Name: 医学的に難治性の側頭葉てんかんに対する前層側頭葉切除術:手術研究 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-15T12:40:00.000+00:00
Duration: 11 min 29 s
Description: 学ぶ前層側頭葉切除術の手術手順と適応、神経外科における難治性側頭葉てんかん治療の標準的手法。発作制御と生活の質向上のための詳細な切除技術を解説する。

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<ol><li>Engel, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((What+can+we+do+for+people+with+drug-resistant+epilepsy%3F+The+2016+Wartenberg+Lecture%5BTitle%5D)+AND+%22Neurology%22%5BJournal%5D)">What can we do for people with drug-resistant epilepsy? The 2016 Wartenberg Lecture.</a> Neurology. 87 (23), 2483-2489 (2016).</li>
<li>Kwan, P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Definition+of+drug+resistant+epilepsy%3A+consensus+proposal+by+the+ad+hoc+Task+Force+of+the+ILAE+Commission+on+Therapeutic+Strategies%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Definition of drug resistant epilepsy: consensus proposal by the ad hoc Task Force of the ILAE Commission on Therapeutic Strategies.</a> Epilepsia. 51 (6), 1069-1077 (2010).</li>
<li>Al-Otaibi, F., Baeesa, S. S., Parrent, A. G., Girvin, J. P., Steven, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+techniques+for+the+treatment+of+temporal+lobe+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Res+Treat%22%5BJournal%5D)">Surgical techniques for the treatment of temporal lobe epilepsy.</a> Epilepsy Res Treat. 2012, 374848(2012).</li>
<li>Alonso Vanegas, M. A., Lew, S. M., Morino, M., Sarmento, S. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+techniques+in+temporal+lobe+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsia%22%5BJournal%5D)">Microsurgical techniques in temporal lobe epilepsy.</a> Epilepsia. 58 Suppl 1, 10-18 (2017).</li>
<li>Ghizoni, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Modified+anterior+temporal+lobectomy%3A+anatomical+landmarks+and+operative+technique%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol+Surg+A+Cent+Eur+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Modified anterior temporal lobectomy: anatomical landmarks and operative technique.</a> J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg. 76 (5), 407-414 (2015).</li>
<li>Schaller, K., Cabrilo, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anterior+temporal+lobectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Acta+Neurochir+%28Wien%29%22%5BJournal%5D)">Anterior temporal lobectomy.</a> Acta Neurochir (Wien). 158 (1), 161-166 (2016).</li>
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<li>Bulacio, J. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Determinants+of+seizure+outcome+after+resective+surgery+following+stereoelectroencephalography%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Determinants of seizure outcome after resective surgery following stereoelectroencephalography.</a> J Neurosurg. 136 (6), 1638-1646 (2022).</li>
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<li>Engel, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+surgical+therapy+for+drug-resistant+temporal+lobe+epilepsy%3A+a+randomized+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA%22%5BJournal%5D)">Early surgical therapy for drug-resistant temporal lobe epilepsy: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (9), 922-930 (2012).</li>
<li>Grewal, S. S., Tatum, W. O., Brazis, P. W., Shih, J. J., Wharen, R. E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preoperative+visual+field+deficits+in+temporal+lobe+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Behav+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Preoperative visual field deficits in temporal lobe epilepsy.</a> Epilepsy Behav Case Rep. 7, 37-39 (2017).</li>
<li>Pereira Dalio, M. T. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcome+of+temporal+lobe+epilepsy+surgery+in+621+patients+with+hippocampal+sclerosis%3A+clinical+and+surgical+prognostic+factors%5BTitle%5D)+AND+%22Front+Neurol%22%5BJournal%5D)">Long-term outcome of temporal lobe epilepsy surgery in 621 patients with hippocampal sclerosis: clinical and surgical prognostic factors.</a> Front Neurol. 13, 833293(2022).</li>
<li>Brenner, D. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Functional+outcomes+in+MRI-guided+laser+interstitial+therapy+for+temporal+lobe+epilepsy%3A+a+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurosurg%22%5BJournal%5D)">Functional outcomes in MRI-guided laser interstitial therapy for temporal lobe epilepsy: a systematic review and meta-analysis.</a> J Neurosurg. 141 (2), 362-371 (2024).</li>
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<li>Kucukyuruk, B., Richardson, R. M., Wen, H. T., Fernandez-Miranda, J. C., Rhoton, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Microsurgical+anatomy+of+the+temporal+lobe+and+its+implications+on+temporal+lobe+epilepsy+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Epilepsy+Res+Treat%22%5BJournal%5D)">Microsurgical anatomy of the temporal lobe and its implications on temporal lobe epilepsy surgery.</a> Epilepsy Res Treat. 2012, 769825(2012).</li>
<li>Duvernoy, H. M., et al. <a target="_blank" href="http://scholar.google.com/scholar?hl=en&safe=off&q=author%3aDuvernoy%2C+HM+%22The+Human+Hippocampus%3A+Functional+Anatomy%2C+Vascularization+and+Serial+Sections+with+MRI%22">The Human Hippocampus: Functional Anatomy, Vascularization and Serial Sections with MRI</a>. , Springer-Verlag. (2005).</li>
<li>Penfield, W., Baldwin, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Temporal+lobe+seizures+and+the+technic+of+subtotal+temporal+lobectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Ann+Surg%22%5BJournal%5D)">Temporal lobe seizures and the technic of subtotal temporal lobectomy.</a> Ann Surg. 136 (4), 625-634 (1952).</li>
<li>Almojuela, A., Xu, Q., O'Carroll, A., Ritchie, L., Serletis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Paediatric+epilepsy+surgery%3A+Techniques+and+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22J+Paediatr+Child+Health%22%5BJournal%5D)">Paediatric epilepsy surgery: Techniques and outcomes.</a> J Paediatr Child Health. 58 (11), 1952-1957 (2022).</li>
<li>Albert, G., Serletis, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Surgical+Management+of+Epilepsy+in+Adolescent+Patients%5BTitle%5D)+AND+%22J.+Pediatr.+Epilepsy%22%5BJournal%5D)">Surgical Management of Epilepsy in Adolescent Patients.</a> J. Pediatr. Epilepsy. 04 (03), 102-108 (2015).</li>
<li>Wieser, H. G., Yaşargil, M. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Selective+amygdalohippocampectomy+as+a+surgical+treatment+of+mesiobasal+limbic+epilepsy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Neurol%22%5BJournal%5D)">Selective amygdalohippocampectomy as a surgical treatment of mesiobasal limbic epilepsy.</a> Surg Neurol. 17 (6), 445-457 (1982).</li>
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<li>Youngerman, B. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Long-term+outcomes+of+mesial+temporal+laser+interstitial+thermal+therapy+for+drug-resistant+epilepsy+and+subsequent+surgery+for+seizure+recurrence%3A+a+multi-centre+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22J+Neurol+Neurosurg+Psychiatry%22%5BJournal%5D)">Long-term outcomes of mesial temporal laser interstitial thermal therapy for drug-resistant epilepsy and subsequent surgery for seizure recurrence: a multi-centre cohort study.</a> J Neurol Neurosurg Psychiatry. 94 (11), 879-886 (2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>バイポーラ焼灼鉗子</td><td>エスキュラップ</td><td>US801SU</td><td>焦げ付き防止、絶縁鉗子</td></tr><tr><td>ドレッシング材料</td><td>ケンドール</td><td>6725</td><td>Kerlixガーゼロール</td></tr><tr><td>硬膜代替オンレー</td><td>ストライカー</td><td>DMOP33</td><td>DuraMatrix-オンレイプラス</td></tr><tr><td>メイフィールドヘッドホルダー</td><td>インテグラ</td><td>A1059</td><td>メイフィールド スカル クランプ</td></tr><tr><td>モノポーラ焼灼鉗子</td><td>バレーラボ</td><td>E2516H型</td><td>Valleylab鉛筆電極</td></tr><tr><td>ニードルホルダー</td><td>対称</td><td>36-2001</td><td>クリルウッドニードルホルダー</td></tr><tr><td>ペンフィールド解剖器</td><td>Vミューラー</td><td>NL1090</td><td>ペンフィールド #1 ディセクタ</td></tr><tr><td>空圧式手術用ドリル</td><td>ストライカー</td><td>5400-201-000</td><td>マエストロドリル</td></tr><tr><td>ロートンマイクロハサミ</td><td>ボスインストゥルメンツ</td><td>71-5300T</td><td>ロートンマイクロハサミ - 7インチ</td></tr><tr><td>メス - #10、11、15 ブレード</td><td>対称</td><td>11-5530, 32-5000</td><td>外科用スチールメスとブレード</td></tr><tr><td>マイクロサクションを含む吸引</td><td>ラグルズ</td><td>R8988、R8983</td><td>福島テーパード/ティアドロップ吸引</td></tr><tr><td>外科用ドレーン</td><td>ジマーバイオメット</td><td>00-2500-700-10</td><td>ヘモバック10フレンチドレン</td></tr><tr><td>外科用鉗子</td><td>対称</td><td>30-1186</td><td>アドソン組織鉗子</td></tr></tbody></table>

医学的に難治性の側頭葉てんかんに対する前層側頭葉切除術:手術研究

Anteromesial Temporal Lobectomy for Medically Intractable Temporal Lobe Epilepsy: An Operative Study

手術後約 6 か月で、患者を臨床的に再評価するために脳波と MRI が取得されることがよくあります。MRI (図 2) は、外側側頭新皮質と近心側頭構造の完全な除去を X 線写真で記録するために実行されます。
難治性側頭葉てんかんの治療における ATL の成功は文献に広く文書化されており、最も重要な目標は発作のない9 です。外側および近心側頭構造の切断と完全な切除の程度は、これらの結果を最適化するために不可欠です。Wiebe らによるランダム化比較試験では、側頭葉から発生する MRE の患者 80 人が ATL (40 人の患者) または ASM のみによる治療の継続 (40 人の患者) にランダムに割り当てられ、最低追跡調査は 1 年でした7。主な結果は、意識を損なう発作がないことであり、これは外科群で 58% であるのに対し、内科群では 8% であることが注目されました。手術グループでは生活の質の向上も経験しました。Engel らによる別の試験では、側頭葉 MRE の患者は、同様に ATL (15 人の患者) または薬物療法のみ (23 人の患者) のいずれかに割り当てられました 10。2 年時点で、手術群の患者の 73% が発作を起こさなかったが、ASM のみで治療された患者はいずれも発作のない状態を達成しなかった。
最適ではない結果と合併症は、主にこの脳領域の外科的リスクに関連しています。術後の視野欠損、典型的には対側上象限盲は、側頭角の上壁/外壁に沿って流れるマイヤーループの視覚線維の操作の結果として、患者の28%から52%で発生する可能性があります11。これは、収縮の減少、術中ニューロナビゲーションの使用、および術前のトラクトグラフィー画像によって最小限に抑えることができます。命名障害は、優性側頭葉切除術後の患者の 25% から 60% に見られ、特に既存の言語障害のない患者で顕著です9。どの患者がこの症状を発症するかを正確に予測することは依然として困難であるため、広範な術前神経心理学的検査と患者カウンセリングが重要です。その他の外科的合併症には、感染症、出血(輸血が必要)、神経障害(脱力感、脳神経機能障害など)、水頭症、発作再発、医学的合併症(肺炎、血栓、心筋梗塞)、および/または死亡のリスクが含まれます。繰り返しになりますが、患者(およびその家族)が手術の期待とリスクについて十分な情報を得るためには、慎重な術前カウンセリングと、同意プロセス中の手術の適応症、手順、およびリスクについて話し合うことが不可欠です。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig01.jpg"> 
図1:代表的な術後コンピューター断層撮影(CT)スキャン。 これは、術後すぐに得られる典型的な CT スキャンです。血腫やその他の術後合併症の証拠はありません。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig02.jpg"> 
図2:代表的な磁気共鳴画像法(MRI)スキャン。 ここでは、近心構造を含む右側頭葉の除去に成功したことを示す術前 (左の画像) と術後の MRI スキャン (右の画像) が見られます。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig03.jpg"> 
図 3.長期発作転帰のKaplan‐Meier曲線 621人の難治性側頭葉てんかん患者における長期発作転帰(最大23年)のカプラン・マイヤー曲線は、手術の種類(前側頭葉切除術、すなわちATLと選択的扁桃体海馬摘除術)によって層別化され、海馬硬化症の621人の患者を対象とした研究で報告されています。この調査結果は、標準的なATLが、側頭極を温存したより選択的な手順(67.2%、エンゲルクラス1;p = 0.002)と比較して、より良い結果(78.6%、エンゲルクラスI)をもたらしたことを裏付けています。この図は、Dalio et al. (2022) から転載されており、JNS PublishingGroup 12 によって許可されています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67658/67658fig04.jpg"> 
図 4.複数の認知領域にわたる患者の転帰の分布。 14 件の研究の系統的レビューとメタ分析で報告されているように、408 人の難治性側頭葉てんかん患者における定位レーザーアブレーション後の複数の認知領域にわたる患者転帰の分布。縦軸に示されているさまざまな機能テスト領域で減少、維持、または改善した患者の比例パーセンテージが横軸に表示されます。この図は、クリエイティブ・コモンズ表示ライセンス(CC BY)13の条件に基づいて配布されたオープンアクセス論文であるBrenner et al.(2024)から転載されています。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67658/67658fig04large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

Anteromesial temporal lobectomy, including surgical resection of the mesial temporal structures, is an important surgical procedure for the treatment of ...

anteromesial-temporal-lobectomy-for-medically-intractable-temporal

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医学

本研究は、内側側頭葉(MTL)構造を手動で追跡するための包括的なガイドラインを提供します。このプロトコルは、MTLの構造的および/または構造・機能複合型磁気共鳴画像(MRI)研究に適用可能であり、健康群および臨床群の両方で行われます。...

内側側頭葉構造の手動分割のための総合的なプロトコル

側頭葉てんかん（TLE）でのデフォルトモードネットワーク（DMN）は、シードベースの機能的結合、MRI（fcMRI）を用いて脳の静止状態で分析されている。...

側頭葉てんかんにおける機能的結合MRIを用いてデフォルトモードネットワークのネットワーク解析

ここでは、人間のてんかん皮質組織のマルチ電極アレイの録音を実行する方法について説明します。発作と発作事象の癲癇組織切除、スライス標本と多電極アレイ記録は詳細に実証される。...

人間のてんかん術後皮質組織の多電極アレイ録音

このプロトコルは、側頭葉てんかん(TLE)患者における近心ネットワーク測定の進展を追跡する手順を説明しています。これは、頭蓋内記録とデータ分析のための新しい数値技術の組み合わせに基づいています。具体的には、卵円孔の記録のネットワーク解析のためのプロトコルを提示します。...

薬剤耐性側頭葉てんかん患者における孔開存電極レコーディングのネットワーク解析

扁桃体は、この構造に由来し、この構造から伝播する側頭葉てんかんにおいて重要な役割を果たします。本稿では、記録機能と刺激機能の両方を備えた脳深部電極の作製について詳しく説明します。扁桃体に由来する内側側頭葉てんかんのモデルを紹介します。...

バイポーラ電極を用いて扁桃体の電気キンドリングによる側頭葉てんかんマウスモデルの作成

視床下部過誤腫は、主に視床下部または塊茎から発生するまれな非腫瘍性先天性奇形です。外科的治療は最も効果的な選択肢の1つであり、外科的アプローチは患者ごとに正確に決定する必要があります。ここでは、視床下部過誤腫を切除するための完全内視鏡技術について説明します。...

視床下部過誤腫切除術の全内視鏡手術

ここでは、てんかんの軽度の奇形を持つ 8 人の患者のてんかんの結果と合併症を説明するためのプロトコルを提示します てんかんの乏突起膠過形成 (MOGHE)...

てんかんにおける乏突起膠過形成(MOGHE)による皮質発達の軽度奇形を治療するための前頭葉切断

ここでは、低温血漿アブレーションと術中下顎神経モニタリングを伴う内視鏡支援経口外側臼歯アプローチを介して良性側頭窩腫瘍を切除するプロトコルを提示します。この低侵襲技術は、解剖学的保存、機能回復、外部瘢痕の回避を優先し、直径 4 cm...

良性側頭下窩腫瘍切除のための側臼歯アプローチ駆動経口内視鏡処置

びまん性有害抑制制御、時間的加重および創傷痛覚過敏テストは、産科の患者で実証されています。これらのテストは、痛みの処理の抑制と興奮のメカニズムを評価し、ここに持続性の痛みのための個々のリスクを明らかにするための妊娠と周産期中に異なるタイムポイントで内因性鎮痛を評価するために利用されています。...

手術後の痛みの予測のための実験パラダイム（PPOP）

脳深部刺激の手術は目を覚まし、人間の脳内の情報の符号化を検討するユニークな機会を提供しています。この記事では、同時にそのようなEMG、シングルユニット神経活動および/または局所電場電位などの生理学的データを取得しながら認知と行動のタスクを実行するために使用される術中の方法を説明します。...

脳深部刺激術を受けた覚醒ヒトにおける術中行動作業

学ぶ前層側頭葉切除術の手術手順と適応、神経外科における難治性側頭葉てんかん治療の標準的手法。発作制御と生活の質向上のための詳細な切除技術を解説する。

医学的に難治性の側頭葉てんかんに対する前層側頭葉切除術:手術研究

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