小化して腫瘍切除範囲の精度を向上させる外科的手法です。

優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除

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