低血圧患者に対する剣状突起下のみの検査を使用した心エコー評価

このプロジェクトでは、動脈性低血圧患者の評価における集束ポイントオブケア超音波 (POCUS) の使用と、患者管理におけるその使用を調査します。POCUS は幅広いカテゴリであり、理論的には各患者に使用できるさまざまな技術があります。多くの場合、最適な検査についてはほとんど知られていません。

私たちの観察データは、簡素化されたプロトコルベースの POCUS 検査を使用することが、低血圧患者、周術期患者、および外科的救命救急患者のベッドサイド ケアに有意義な追加を提供することを示唆しています。

このプロトコルの重要なアイデアは、この集団のほとんどの患者とほとんどの検査官にとって、短く標準化された教訓のみを必要とする簡素化されたパターンベースのアプローチで十分であるということです。

このプロトコルの利点は、超音波の広範な背景や長時間の教訓的なトレーニングを必要とせず、さまざまな臨床医や研修生がこれらの検査を適切に実行できることです。

[講師]まず、電源ボタンをタッチして超音波装置の電源を入れます。画面の左下にあるプローブボタンをタッチし、プローブプリセットとして成人心臓を選択します。マーカーが心臓病学の規則に従って画面の右上に表示されることを確認します。画面右側のスライダーを使用して、奥行きを 21 センチメートルに調整します。画面左側の画質ボタンをタッチし、周波数がプローブの最低周波数 (通常は 2 メガヘルツ) に設定されていることを確認します。TGCボタンをタッチし、タイムゲイン補正がオンになっていることを確認します。遠方ゲインを大きくすると、遠方場の画像が改善されます。超音波ジェルをトランスデューサーに塗布します。患者を仰臥位に置きます。4室肋骨下心臓ビューの取得を実行するには、マーカーが患者の左側を向いて、3時の位置に対応するように、剣状突起より2センチ下にプローブを配置します。プローブを使用して小さな皮膚のひだをトラップし、良好な皮膚接触を確保します。プローブの尾部を尾側に傾け、患者の右側に向かって心臓と一直線に合わせ、軸面からわずかに外れて超音波ビームを頭側に向け、患者の左側に向けます。アライメントを確認するために、肝臓の一部が画像の表面部分に表示されるはずです。次に、肋骨下下大静脈(IVC)を取得するには、プローブを肋骨下領域から完全に取り外し、マーカーが頭側を向くように回転させます。心臓ビューに使用したのと同じ肋骨下位置にプローブを再配置しますが、この新しい向きで IVC を視覚化します。ゲインスライダーを使用してゲインを調整し、血が黒く見えるようにします。大動脈は、IVC の患者のすぐ左側にあります。誤認を避けるために、IVC を測定する前に IVC と大動脈の両方を特定します。プローブの尾部を患者の右側に動かして、ビームを患者の左側にわずかに向けることで、プローブの角度を調整します。大動脈位置から、肋骨下短軸ビューをオプションで取得できます。上部肺の超音波ビューでは、マーカーを 12 時の位置に置き、右鎖骨中央線の 2 番目の肋間腔にプローブを配置します。軽く圧力をかけるか、プローブを垂直にスライドさせて、視界を覆い隠すリブの影を最小限に抑えます。胸壁の自然な湾曲に合わせてプローブの尾部をわずかに横方向に傾け、超音波ビームが胸壁に垂直に当たるようにして、胸膜をはっきりと視覚化します。肺実質の空域が黒く見えるようにゲインを調整します。胸膜超音波ビューの場合は、剣状突起下心臓ビューと同じ水平面の右側の腋窩中央線にプローブを配置します。マーカーを12時の位置に置いてプローブの向きを合わせます。次に、プローブの角度を付けてビームをより後方に向け、湾曲した高エコーバンドとして現れる肝臓と横隔膜を特定します。プローブの尾部を前方に傾けて、画面の下部に高エコー線として表示される脊椎の前面を視覚化します。大きな音響の影を落とし、インスピレーションで左から右にスイープする肺を特定します。次に、マーカーを 12 時の位置に置き、肋骨下心臓ビューと同じ水平面でプローブを左後側腋窩線に再配置します。脾臓と脾臓よりも上にある左半横隔膜を特定し、明るい高エコー線として現れます。直径と吸気虚脱性という 2 つの主要な基準で IVC を評価します。これら 2 つの特性に基づいて、患者を静脈還流不良、前方流の注入、または上記のいずれにも該当しない 3 つのカテゴリのいずれかに分類します。肋骨下心臓画像の解釈のために、収縮期および拡張期を通して目に見える 10 ミリメートルを超える滲出液として定義される重要な心膜液について心膜を評価します。検査によって右心室のサイズと機能を評価し、左心室よりも適切に小さく見え、運動性が良好であることを確認します。拡張期に心室中隔を左室への偏位、破裂、または肥大について評価し、次に左心室の拡張を評価し、肥厚または視覚的に明らかな収縮期機能障害について評価します。上部肺の画像を解釈するには、右肺と左肺の両方にAラインとBラインが存在するかどうかを判断します。呼吸中の 2 つの胸膜層の横方向の動きとして現れる肺の滑りを評価します。胸膜画像の解釈のために、胸水が存在する場合は評価します。最後に、肺実質内の高エコー斑点として、または脊椎徴候を介して間接的に見られる硬化または無気肺の存在、または空域カーテンの喪失を評価します。いくつかの一般的な心臓 IVC または表現型、および関連する疾患プロセス、および臨床シナリオの概略図をこの図に示します。血行動態超音波プロファイルにより、心臓のサイズ、収縮性、および下大静脈の外観に基づいてショックの種類を区別できるようになりました。拡張し、収縮が不十分な左心室と多数の IVC は、心原性ショックを示しました。正常な左心室を伴う孤立した右心室拡大は、肺高血圧症(ARDS)などの急性または慢性の右心室不全を示唆しました。正常な左心室サイズの多性 IVC は、タンポナーデや気胸などの閉塞性ショックの原因を指摘しました。