Name: 低血圧患者に対する剣状突起下のみの検査を使用した心エコー評価 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-04-18T12:50:00.000+00:00
Duration: 8 min 45 s
Description: 学ぶ低血圧患者の剣状突起下エコー評価法。下大静脈と心臓の画像を用いた非侵襲的検査で、体液状態と心機能を迅速に評価し、救急医療での診断精度と患者管理の向上に貢献します。

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<ol><li>Bronshteyn, Y. S., Blitz, J., Hashmi, N., Krishnan, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Logistics+of+perioperative+diagnostic+point-of-care+ultrasound%3A+Nomenclature%2C+scope+of+practice%2C+training%2C+credentialing%2Fprivileging%2C+and+billing%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Logistics of perioperative diagnostic point-of-care ultrasound: Nomenclature, scope of practice, training, credentialing/privileging, and billing.</a> Int Anesthesiol Clin. 60 (3), 1-7 (2022).</li>
<li>Diaz-Gomez, J. L., Mayo, P. H., Koenig, S. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Point-of-care ultrasonography.</a> N Engl J Med. 385 (17), 1593-1602 (2021).</li>
<li>Kirkpatrick, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+point-of-care+ultrasound+nomenclature%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac point-of-care ultrasound nomenclature.</a> J Am Soc Echocardiogr. 11 (24), (2024).</li>
<li>Picard, M. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+recommendations+for+quality+echocardiography+laboratory+operations%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography recommendations for quality echocardiography laboratory operations.</a> J Am Soc Echocardiogr. 24 (1), 1-10 (2011).</li>
<li>Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L., Pustavoitau, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Perioperative+management+of+patients+with+sepsis+and+septic+shock%2C+part+ii%3A+Ultrasound+support+for+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Anesthesiol+Clin%22%5BJournal%5D)">Perioperative management of patients with sepsis and septic shock, part ii: Ultrasound support for resuscitation.</a> Anesthesiol Clin. 38 (1), 123-134 (2020).</li>
<li>Nikravan, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((An+echocardiographic+approach+for+the+management+of+shock%3A+The+subcostal+to+apical%2C+respiratory+to+parasternal-cardiac+to+respiratory%2C+aortic+to+stomach+protocol%5BTitle%5D)+AND+%22Semin+Ultrasound+CT+MR%22%5BJournal%5D)">An echocardiographic approach for the management of shock: The subcostal to apical, respiratory to parasternal-cardiac to respiratory, aortic to stomach protocol.</a> Semin Ultrasound CT MR. 45 (1), 74-83 (2024).</li>
<li>Nikravan, S., Song, P., Bughrara, N., Diaz-Gomez, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+ultrasonography+for+septic+shock+resuscitation%5BTitle%5D)+AND+%22Curr+Opin+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Focused ultrasonography for septic shock resuscitation.</a> Curr Opin Crit Care. 26 (3), 296-302 (2020).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((1479%3A+Rapid+ultrasound+evaluation+of+patients+with+sepsis-associated+hypotension+using+pattern+recognition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">1479: Rapid ultrasound evaluation of patients with sepsis-associated hypotension using pattern recognition.</a> Crit Care Med. 52 (S), S710(2024).</li>
<li>Caplan, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Measurement+site+of+inferior+vena+cava+diameter+affects+the+accuracy+with+which+fluid+responsiveness+can+be+predicted+in+spontaneously+breathing+patients%3A+A+post+hoc+analysis+of+two+prospective+cohorts%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Intensive+Care%22%5BJournal%5D)">Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts.</a> Ann Intensive Care. 10 (1), 168(2020).</li>
<li>Ginghina, C., Beladan, C. C., Iancu, M., Calin, A., Popescu, B. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Respiratory+maneuvers+in+echocardiography%3A+A+review+of+clinical+applications%5BTitle%5D)+AND+%22Cardiovasc+Ultrasound%22%5BJournal%5D)">Respiratory maneuvers in echocardiography: A review of clinical applications.</a> Cardiovasc Ultrasound. 7, 42(2009).</li>
<li>Griffin, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+measurement+provides+distinct+and+complementary+information+to+right+atrial+pressure+in+acute+decompensated+heart+failure%5BTitle%5D)+AND+%22J+Card+Fail%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure.</a> J Card Fail. 28 (7), 1217-1221 (2022).</li>
<li>Long, E., Oakley, E., Duke, T., Babl, F. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+Research+in+Emergency+Departments+International%2C+C.+Does+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+predict+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">Paediatric Research in Emergency Departments International, C. Does respiratory variation in inferior vena cava diameter predict fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> Shock. 47 (5), 550-559 (2017).</li>
<li>Orso, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Accuracy+of+ultrasonographic+measurements+of+inferior+vena+cava+to+determine+fluid+responsiveness%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis.</a> J Intensive Care Med. 35 (4), 354-363 (2020).</li>
<li>Preau, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Diagnostic+accuracy+of+the+inferior+vena+cava+collapsibility+to+predict+fluid+responsiveness+in+spontaneously+breathing+patients+with+sepsis+and+acute+circulatory+failure%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Diagnostic accuracy of the inferior vena cava collapsibility to predict fluid responsiveness in spontaneously breathing patients with sepsis and acute circulatory failure.</a> Crit Care Med. 45 (3), e290-e297 (2017).</li>
<li>Yao, B., Liu, J. Y., Sun, Y. B., Zhao, Y. X., Li, L. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+the+inferior+vena+cava+area+distensibility+index+and+its+diameter+ratio+for+predicting+fluid+responsiveness+in+mechanically+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Shock%22%5BJournal%5D)">The value of the inferior vena cava area distensibility index and its diameter ratio for predicting fluid responsiveness in mechanically ventilated patients.</a> Shock. 52 (1), 37-42 (2019).</li>
<li>Vignon, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+echocardiographic+indices+used+to+predict+fluid+responsiveness+in+ventilated+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Respir+Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Comparison of echocardiographic indices used to predict fluid responsiveness in ventilated patients.</a> Am J Respir Crit Care Med. 195 (8), 1022-1032 (2017).</li>
<li>Geri, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Cardiovascular+clusters+in+septic+shock+combining+clinical+and+echocardiographic+parameters%3A+A+post+hoc+analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Cardiovascular clusters in septic shock combining clinical and echocardiographic parameters: A post hoc analysis.</a> Intensive Care Med. 45 (5), 657-667 (2019).</li>
<li>Bughrara, N. F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Is+1+day+of+focused+training+in+echocardiographic+assessment+using+subxiphoid-only+%28easy%29+examination+enough%3F+A+tertiary+hospital+response+to+the+COVID-19+crisis+and+the+use+of+the+easy+examination+to+support+unit-wide+image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Explor%22%5BJournal%5D)">Is 1 day of focused training in echocardiographic assessment using subxiphoid-only (easy) examination enough? A tertiary hospital response to the COVID-19 crisis and the use of the easy examination to support unit-wide image acquisition.</a> Crit Care Explor. 6 (3), e1038(2024).</li>
<li>Evans, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surviving+sepsis+campaign%3A+International+guidelines+for+management+of+sepsis+and+septic+shock+2021%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of sepsis and septic shock 2021.</a> Intensive Care Med. 47 (11), 1181-1247 (2021).</li>
<li>Maheshwari, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+relationship+between+ICU+hypotension+and+in-hospital+mortality+and+morbidity+in+septic+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The relationship between ICU hypotension and in-hospital mortality and morbidity in septic patients.</a> Intensive Care Med. 44 (6), 857-867 (2018).</li>
<li>Sarkar, S., Singh, S., Rout, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Mean+arterial+pressure+goal+in+critically+ill+patients%3A+A+meta-analysis+of+randomized+controlled+trials%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med+Res%22%5BJournal%5D)">Mean arterial pressure goal in critically ill patients: A meta-analysis of randomized controlled trials.</a> J Clin Med Res. 14 (5), 196-201 (2022).</li>
<li>Schenk, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+and+incidence+of+hypotension+in+intensive+care+unit+patients%2C+an+international+survey+of+the+European+society+of+intensive+care+medicine%5BTitle%5D)+AND+%22J+Crit+Care%22%5BJournal%5D)">Definition and incidence of hypotension in intensive care unit patients, an international survey of the European society of intensive care medicine.</a> J Crit Care. 65, 142-148 (2021).</li>
<li>Asfar, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((High+versus+low+blood-pressure+target+in+patients+with+septic+shock%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">High versus low blood-pressure target in patients with septic shock.</a> N Engl J Med. 370 (17), 1583-1593 (2014).</li>
<li>Mitchell, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+performing+a+comprehensive+transthoracic+echocardiographic+examination+in+adults%3A+Recommendations+from+the+American+society+of+echocardiography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Guidelines for performing a comprehensive transthoracic echocardiographic examination in adults: Recommendations from the American society of echocardiography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 32 (1), 1-64 (2019).</li>
<li>Pereira, R. O. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Point-of-care+lung+ultrasound+in+adults%3A+Image+acquisition%5BTitle%5D)+AND+%22J+Vis+Exp%22%5BJournal%5D)">Point-of-care lung ultrasound in adults: Image acquisition.</a> J Vis Exp. (193), e64722(2023).</li>
<li>Bughrara, N., Quaranta, N., Pustavoitau, A., Shah, Q. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preintubation+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+%28easy%29+exam%3A+A+case+series%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Preintubation echocardiographic assessment using subcostal-only view (easy) exam: A case series.</a> Crit Care Med. 50 (1), 696-696 (2022).</li>
<li>Fischetti, A. J., Scott, R. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Basic+ultrasound+beam+formation+and+instrumentation%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Tech+Small+Anim+Pract%22%5BJournal%5D)">Basic ultrasound beam formation and instrumentation.</a> Clin Tech Small Anim Pract. 22 (3), 90-92 (2007).</li>
<li>Di Nicolo, P., Tavazzi, G., Nannoni, L., Corradi, F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+ultrasonography+for+volume+status+evaluation%3A+An+intriguing+promise+never+fulfilled%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava ultrasonography for volume status evaluation: An intriguing promise never fulfilled.</a> J Clin Med. 12 (6), 2217(2023).</li>
<li>Lang, R. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Recommendations+for+cardiac+chamber+quantification+by+echocardiography+in+adults%3A+An+update+from+the+american+society+of+echocardiography+and+the+european+association+of+cardiovascular+imaging%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: An update from the american society of echocardiography and the european association of cardiovascular imaging.</a> J Am Soc Echocardiogr. 28 (1), 1-39.e14 (2015).</li>
<li>Feissel, M., Michard, F., Faller, J. P., Teboul, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+respiratory+variation+in+inferior+vena+cava+diameter+as+a+guide+to+fluid+therapy%5BTitle%5D)+AND+%22Intensive+Care+Med%22%5BJournal%5D)">The respiratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy.</a> Intensive Care Med. 30 (9), 1834-1837 (2004).</li>
<li>Levitov, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+the+appropriate+use+of+bedside+general+and+cardiac+ultrasonography+in+the+evaluation+of+critically+ill+patients-part+ii%3A+Cardiac+ultrasonography%5BTitle%5D)+AND+%22Crit+Care+Med%22%5BJournal%5D)">Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-part ii: Cardiac ultrasonography.</a> Crit Care Med. 44 (6), 1206-1227 (2016).</li>
<li>Schefold, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Inferior+vena+cava+diameter+correlates+with+invasive+hemodynamic+measures+in+mechanically+ventilated+intensive+care+unit+patients+with+sepsis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Emerg+Med%22%5BJournal%5D)">Inferior vena cava diameter correlates with invasive hemodynamic measures in mechanically ventilated intensive care unit patients with sepsis.</a> J Emerg Med. 38 (5), 632-637 (2010).</li>
<li>Klein, A. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((American+society+of+echocardiography+clinical+recommendations+for+multimodality+cardiovascular+imaging+of+patients+with+pericardial+disease%3A+Endorsed+by+the+society+for+cardiovascular+magnetic+resonance+and+society+of+cardiovascular+computed+tomography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Soc+Echocardiogr%22%5BJournal%5D)">American society of echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the society for cardiovascular magnetic resonance and society of cardiovascular computed tomography.</a> J Am Soc Echocardiogr. 26 (9), 965-1012.e15 (2013).</li>
<li>Bhoil, R., Ahluwalia, A., Chopra, R., Surya, M., Bhoil, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Signs+and+lines+in+lung+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22J+Ultrason%22%5BJournal%5D)">Signs and lines in lung ultrasound.</a> J Ultrason. 21 (86), e225-e233 (2021).</li>
<li>Fox, W. C., Krishnamoorthy, V., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pneumonia%3A+Hiding+in+plain+%28film%29+sight%5BTitle%5D)+AND+%22J+Cardiothorac+Vasc+Anesth%22%5BJournal%5D)">Pneumonia: Hiding in plain (film) sight.</a> J Cardiothorac Vasc Anesth. 34 (11), 3154-3157 (2020).</li>
<li><a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=%22Master+the+Machines%22">Master the Machines</a>. , masterthemachines.com (2024).</li>
<li>Nagre, A. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focus-assessed+transthoracic+echocardiography%3A+Implications+in+perioperative+and+intensive+care%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Card+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Focus-assessed transthoracic echocardiography: Implications in perioperative and intensive care.</a> Ann Card Anaesth. 22 (3), 302-308 (2019).</li>
<li>Richards, J. R., Mcgahan, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Focused+assessment+with+sonography+in+trauma+%28fast%29+in+2017%3A+What+radiologists+can+learn%5BTitle%5D)+AND+%22Radiology%22%5BJournal%5D)">Focused assessment with sonography in trauma (fast) in 2017: What radiologists can learn.</a> Radiology. 283 (1), 30-48 (2017).</li>
<li>Sanfilippo, F., La Via, L., Flower, L., Madhivathanan, P., Astuto, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+value+of+subcostal+echocardiographic+assessment%2C+and+directions+for+future+research%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">The value of subcostal echocardiographic assessment, and directions for future research.</a> Can J Anaesth. 69 (5), 676-677 (2022).</li>
<li>Bughrara, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+qualitative+information+obtained+with+the+echocardiographic+assessment+using+subcostal-only+view+and+focused+transthoracic+echocardiography+examinations%3A+A+prospective+observational+study%5BTitle%5D)+AND+%22Can+J+Anaesth%22%5BJournal%5D)">Comparison of qualitative information obtained with the echocardiographic assessment using subcostal-only view and focused transthoracic echocardiography examinations: A prospective observational study.</a> Can J Anaesth. 69 (2), 196-204 (2022).</li>
</ol>

近年、超音波検査装置の入手可能性、品質、携帯性の向上により、ポイントオブケア超音波(POCUS)の分野が急速に拡大しています。POCUSは、明確に定義された臨床適応症に対して実施され、患者の主治医が解釈し、その結果が直ちに治療計画に組み込まれる超音波検査として定義されています1,2。これは、患者の主治医が要求するが、別の専門チーム3によって実施される超音波検査を指す協議型超音波とは対照的です。諮問試験は画像の取得後に読影の専門家に送信する必要があるため、臨床適応症の特定と臨床上の意思決定のための研究の利用可能性との間には、かなりのタイムラグが生じる可能性があります。診察試験は、すべての画像を取得するためにかなりの時間を必要とし、専任の超音波検査技師とその後の読影医の両方の利用可能性を必要とすることを考えると、そのような検査は、急性に不安定な患者が要求する時間スケール(多くの場合、数分)で常に実施および読み取ることができるとは限らず、すべての臨床現場で、特に営業時間外(すなわち、 夕方、夜、週末、休日)。対照的に、ポータブル超音波装置は、臨床医を治療することでベッドサイドに便利に持ち込むことができるため、POCUS検査は即時の臨床意思決定のための実用的な情報を提供できます。例えば、POCUSは、患者の血行動態5,6,7を即座に把握することができ、身体検査、臨床ゲシュタルト、その他の血行動態モニタリング技術など、従来の臨床ツールを強化します。心臓POCUSは、心臓病学の心エコー検査によるより包括的な評価と同じ基本的な超音波技術を使用しますが、POCUS検査には独自の臨床適応があり、はるかに幅広い緊急事態(外傷室、手術室、麻酔後ケアユニットの急性安定化など)で短時間で取得できます8臨床上の意思決定を即座に行うことができます。基本的に、POCUS研究は、特定の臨床上の質問に答える目的で取得され、その答えは患者の即時管理を導きます。
重要な研究は、以前にボリュームステータスの評価のためのPOCUSの使用に向けられてきました。下大静脈(IVC)のサイズと崩壊性は、右心臓の予圧を決定するための代理としてしばしば研究されており、これは一部の患者集団にとって、体積状態の有用な推定器です9,10,11。しかし、輸液蘇生に対する反応の予測因子としてのIVC評価単独の有用性は、未分化ショックの患者ではあまり確実な価値がなく、研究と患者集団との間には大きな不均一性がある12,13,14,15;多くの重篤な患者も陽圧換気を受けており、IVC超音波のみを介して中心静脈圧を推定する試みを混乱させる可能性があります16。さらに、静脈還流が適切な心拍出量と臓器末端灌流に必要な多くの要因の1つにすぎないことを考えると、急性の臨床的不安定性(低血圧や呼吸不全など)の患者への体系的なアプローチでは、心血管および呼吸の状態をより詳細に把握する必要がある可能性が高く、追加の超音波検査ビューの導入が必要になります。例えば、敗血症の患者は、さまざまな心表現型を示すことがあり17、IVCのみのアプローチでは、有意な血行動態の不均一性を見逃すことになります。
ここでは、短縮されたPOCUS検査の取得により急性低血圧患者を迅速に評価する方法について説明します:Subxiphoid-only - Mean Arterial Pressure、またはEASy MAP試験18を使用した心エコー評価。EASy MAP試験は、心臓とIVCの肋骨下像に加えて、肺の前外側および後外側の超音波像で構成される、心血管および心肺の状態を即座に決定するための簡潔な検査です。EASy MAPプロトコル内では、IVC評価は単独で機能することを意図しているのではなく、心機能、肺超音波、および臨床状況の評価を含む広範なフレームワークの1つの要素として機能することを意図しています。得られた画像は、単純なパターン認識を使用して解釈でき、患者は一般的にいくつかの心血管および肺の表現型のいずれかに分類されます。この情報は、降圧患者の即時管理に使用できます。この統合的なアプローチは、パターン認識を活用して、単一の超音波検査指標に固有の限界を認識しながら、実用的な臨床所見を特定することを目指しています。画像を取得し、臨床的に実用的な結果を抽出するために必要な手順を簡素化することにより、目標は、ベッドサイドでPOCUSを使用できる臨床医の範囲を広げ、コンピテンシーを達成するための知識伝達プロセスと時間を簡単にすることです18。これらの検査は、定量的な測定が依然として必要である可能性があることを理解した上で実施され、特にEASy MAP試験中に慢性疾患の兆候が特定された場合は、協議型心エコー検査によるフォローアップが引き起こされます。EASy MAPの評価と協議型試験の両方が適切な状況は数多くあり、EASy MAPは治療に対する反応の最も即時の評価およびクローズドループの再評価として実施されます。
この検査とプロトコルの目的のために、低血圧を平均動脈圧 (MAP) が 65 mmHg 19,20,21,22,23 未満と定義し、心停止の患者を除きます。我々は、画像取得のためのプロトコルを説明する(以前に確立された超音波技術24,25に従って)。また、画像取得における一般的な落とし穴と、関連する解剖学的構造を特定する方法についても説明します。また、心臓画像の品質を評価するための標準化された12点スコアリングシステムも提供しています。このプロトコルの目標は、臨床医が患者の低血圧の病因に関する即時の情報を入手できるようにし、治療計画を患者の状態に最適に調整できるようにすることです。
エントリーレベルのPOCUS検査としてのEASy MAPプロトコルの実行可能性は、小規模なコホート研究18,26の多くの患者集団で以前に検証されており、同様のEASyプロトコルで1日の教訓的なトレーニングを受けた初心者の超音波検査技師は、合計63回の検査のうち55回で臨床的に実用的な画像を取得することができました(87%;図1)。敗血症の降圧患者100人では、EASy検査の画像は、症例の75%で患者管理を導くのに十分な品質であり8、EASy検査で認識された表現型は、患者管理の有意差と関連していました。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67531/67531fig01.jpg"> 
図1:1日間の教訓の後に研修生が実施したEASy試験の成功。 12日間で14人のユニークな患者に対して合計63の検査が実施されました。この数値は18から修正されています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67531/67531fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

<table><tbody><tr><td>フェーズドアレイUltraosundプローブ</td><td>ミンドレイ</td><td>P4-2S</td><td>試験のすべてのコンポーネントに使用されるプローブ</td></tr><tr><td>ポータブル超音波装置</td><td>ミンドレイ</td><td>TE7</td><td>ポータブル/ベッドサイドPOCUSユニット</td></tr><tr><td>超音波ゲル</td><td>アクアソニック</td><td>PLI 01-08</td><td>水性超音波伝導ゲル</td></tr></tbody></table>

低血圧患者に対する剣状突起下のみの検査を使用した心エコー評価

Echocardiographic Assessment Using Subxiphoid-Only Examination for Hypotensive Patients

Point-of-care ultrasound, or POCUS, has gathered significant interest as a tool to augment clinical decision-making in the care of acutely ill patients. ...

このプロジェクトでは、動脈性低血圧患者の評価における集束ポイントオブケア超音波 (POCUS) の使用と、患者管理におけるその使用を調査します。POCUS は幅広いカテゴリであり、理論的には各患者に使用できるさまざまな技術があります。多くの場合、最適な検査についてはほとんど知られていません。私たちの観察データは、簡素化されたプロトコルベースの POCUS 検査を使用することが、低血圧患者、周術期患者、および外科的救命救急患者のベッドサイド ケアに有意義な追加を提供することを示唆しています。このプロトコルの重要なアイデアは、この集団のほとんどの患者とほとんどの検査官にとって、短く標準化された教訓のみを必要とする簡素化されたパターンベースのアプローチで十分であるということです。このプロトコルの利点は、超音波の広範な背景や長時間の教訓的なトレーニングを必要とせず、さまざまな臨床医や研修生がこれらの検査を適切に実行できることです。[講師]まず、電源ボタンをタッチして超音波装置の電源を入れます。画面の左下にあるプローブボタンをタッチし、プローブプリセットとして成人心臓を選択します。マーカーが心臓病学の規則に従って画面の右上に表示されることを確認します。画面右側のスライダーを使用して、奥行きを 21 センチメートルに調整します。画面左側の画質ボタンをタッチし、周波数がプローブの最低周波数 (通常は 2 メガヘルツ) に設定されていることを確認します。TGCボタンをタッチし、タイムゲイン補正がオンになっていることを確認します。遠方ゲインを大きくすると、遠方場の画像が改善されます。超音波ジェルをトランスデューサーに塗布します。患者を仰臥位に置きます。4室肋骨下心臓ビューの取得を実行するには、マーカーが患者の左側を向いて、3時の位置に対応するように、剣状突起より2センチ下にプローブを配置します。プローブを使用して小さな皮膚のひだをトラップし、良好な皮膚接触を確保します。プローブの尾部を尾側に傾け、患者の右側に向かって心臓と一直線に合わせ、軸面からわずかに外れて超音波ビームを頭側に向け、患者の左側に向けます。アライメントを確認するために、肝臓の一部が画像の表面部分に表示されるはずです。次に、肋骨下下大静脈(IVC)を取得するには、プローブを肋骨下領域から完全に取り外し、マーカーが頭側を向くように回転させます。心臓ビューに使用したのと同じ肋骨下位置にプローブを再配置しますが、この新しい向きで IVC を視覚化します。ゲインスライダーを使用してゲインを調整し、血が黒く見えるようにします。大動脈は、IVC の患者のすぐ左側にあります。誤認を避けるために、IVC を測定する前に IVC と大動脈の両方を特定します。プローブの尾部を患者の右側に動かして、ビームを患者の左側にわずかに向けることで、プローブの角度を調整します。大動脈位置から、肋骨下短軸ビューをオプションで取得できます。上部肺の超音波ビューでは、マーカーを 12 時の位置に置き、右鎖骨中央線の 2 番目の肋間腔にプローブを配置します。軽く圧力をかけるか、プローブを垂直にスライドさせて、視界を覆い隠すリブの影を最小限に抑えます。胸壁の自然な湾曲に合わせてプローブの尾部をわずかに横方向に傾け、超音波ビームが胸壁に垂直に当たるようにして、胸膜をはっきりと視覚化します。肺実質の空域が黒く見えるようにゲインを調整します。胸膜超音波ビューの場合は、剣状突起下心臓ビューと同じ水平面の右側の腋窩中央線にプローブを配置します。マーカーを12時の位置に置いてプローブの向きを合わせます。次に、プローブの角度を付けてビームをより後方に向け、湾曲した高エコーバンドとして現れる肝臓と横隔膜を特定します。プローブの尾部を前方に傾けて、画面の下部に高エコー線として表示される脊椎の前面を視覚化します。大きな音響の影を落とし、インスピレーションで左から右にスイープする肺を特定します。次に、マーカーを 12 時の位置に置き、肋骨下心臓ビューと同じ水平面でプローブを左後側腋窩線に再配置します。脾臓と脾臓よりも上にある左半横隔膜を特定し、明るい高エコー線として現れます。直径と吸気虚脱性という 2 つの主要な基準で IVC を評価します。これら 2 つの特性に基づいて、患者を静脈還流不良、前方流の注入、または上記のいずれにも該当しない 3 つのカテゴリのいずれかに分類します。肋骨下心臓画像の解釈のために、収縮期および拡張期を通して目に見える 10 ミリメートルを超える滲出液として定義される重要な心膜液について心膜を評価します。検査によって右心室のサイズと機能を評価し、左心室よりも適切に小さく見え、運動性が良好であることを確認します。拡張期に心室中隔を左室への偏位、破裂、または肥大について評価し、次に左心室の拡張を評価し、肥厚または視覚的に明らかな収縮期機能障害について評価します。上部肺の画像を解釈するには、右肺と左肺の両方にAラインとBラインが存在するかどうかを判断します。呼吸中の 2 つの胸膜層の横方向の動きとして現れる肺の滑りを評価します。胸膜画像の解釈のために、胸水が存在する場合は評価します。最後に、肺実質内の高エコー斑点として、または脊椎徴候を介して間接的に見られる硬化または無気肺の存在、または空域カーテンの喪失を評価します。いくつかの一般的な心臓 IVC または表現型、および関連する疾患プロセス、および臨床シナリオの概略図をこの図に示します。血行動態超音波プロファイルにより、心臓のサイズ、収縮性、および下大静脈の外観に基づいてショックの種類を区別できるようになりました。拡張し、収縮が不十分な左心室と多数の IVC は、心原性ショックを示しました。正常な左心室を伴う孤立した右心室拡大は、肺高血圧症(ARDS)などの急性または慢性の右心室不全を示唆しました。正常な左心室サイズの多性 IVC は、タンポナーデや気胸などの閉塞性ショックの原因を指摘しました。

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経胸壁心エコー検査は、マウスの心機能の評価のための非侵襲的方法を提供しています。超音波検査とドップラーイメージングモダリティの組み合わせは、一緒に心臓の収縮期および拡張期のパフォーマンスの評価を提供する、心臓と心臓内の血流の寸法測定を、得るために使用することができます。...

マウスにおける経胸壁心エコー

高周波ドップラー超音波は、局所的な心筋機能を評価するための新しい技術です。この作品は、心筋の歪み、DP / dtは、虚血 -...

高周波高分解能心エコー検査：虚血 - 再灌流マウス心臓における心筋ストレイン、収縮性、および僧帽弁閉鎖不全の非侵襲的な反復測定に関する最初の証拠

このビデオでは、麻酔マウスの心エコー検査を実行するためにレールマウント高周波超音波プローブの使用方法を示します。方法は、カラードップラー、歪みの解析だけでなく、一般と標的コントラストイメージングなどの新しい、より強力なツールに加え、心機能の両方を従来の2次元およびMモードの測定値を説明します。...

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構造化されたプロトコルは、重篤な患者の研究課題に対する答えを提供するために必要です。Simple Intensive Care Studies(SICS)は、臨床検査、生化学分析、超音波検査など、重症患者における反復測定のためのインフラストラクチャを提供します。SICSプロジェクトには特定の焦点がありますが、構造は他の調査に対して柔軟です。<br...

簡易集中治療研究における反復臨床検査およびクリティカルケア超音波検査のための観察研究プロトコル

ここでは、心肺蘇生法(CPR)中に使用するためのUS-CAB(超音波、循環/気道/呼吸)プロトコルを提示します。US-Cは、心臓のサブシフォイドビューと下の静脈カバを評価します。挿管後、気管(US-A)および肺米国(US-B)は気管内挿管および適切な換気を確認するのに役立ちます。...

心肺蘇生中の超音波検査

ここに提示されるのは、新生児集中治療室で訓練を受けた新生児科医による包括的な新生児心エコー検査を実施するためのプロトコルです。訓練を受けた個人は、相談の役割で心臓機能、全身および肺の血行動態の縦断的評価を提供します。この原稿には、完全に訓練された新生児血行動態の専門家になるための要件も記載されています。...

標的新生児心エコー検査を用いた新生児集中治療室における血行動態の精度

ここでは、新生児集中治療室と分娩室で、心停止、血行動態悪化、呼吸代償不全の3つのシナリオに関連して適用できるプロトコルを提示します。このプロトコルは、最先端の超音波装置または手頃な価格のハンドヘルドデバイスで実行できます。画像取得プロトコルは慎重に詳細化されています。...

重症新生児の生命を脅かす緊急事態における画像取得のための修正超音波アルゴリズム

このプロトコルは、ポイントオブケア超音波 (POCUS) を使用して、左心室ベントのない末梢静脈動脈体外膜型人工肺 (V-A ECMO) の患者を監視することを概説しています。左心室膨満、心臓内または大動脈根血栓を評価し、V-A...

左心室ベントを使用しない末梢静脈動脈体外膜酸素化のためのポイントオブケア超音波

この記事では、マウスの右心室の大きさや肺高血圧症の心エコー評価のためのプロトコルを提供します。アプリケーションでは、心筋症および肺血管疾患のトランスジェニックおよび毒素誘発マウスモデルにおける表現型の決定およびシリアル評価を含める。...

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間欠性跛行の個人は、健康な対照と比較してバランスが悪いことを示しています。コンピュータ化された動的姿勢法は、バランス障害に対する個人の姿勢反応を測定するための客観的な方法です。これは、感覚刺激が変化し、予期しない摂動が発生する状況に対応する人の能力を客観的に反映します。...

間歇性跛行患者における姿勢制御評価のためのコンピュータ化されたダイナミックPosturography

学ぶ低血圧患者の剣状突起下エコー評価法。下大静脈と心臓の画像を用いた非侵襲的検査で、体液状態と心機能を迅速に評価し、救急医療での診断精度と患者管理の向上に貢献します。

低血圧患者に対する剣状突起下のみの検査を使用した心エコー評価

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