遠位および近位前腕同種移植のための血管新生複合手同種移植片の調達と準備:段階的アプローチ

私たちの研究は、解剖学的保存を最適化し、手術効率を向上させ、上肢同種移植の結果を向上させることを目的として、上肢移植片の調達および準備技術の改良に焦点を当てています。

最近の VCA の革新には、近位上肢同種移植、壁高移植と顔面移植、すべての移植タイプにわたるチャイム リズムと操作された制御性 T 細胞を使用した耐性とディクションの進歩が含まれます。

移植片の生存率、手術精度、長期移植耐性を最適化するために、3D イメージング、灌流保存システム、神経再生モデル、免疫モニタリング プラットフォームが進歩しています。

主な課題には、慢性拒絶反応の管理、免疫抑制毒性の軽減、機能的な神経再生の確保、センター間での移植片準備の標準化が含まれます。

重要な神経血管系を保存し、近位前腕移植と遠位前腕移植の両方で外科的開口を容易にする、バイオグラフト製剤を開くための再予測可能な技術を定義します。

[ナレーター]まず、腕の標本を入手します。15番の外科用メスの刃を使用して、腕の中央レベルで魚の口を円周切開します。細針焼灼と一対のアドソン組織鉗子を使用して、掌側近位皮膚皮弁を持ち上げます。頭静脈と脳底静脈を近位に結紮し、それらを分割します。肘のしわから数センチ上の上腕動脈と静脈を露出させます。それらを近位に結紮し、血管を分割します。次に、はさみを使用して内側の腕に沿って解剖します。メスを使用して、内側筋中隔の奥深くにある正中神経と尺骨神経を横断します。次に、細針焼灼とアドソン組織鉗子で背側近位皮膚弁を持ち上げます。表在静脈を止血クリップで近位にクリップします。外側筋中隔の奥深くにある橈骨神経を特定します。メスで、腕橈骨筋、長橈側手根伸筋、および短橈側手根伸筋の枝の近位の橈骨神経を切断します。次に、単極ジアテルミーを使用して、上腕二頭筋、上腕四頭筋、および上腕三頭筋の腹部を分離して切断します。振動のこぎりを使用して、肘関節の数センチ上の上腕骨横骨切り術を行います。内側と外側の上顆に印を付けて、肘関節の下の魚口切開をガイドし、15番の外科用メスの刃で切開します。細針焼灼とアドソン組織鉗子を使用して、掌側皮膚皮弁を持ち上げます。頭静脈と脳底静脈を近位に結紮し、それらを分割します。次に、メスで上腕筋膜の内側に。はさみで、上腕二頭筋腱の尺骨に位置する上腕動脈と正中神経を、上腕二頭筋腱の下の上腕動脈と正中神経を特定して横断します。次に、単極ジアテルミーを使用して、近位腹部を通して回内円筋と前腕屈筋量を横断します。次に、尺骨神経が肘部トンネルから出る尺骨神経を特定して横断します。単極ジアテルミーで遠位挿入部近くの肘屈筋を切断し、尺骨肘関節包と尺骨近位部を露出させます。次に、可動ワッドとその近位腹部の共通伸筋塊を横断して橈骨神経を特定し、橈骨肘関節包を露出させます。メスで肘関節包を切開し、肘を完全に曲げ、細針焼灼とアドソン組織鉗子を使用して背側皮膚皮弁を持ち上げます。メスで、上腕三頭筋腱を分離して横断します。後肘関節包を切開して肘を完全に切断し、手足を切り離します。15番の外科用メスの刃を使用して、近位から遠位、前腕中央レベルまで伸びる縦方向の正中掌側切開を行います。尺頭の下14センチメートルまで伸びる尺骨の幹に沿って縦方向の背側切開を行います。次に、細針焼灼と一対のアドソン組織鉗子を使用して、内側皮膚弁を持ち上げます。はさみで脳底静脈と内側の抗上腕皮神経を解剖して分離します。外側皮膚皮弁を持ち上げ、はさみで頭静脈と外側抗上腕皮神経を解剖します。はさみで、尺骨神経と正中神経を、それぞれ尺側手根屈筋枝の起点と回内円根枝の起点まで解剖します。次に、橈骨神経を解剖し、上腕橈骨筋、長橈側手根伸筋、および橈骨手根伸筋短を特定します。運動枝にタグを付け、橈骨神経からの起点で横断します。次に、橈骨神経の表在枝と深部枝に別々にタグを付けます。次に、上腕動脈とその静脈を橈骨動脈と尺骨動脈に分割する遠位に解剖します。メスを使用して、骨膜下面の内側および外側上顆から屈筋と伸筋の筋肉量を上昇させ、次に上腕骨挿入から腕橈骨筋を持ち上げます。次に、上腕二頭筋腱の挿入から遠位に半径を切断して、プレートの固定を可能にします。 前部および後部骨膜下解剖により、上腕筋を近位に、前腕の筋肉量を近位尺骨から遠位に反映します。計画された骨切り術を超えて動的圧縮プレートの 3 つの穴を収容できるようになるまで、メスで橈骨と尺骨から前腕の筋肉を持ち上げ続けます。15番の外科用メスの刃を使用して、手首の高さまで遠位の軸側および背側の切開を行います。掌側切開を通して、手根管を解放します。細針焼灼とアドソン組織鉗子を使用して、橈骨および尺骨皮膚皮弁を上腕筋膜とともに持ち上げます。次に、両方のフラップの前腕遠位皮膚穿孔器を注意深く保存します。はさみを使用して、頭静脈と外側抗上腕皮神経を含む橈骨皮膚皮弁を切断します。同様に、脳底静脈と内側の抗上腕皮神経を含む尺骨皮膚皮弁を解剖します。細針焼灼を使用して上腕橈骨筋を特定し、切除します。下の橈骨感覚神経を解剖して露出させます。メスで最初の背側コンパートメントを開き、長母指外転筋と短母指伸筋腱を持ち上げます。橈側手根伸筋と橈側手根伸筋を分離し、長母指伸筋を鞘から解放します。固有伸筋、communisの指伸筋、および最小指伸筋を特定し、次に尺側手根伸筋腱を持ち上げます。はさみとアドソン組織鉗子を使用して、橈骨動脈とその静脈を解剖します。次に、橈側手根屈筋を分離し、メスで長掌筋を切除してから、同じ領域の正中神経を解剖します。次に、指浅屈筋、長母指屈筋、および深部指屈筋の4つの腱の各腱を特定し、尺側手根屈筋を持ち上げます。尺骨動脈と尺骨神経をはさみで注意深く解剖し、尺骨神経の背側感覚枝を特定します。次に、細針焼灼を使用して回内方型筋を切除します。計画された骨切り術を超えて骨接合プレートの 3 つの穴を収容できるようになるまで、橈骨の掌側と尺骨の尺骨側を露出させます。前腕近位部では、正中神経の平均直径が6ミリメートルと最も大きく、次いで上腕動脈が5.17ミリメートル、尺骨神経が4.75ミリメートルでした。遠位前腕では、尺骨動脈の直径が 4.25 ミリメートルと最も大きく、橈骨動脈と尺骨神経がそれに続き、それぞれ 4 ミリメートルでした。