2025年3月28日
ここでは、腹腔鏡と胆管内視鏡を組み合わせたデュアルレンズ視覚化 (腹腔鏡および胆碗子視鏡による) を利用した T チューブおよび胆道内ステントフリー技術を開発および発表します。
[ナレーター]この研究は、肝胆道膵石と腫瘍を治療するための低侵襲アプローチに焦点を当てており、外科的外傷と回復時間を短縮しながら患者の転帰を最適化することを目的としています。肝膵胆道手術における最近の進歩には、ロボット支援による遠隔手術、強化された低侵襲技術、精度と安全性を高めるためのインテリジェント手術システムの統合などがあります。ロボット蛍光誘導術中超音波は、この分野を前進させる重要な技術であり、リアルタイムの高精度腫瘍位置特定を可能にし、低侵襲手術中の手術精度を向上させます。まず、腹腔鏡検査を上から下に行い、最初に固形臓器を検査し、次に腹部から骨盤腔までの中空臓器を調べて病変を評価します。腹腔鏡超音波を使用して、肝門脈領域をプローブします。腹腔鏡プローブを10ミリメートルの剣状突起下ポートを通して肝門領域に挿入します。血流信号を使用して胆管と血管を区別し、結石の分布を評価します。非外傷性鉗子を使用して胆嚢底を持ち上げ、キャロットの三角形を引っ込めて手術の視界を改善します。エレクトロフックまたは超音波メスを使用して、カロットの三角形を層ごとに解剖します。総胆管の位置を超音波で確認した後、針ホルダーを使用して5-0の丸い体の針をまっすぐにし、その尾に4番の絹縫合糸を結び、紛失を防ぎます。総胆管の前壁に1センチメートルの縦方向の切開を行います。総胆管に胆管鏡を挿入し、石のバスケットを使用して結石を回収します。近位胆管と遠位胆管の両方に結石が残っているか検査します。十二指腸乳頭括約筋が適切であることを確認します。1〜2ミリメートル間隔で連続または断続縫合糸を使用して、5-0ポリジオキサノン縫合糸で胆管切開術を閉じます。総胆管の上に滅菌ガーゼプレジェットを置き、胆汁漏れを確認します。超音波せん断または電気焼灼を使用した胆嚢の完全切除。剣状突起下ポートから胆嚢を抽出します。5 ミリメートルの右前腋窩ポートを介して、ウィンスロー孔としても知られる肝下上層孔にドレナージ チューブを挿入します。平均手術時間は 110 分で、術中失血量は 10 ミリリットルと最小でした。術後4日目にドレナージチューブを抜去し、5日目に退院した。3 年間の追跡期間全体を通じて、胆汁漏出、結石の滞留、胆道狭窄などの周術期合併症は観察されず、総胆管結石の再発は記録されませんでした。
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本研究では、Tチューブや胆道内ステントを使用せずに総胆管縫合を行う新しい手法を提示します。この手法では、腹腔鏡と胆道鏡によるデュアルレンズ視覚化に加え、腹腔鏡下超音波検査(LUS)を用います。
胆道疾患の低侵襲的治療には、手技のリスクを軽減し患者の回復を早めるため、正確な解剖学的視覚化が必要です。デュアルレンズ視覚化を統合した腹腔鏡下超音波検査(LUS)は、総胆管の一次閉鎖におけるリアルタイムの解剖学的明確化および縫合確認を可能にします。このアプローチにより手術の精度が向上し、手技の革新的なパイプラインにおける重要な転換点において、リスクを調整した意思決定が可能になります。
LUSガイド下での一次総胆管縫合は、解剖学的発見から手技の妥当性確認、そしてトランスレーショナルリサーチに至る外科的イノベーションの連続性の中に組み込まれています。