成人における腹腔鏡下胆管嚢胞切除術とRoux-en-Y 胆汁空腸吻合術

[ナレーター]成人の胆管嚢胞はまれであり、腹腔鏡手術の報告はほとんどありません。このビデオでは、1 型総胆管嚢胞の腹腔鏡下処置を紹介し、読者に貴重な参考資料を提供します。総胆管嚢胞の好ましい治療法は、総胆管空腸吻合術による完全切除です。腹腔鏡手術は、切開が小さく、回復が早く、術後の痛みが軽減されるため、開腹手術よりもますます好まれています。1型胆総管嚢胞が最も多く見られますが、2〜5型も発生し、それぞれが異なるレベルの複雑さを示します。重症の場合は、肝移植が必要になる場合があります。低侵襲治療法は、あらゆるタイプに対して開発されています。まず、患者の初期評価のために腹部超音波検査を行います。超音波検査で総胆管嚢胞が見られる場合は、腹部CTとMRCPで確認してください。腹腔鏡器具を使用して、カロットの三角形内の構造を完全に解剖します。嚢胞動脈と胆嚢管をクランプして切断します。次に、胆嚢を肝臓から完全に取り除きます。丸い肝靭帯をクランプして切断します。前腹壁から吊り下げます。次に、肝臓を上に持ち上げて、手術部位を完全に視覚化します。血管の損傷を避けるために、肝十二指腸靭帯の右側から解剖を開始します。総胆管を露出させた後、肝静脈と動脈を保護するために左側から解放します。嚢胞が正常な管に似るまで、肝臓側と膵臓側に向かって遠位に嚢胞を解剖し続けます。次に、総胆管を総胆管嚢胞より約3センチ下にクランプします。次に、クランプのすぐ上の総胆管を横断します。横行結腸腸間膜と胃結腸靭帯の2つの無血管領域を特定します。超音波メスを使用して、特定された部位に幅3センチメートルの開口部を2つ開け、求心性ループのチャネルを作成します。次に、嚢胞を総胆管から分離します。切除した検体を病理学的評価のために送ります。トレイツ靭帯の遠位約10センチメートルの空腸を切開します。横切った下肢を横結腸腸間膜と胃結腸靭帯を通って総胆管まで持ち上げます。超音波メスで空腸を1.5センチメートル切開し、2本の5-0ポリジオキサノン縫合糸を使用して総胆管への端から側への吻合を行います。吻合の後壁と前壁を順番に閉じます。空腸空腸吻合ストーマの遠位 40 センチメートルに位置する空腸と切断された上肢の間で、リニア カッティング ステープラーを使用して空腸空腸吻合術を行い、漏れを防ぐために 4-0 ポリジオキサノン縫合糸で吻合を補強します。術後6日目の上腹部CTでは、体液の蓄積や異常がなく、術後回復の兆候が見られました。手術は290分間続き、約100ミリリットルの失血があった。患者は術後の合併症や不快感を経験せず、9日目に安定した状態で退院しました。