Name: 大きな胸骨後甲状腺甲状腺腫の低侵襲切除術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2024-09-20T14:40:00.000+00:00
Duration: 4 min 9 s
Description: 学ぶ大きな胸骨後甲状腺腫の低侵襲切除術。胸腔鏡補助下経頸部アプローチにより、胸骨切開や開胸を回避し、術後合併症を軽減する革新的な外科手技を解説します。

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<ol><li>Ríos, A., Rodríguez, J. M., Balsalobre, M. D., Tebar, F. J., Parrilla, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+various+definitions+of+intrathoracic+goiter+for+predicting+intra-operative+and+postoperative+complications%5BTitle%5D)+AND+%22Surgery%22%5BJournal%5D)">The value of various definitions of intrathoracic goiter for predicting intra-operative and postoperative complications.</a> Surgery. 147 (2), 233-238 (2010).</li>
<li>Newman, E., Shaha, A. R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter.</a> J Surg Oncol. 60 (3), 207-212 (1995).</li>
<li>Knudsen, N., Bülow, I., Jørgensen, T., Laurberg, P., Ovesen, L., Perrild, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Goitre+prevalence+and+thyroid+abnormalities+at+ultrasonography%3A+a+comparative+epidemiological+study+in+two+regions+with+slightly+different+iodine+status%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Endocrinol+%28Oxf%29%22%5BJournal%5D)">Goitre prevalence and thyroid abnormalities at ultrasonography: a comparative epidemiological study in two regions with slightly different iodine status.</a> Clin Endocrinol (Oxf). 53 (4), 479-485 (2000).</li>
<li>Knobel, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+overview+of+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Endocrinol+Invest%22%5BJournal%5D)">An overview of retrosternal goiter.</a> J Endocrinol Invest. 44 (4), 679-691 (2021).</li>
<li>Bartsch, D. K., Luster, M., Buhr, H. J., Lorenz, D., Germer, C. T., Goretzki, P. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Indications+for+the+surgical+Management+of+Benign+Goiter+in+Adults%5BTitle%5D)+AND+%22Dtsch+Arztebl+Int%22%5BJournal%5D)">Indications for the surgical Management of Benign Goiter in Adults.</a> Dtsch Arztebl Int. 115 (1-2), 1-7 (2018).</li>
<li>Khan, M. N., Goljo, E., Owen, R., Park, R. C. W., Yao, M., Miles, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Retrosternal+goiter%3A+30-day+morbidity+and+mortality+in+the+transcervical+and+transthoracic+approaches%5BTitle%5D)+AND+%22Otolaryngol+Head+Neck+Surg%22%5BJournal%5D)">Retrosternal goiter: 30-day morbidity and mortality in the transcervical and transthoracic approaches.</a> Otolaryngol Head Neck Surg. 155 (4), 568-574 (2016).</li>
<li>Bhargav, P., Amar, V., Mahilvayganan, S., Nanganandadevi, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Feasibility+of+thoracoscopic+approach+for+retrosternal+goitre+%28posterior+mediastinal+goitre%29%3A+Personal+experiences+of+11+cases%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Access+Surg%22%5BJournal%5D)">Feasibility of thoracoscopic approach for retrosternal goitre (posterior mediastinal goitre): Personal experiences of 11 cases.</a> J Minim Access Surg. 12 (3), 240-244 (2016).</li>
<li>Brichkov, I., Chiba, S., Lagmay, V., Shaw, J. P., Harris, L. J., Weiss, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Simultaneous+unilateral+anterior+thoracoscopy+with+transcervical+thyroidectomy+for+the+resection+of+large+mediastinal+thyroid+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Simultaneous unilateral anterior thoracoscopy with transcervical thyroidectomy for the resection of large mediastinal thyroid goiter.</a> J Thorac Dis. 9 (8), 2484-2490 (2017).</li>
<li>Shigemura, N., Akashi, A., Nakagiri, T., Matsuda, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((VATS+with+a+supraclavicular+window+for+huge+substernal+goiter%3A+an+alternative+technique+for+preventing+recurrent+laryngeal+nerve+injury%5BTitle%5D)+AND+%22Thorac+Cardiovasc+Surg%22%5BJournal%5D)">VATS with a supraclavicular window for huge substernal goiter: an alternative technique for preventing recurrent laryngeal nerve injury.</a> Thorac Cardiovasc Surg. 53 (4), 231-233 (2005).</li>
<li>Zuo, T., Gao, Z., Chen, Z., Wen, B., Chen, B., Zhang, Z. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+management+of+48+patients+with+retrosternal+goiter+and+tracheal+stenosis%3A+A+retrospective+clinical+study+from+a+single+surgical+center%5BTitle%5D)+AND+%22Med+Sci+Monit%22%5BJournal%5D)">Surgical management of 48 patients with retrosternal goiter and tracheal stenosis: A retrospective clinical study from a single surgical center.</a> Med Sci Monit. 28, e936637(2022).</li>
<li>Wang, S., Xu, S., Liu, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Resection+of+huge+retrosternal+goiter+through+a+novel+combined+cervical+and+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Artif+Organs%22%5BJournal%5D)">Resection of huge retrosternal goiter through a novel combined cervical and robot-assisted approach.</a> Artif Organs. 38 (5), 431-433 (2014).</li>
<li>Amore, D., Cicalese, M., Scaramuzzi, R., Di Natale, D., Curcio, C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Antero+mediastinal+retrosternal+goiter%3A+surgical+excision+by+combined+cervical+and+hybrid+robot-assisted+approach%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Antero mediastinal retrosternal goiter: surgical excision by combined cervical and hybrid robot-assisted approach.</a> J Thorac Dis. 10 (3), E199-E202 (2018).</li>
<li>Testini, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Does+mediastinal+extension+of+the+goiter+increase+morbidity+of+total+thyroidectomy%3F+A+multicenter+study+of+19%2C662+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Does mediastinal extension of the goiter increase morbidity of total thyroidectomy? A multicenter study of 19,662 patients.</a> Ann Surg Oncol. 18 (8), 2251-2259 (2011).</li>
<li>McKenzie, G. A. G., Rook, W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+it+possible+to+predict+the+need+for+sternotomy+in+patients+undergoing+thyroidectomy+with+retrosternal+extension%5BTitle%5D)+AND+%22Interact+Cardiovasc+Thorac+Surg%22%5BJournal%5D)">Is it possible to predict the need for sternotomy in patients undergoing thyroidectomy with retrosternal extension.</a> Interact Cardiovasc Thorac Surg. 19 (1), 139-143 (2014).</li>
<li>Coskun, A., Yildirim, M., Erkan, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Substernal+goiter%3A+when+is+a+sternotomy+required%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Substernal goiter: when is a sternotomy required.</a> Int Surg. 99 (4), 419-425 (2014).</li>
<li>Mercante, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((CT+cross-sectional+imaging+classification+system+for+substernal+goiter+based+on+risk+factors+for+an+extracervical+surgical+approach%5BTitle%5D)+AND+%22Head+Neck%22%5BJournal%5D)">CT cross-sectional imaging classification system for substernal goiter based on risk factors for an extracervical surgical approach.</a> Head Neck. 33 (6), 792-799 (2011).</li>
<li>Nesti, C., Wohlfarth, B., Borbély, Y. M., Kaderli, R. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Case+report%3A+Modified+thoracoscopic-assisted+cervical+resection+for+retrosternal+goiter%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Surg%22%5BJournal%5D)">Case report: Modified thoracoscopic-assisted cervical resection for retrosternal goiter.</a> Front Surg. 8, 695963(2021).</li>
<li>Liu, W., Jin, F., Wang, H. M., Yong, F. F., Wu, Z., Jia, H. Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+association+between+double-lumen+tube+versus+bronchial+blocker+and+postoperative+pulmonary+complications+in+patients+after+lung+cancer+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Oncol%22%5BJournal%5D)">The association between double-lumen tube versus bronchial blocker and postoperative pulmonary complications in patients after lung cancer surgery.</a> Front Oncol. 12, 1011849(2022).</li>
<li>Palaczynski, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+review+and+meta-analysis+of+efficiency+and+safety+of+double-lumen+tube+and+bronchial+blocker+for+one-lung+ventilation%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Systematic review and meta-analysis of efficiency and safety of double-lumen tube and bronchial blocker for one-lung ventilation.</a> J Clin Med. 12 (5), 1877(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>12 mmバルーントロカール</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>胸腔鏡部品</td></tr>バイ<tr><td>ポーラ鉗子&nbsp;</td><td>対称性 外科 https://www.aspensurgical.com/Catalog/Products/open-surgery-instruments</td><td></td><td>頸部部</td></tr><tr><td>腹腔鏡下把持部</td><td></td><td></td><td>胸腔鏡部</td></tr><tr><td>腹腔鏡下タワー</td><td>カール・ストルツ</td><td>https://www.karlstorz.com/us/en/category.htm?cat=1000113577</td><td>胸腔鏡部</td></tr><tr><td>LigaSure Impact オープンインスツルメント</td><td>メドトロニック</td><td>https://www.medtronic.com/covidien/en-us/support/products/vessel-sealing/ligasure-impact-sealer-divider.html</td><td>頚部</td></tr><tr><td>NIM 3.0 システム メ</td><td>ドトロニック</td><td>https://www.medtronic.com/us-en/healthcare-professionals/products/ear-nose-throat/neuromonitoring/nerve-integrity-monitor-3.html</td><td>神経モニタリング</td></tr><tr><td>開腹手術用手術器具とドレープ</td><td>N/A</td><td>N/A</td><td>頚部</td></tr></tbody></table>

大きな胸骨後甲状腺甲状腺腫の低侵襲切除術

Minimal Invasive Resection of Large Retrosternal Thyroid Goiter

2021年からこの革新的な技術を採用しています。胸骨後甲状腺腫の切除は、大多数の胸骨後甲状腺腫がこの方法で切除できるため、常に経頸部アプローチで開始します。経胸壁アプローチが必要であると疑われる場合、患者にはこの可能性が通知され、胸部チームには事前に通知され、必要に応じて介入する準備が整います。
2021年1月1日から2023年12月31日までに、当院で481件の甲状腺摘出術を実施し、そのうち0.4%(n = 2)が経胸壁手術を必要としました。どちらの場合も、胸腔鏡補助経頸部切除が成功しました。患者は術後2日目に退院しました。術後のフォローアップは問題なく、術後の合併症はありませんでした。代表的な例として、大きな胸骨後性甲状腺腫を呈した84歳の男性の症例を紹介します。 図1 は、横面(図1A)および冠状面(図1B)に胸骨後甲状腺腫を示す静脈造影剤を所在するCTを示しています。 図2 は、迷走神経および反回神経の断続的な神経モニタリングを伴う胸腔鏡補助経頸部右甲状腺摘出術を示しています。
私たちの知る限り、胸腔鏡補助(縦隔解生なし)アプローチに関する他のデータは入手できません。これは、技術の新規性とそのような手順の希少性(甲状腺切除術の0.3%〜4%)によるものです13。
Testiniらは、19,662例の甲状腺摘出術の多施設解析の結果を報告し、そのうち0.35%(n = 69)が経胸壁アプローチを含んでいました。胸骨後甲状腺腫は、頸部甲状腺腫よりも術後の罹患率が高く (35% vs. 23.7%、p &lt; 0.001)、経胸壁アプローチを使用した場合、罹患率はさらに高かった (53.5%) 13。
Khan らは、National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP) データベースから、経頸部アプローチと経胸壁アプローチで胸骨後甲状腺腫切除を受ける患者との比較を報告しました。彼らの分析では、経胸壁アプローチは、入院期間の延長(2.4日対1.5日、p &lt; 0.001)、計画外挿管率の増加(OR [95%CI] 2.7 [1.17-6.25])、および輸血(OR [95%CI] 5.56 [2.38-13.0])6と関連していました。
胸腔鏡補助経頸部切除術は、大きな胸骨後甲状腺腫に対する従来の開胸術、胸骨切開術、または胸腔鏡下縦隔郭清術に代わる有望な治療法です。この低侵襲技術は、手術部位感染や呼吸器合併症などの術後罹患率を大幅に減らす可能性があります。縦隔解離術を避けることで、手術時間が短縮され、失血が減少し、術中の傷害が減少する可能性があります。この効果は、高齢者やリスクの高い集団に特に有益です。このアプローチには、胸腔鏡手術と気管支遮断薬の使用に経験のある2番目の外科チームが必要です。
この技術の有効性と安全性を検証するには、より大きなケースシリーズとさらなる研究が必要です。胸腔鏡補助経頸部切除術には利点があるかもしれないが、その適用性は縦隔内の甲状腺腫の大きさと位置、ならびに縦隔リンパ節郭清の必要性によって制限されうる。患者様を慎重に選択し、潜在的な限界を十分に理解することは、結果を最適化するために重要です。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig01.jpg"> 
図1:静脈造影剤を用いたコンピュータ断層撮影。 赤い矢印は、(A)横面と(B)冠状面の胸骨後進行筋を示しています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67308/67308fig02.jpg"> 
図2:胸腔鏡補助下経頸部右甲状腺摘出術 (A)胸骨後甲状腺腫の胸腔鏡視下図。(B) 経頸部切除術が行われている間、甲状腺腫は胸部入口 (C) を通して押し出されます <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67308/67308fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

Resecting a large goiter extending into the retrosternal space is challenging, especially when a sternotomy or thoracotomy is required. The transthoracic ...

minimal-invasive-resection-of-large-retrosternal-thyroid-goiter

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