Name: 腹腔鏡下非メッシュ子宮頸管縫縮術胸部固定術と骨盤臓器脱の子宮温存 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-10-25T14:20:00.000+00:00
Duration: 3 min 30 s
Description: 学ぶ、腹腔鏡下非メッシュ子宮頸管縫縮術胸部固定術による骨盤臓器脱治療法。子宮温存を実現し、メッシュ関連合併症を回避し、医療費を削減する革新的な低侵襲手術技術です。

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<meta charset="utf8"></head><body>子宮温存腹腔鏡下子宮頸管縫縮術胸部固定術

<ol><li>Subak, L. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cost+of+pelvic+organ+prolapse+surgery+in+the+United+States%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Cost of pelvic organ prolapse surgery in the United States.</a> Obstet Gynecol. 98 (4), 646-651 (2001).</li>
<li>Seisen, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Results+obtained+after+robotic-assisted+laparoscopic+sacral+colpopexy+for+the+management+of+urogenital+prolapse%3A+a+review%5BTitle%5D)+AND+%22Prog+Urol%22%5BJournal%5D)">Results obtained after robotic-assisted laparoscopic sacral colpopexy for the management of urogenital prolapse: a review.</a> Prog Urol. 22 (3), 146-153 (2012).</li>
<li>Maher, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+women+with+apical+vaginal+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgery for women with apical vaginal prolapse.</a> Cochrane Database Syst Rev. 10 (10), CD012376(2016).</li>
<li>Noé, K. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+pectopexy%3A+a+prospective%2C+randomized%2C+comparative+clinical+trial+of+standard+laparoscopic+sacral+colpocervicopexy+with+the+new+laparoscopic+pectopexy-postoperative+results+and+intermediate-term+follow-up+in+a+pilot+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endourol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic pectopexy: a prospective, randomized, comparative clinical trial of standard laparoscopic sacral colpocervicopexy with the new laparoscopic pectopexy-postoperative results and intermediate-term follow-up in a pilot study.</a> J Endourol. 29 (2), 210-215 (2015).</li>
<li>Maher, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgery+for+women+with+apical+vaginal+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst.+Rev%22%5BJournal%5D)">Surgery for women with apical vaginal prolapse.</a> Cochrane Database Syst. Rev. 7 (7), CD012376(2023).</li>
<li>Zhang, W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+non-mesh+cerclage+pectopexy+for+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic non-mesh cerclage pectopexy for pelvic organ prolapse.</a> J Vis Exp. (187), e64388(2022).</li>
<li>Korbly, N. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Patient+preferences+for+uterine+preservation+and+hysterectomy+in+women+with+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Patient preferences for uterine preservation and hysterectomy in women with pelvic organ prolapse.</a> Am J Obstet Gynecol. 209 (5), 470.e1-470.e6 (2013).</li>
<li>Meriwether, K. V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Uterine+preservation+vs+hysterectomy+in+pelvic+organ+prolapse+surgery%3A+a+systematic+review+with+meta-analysis+and+clinical+practice+guidelines%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Uterine preservation vs hysterectomy in pelvic organ prolapse surgery: a systematic review with meta-analysis and clinical practice guidelines.</a> Am J Obstet Gynecol. 219 (2), 129-146.e2 (2018).</li>
<li>Zeng, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Introduction+of+intracapsular+rotary-cut+procedures+%28IRCP%29%3A+A+modified+hysteromyomectomy+procedures+facilitating+fertility+preservation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Introduction of intracapsular rotary-cut procedures (IRCP): A modified hysteromyomectomy procedures facilitating fertility preservation.</a> J Vis Exp. (143), e58410(2019).</li>
<li>Srikrishna, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+the+Patient+Global+Impression+of+Improvement+%28PGI-I%29+for+urogenital+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">Validation of the Patient Global Impression of Improvement (PGI-I) for urogenital prolapse.</a> Int Urogynecol J. 21 (5), 523-528 (2010).</li>
<li>Occhino, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Validation+of+a+visual+analog+scale+form+of+the+pelvic+organ+prolapse%2Furinary+incontinence+sexual+function+questionnaire%5BTitle%5D)+AND+%22Female+Pelvic+Med+ReconstrSurg%22%5BJournal%5D)">Validation of a visual analog scale form of the pelvic organ prolapse/urinary incontinence sexual function questionnaire.</a> Female Pelvic Med ReconstrSurg. 17 (5), 246-248 (2011).</li>
<li>Barber, M. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pelvic+floor+disorders+network.+Defining+success+after+surgery+for+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Pelvic floor disorders network. Defining success after surgery for pelvic organ prolapse.</a> Obstet Gynecol. 114 (3), 600-609 (2010).</li>
<li>Smith, F. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Lifetime+risk+of+undergoing+surgery+for+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Obstet+Gynecol%22%5BJournal%5D)">Lifetime risk of undergoing surgery for pelvic organ prolapse.</a> Obstet Gynecol. 116 (5), 1096-1100 (2010).</li>
<li>Sarlos, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+sacrocolpopexy+for+uterine+and+post-hysterectomy+prolapse%3A+anatomical+results%2C+quality+of+life+and+perioperative+outcome-a+prospective+study+with+101+cases%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J+Pelvic+Floor+Dysfunct%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic sacrocolpopexy for uterine and post-hysterectomy prolapse: anatomical results, quality of life and perioperative outcome-a prospective study with 101 cases.</a> Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct. 19 (10), 1415-1422 (2008).</li>
<li>Banerjee, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((a+new+technique+of+prolapse+surgery+for+obese+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Arch+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">a new technique of prolapse surgery for obese patients.</a> Arch Gynecol Obstet. 284 (3), 631-635 (2011).</li>
<li>Szymczak, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+laparoscopic+techniques+for+apical+organ+prolapse+repair+-+a+systematic+review+of+the+literature%5BTitle%5D)+AND+%22Neurourol+Urodyn%22%5BJournal%5D)">Comparison of laparoscopic techniques for apical organ prolapse repair - a systematic review of the literature.</a> Neurourol Urodyn. 38 (8), 2031-2050 (2019).</li>
<li>Obut, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+the+quality+of+life+and+female+sexual+function+following+laparoscopic+pectopexy+and+laparoscopic+sacrohysteropexy+in+apical+prolapse+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Gynecol+Minim+Invasive+Ther%22%5BJournal%5D)">Comparison of the quality of life and female sexual function following laparoscopic pectopexy and laparoscopic sacrohysteropexy in apical prolapse patients.</a> Gynecol Minim Invasive Ther. 10 (2), 96-103 (2021).</li>
<li>Chan, C. Y. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((A+systematic+review+of+the+surgical+management+of+apical+pelvic+organ+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">A systematic review of the surgical management of apical pelvic organ prolapse.</a> Int Urogynecol J. 34 (4), 825-841 (2023).</li>
<li>Anglim, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+do+patients+and+surgeons+decide+on+uterine+preservation+or+hysterectomy+in+apical+prolapse%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Urogynecol+J%22%5BJournal%5D)">How do patients and surgeons decide on uterine preservation or hysterectomy in apical prolapse.</a> Int Urogynecol J. 29 (8), 1075-1079 (2018).</li>
<li>Kostov, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Corona+mortis%2C+aberrant+obturator+vessels%2C+accessory+obturator+vessels%3A+clinical+applications+in+gynecology%5BTitle%5D)+AND+%22Folia+Morphol+%28Warsz%29%22%5BJournal%5D)">Corona mortis, aberrant obturator vessels, accessory obturator vessels: clinical applications in gynecology.</a> Folia Morphol (Warsz). 80 (4), 776-785 (2021).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>5 mm trocars</td><td>KARL STORZ, Germany</td><td>30160X</td><td>内視鏡装置</td></tr><tr><td>10 mm trocars&nbsp;</td><td>カールストルツ、ドイツ</td><td>30160 H2</td><td>内視鏡機器注射</td></tr><tr><td>用セフロキシムナトリウム&nbsp;</td><td>YOUCARE、中国</td><td>H20063758</td><td>予防的抗生物質</td></tr><tr><td>エノキサパリン注射用ナトリウム&nbsp;</td><td>TECHDOW , 中国</td><td>H20056847</td><td>周術期血栓症予防</td></tr><tr><td>Ethibond サイズ 2</td><td>ETHICON, USA</td><td>X519H&nbsp;</td><td>非吸収性編組ポリエステル</td></tr><tr><td>VICRYL 2-0</td><td>ETHICON, USA</td><td>VCP317H</td><td>吸収性編組縫合</td></tr></tbody></table>糸

腹腔鏡下非メッシュ子宮頸管縫縮術胸部固定術と骨盤臓器脱の子宮温存

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy with Uterine Preservation for Pelvic Organ Prolapse

過去2年間で14人の患者に腹腔鏡下非メッシュ子宮頸管切除術と子宮保存術(LNMCPUP)を成功裏に実施し、そのうち6人は閉経前、残りの8人は閉経後でした。彼らの平均±標準偏差(SD)年齢は52.93歳±9.94歳で、平均±SDボディマス指数(BMI)は23.46±1.95でした。手術中の± SD出血量の平均は53.57±48.77mL、SD手術±の平均時間は10.18分±54.43でした。SD±追跡期間の平均は15.87か月±19.71か月で、その間に周術期の合併症は観察されませんでした(表1を参照)。ある患者は、手術後1か月で月経中の血流に一時的な問題が発生したと報告しましたが、その後すぐに解消しました。その結果、客観的成功率は100%、主観的成功率は92.86%であった (表1、 表2、表 3参照)。14人の患者に前方および/または後部の欠損があったため、前方および/または後部の膣を同時に実施しました。14人の患者のうち7人は、軽度の腹圧性尿失禁(SUI)も患っていました。しかし、いずれも失禁防止手術を受けていませんでした。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig01.jpg"> 図1:丸い靭帯の切断。 右の丸い靭帯は電気凝固され、切断されました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig02.jpg"> 図2:子宮頸部峡部子宮頸管縫縮術の外科的ステップ。 子宮頸部周辺の子宮峡部を引き締めるために、永久縫合糸を使用しました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig03.jpg"> 図3:丸い靭帯に縫合糸を埋め込む。 永久縫合糸が丸い靭帯に貫通しました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig04.jpg"> 図4:胸部固定術の外科的ステップ。 両側腸骨股骨 靭帯が露出し、永久縫合糸 によって通過しました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig04large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig05.jpg"> 図5:テンションフリーのアンカリング。 子宮頸部は、張力のない懸濁を確保するために、骨盤臓器脱定量化 (POP-Q) ステージ 0 に引き上げられました。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig05large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67239/67239fig06v2.jpg"> 図6:LNMCUPアプローチの概略図。 LNMCUPの手順には、子宮頸部峡部子宮頸管縫縮術、丸靭帯への縫合糸の埋め込み、および非メッシュの胸部固定術が含まれていました。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67239/67239fig06largev2.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td></td>
			<td>基本的なパラメータと手術結果</td>
		</tr><tr><td>年齢</td>
			<td>52.93 ± 9.94 歳</td>
		</tr><tr><td>BMIの</td>
			<td>23.46±1.95</td>
		</tr><tr><td>パリティ</td>
			<td>2.43 ± 1.02</td>
		</tr><tr><td>POP-Qステージ</td>
			<td>2–4</td>
		</tr><tr><td>文学士</td>
			<td>1.86 ± 2.18 cm</td>
		</tr><tr><td>BPの</td>
			<td>●1.36 ± 2.21 cm</td>
		</tr><tr><td>C</td>
			<td>1.36 ± 2.24 cm</td>
		</tr><tr><td>稼働時間</td>
			<td>54.43 ± 10.18 分</td>
		</tr><tr><td>推定失血</td>
			<td>53.57 mL ± 48.77 mL</td>
		</tr><tr><td>フォローアップの期間</td>
			<td>19.71 ± 15.87 ヶ月</td>
		</tr><tr><td>合併症</td>
			<td>何一つ</td>
		</tr><tr><td>主観的成功率(PGI≤2)</td>
			<td>92.86%</td>
		</tr><tr><td>客観的な成功率</td>
			<td>100%</td>
		</tr></tbody></table>表1:参加者の基本パラメータと14のケースにおけるLNMCUPアプローチの手術結果。 手術アウトカムの評価項目には、手術時間、総出血量、関連する合併症、主観的および客観的な成功率が含まれていました。略語:BMI =ボディマス指数、PGI =患者全体の印象。Ba、Bp、CはPOP-Qスコアリングシステムを指します。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">目標成功率</td>
		</tr><tr><td>POP-Qステージ</td>
			<td>パテイントの数</td>
		</tr><tr><td>POP-Q ステージ ≤ 1</td>
			<td>14</td>
		</tr><tr><td>POP-Q ステージ ≥ 2</td>
			<td>0</td>
		</tr><tr><td>目標成功率 (POP-Qステージ≤1)</td>
			<td>100%</td>
		</tr></tbody></table>表2:客観的な成功率の評価。 客観的な成功率は、術後の POP-Q 測定値 Ba、Bp、および C が 0 以下の患者数 (最適な POP-Q ステージ ≤ 1) の患者数を総患者数で割ることによって計算されました。すべての患者は、術後のPOP-Qステージ0またはステージ1で解剖学的に成功しました。
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody><tr><td colspan="2">主観的な成功率</td>
		</tr><tr><td>PGIスケール</td>
			<td>パテイントの数</td>
		</tr><tr><td>PGI≤2</td>
			<td>13</td>
		</tr><tr><td>PGI&gt;2</td>
			<td>1</td>
		</tr><tr><td>主観的な成功率 (PGI≤2)</td>
			<td>92.86%</td>
		</tr></tbody></table>表3:主観的成功率の評価。 主観的成功率は、患者の全体的な改善印象(PGI)が2の患者数を総患者数で割ることによって計算されました≤。手術後の月経中に一時的な血流の問題を経験している患者は、「3.わずかに改善された」と回答したところ、残りの13人の患者は手順に満足しており、「1.非常に優れています」または「2.PGIアンケート調査ではるかに良い」と答えました。

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