Name: 腹腔鏡補助セルディンガー技術による腹膜透析カテーテル挿入術 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-05-23T13:35:00.000+00:00
Duration: 6 min 23 s
Description: 学ぶ腹腔鏡補助セルディンガー技術による腹膜透析カテーテル挿入術。低侵襲性と視認性向上を組み合わせ、合併症リスクを低減し患者アウトカムを改善する革新的な外科的手法です。

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<ol><li>Marron, B., Remon, C., Perez-Fontan, M., Quiros, P., Ortiz, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Benefits+of+preserving+residual+renal+function+in+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Int+Suppl%22%5BJournal%5D)">Benefits of preserving residual renal function in peritoneal dialysis.</a> Kidney Int Suppl. 108, S42-S51 (2008).</li>
<li>Teitelbaum, I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Peritoneal dialysis.</a> N Engl J Med. 385 (19), 1786-1795 (2021).</li>
<li>Auguste, B. L., Bargman, J. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Peritoneal+dialysis+prescription+and+adequacy+in+clinical+practice%3A+Core+curriculum+2023%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Kidney+Dis%22%5BJournal%5D)">Peritoneal dialysis prescription and adequacy in clinical practice: Core curriculum 2023.</a> Am J Kidney Dis. 81 (1), 100-109 (2023).</li>
<li>Briggs, V. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Catheter+insertion+techniques+for+improving+catheter+function+and+clinical+outcomes+in+peritoneal+dialysis+patients%5BTitle%5D)+AND+%22Cochrane+Database+Syst+Rev%22%5BJournal%5D)">Catheter insertion techniques for improving catheter function and clinical outcomes in peritoneal dialysis patients.</a> Cochrane Database Syst Rev. 2 (2), CD012478(2023).</li>
<li>Hafiani, H., Charif Saibari, R., Morsad, N., Rami, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Sven+Ivar+Seldinger+%281921-1998%29%3A+The+founding+father+of+interventional+radiology%5BTitle%5D)+AND+%22Cureus%22%5BJournal%5D)">Sven Ivar Seldinger (1921-1998): The founding father of interventional radiology.</a> Cureus. 16 (5), e60397(2024).</li>
<li>Li, S. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hybrid+method+for+peritoneal+dialysis+catheter+insertion%3A+A+new+technique+for+improved+outcomes+and+reduced+costs%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Hybrid method for peritoneal dialysis catheter insertion: A new technique for improved outcomes and reduced costs.</a> Am J Nephrol. 54 (7-8), 349-358 (2023).</li>
<li>Kim, J. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+peritoneal+dialysis+catheter+implantation+with+no+break-in+period%3A+A+viable+option+for+patients+requiring+unplanned+urgent-start+peritoneal+dialysis%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney+Res+Clin+Pract%22%5BJournal%5D)">Percutaneous peritoneal dialysis catheter implantation with no break-in period: A viable option for patients requiring unplanned urgent-start peritoneal dialysis.</a> Kidney Res Clin Pract. 39 (3), 365-372 (2020).</li>
<li>Xie, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Percutaneous+insertion+of+peritoneal+dialysis+catheter+is+a+safe+and+effective+technique+irrespective+of+BMI%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Percutaneous insertion of peritoneal dialysis catheter is a safe and effective technique irrespective of BMI.</a> BMC Nephrol. 21 (1), 199(2020).</li>
<li>Jo, Y. I., Shin, S. K., Lee, J. H., Song, J. O., Park, J. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Immediate+initiation+of+CAPD+following+percutaneous+catheter+placement+without+break-in+procedure%5BTitle%5D)+AND+%22Perit+Dial+Int%22%5BJournal%5D)">Immediate initiation of CAPD following percutaneous catheter placement without break-in procedure.</a> Perit Dial Int. 27 (2), 179-183 (2007).</li>
<li>Haggerty, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Guidelines+for+laparoscopic+peritoneal+dialysis+access+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Guidelines for laparoscopic peritoneal dialysis access surgery.</a> Surg Endosc. 28 (11), 3016-3045 (2014).</li>
<li>Sun, M. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Randomized+controlled+trials+for+comparison+of+laparoscopic+versus+conventional+open+catheter+placement+in+peritoneal+dialysis+patients%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22BMC+Nephrol%22%5BJournal%5D)">Randomized controlled trials for comparison of laparoscopic versus conventional open catheter placement in peritoneal dialysis patients: a meta-analysis.</a> BMC Nephrol. 21 (1), 60(2020).</li>
<li>Hagen, S. M., Lafranca, J. A., Steyerberg, E. W., IJzermans, J. N. M., Dor, F. J. M. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+versus+open+peritoneal+dialysis+catheter+insertion%3A+a+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22PLoS+One%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic versus open peritoneal dialysis catheter insertion: a meta-analysis.</a> PLoS One. 8 (2), e56351(2013).</li>
<li>Rajora, N., Shastri, S., Pirwani, G., Saxena, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((How+To+build+a+successful+urgent-start+peritoneal+dialysis+program%5BTitle%5D)+AND+%22Kidney360%22%5BJournal%5D)">How To build a successful urgent-start peritoneal dialysis program.</a> Kidney360. 1 (10), 1165-1177 (2020).</li>
<li>Al Azzi, Y., Zeldis, E., Nadkarni, G. N., Schanzer, H., Uribarri, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Outcomes+of+dialysis+catheters+placed+by+the+Y-TEC+peritoneoscopic+technique%3A+a+single-center+surgical+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Clin+Kidney+J%22%5BJournal%5D)">Outcomes of dialysis catheters placed by the Y-TEC peritoneoscopic technique: a single-center surgical experience.</a> Clin Kidney J. 9 (1), 158-161 (2016).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>アーガイル・テンクホフ腹膜カテーテル</td><td>コビディエン</td><td>8810888003</td><td>ストレート、42 cm、袖口 2 本</td></tr><tr><td>Introcan Safety ディープアクセス</td><td>B.ブラウン</td><td>該当なし</td><td>サイズ:16g</td></tr><tr><td>カテーテルとペーシングリードを挿入するためのプルアパクトイントロデューサーセット</td><td>コビディエン</td><td>8815544010</td><td>サイズ: 16Fr</td></tr></tbody></table>

腹腔鏡補助セルディンガー技術による腹膜透析カテーテル挿入術

Laparoscopic-Assisted Seldinger Technique for Peritoneal Dialysis Catheter Insertion

手術結果 腹腔鏡補助セルディンガー法(LAST; 補足動画1)PDカテーテル挿入の場合、成功率が高く、最後のフォローアップで全体のカテーテル留置成功率は99%でした。当院に新たに来院した200人のPD患者のうち、6分の1は以前に腹部手術を受けた経験がありました。これらの患者のうち、手術の2日後に大網ラッピングにより再手術が必要となったのは1例(0.5%)のみであり、これはフォローアップ手順で成功裏に対処しました。合併症は最小限で、30日間の感染性合併症(出口部位感染、腹膜炎、トンネル感染の複合)が患者の2.9%で発生しました。長期感染率には、出口部位の感染率が患者100ヶ月あたり0.6人、腹膜炎が患者100ヶ月あたり1.4人であることが含まれていました。手術結果の詳細は 表1にまとめられています。3年間の追跡調査で、18人の患者が死亡し、54人がトンネル感染症、重度の腹膜炎、または血液透析への移行によりカテーテルの抜去を必要としました。そのうち22人はトンネル感染症で、カテーテルの抜去と再挿入を同時に受けたため、中断することなく腹膜透析を続けることができました。
術後PDドウェルプロトコル LASTを受けた患者さんは、カテーテル挿入の翌日から腹膜透析を開始することができます。プロトコルに従って、500 mLのPD透析液を初日に5〜6回の交換に投与します。その後、2日目に800mL、3日目に1,000mL、4日目に1,200mLに増量します。このようにPDの滞留量が徐々に増加すると、腹膜圧を安全な範囲内に維持し、透析液の漏出リスクを減らすことができます。その結果、患者は 5 日目までに全用量の PD 治療に到達します。
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig01.jpg"> 
図1:外科的切開のデザイン。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig01large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を見るには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig02.jpg"> 
図2:カテーテル挿入の手順(A)前部シースを開き、2つの縫合糸をプレクロージャーとして留置します。(B-F)セルディンガー法を使用してテンコフカテーテルを挿入します。(G)深いカフを直腸筋層内に配置します。(H) 腹腔鏡下での視覚化の下で、カテーテルの先端をスタイレットで骨盤領域に導きます。(I)前鞘を閉じます。(J)カテーテルの機能をテストします。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig02large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/67988/67988fig03.jpg"> 
図3:出口部位の設計 (A)カテーテルを上向きに湾曲するように配置し、出口部位は横方向に設計され、挿入部位よりも低く設計されます。(B)皮膚のトロカールを使用してカテーテルを引き抜き、表在カフが出口部位から少なくとも2cmの位置にあることを確認します。(C) すべての手順を完了し、カテーテル留置を確認します。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/67988fig03large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td colspan="2">合併症</td>
			<td>n = 208 (%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="5">技術的な合併症</td>
			<td>ヒントの移行</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>カテーテルのねじれ</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>漏洩</td>
			<td>8 (3.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>出口サイトのにじみ出る</td>
			<td>10 (4.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>皮下血腫</td>
			<td>2 (1.0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">早期感染性合併症(30日以内)</td>
			<td>出口サイト感染</td>
			<td>2 (0.1%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>腹膜炎</td>
			<td>6 (2.8%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>トンネル感染</td>
			<td>0 (0%)</td>
		</tr>
		<tr>
			<td rowspan="3">晩期合併症(手術後30日で発生)</td>
			<td>出口部位感染(患者月100人あたり)</td>
			<td>0.6</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>腹膜炎(患者100人月あたり)</td>
			<td>1.4</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>トンネル感染症(患者100人月あたり)</td>
			<td>0.07</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>オメンタルラッピング</td>
			<td></td>
			<td>3 (1.4%)</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
表 1: PD カテーテル挿入のための LAST の外科的転帰。
補足動画1:LASTの動画の一部。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/67988/Supplementary%20Video%201.mp4" target="_blank">このビデオをダウンロードするには、ここをクリックしてください。</a>

The management of kidney failure has advanced considerably, with peritoneal dialysis (PD) established as a reliable treatment option that uses the ...

PDカテーテルを挿入するには3つの方法があります。開腹手術、腹腔鏡手術、経皮的挿入。開腹法と腹腔鏡法は約14日間の回復を必要としますが、経皮的には速いですが、腸損傷のリスクが高くなります。私たちのプロトコルは、腹腔鏡検査とセルディンガー技術を組み合わせることでカテーテルの留置を改善します。直接視覚化が可能になり、合併症のリスクが低減され、回復時間が短縮され、定期的な腹膜透析と緊急開始腹膜透析の両方に適しています。当社のハイブリッド技術は、特に以前に腹部手術を受けた患者にとって、PD カテーテル挿入の安全性と精度を向上させます。これにより、早期の透析開始が可能になり、合併症が軽減され、挿入結果が改善され、PD 治療の新たなベンチマークが設定されます。カテーテル挿入後、患者は翌日から PD を開始できます。交換ごとに 500 ミリリットルから始めて、徐々に毎日量を増やします。通常、5日目までに、漏れのリスクが低く全用量の透析に達します。私たちの研究は、ハイブリッド技術が通常の PD と緊急開始の PD の両方に有効であること、および感染したカテーテルを取り外した後に反対側に新しいカテーテルを同時に挿入する場合に効果的であることを示しています。[ナレーター]まず、患者を準備し、手術前に定期的な浣腸を行います。次に、予防的抗生物質として1グラムのセファゾリンを静脈内投与します。血小板機能閉鎖時間に特に注意を払いながら、患者の凝固プロファイルを評価します。手順には、42 センチメートルのストレート ダブル カフ テンクホフ腹膜透析カテーテルを使用します。次に、患者の仰臥位を手術台に置き、腹部を徹底的に消毒します。腹部にそれぞれ長さ1センチメートルの切開を2つ行います。臍上切開の場合は、ミニ開腹術を実行して腹腔にアクセスします。カメラポートとして機能する10ミリメートルのトロカールを挿入し、気腹を確立します。カテーテル挿入切開の場合は、左直筋の上に切開部を置き、深いカフより1センチ高くします。カテーテルの先端が恥骨結合と位置が揃っていることを確認してください。カテーテル挿入部位の前シースを開き、2本のスタット縫合糸で固定してプレクロージングします。セルディンガー法を使用してテンクホフカテーテルを挿入します。次に、16ゲージの針を使用して、腹腔鏡下で腹膜を斜めに穿刺します。出血が発生した場合にカテーテルの周囲に凝固しないように止血を確実にしてください。ガイドワイヤーを腹腔に通し、イントロデューサー針を取り外します。次に、ガイドワイヤーに沿ってシース拡張器を通します。次に、イントロデューサーシースを剥がしながら、ストレートスタイレットを使用してテンクホフカテーテルを挿入します。深いカフを腹膜の上の直筋に押し込み、腹腔鏡下でスタイレットを使用してカテーテルの先端を骨盤領域に導きます。次に、以前に配置した縫合糸を使用して前鞘を閉じます。カテーテルの機能をテストするには、腹膜透析透析液を点眼して排出し、正しい配置と機能を確認します。次に、出口部位を横方向に挿入部位よりも低く設計し、カテーテルが上向きに湾曲できるように皮下ポケットを作成します。皮膚トロカールを使用してカテーテルを出口部位に通し、表面カフが出口部位から少なくとも 2 センチメートル離れた位置にあることを確認します。次に、接続アダプターを取り付けます。最後に、標準的な外科手術に続いて、すべての外科的切開を閉じます。次のプロトコルを使用して、カテーテル挿入の翌日に腹膜透析を開始します。この腹膜透析滞留量の段階的な増加により、安全な腹膜圧が維持され、透析液漏れのリスクが軽減されます。腹腔鏡下支援セルディンガー技術は、最終追跡調査で腹膜透析カテーテル留置の良好な成功率を達成し、大網包みのために再手術を必要とする患者はわずか 1.4% であり、患者の 2.9% で発生した 30 日間の感染合併症は最小限に抑えられました。長期追跡調査では、出口部位感染は患者月100人あたり0.6人の割合で発生し、腹膜炎は患者月100人あたり1.4人の割合で発生しました。

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