高崎のアプローチとインドシアニングリーン蛍光ナビゲーションを用いた腹腔鏡下解剖学的肝切除術

[ナレーター]この研究は、解剖学的肝切除の精度と有効性を向上させるための高崎アプローチとインドシアニングリーン染色の適用に焦点を当てています。高崎の肝外椎弓根閉塞技術とインドシアニングリーン対比染色を組み合わせた技術は、現在、腫瘍のない断端を確保し、解剖学的肝切除中の失血を最小限に抑えるために使用されています。カロットの三角形を露出させ、胆嚢管と胆嚢動脈を解剖し、それらの近位端を二重結紮した後、血管と管を横断し、肝床から胆嚢を解剖します。電気焼灼で肝床表面の止血を実現します。超音波メスを使用して、肝臓の丸い靭帯、壁状靭帯、および右側冠状靭帯の一部を解剖します。第2肝門と右、中、左肝静脈の根元を露出させる。中肝静脈の根元を特定し、電気凝固フックで熱帯状靭帯の右側に1センチメートルの左肝切断線をマークします。プリングル手術の最初の肝門脈ブロックバンドとして12番カテーテルを先取りします。術中超音波スキャンを実行して肝臓全体をスクリーニングし、術前に検出されなかった病変を除外します。腫瘍の位置、サイズ、およびエッジをスキャンし、右および中央の肝静脈への近さに焦点を当てます。次に、左右のグリッソン椎弓根と左右の肝静脈の位置をスキャンします。術中超音波スキャンを使用して、腫瘍縁を電気凝固フックでマークし、切除縁が 1 センチメートルを超えていることを確認します。プリングル法を実行して、肝門の流入を閉塞します。次に、腹膜外アプローチを使用して右前肝茎を解剖します。G5のいくつかの小さな枝を分割し、閉塞を促進するために腹腔鏡ブルドッグを使用して右前肝茎を適度に解放します。これにより、肝実質が分割された後の茎の分割が容易になります。閉塞を解放し、肝臓表面に形成される虚血線を観察します。右前グリッソネ茎を閉じた後、3〜5ミリリットルのインドシアニングリーンを1ミリリットルあたり0.025ミリグラムの濃度で静脈内投与します。蛍光染色を使用して、右前眼部の範囲を観察します。右前肝茎に向かって傾斜した熱帯状靭帯の右側に沿って、内臓表面に左切除線をマークします。次に、蛍光染色に従って右の切除線に印を付けます。超音波メスと高調波装置を使用して、マークされた線に沿って肝実質の切断を開始します。左側で、中肝静脈の根元に達するまで、G4とV4のいくつかの枝を分割します。次に、右肝実質を分割し、右前肝茎と中肝静脈を分割します。右肝静脈近くのS7の腫瘍を注意深く解剖します。切除した肝臓を周囲の組織から分離します。対象セグメントを慎重に切除し、すべての主要船舶が確実に固定されていることを確認してください。内視鏡回収バッグを使用して、最大のポートから肝臓セグメントを回収するか、必要に応じて追加の切開部を通します。この表は、失血量、処置期間、入院期間、経時的なドレナージ量など、術中および術後の主要な転帰をまとめたものです。処置中の推定失血量は 150 ミリリットルで、術中の出血が最小限であることを示しています。総手術時間は205分で、腹腔鏡下肝切除の予想範囲内です。患者は合併症もなく6日間の入院後に退院した。術後のドレナージは、1日目の200ミリリットルから4日目までに50ミリリットルに減少し、体液が蓄積することなく安定した回復を示しています。