右側結腸癌に対する外科的体幹指向腹腔鏡下右半結腸切除術 (ST-LRH)

本研究は、右側大腸がんの根治的切除を最適化することを目的としたSTEM志向の外科的アプローチを紹介します。腹腔鏡下右半結腸切除術では、隣接組織が複雑であり、頻繁な血管変化が解剖学的層を隠し、出血の増加や不完全なリンパ節郭清を引き起こすことがあります。この技術により、手術用幹とヘンレ幹の血管解剖学をより明確に明らかにでき、出血のリスクを減らします。

まず、左鎖骨中縁の左肋縁から2センチ下に5ミリメートルのトロカーを腹腔鏡的誘導下で挿入します。観測ポートと最初のトロカールの中間に12ミリトロカールを設置します。次に反対側に対称の5ミリと10ミリのトロカーを挿入します。

網膜滑液包の露出を開始するには、大胃湾曲の中央点に血管弓を位置づけ、その外側から解離を開始します。胃腸靭帯を切開して網膜滑液包を露出させます。大網膜に沿って右側の大きな湾曲に沿って解剖を続け、網状滑液包の右縁まで分離します。

横中結腸の前葉を切開して解剖を続けます。十二指腸と横結腸の間の癒合した腸間膜を右側に分け、外側腹壁まで伸びます。次に、膵臓と十二指腸の前方にある腹膜後腔にアクセスするために横中大腸の前葉を切開します。

この空間内で、膵首の下側に向かい、外側にトライツ靭帯に向かって切り離します。このレベルで、ヘンレの胴体とその支脈が膵臓の前方を流れている様子をイメージしてください。横切中結腸の上側全体の動員を完了します。

トールト空間の解離を開始するには、腸間膜橋に沿って腹膜を切開し、その部位にアクセスします。必要に応じて周囲の組織を調整して分離を許容します。小さなガーゼパッドを使い、トールトの空間を下から慎重に切り開いてください。

解剖が終わったら、そこにガーゼ帯を挿入します。場所を印示し、基礎構造を保護するためのスペースを確保してください。膵臓と十二指腸の前方腹膜後腔に入るために、左方向に癒合筋膜を切開します。解離が完了した後、十二指腸前方後腹膜空間にもう一つのガーゼストリップを挿入し、上腸間膜静脈の後方突出部に位置させて、さらなる解離を誘導し後部構造を保護します。

助手に中部腸幹の間膜と下腸間膜動脈または静脈の腸間膜を高くして手術用幹を平らにするよう指示します。頭側のトレイツ靭帯に位置するガーゼストリップに直接視覚的注意を向けること。これは腹膜切開と解離の内側基準点として機能する。上昇した回腸結腸血管の下の領域を側方基準点と特定します。

回腸結腸血管が上腸間膜静脈と合流する突出部に通常位置する、標識された前線の中央点から腹膜切開を開始します。まず側面から後方部まで切開し、ガーゼ帯が見える部分に至ります。予備切開線に沿って解剖を続け、基準点に向かって内側に進みます。

次に、上腸間膜静脈の鞘を切開部の中央点から挿入し、慎重に鞘内の分離を行います。上腸間膜静脈の左端境界まで横方向に剥離します。この領域で手術幹を形成する静脈タイプを特定します。

特定後、回腸結腸静脈、回腸結腸動脈、中間結腸動脈、ヘンレ胴幹を基部でレゲートし横断します。血管切断後、側腹壁に沿って上行結腸を切り離します。回腸横ストーミーを行い、その後腹部の完全な閉鎖を行います。

片躯幹腹腔鏡下右半大腸切除術の平均手術時間と出血量は、従来のアプローチよりも有意に低かった。単一幹腹腔鏡手術と従来の方法で採取されるリンパ節の数に大きな差はありませんでした。単胴体腹腔鏡手術群では術後合併症の発生率が低かったが、この差は統計的に有意ではなかった。

手術後の平均入院期間は、単胴腹腔鏡手術群で従来型群と比べて有意に短かった。