腹腔鏡下 S7 肝切除術と陽性蛍光染色

血液病変染色を使用して、肝臓の内臓および横隔膜表面を通る門脈穿刺を行い、門脈領域の解剖学的肝臓内のセグメント S7 の腹腔鏡下切除を成功裏に実行しました。肝臓の S7 セグメントを通る門脈穿刺が成功すると、肝臓の S7 セグメントにおける門脈穿刺の複雑さがわかります。

主な課題は、腫瘍が属する門脈枝の正確な穿刺にあります。

フォローアップは 2 か月ごとに 2 年間行われ、絶対的なフォローアップが行われます。患者はこれまで再発することなく生存しており、全生存期間は3年以上に達しています。腫瘍門脈領域分析を通じて、腫瘍蛍光染色を達成し、正確な解剖学的肝切除以上のものを実行できます。

[ナレーター]まず、患者は全身麻酔下で手術台に仰臥位で置かれました。手術用ナイフを使用してへその右側に1センチメートルの水平切開を行い、観察口として1.2センチメートルのトロカールを挿入しました。次に、右肋骨縁の 5 センチ下の鎖骨中央線の交点に 1 センチメートルのトロカールを挿入し、続いて右肋骨縁と腋窩の下に 0.5 センチメートルのトロカールを挿入しました。別の 1.2 センチメートルのトロカールを剣状突起の下に挿入し、0.5 センチメートルのトロカールを臍と剣状突起の間の中点の左側 3 センチメートルに挿入しました。外科医は患者の右側に、助手は患者の左側に立ち、カメラは観察ポートに配置されました。次に、門脈と肝静脈に沿って術中の超音波スキャンを実行し、腫瘍と乳管の関係を評価しました。これらの発見は、3次元再構成を使用して確認されました。肝臓と腹腔を腹腔鏡下で検査し、他の病変や転移がないか確認しました。次に、超音波によって前門脈と後門脈の位置を特定し、後門脈がB型であることを確認しました。肝臓の丸い靭帯と熱帯状靭帯を超音波ナイフで切断し、第2肝門を解剖して右肝静脈の根元を露出させた。次に、右冠状動脈靭帯と三角靭帯を切断し、ステッチを使用して下大静脈の右側にある 3 つの短い肝静脈を結紮し、右肝臓を完全に動員しました。次に、超音波ナイフを使用して、胆嚢周囲の癒着を解放してベンチュリ孔を露出させ、胃胃鉗子を使用して孔を通して閉塞バンドを最初の肝門に配置しました。術中超音波ガイド下でプローブを挿入し、横隔膜表面の後門脈 C と内臓表面の後門脈 D を穿刺穴を使用して穿刺しました。プローブは、右肋骨縁の下の右主手術ポートから挿入されました。C静脈の長径を露出させ、その根元から穿刺点を選択した。次に、21 ゲージの経皮経肝胆管針を使用して、片面、3 点、4 本の水平指法を使用して胆管を穿刺しました。左右の調整ロッドの中間点を、超音波下での面内穿刺の照準点として使用しました。プローブロッドを垂直基準面として使用し、特定された3つのポイントは、皮膚の侵入点、術中のプローブ穿刺穴、および肝茎のターゲットポイントでした。4本の水平指の長さを使用して、プローブロッドの垂直面と皮膚の交点にある皮膚穿刺点を測定しました。次に、経皮的経肝胆管針を、ベベルが腹側遠位側を向くように保持しました。針の芯を取り除き、1ミリリットルあたり0.025ミリグラムのインドシアニングリーンを3ミリリットルゆっくりと注入しました。横隔膜表面は、蛍光イメージングを使用して視覚化されました。内臓表面穿刺の場合、プローブは剣状突起の下に挿入されました。穿刺部位として後門脈Dを選択し、1ミリリットルあたり0.025ミリグラムのインドシアニングリーンを3ミリリットルゆっくりと注入しました。肝臓のセグメント 7 の蛍光イメージングを観察して、切除断端を決定しました。次に、弾性牽引ロープを使用して、肝臓のセグメント 7 をセグメント 6 の下端から左下腹部に向かって引っ張りました。肝臓組織は、蛍光領域と非蛍光領域の境界に沿って、コドルから頭側に切断されました。セグメント S6 と S7 の間の領域間肝静脈と右肝静脈は、切除中に追跡されました。 次に、肝臓セグメントの7逆流静脈を、右肝静脈の右端に沿って結紮クリップを使用して結紮しました。それは、セグメント7の2つの枝肝茎から切り離されました。超音波メスとバイポーラ電気凝固法を使用して、麻酔を補助した低中心静脈圧下で肝臓を切断しました。最後に、残存肝表面に出血点がないか注意深くチェックしました。出血箇所はバイポーラ電気凝固法で1つずつ閉じ、切開部はコーティングされたビクリル抗菌縫合糸で閉じました。S7 セグメントの腹腔鏡下門脈領域染色ガイド下解剖学的肝切除は、横隔膜および内臓表面に沿った陽性染色で正常に実施されました。1センチメートルの腫瘍を1つ210分で切除した。術後のMRIでは、患者の状態が良好に改善されました。