Name: 化学療法誘発性の吐き気と嘔吐に対する補助療法としての指圧と組み合わせたツボの適用 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-06-21T14:50:00.000+00:00
Duration: 5 min 56 s
Description: 学ぶ、化学療法誘発性吐き気嘔吐の管理におけるツボ適用と指圧の併用療法。漢方薬を用いた非薬理学的アプローチにより、副作用を最小限に抑えつつ治療効果を高める方法を解説します。

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私たちは、成都伝統中国医学大学の「Scholar of XingLin」Discipline Talent Research Enhancement Program(Grant No.XKTD2022014)。

試験データは、成都第一人民病院の腫瘍科で化学療法患者を対象に実施されたランダム化比較実験から収集されました。この試験はヘルシンキ宣言に続くもので、成都第一人民病院の腫瘍科によって承認され、部門内で適切な文書が提出されました。患者は関連する試験情報を受け取り、試験開始前に署名されたインフォームドコンセントが収集されました。
1. 患者様の選択
<ol><li>悪性腫瘍の診断が確認され、化学療法に対する禁忌がなく、化学療法を受ける意欲があること、化学療法の 48 時間前に吐き気と嘔吐の症状がないこと、および予想される生存期間が 3 か月を超えることが確認される選択基準を設定します。</li>
	<li>除外基準を重篤な共存状態 (高血圧、糖尿病、冠状動脈性心臓病など) に設定します。神経障害、胃腸疾患、または頭蓋内圧の上昇による吐き気と嘔吐。重大な肝臓または腎臓機能の問題。他の臨床試験への参加。</li>
	<li>その患者が研究を継続することを望まない場合、試験中に薬物に対してアレルギー反応を示し、その状態が悪化してそれ以上の参加を妨げる場合は、患者の研究を終了します。</li>
	<li>選択したら、患者を化学療法の 1 日前に標準治療 (ここではオンダンセントロンとデキサメタゾンを静脈内投与) 8 を受ける対照群 (この研究では 6 人の患者) に割り当て、化学療法の 1 日前にツボを塗布し、化学療法の 1 日前と化学療法の 30 分後に指圧を行う治療群 (ここでは 6 人の患者) に割り当てます。</li>
</ol>2. 手術の準備
<ol><li>材料の準備<ol><li>漢方薬100g(生姜の新鮮な根茎20g、クローブ[乾燥花芽]20g、ナツメグ[乾燥熟した果実]20g、柿萼20g[ Diospyros kaki Thunbの乾燥萼]、 Aucklandia lappa Decne[乾燥根])をグラインダーマシンに入れて事前に挽き、後で使用するためにペーストを医療用曲げプレートに密封します。</li>
		<li>50 gの漢方薬粉末を取り、50 mLの生理食塩水と50 gの医療用ワセリンを使用して、漢方粉末のペーストを作ります。</li>
		<li>医療用ベントプレートから親指大の漢方ペーストを取り出し、ボールのような形(直径約1cm)にし、通気性のある接着剤に塗布します。</li>
		<li>最後に、準備したツボアプリケーションを後で使用するために医療用ボウルに入れます。 注: 約 5 つのパッチで十分です。</li>
	</ol></li>
	<li>オペレーターと患者様の準備<ol><li>動作環境が安全であること、アイテムが揃っていることを確認してください。</li>
		<li>事前に膀胱を空にするように患者に指示します。. 注意: 空腹時または満腹時に手術しないでください。</li>
		<li>患者の情報を確認し、プライバシーを尊重し、患者のツボの局所皮膚を評価して、選択したポイントの周囲の皮膚に病変や損傷がないことを確認します。</li>
		<li>治療の目的、その内容、および起こりうる副作用について、患者またはその家族に知らせてください。.</li>
		<li>患者が仰臥位で治療ベッドに快適に横たわるのを助けます。</li>
	</ol></li>
</ol>3. 操作手順
<ol><li>患者に座って、患者の外側膝関節の凹面点の下にある 3 寸と脛骨の前縁から 1 口の交点を見つけるように指示します。交差点のこの位置を Zusanli としてマークします (ZuSanLi ST36、 図 1)。</li>
	<li>患者に、両足をまっすぐに平らにして、水平の位置に横たわるように指示します。患者のへその中心をShenqueとしてマークします(ShenQue CV8、 図2)。</li>
	<li>患者に座り、腕を伸ばし、手首を少し曲げて拳を持つように指示します。手首の縞の中点から前腕部に 2 寸 (~4.6 cm) を Neiguan として記録します (Neiguan PC6、 図 3)。 注:内関(PC6)は、前腕の前面、手首の縞模様の2寸上、長手掌の腱と手首の橈骨屈筋の間に位置しています。</li>
	<li>両手を消毒し、親指の糸の表面を患者の内関(PC6)に置き、残りの4本の指を相対的な位置に広げて力のバランスを取ります。</li>
	<li>手首の関節を40〜60°曲げ、親指の髄を使用して積極的に力を加え、親指の最初の指の関節を連続的に伸ばして曲げてツボを押します。 注:周波数は80〜120回/分で、患者が痛みを感じるまで毎回5〜6分です。</li>
	<li>人差し指の第一指の関節の裏を力点として、拳を握ります。Zusanli(ST36)ツボを押してこねます。時計回りに20倍押してこね、次に反時計回りに20倍押してこねます。 注:周波数は50〜60回/分で、患者が酸の膨満感を感じるまで、それぞれが3〜5分間続きます。</li>
	<li>医療用ゴム手袋を着用し、綿棒を75%エチルアルコールに浸し、両側のZusanli(ST36)とShenque(CV8)のツボを綿でこすります。</li>
	<li>患者のShenque(ST36)ポイントと両側Zusanli(CV8)に漢方薬ペーストを含む通気性のある接着剤のツボアプリケーションを固定し、ツボの周りの余分なペーストをきれいにし、患者のドレッシングを支援します。アプリケーションを1日1回オンにして、6〜8時間放置します。アプリケーションから脱落しないように、激しい運動をしないように患者に指示します。.患者の皮膚が赤く見えるか、患者が水ぶくれやかゆみを経験した場合は、薬物アレルギーを考慮し、時間内にツボの塗布を取り除き、通常の生理食塩水で皮膚をきれいにして乾燥させます。</li>
	<li>手術終了後、残りのアイテムを拾い上げ、医療廃棄物を分別し、患者が位置を回復するのを支援します。</li>
</ol>4. MATツールを活用した有効性評価
注:有効性の評価には、Multinational Association for Supportive Care in Cancer(MASCC)によって開発されたBrief Assessment Scale for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting(CINV)を利用しました。この尺度(補足ファイル1)は8つの項目から構成され、最初の4項目は急性の吐き気と嘔吐を、最後の4項目は遅発性の吐き気と嘔吐に焦点を当てています。項目4と8は、吐き気の自覚症状を評価するために、0から10の定量的な形式を使用します。
<ol><li>化学療法後 24 時間以内に MAT スケールの上部 (項目 1 から 4) を、化学療法後 24 時間後に下部を埋め、スコアと WTO 評価指標に従って吐き気と嘔吐の程度を等級付けします。<ol><li>グレード0を吐き気(スコア0-1)または嘔吐がないと定義します。グレードIは、嘔吐を伴わない軽度の吐き気(スコア2〜4)です。軽度の吐き気と嘔吐(24時間で<2倍)などのグレードII。中等度の吐き気(スコア5〜7)および嘔吐(<24時間で3〜5倍)などのグレードIII。重度の吐き気 (スコア 8-10) と嘔吐 (24 時間で >5 回) などのグレード IV。</li>
	</ol></li>
	<li>治療群と対照群のMATスケールスコアからデータを収集します。グレード0〜Iを完全寛解(著しく効果的な治療)、グレードIIを部分寛解(効果的)、グレードIII〜IVを寛解なし(無効)と考えてください。選択した分析ソフトウェアとカイ二乗検定を使用して治療効果を確認し、独立したサンプル のt検定を吐き気スコアにします。</li>
</ol>

CINV管理の強化:伝統的な中国医学のアプローチ

<ol><li>Singh, P., Yoon, S. S., Kuo, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Nausea%3A+a+review+of+pathophysiology+and+therapeutics%5BTitle%5D)+AND+%22Ther+Adv+Gastroenterol%22%5BJournal%5D)">Nausea: a review of pathophysiology and therapeutics.</a> Ther Adv Gastroenterol. 9 (1), 98-112 (2016).</li>
<li>Ballatori, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting+on+health-related+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life.</a> Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).</li>
<li>Marx, W., Isenring, E. A., Lohning, A. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determination+of+the+concentration+of+major+active+anti-emetic+constituents+within+commercial+ginger+food+products+and+dietary+supplements%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Integr+Med%22%5BJournal%5D)">Determination of the concentration of major active anti-emetic constituents within commercial ginger food products and dietary supplements.</a> Eur J Integr Med. 10, 19-24 (2017).</li>
<li>Mustian, K. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Treatment+of+nausea+and+vomiting+during+chemotherapy%5BTitle%5D)+AND+%22US+Oncol+Hematol%22%5BJournal%5D)">Treatment of nausea and vomiting during chemotherapy.</a> US Oncol Hematol. 7 (2), 91-97 (2011).</li>
<li>Chinese Society of Integrative Anesthesiology. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Expert+guidance+on+acupuncture+stimulation+for+post-operative+nausea+and+vomiting%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Anesthesiol%22%5BJournal%5D)">Expert guidance on acupuncture stimulation for post-operative nausea and vomiting.</a> J Clin Anesthesiol. 35 (6), 596-599 (2019).</li>
<li>Zhang, Y. P., Fu, Y. Y., Xu, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+acupressure+on+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting+in+patients+with+gastrointestinal+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Chinese+Journal+of+Nursing%22%5BJournal%5D)">Effect of acupressure on chemotherapy-induced nausea and vomiting in patients with gastrointestinal cancer.</a> Chinese Journal of Nursing. 45 (02), 118-119 (2010).</li>
<li>Molassiotis, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+and+psychometric+assessment+of+a+short+clinical+scale+to+measure+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting%3A+the+MASCC+antiemesis+tool%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pain+Symptom+Management%22%5BJournal%5D)">Validation and psychometric assessment of a short clinical scale to measure chemotherapy-induced nausea and vomiting: the MASCC antiemesis tool.</a> J Pain Symptom Management. 34 (2), 148-159 (2007).</li>
<li>Roila, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guideline+update+for+MASCC+and+ESMO+in+the+prevention+of+chemotherapy-+and+radiotherapy-induced+nausea+and+vomiting%3A+results+of+the+Perugia+consensus+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Guideline update for MASCC and ESMO in the prevention of chemotherapy- and radiotherapy-induced nausea and vomiting: results of the Perugia consensus conference.</a> Ann Oncol. 21 (5), 232-243 (2010).</li>
<li>Osoba, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Quality+of+life+studies+in+chemotherapy-induced+emesis%5BTitle%5D)+AND+%22Oncology%22%5BJournal%5D)">Quality of life studies in chemotherapy-induced emesis.</a> Oncology. 53 (1), 92-95 (1996).</li>
<li>Hesketh, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Chemotherapy-induced nausea and vomiting.</a> N Engl J Med. 358 (23), 2482-2494 (2008).</li>
<li>Feyer, P., Jordan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Update+and+new+trends+in+antiemetic+therapy%3A+the+continuing+need+for+novel+therapies%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Oncol%22%5BJournal%5D)">Update and new trends in antiemetic therapy: the continuing need for novel therapies.</a> Ann Oncol. 22 (1), 30-38 (2011).</li>
<li>Kris, M. G., Radford, J. E., Pizzo, B. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Use+of+an+NK1+receptor+antagonist+to+prevent+delayed+emesis+after+cisplatin%5BTitle%5D)+AND+%22J+Natl+Cancer+Inst%22%5BJournal%5D)">Use of an NK1 receptor antagonist to prevent delayed emesis after cisplatin.</a> J Natl Cancer Inst. 89, 817-818 (1997).</li>
<li>Darmani, N. A., Ray, A. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Evidence+for+a+re-evaluation+of+the+neurochemical+and+anatomical+bases+of+chemotherapy-induced+vomiting%5BTitle%5D)+AND+%22Chem+Rev%22%5BJournal%5D)">Evidence for a re-evaluation of the neurochemical and anatomical bases of chemotherapy-induced vomiting.</a> Chem Rev. 109 (7), 3158-3199 (2009).</li>
<li>Jordan, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+meta-analysis+comparing+the+efficacy+of+four+5-HT3+receptor+antagonists+for+acute+chemotherapy-induced+emesis%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">A meta-analysis comparing the efficacy of four 5-HT3 receptor antagonists for acute chemotherapy-induced emesis.</a> Support Care Cancer. 15 (9), 1023-1033 (2007).</li>
<li>Geling, O., Eichler, H. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Should+5-hydroxytryptamine-3+receptor+antagonists+be+administered+beyond+24+hours+after+chemotherapy+to+prevent+delayed+emesis%3F+Systematic+re-evaluation+of+clinical+evidence+and+drug+cost+implications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Oncol%22%5BJournal%5D)">Should 5-hydroxytryptamine-3 receptor antagonists be administered beyond 24 hours after chemotherapy to prevent delayed emesis? Systematic re-evaluation of clinical evidence and drug cost implications.</a> J Clin Oncol. 23 (6), 1289-1294 (2005).</li>
<li>Ballatori, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+chemotherapy-induced+nausea+and+vomiting+on+health-related+quality+of+life%5BTitle%5D)+AND+%22Support+Care+Cancer%22%5BJournal%5D)">The impact of chemotherapy-induced nausea and vomiting on health-related quality of life.</a> Support Care Cancer. 15 (2), 179-185 (2007).</li>
<li>Wang, L. N., Li, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+Brief+analysis+on+Professor+Li+Renting%27s+experience+in+treating+gastrointestinal+reactions+after+chemotherapy+for+malignant+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Shanxi+University+of+TCM%22%5BJournal%5D)">A Brief analysis on Professor Li Renting's experience in treating gastrointestinal reactions after chemotherapy for malignant tumors.</a> Journal of Shanxi University of TCM. 36 (2), 27-28 (2013).</li>
<li>Li, X. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Meta-analysis+of+efficacy+of+acupoint+application+of+TCM+in+arresting+vomiting+after+chemotherapy+for+malignant+tumors%5BTitle%5D)+AND+%22Shanghai+Nursing%22%5BJournal%5D)">Meta-analysis of efficacy of acupoint application of TCM in arresting vomiting after chemotherapy for malignant tumors.</a> Shanghai Nursing. 20 (01), 12-18 (2020).</li>
<li>Chen, X., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+application+and+study+of+Zusanli+%28+ST36%29+acupoint+in+the+past+and+present%5BTitle%5D)+AND+%22Journal+of+Clinical+Acupuncture+and+Moxibustion%22%5BJournal%5D)">Clinical application and study of Zusanli ( ST36) acupoint in the past and present.</a> Journal of Clinical Acupuncture and Moxibustion. 32 (07), 80-83 (2016).</li>
<li>Du, J., Zhang, lF., Qin, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Progress+on+the+function+of+cholecystokinin%5BTitle%5D)+AND+%22Chin+J+Comp+Med%22%5BJournal%5D)">Progress on the function of cholecystokinin.</a> Chin J Comp Med. 04, 233-236 (2007).</li>
<li>Gasco, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Endocrine+and+metabolic+actions+of+ghrelin%5BTitle%5D)+AND+%22Endocrine+Development%22%5BJournal%5D)">Endocrine and metabolic actions of ghrelin.</a> Endocrine Development. 17 (17), 86-95 (2017).</li>
<li>Miao, W. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Effect+of+external+application+of+traditional+Chinese+medicine+on+gastrointestinal+function+after+esophageal+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Shanxi+Journal+of+Traditional+Chinese+Medicine%22%5BJournal%5D)">Effect of external application of traditional Chinese medicine on gastrointestinal function after esophageal cancer surgery.</a> Shanxi Journal of Traditional Chinese Medicine. 30 (02), 33-34 (2014).</li>
<li>Chen, Y. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Navel+absorption%3A+transdermal+bioavailability+of+testosterone%5BTitle%5D)+AND+%22J+Pharm+Sci%22%5BJournal%5D)">Navel absorption: transdermal bioavailability of testosterone.</a> J Pharm Sci. 73 (2), 283-285 (1984).</li>
<li>Sheng, X., Qiu, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((60+cases+of+gastrointestinal+reaction+after+breast+cancer+chemotherapy+treated+by+acupoint+application+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Yunnan+Journal+of+Traditional+Chinese+Medicine+and+Materia+Medica%22%5BJournal%5D)">60 cases of gastrointestinal reaction after breast cancer chemotherapy treated by acupoint application therapy.</a> Yunnan Journal of Traditional Chinese Medicine and Materia Medica. 33 (08), 48-49 (2012).</li>
<li>Liu, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+study+on+prevention+and+treatment+of+nausea+and+vomiting+caused+by+chemotherapy+of+advanced+gastrointestinal+tumor+by+acupoint+application%5BTitle%5D)+AND+%22Henan+university+of+traditional+Chinese+medicine%22%5BJournal%5D)">Clinical study on prevention and treatment of nausea and vomiting caused by chemotherapy of advanced gastrointestinal tumor by acupoint application.</a> Henan university of traditional Chinese medicine. , (2017).</li>
</ol>

著者は、宣言する利益相反を持っていません。

乳がん、肺がん、前立腺がん、血液悪性腫瘍などの多くのがん患者は、化学療法中に吐き気や嘔吐に耐えることがよくあります。この不快な経験は、食欲減退、不十分な栄養摂取、体調不良につながり、全体的な治療結果に悪影響を与える可能性があります。また、患者の治療へのアドヒアランスを低下させ、化学療法に対する恐怖心を助長します9。30年以上にわたる研究で、5-HT3受容体は、化学療法による吐き気と嘔吐の急性期に重要な役割を果たすことがわかっています10。現代の医学研究では、放射線や細胞毒性薬に曝露した後、小腸粘膜内のエンテロクロマフィン細胞がセロトニン(5-HT)を放出することが示唆されています。この放出されたセロトニンは、5-HT3受容体を介して作用し、迷走神経求心性ニューロンを刺激し、最終的には脊髄の後部領域内の化学受容体トリガーゾーン(CTZ)を介して誘発される嘔吐を引き起こします。さらに、神経ペプチドであるサブスタンスPは、NK-1受容体に優先的に結合することにより、中枢神経系と末梢神経系の両方で神経伝達物質または神経調節物質として機能します。また、化学療法誘発性の吐き気と嘔吐(CINV)11,12,13に関連する神経伝達物質としても関与しています。
現在、頻繁に利用されている制吐薬には、5-ヒドロキシトリプタミン3型受容体拮抗薬(5-HT3 RA)、コルチコステロイド、および神経ペプチド1受容体拮抗薬が含まれます。オンダンセトロンは、第1世代の5-HT3 RAとして、52.9%-68.8%の急性CINV制御率を達成できます14。しかし、遅延したCINV15の制御には効果がありません。正しい制吐剤治療を受けない場合、化学療法を受けている患者の70%〜80%が吐き気と嘔吐を経験します。制吐剤療法を受けている患者の中で、30%以上が依然としてCINVを経験しており、吐き気は60%〜70%にも達します16。これらの薬の一般的な副作用には、軽度の頭痛、肝酵素レベルの一時的な上昇、便秘などがありますが、これは治療や生活の質に影響を与える最も不快で有害な事象の1つでもあります。そのため、吐き気を緩和し、嘔吐を抑え、吐き気止めや嘔吐薬の副作用に対処し、最適な治療を行う効果的な方法を研究することは重要な課題です。
ツボの応用は、伝統的な中国医学における特徴的な治療操作であり、古代の医学書「五十二病治療」に最初に記録されました。TCM理論によれば、嘔吐は胃の気の上向きの反抗的な動きに起因し、病気は脾臓と胃にあります。CINVの管理において、TCMは患者の体質と症状の提示に基づく個別化された治療を強調していますが、最終的な焦点は依然として胃の気の上向きの動きを調節することにあります。この治療法は主に胃の調和を目的としています qi17 漢方薬はペースト状に処方され、ツボに適用され、その効果が皮膚から吸収されます。このアプローチは、化学療法患者に嘔吐を引き起こす経口薬の問題を回避し、コンプライアンスを改善し、補充に便利な長期的な効果を提供します。
Li氏のチーム18は、メタアナリシスを通じて、悪性腫瘍のCINVの治療におけるハーブのツボ適用の有意な有効性を発見しました。ツボの選択肢の中で、ZuSanliと組み合わせたNeiguanが最も頻繁に使用されましたが、他の組み合わせにはShenqueやZhongwanなどのポイントが含まれる可能性があります。ツボの正確さを確かめるためにツボを探すときは、オペレーターが指で優しく拭いて圧力をかけることで、軽度の痛みやしびれ、ヒリヒリ感が生じるような圧力を確保し、正確なツボ選びを確認することができます。ツボアプリケーションの操作にあたっては、以下の点に注意する必要があります。まず、期間は患者の状態によって異なる場合があります。皮膚の腫れ、かゆみ、発赤、さらには潰瘍が発生した場合は、早めにパッチをはがしてください。パッチが脱落するのを防ぐために、激しい活動を避けるように患者に指示します。.時期尚早に外れた場合は、オペレーターに再適用を通知してください。第三に、包帯と局所的な皮膚の乾燥を維持し、浸透を避けます。最後に、Zusanliポイントにすでにパッチが適用されている場合は、パッチの交換間隔中に指圧を行うことができます。治療効果は、患者がツボの痛み、しびれ、膨満感、または痛みを経験したときに達成されると考えられています。この手順は、患者が自己投与するように指示できるほど簡単です。赤み、はれ、水疱、かゆみなどの皮膚の副作用が発生した場合は、薬物アレルギーを考慮する必要があります。その後、アプリケーションを中止し、患者は皮膚を乾いた状態に保ち、引っかき傷を避け、3日間観察するようにアドバイスする必要があります。.
伝統的な中国医学では、Zusanliポイントは、Foot-Yangmingの胃経絡の収束点と胃器官の下部接続点と考えられています。ツボは「彼ポイント」と呼ばれ、豊富な気が収束して内臓とつながる経絡に沿った場所です。伝統的な中国医学の経絡理論によると、足陽明の胃経絡は、午前7時から午前9時の間に気と血液に関して最も活発であり、ツボの適用と指圧を操作するのに最適な時期でもあります。「The Classic of Needles」などの鍼灸に関する古代の文献には、「胃障害の患者は、しばしば気象現象、胃の痛み、脇腹の痛み、食欲不振、その他の症状を経験する」と記載されています。治療中、Zusanliポイントを選択して治療することができます。」したがって、Zusanliは、胃腸障害に関連する腹痛、膨満感、腹痛、吐き気、嘔吐、便秘、または下痢の治療に一般的に利用されています。
研究によると、このツボを刺激すると、脳腸ペプチドホルモン、特にこのプロセスで重要な役割を果たすコレシストキニン(CCK)とグレリンを変化させることにより、消化器系を調節する可能性があることが示唆されています19。CCKによる胃腸管の調節には、主に近位胃を弛緩させ、胃管の動きを抑制し、胃内容排出を遅らせることが含まれます20。Gascoチーム21 は、グレリンが食欲を刺激する特性を持ち、胃酸分泌を促進し、モチリンと同様の運動効果を示し、胃内容排出を促進し、胃腸活動を増加させることを発見しました。また、神経ペプチドやオレキシンとの相乗効果で働き、食物摂取量を増やします。さらに、Zusanliツボを針で固定すると、脳腸ペプチド系のエンドセリンとガストリンが調節され、胃粘膜への血流が改善され、胃酸分泌が調節されるため、胃粘膜の損傷に対する保護効果が発揮されます19。内関ポイントを押すと、動悸、吐き気、嘔吐などの症状や頻脈などの症状が緩和され、制吐剤治療に役立ちます。現代の医学研究では、内関点の効果的な刺激が患者のアドレナリン作動性およびノルアドレナリン作動性線維を活性化し、体内でのセロトニンの伝達を変化させ、最終的に術後の吐き気と嘔吐の発生率を低下させることが確認されています。
シェンクポイントはレン子午線のツボの1つであり、伝統的な中国医学の理論によれば、活力をサポートし、虚脱を安定させるだけでなく、胃腸機能障害を改善し、浮腫を緩和するための利尿を促進する機能があると考えられています。Miao22 は、Shenqueのツボにツボを塗布すると、ガストリンの分泌を促進する治療効果があると考えています。へその中央に位置するシェンクポイントは、腹部の最後に閉じる領域であり、皮膚が比較的薄いため、薬物の吸収が容易になり、薬物の吸収が促進されます。Chen23 は、臍帯領域を通じて投与される薬物のバイオアベイラビリティが、前腕に投与された場合よりも1〜6倍高いことを示しており、薬物送達に非常に適している。
ツボの選択に関しては、Zusanli、Shenque、Neiguanのポイントの他に、Zhongwan(RN12)やYongquan(KI1)などの他のツボが関与する組み合わせもあります。ハーブの組み合わせに関しては、上記のハーブに加えて、ハーブの組み合わせは、患者の特定の症状の分析に従って、TCM症候群の分化と治療の指導の下で選択することができます。このアプローチに従って、シェン24 のような研究者は、15 gのコドノプシス、15 gのホワイトアトラクティロイド、10 gのタンジェリンピール、10 gのコスタスルート、10 gのピネリア、6 gのフレッシュジンジャー、および3 gの Euodia ruticarpaを使用することを選択しました。対照的に、Liu25は、15 gのエゴマの茎、10 gの揚げマグノリア樹皮、10 gの加工アトラクチロイド根茎、5 gの沈香、および3 gのクローブを選択しました。これらのハーブは蜂蜜と混合され、その適用は患者の症状の区別に応じて調整され、治療効果を高めます。
CINVの治療では、従来の医療では症状を緩和することができますが、その効果は十分に高くなく、副作用の問題も見逃せません。対照的に、伝統的な中国医学におけるツボの応用と指圧の組み合わせは、顕著な利点を示しています。この非薬理学的アプローチは、大きな効果をもたらすだけでなく、治療の有効性を高め、吐き気の重症度を軽減し、投薬に関連する潜在的な副作用と薬剤耐性を最小限に抑えます。MATスケールの利点は、他のスケールと比較して、その使いやすさ、評価期間の延長、および介護者の評価への適合性です。
現在の研究データは不十分ですが、予備的な試験結果は、指圧と組み合わせたツボの適用がCINVの補助療法においてある程度の治療可能性を持っていることを示唆しています。研究が進むにつれて、この治療法は化学療法患者におけるこれらの症状に対する効果的な管理ツールになると期待されています。しかし、現在の試験ではサンプルサイズが限られているため、研究結果はまだ十分に代表的ではありません。今後の研究では、サンプルサイズを拡大し、化学療法による吐き気や嘔吐の治療においてTCM介入が機能する特定のメカニズムをより深く掘り下げ、臨床診療のためのより強固なエビデンスを提供することを目指すべきである。

化学療法は、がんを治療するための重要な方法の1つとして、腫瘍を治療すると同時に、患者にさまざまな副作用を課します。化学療法誘発性の吐き気と嘔吐(CINV)とは、患者が化学療法薬を投与された後に発生する吐き気と嘔吐の症状を指します。吐き気は、上腹部または喉の不安の主観的な感覚であり、しばしば差し迫った嘔吐感を伴います。嘔吐は、口から胃の内容物を排出することを含みます。吐き気と嘔吐は同時にまたは独立して起こることがあり、化学療法患者では吐き気が嘔吐よりも頻繁に経験されます1。CINVは、患者の食事能力に影響を及ぼし、生活の質を低下させ、がん患者が治療を順守することがさらに困難になるため、化学療法を受けている患者の中で最も恐れられる副作用の1つとなっています。現代医学では、不快感を軽減するために、ラニチジン、メトクロプラミド、オンダンセトロンなどの酸抑制薬、胃保護薬、制吐薬がよく使用されます。これらの薬剤にもかかわらず、化学療法を受けているがん患者の30%以上が依然としてCINVを経験しており、吐き気の症状は60%〜70%にも上ります2。したがって、当面の課題は、CINVを効果的に緩和し、支持的ながん治療を強化することです。
ツボと指圧を組み合わせたツボの塗布は、伝統的な中国の医療手術です。TCM理論では、ツボは気と血液が収束する体の表面上の場所です。これらのポイントを刺激すると、気と血液の流れに影響を与え、治療の目的を達成します。伝統的な中国医学では、Cunは人体の部分を測定するための長さの単位です。cunの測定方法には、多くの場合、標準のBody CunとBody Cunが含まれます。この手術では、ツボごとに異なる測定方法が採用されます。好ましいBody Cun法によれば、患者の親指関節の幅は1cunである。人差し指、中指、薬指、小指を並べて伸ばした合計幅は3寸です。中指の中央部分が標準です。平均的な男性の標準的な体のおまんこは~2.31cmです。ツボの塗布とは、生姜、クローブ、白檀、柿の実、ヨモギなどのハーブをペースト状に粉砕し、それをシェンケ(CV8、上腹部、へその中央にある)などの特定のツボに適用することを指します。ZuSanLi(ST36、下腿の内側、DuBi(ST35)の3寸下、DuBi(ST35)とJiaxi(ST41)を結ぶ線に沿って発見)。内関(PC6、前腕の前面に位置し、手首のしわから2寸上、長手掌の腱と手首の橈骨屈筋の間)。Weishu(BL21、背面、正中線から外側1.5寸、第12胸椎の真下);ゲシュ(BL17、背面、正中線から外側1.5寸、第7胸椎の真下)。ツボは、体の特定の部位の皮膚から吸収されることで、気と血液の循環を促進し、CINVの症状を緩和することを目的としています。
研究によると、ショウガには5-HT3受容体に結合する生理活性化合物が含まれており、吐き気や嘔吐を和らげます3。予測性CINVに関しては、体の特定のポイントに一定のリズミカルな圧力が加えられる指圧の適用も、吐き気や嘔吐の症状を緩和することができます4。伝統的な中国医学と西洋医学を統合した中国麻酔学会が発表した専門家のコンセンサスによると、術後の吐き気と嘔吐を治療するための主要なツボは Zusanli とNeiguan 5.手のひらで腹部を時計回りに優しくマッサージし、呼吸と同期して、胃の気のアップフラッシュの影響を軽減し、吐き気を止めます。研究によると、指圧は注意をそらし、患者の不安な感情を和らげるのにも役立ち、吐き気に対する優れた介入が実証されています6。さらに、複数回の化学療法セッションを受けた患者では、CINVの過去のエピソード中に存在した環境トリガー(視覚、聴覚、または嗅覚の手がかりなど)が、心の中での吐き気や嘔吐と関連している可能性があります。その後、同じ刺激環境にさらされると、吐き気と嘔吐の条件反射が引き起こされます。化学療法の前にツボを当てて指圧を施すことは、心理的な快適さとして機能し、この条件反応を軽減または予防することさえあります。
この記事では、化学療法を受けている患者の吐き気と嘔吐を治療するための指圧と組み合わせたツボの応用のデモンストレーションを紹介します。この方法の有効性と安全性を評価するために、この研究では臨床ランダム化比較試験のデータを使用しました。有効性は、患者の治療後に記入された Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) scale7 form に基づいています。

<table><tbody><tr><td>外部使用のためのツボアプリケーション 通気性接着剤アプリケーション</td><td>聖なるロイヤルホール</td><td>呂の標準20152090318</td><td>伝統的な漢方薬ペーストをカプセル化し、特定の人間の皮膚に固定します。</td></tr><tr><td>漢方薬超微粉砕機</td><td>Yongkang Sufeng産業&貿易株式会社</td><td>YB-2500A&nbsp;</td><td>漢方薬を粉末に粉砕する</td></tr><tr><td>消毒アルコール</td><td>Zhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>CYHB2101229GB</td><td>ポビドンヨウ素水溶液は、ヨウ素チンキ剤、軽い着色、溶出の容易さ、粘膜への小さな刺激、エタノール脱ヨウ素化の必要なし、腐食効果なし、および低毒性の欠点はありません。</td></tr><tr><td>Medical Vaseline</td><td>Dezhou Yile Disinfection Technology Co.、Ltd.(医療ワセリンDezhou Yile Disinfection Technology Co.、Ltd.)</td><td>Lu Weixiao証明書(2020)No.1363</td>この<td>製品は、潤滑剤、防水剤として使用される軟膏マトリックスの調製に適しており、精密機器のメンテナンスにも使用できます</td></tr>医療用<tr><td>ゴム手袋</td>江<td>蘇Huicheng医療技術有限公司。</td><td>National Machinery No.20160956</td><td>使い捨てラテックス手袋</td></tr><tr><td>医療用吸収性綿</td><td>河北康済製薬株式会社</td><td>Jiメカニカルインジェクション20192140019</td><td>医療用吸収綿</td></tr><tr><td>医療用ボウル</td><td>潮州Caitangタウン岳港ハードウェア医療治療</td><td>201/304</td><td>店舗ツボアプリケーション</td></tr><tr><td>医療用曲げプレート</td><td>深センDefu医療機器株式会社</td><td>DF-238</td>綿<td>棒、ステッカー、手袋などを入れてください。</td></tr><tr><td>リンスフリー手指消毒剤</td><td>Anhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.</td><td>Wanwei Xiaozhengzi 2019 No. A0009</td><td>オペレーターの手指消毒用</td></tr><tr><td>&nbsp;SPSS統計</td><td>IBM</td><td>IBM SPSS統計 25</td><td>IBM SPSS Statisticsは、データに対するトップダウンの仮説検定アプローチをサポートします</td></tr><tr><td>生理食塩水100mL</td><td>Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>Luzi Pharmaceutical Supervision Machinery Production Preparation No.20230003</td><td>0.9% 生理食塩水 - 伝統的な漢方薬粉末の調製のための無菌</td></tr><tr><td>伝統的な漢方薬 生姜 20 g クローブ 20 g 20 g of&nbsp;ナツメグ 20 g の Kaki calyx 20 g の Aucklandia lappa</td><td>Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.</td><td>23020</td><td>&nbsp;伝統的な漢方薬粉末のツボ応用</td></tr></tbody></table>

化学療法誘発性の吐き気と嘔吐に対する補助療法としての指圧と組み合わせたツボの適用

Acupoint Application Combined with Acupressure as an Adjunctive Therapy for Chemotherapy-Induced Nausea and Vomiting

化学療法誘発性の吐き気と嘔吐(CINV)とは、化学療法薬の適用後に患者が経験する吐き気と嘔吐を指し、患者の生活の質と身体の回復に大きな影響を与え、患者の痛みを増大させます。基礎医学は主に酸抑制、胃保護、嘔吐抑制に焦点を当てていますが、それでもまだ緩和できない吐き気や嘔吐の症状を持つ患者様も多く存在します。伝統的な中国医学(TCM)は、ツボの刺激と圧力によって吐き気と嘔吐を効果的に軽減できるだけでなく、シンプルさ、手頃な価格、副作用の少なさなどの利点も提供します。この記事の目的は、CINV の補助療法として指圧と組み合わせたツボ アプリケーションの使用方法を紹介することです。これは、Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) 錠剤スケールをアンケートとして使用して、CINV の補助療法として使用します。この記事では、ツボの選択、製造、ツボの使用、マッサージ技術、操作手順などの側面を詳しく説明しており、アジュバント療法としての指圧と組み合わせたツボアプリケーションの安全性と有効性を確保し、それによって患者の臨床症状と生活の質を改善することを目的としています。

2024年1月から2月にかけて、成都第一人民病院で腫瘍治療のために化学療法を受けている12人の患者を対象とした臨床試験が実施されました。化学療法を受けている患者は計12人で、そのうち8人が男性で66.6%、4人が女性で33.3%を占めました。化学療法を受けている患者12人のうち、6人が対照群、6人が治療群でした。治療群と対照群との間の体重と身長の統計解析では、有意な有意性は示されませんでした(表1)。1回の化学療法サイクルの終了後、最初の24時間以内に発生したCINVは急性期と定義され、24時間以上後に発生したCINVは遅延期と定義されています。全体的な顕著な有効性(プロトコルステップ4.2を参照)に関しては、CINVの急性期に、対照群は66.7%の顕著な有効率を示し、治療群は表 2に示すように83.3%の顕著な有効率を示しました。2つのグループ間に差はありましたが、統計的に有意ではありませんでした(P &gt; 0.05)。遅延期では、対照群の顕著な有効率は16.7%であったのに対し、 表3に示すように、治療群の83.3%でした。この差は統計学的に有意(P &lt; 0.05)であり、急性期および遅延期の両方で、治療群の方が対照群よりも有効率が高かったことを示しています。
吐き気の重症度スコアリングに関しては、急性期には、両群の平均スコアは異なっていたが、統計的有意性はなかった(P&gt;0.05、 表4参照)。しかし、遅延期では、対照群の吐き気重症度スコア(4.17±1.16)は治療群のスコア(2.67±1.03)よりも高く、統計的に有意な差(P&lt; 0.05、 表5参照)が認められた。これらの結果から、CINVの補助療法として指圧とツボの併用療法が、通常の治療よりも有効であることが示唆された。遅延期におけるCINVの再発頻度を効果的に減少させ、特に吐き気の重症度を緩和する顕著な有効性を示し、それによって患者の生活の質を向上させます。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66865/66865fig01.jpg"> 図1:Zusanliツボ(ST36)の位置図。 患者の側方膝関節の凹面点の下にある 3 寸と、脛骨の前縁から 1 寸の交点は Zusanli (ST36) としてマークされています。人差し指、中指、薬指、小指を並べて伸ばした合計幅は、中指の中辺を基準にすると3寸です。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/66865fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66865/66865fig02.jpg"> 図2:腹部のShenqueのツボ(RN8)の位置図。 Shenqueのツボ(RN8)は、腹部のへその中心にあります。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/66865fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/66865/66865fig03.jpg"> 図3:内関(PC6)ツボの位置図。 腕を伸ばして拳を握り、手首を少し曲げると、手首の縞模様の2つのおまんこが内関(PC6)として記録されています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/66865fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td>群</td>
			<td></td>
			<td>N</td>
			<td>意味する</td>
			<td>標準偏差</td>
			<td>標準誤差平均</td>
		</tr><tr><td>高さ(cm)</td>
			<td>コントロールグループ</td>
			<td>6</td>
			<td>166.33</td>
			<td>7.09</td>
			<td>2.89</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>治療グループ</td>
			<td>6</td>
			<td>163.83</td>
			<td>6.08</td>
			<td>2.48</td>
		</tr><tr><td>重量(kg)</td>
			<td>コントロールグループ</td>
			<td>6</td>
			<td>51.50</td>
			<td>3.83</td>
			<td>1.57</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>治療グループ</td>
			<td>6</td>
			<td>49.33</td>
			<td>4.08</td>
			<td>1.67</td>
		</tr></tbody></table>表1:患者の身長と体重のベースライン分析。 対照群の平均身長は 166.33 ± 7.09 cm で、治療群の平均身長は 163.83 ± 6.08 cm です。対照群の平均体重は51.50 ± 3.83 kg、治療群の平均体重は49.3 3 ± 4.08 kgです。P(身長)= 0.527 &gt; 0.05、P(体重)= 0.366 &gt; 0.05。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>効果的</td>
			<td>著しく効果的</td>
			<td>トータル</td>
		</tr><tr><td>群</td>
			<td>治療グループ</td>
			<td>数える</td>
			<td>1</td>
			<td>5</td>
			<td>6</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>%within グループ</td>
			<td>16.7%</td>
			<td>83.3%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>コントロールグループ</td>
			<td>数える</td>
			<td>2</td>
			<td>4</td>
			<td>6</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>%within グループ</td>
			<td>33.3%</td>
			<td>66.7%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr><tr><td>トータル</td>
			<td></td>
			<td>数える</td>
			<td>3</td>
			<td>9</td>
			<td>12</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>%within グループ</td>
			<td>25.0%</td>
			<td>75.0%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr></tbody></table>表2:著しく効果的な急性期治療の評価。 グレード0〜<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq01.jpg" style="margin: auto;"> は完全寛解(著しく有効)と見なされ、グレード <img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq02.jpg" style="margin: auto;"> は部分寛解(有効)と見なされました。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td></td>
			<td></td>
			<td>効果的</td>
			<td>著しく効果的</td>
			<td>トータル</td>
		</tr><tr><td>群</td>
			<td>治療グループ</td>
			<td>数える</td>
			<td>1</td>
			<td>5</td>
			<td>6</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>グループ内の%</td>
			<td>16.7%</td>
			<td>83.3%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>コントロールグループ</td>
			<td>数える</td>
			<td>5</td>
			<td>1</td>
			<td>6</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>グループ内の%</td>
			<td>83.3%</td>
			<td>16.7%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr><tr><td>トータル</td>
			<td></td>
			<td>数える</td>
			<td>6</td>
			<td>6</td>
			<td>12</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td></td>
			<td>グループ内の%</td>
			<td>50.0%</td>
			<td>50.0%</td>
			<td>100.0%</td>
		</tr></tbody></table>表3:著しく効果的な遅延位相の評価。 グレード0〜<img alt="Equation 1" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq01.jpg" style="margin: auto;"> は完全寛解(著しく有効)と見なされ、グレード <img alt="Equation 2" src="/files/ftp_upload/66865/66865eq02.jpg" style="margin: auto;"> は部分寛解(有効)と見なされました。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>群</td>
			<td>N</td>
			<td>意味する</td>
			<td>標準偏差</td>
			<td>Std.Error 平均</td>
		</tr><tr><td>吐き気の程度</td>
			<td>コントロールグループ</td>
			<td>6</td>
			<td>1.33</td>
			<td>1.506</td>
			<td>0.615</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>治療グループ</td>
			<td>6</td>
			<td>0.17</td>
			<td>0.408</td>
			<td>0.167</td>
		</tr></tbody></table>表4:急性期の吐き気強度スコア評価。 吐き気の平均スコアは、治療群の急性期で0.17±0.40、対照群の急性期で1.33±1.50であったが、統計学的有意性は認められなかった(P = 0.097 &gt; 0.05)。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>群</td>
			<td>N</td>
			<td>意味する</td>
			<td>標準偏差</td>
			<td>Std.Error 平均</td>
		</tr><tr><td>吐き気の程度</td>
			<td>コントロールグループ</td>
			<td>6</td>
			<td>4.17</td>
			<td>1.169</td>
			<td>0.477</td>
		</tr><tr><td></td>
			<td>治療グループ</td>
			<td>6</td>
			<td>2.67</td>
			<td>1.033</td>
			<td>0.422</td>
		</tr></tbody></table>表 5: 遅延期の吐き気強度スコアリング評価。 吐き気の平均スコアは、治療群の遅延期で2.67±1.03、対照群の遅延期で4.17±1.16でした。統計学的に有意な差が認められた(P = 0.04 &lt; 0.05)。
補足ファイル1:がん抗嘔吐ツールにおける支持療法の多国籍協会。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/66865/The%20MASCC%20Antiemesis%20Tool.zip" target="_blank">このファイルをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>

ツボと指圧療法の併用は、化学療法による吐き気や嘔吐に良い効果があり、より便利で費用対効果が高いです。

Chemotherapy-induced nausea and vomiting (CINV) refers to the nausea and vomiting experienced by patients after the application of chemotherapy drugs, ...

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