A型大動脈解離のための新規で革新的なハイブリッド技術

弓の関与のないTAAD患者の上行大動脈を置換し、自己改変された標準移植片を使用して本来の弓枝を維持し、成功した手順と迅速な回復を確保しました。この手順は、従来のアプローチの外科的ステップを減らします。手術が簡単で、深い低体温循環停止を回避し、術後の合併症を軽減します。

大動脈弓の大きな湾曲が埋もれたため、自生の枝を維持しながら循環停止を回避するための侵襲性の低いアプローチが可能になりました。左鎖骨下動脈、ブリッジへの近接性、分岐灌流の確保のために、その場でのカスタム修正が必要でした。大動脈は、上行大動脈、大動脈弓、下行胸部大動脈などの重要なポイントで測定されました。

適切な人工血管グラフトを選択し、大動脈構造を評価し、ヘパリンを投与した後、腋窩動脈と大腿動脈を通る体外循環が確立されました。外科的介入を安全に行うために、体外循環が支援されました。上行大動脈を切除し、術前のコンピューター断層撮影血管造影測定に基づいて選択されたカスタマイズされた人工移植片を縫合して、罹患した大動脈セグメントを置き換えました。

同時に、大動脈弁は、長期的な血行動態の安定性を確保するために、機械式プロテーゼに置き換えられました。上行大動脈を置換した後、遠位吻合のその後の評価を容易にするために、胸部を開いたままにしました。ケリークランプまたはチタンクリップを遠位吻合の位置に配置して、イメージングおよびその後の外科的介入のための明確な解剖学的基準点として機能しました。

デジタルサブトラクション血管造影法を実施して、新しく構築された大動脈セグメントの完全性と開存性を評価し、次にステントグラフト開口部の位置と長さを決定しました。内膜漏出と不完全な病変管理を避けるために、VIABAHNを移植するための左鎖骨下動脈の2つのウィンドウニングが計画され、残りの2つのアーチ枝に対してin vitro開窓が行われました。ステントの前端は覆われ、遠位大動脈吻合を超えて10〜15ミリメートル延長されました。

ステントグラフトウィンドウの長さは、腕頭幹骨の近位端と左総頸動脈骨の遠位端を使用して定義されました。ステンレス鋼線や薄い金属板などの放射線不透過性材料で作られた固定縫合糸を使用して、ステントグラフトの窓を大動脈弓の対応する枝に配置しました。中断された縫合糸または連続縫合糸を使用して、金属線またはシートを窓の端にあるステントグラフトに慎重に固定しました。

安定した位置決めとアーチ血管との正確な位置合わせ、特に腕頭幹と左総頸動脈のレベルでは、再狭窄やミスアライメントのリスクを最小限に抑えるために確保されました。修正されたステントグラフトを大腿動脈に移植した後、ハンドルを回転させ、ステントグラフトを解放してからゆっくりとシーツを外しました。ブラケットは、ブラケットオーバーレイの開始位置に対して開いていました。

ステントグラフトの開口部は、ハンドルの白い点に対応するマーカーを確認することによって特定されました。開口部の窓の前方および後方の位置は、対応するステントグラフトセグメントを使用してマークされました。大動脈弓とその枝の位置は、大動脈弓と 2 つの枝をスクリーンマーカーと対応する骨マーカーでマークすることによって決定されました。

ガイドワイヤーは、リアルタイムの透視法の下でシースを通って左鎖骨下動脈に進められ、カテーテルの正確な配置が確保されました。バルーンカテーテルをシースから導入し、鎖骨下動脈の骨部まで進めた。ステントグラフトの部位でバルーン拡張を徐々に行い、ステントの拡張を最適化し、解剖した大動脈の血流を回復させました。

VIABAHN の覆われていないステントグラフトがサイト全体に展開され、エンドリークのリスクを最小限に抑え、ステントグラフトの位置を確保しました。2 番目のステントが下行大動脈に埋め込まれ、偽の内腔をできるだけ排除しました。ハイブリッド修復の結果を評価するために、デジタルサブトラクション血管造影法を実施しました。

大動脈全体の高解像度イメージングが得られました。漏出がなく、ステントグラフトの留置が成功したことを確認した後、心膜を縫合し、胸壁の筋肉と筋膜を再近似し、術後の合併症を最小限に抑えるために適切な止血を確保しながら皮膚を閉じることにより、胸部を層状に閉じました。術後のコンピューター断層撮影血管造影イメージングでは、大動脈弓の3つの枝すべてで有意な造影液漏れ、ステントの脱落、およびスムーズな血流が確認され、ステント留置と安定性が成功したことが示されています。