唾液内視鏡検査におけるバスケット使用の標準化:10年間の後ろ向き研究

この記事の主な目的は、バスケット器具を使用して管内唾液結石症を正常に除去するための基本的な手順を標準化することです。これにより、細胞内視鏡検査中の細胞内視鏡内の器具、バスケットのすべての取り扱いが容易になり、現在まで非常に安全で成功しています。

過去 20 年間で、私たちは知識、範囲、材料において進歩してきました。唾液結石、唾液結石を、細胞内視鏡検査と併用して、または低侵襲処置と組み合わせて効果的に回収し、機能的な唾液腺を救うことができます。

最大の課題は、可能な限り最小限の操作で、より少ない時間でダクト内の唾液結石を回収する高い成功率を達成することです。

私たちが提案したプロトコルにより、初心者の助手が成功率の高い唾液内視鏡検査を実施できるようにしたいと考えています。文献には、バスケットの使用におけるこのタイプの標準化プロトコルを報告し、技術を改善し、安全性を確保したデータはありません。

私たちの発見は、唾液内視鏡検査で使用されるバスケット内の安全なプロトコルを作成するのに役立ちます。この患者の安全性を超えて、さまざまなサービス間でプロトコルを使用することで、技術の有効性と安全性を評価するための国際的なデータバンクの作成に役立ち、新しい医師のトレーニングに役立ちます。

[講師]まず、唾液内視鏡と支持器具を無菌野で検査し、その材料の完全性を確認します。手動操作を使用して、製造元の指示に従って、ワイヤーを開いた後、ダクト システムの外側でバスケットの動作をテストし、光ファイバー ケーブルをビデオ ラック照明システムに接続し、光強度を約 50% に維持します。光ファイバーケーブルのもう一方の端を唾液内視鏡に取り付けます。モニター画面に光がないか確認し、画像が適切に形成されていることを確認してください。ビデオ画像調整を回転させて、モニター画面上のハニカムアーティファクトに焦点を合わせ、除去します。ワイヤー包装ラベルを使用して、画質が最適で、文字が読みやすいことを確認してください。光ファイバーを中央に置き、作業チャネルを頭蓋側に配置して、灌漑チャネルを尾側に識別します。ワイヤーラベルを参考にして、唾液内視鏡の北向きが画面に正しく揃うようにスコープを調整します。完全な無菌の生理的0.9%生理食塩水セットアップを灌漑チャネルに接続し、管系内の画像形成を妨げる可能性のある気泡が存在しないことを確認します。次に、全身麻酔下で患者を仰臥位に置き、口腔気管チューブを患部腺の反対側に置きます。唾液腺乳頭を、唾液腺内視鏡の適切なサイズに収まるまで拡張器で徐々に拡張し、適切なサイズに達したら唾液腺内視鏡を挿入して、管を明確に視覚化します。管が拡張したら、大きな操作やねじれを使わずに唾液内視鏡をそっと管内に移動させます。唾液内視鏡を使用して、主管、二次管、三次管を詳細に検査します。洗浄後、ダクト内の唾液石を見つけ、石の捕捉操作の準備をします。唾液内視鏡を使用して、初期段階ですべての管の延長部を検査し、狭窄の存在を確認し、主管、二次管、三次管全体でそれを評価します。管狭窄の外観と位置を観察し、主管と比較してそのサイズを推定します。また、狭窄の向こう側にある結石を探し、乳白色か透明かにかかわらず、唾液の性質を評価します。最初の検査後、主管、二次管、三次管を直接検査して石を見つけ、管網内の正確な位置をメモします。各シアロリスのサイズを注意深く観察し、石がダクトの直径全体を占めているか、それとも小さいかを記録します。結石が単一か複数かを特定し、それに応じて単回または複数回の回収試行としてアプローチを計画します。唾液内視鏡を操作しながら、滅菌された0.9%生理食塩水でダクトを洗い流し、結石の可動性を観察し、固定、最小限の可動性、または自由に可動性に分類します。石のサイズと可動性に基づいて、適切なバスケットの種類 (3 線式、4 線式、または 6 線式) を選択し、捕獲が成功する可能性が高くなります。事前の評価を完了した後、バスケットの先端をシアリア内視鏡の前部に直接、または非常に近づけて、タイプ A の正面アプローチを行います。ワイヤーをそっと開き、滅菌生理食塩水で洗い流しながら、バスケットに運ばれる石を閉じ込めようとします。ダクトの直径よりも小さい比較的可動性のある単一の石には、タイプBの左右アプローチを選択してください。バスケットの先端を石の横に置き、ワイヤーを横方向に揃えます。滅菌生理食塩水でそっと洗い流し、開いたバスケットを横方向に柔らかく動かして石を取り除き、捕捉します。ダクトと同じくらい大きな石や、可動性の低い固定石には、タイプCの前後アプローチを使用します。バスケットの先端をシアロリスの後方に置き、その後ろのワイヤーを開き、バスケットを前に出し、そっと洗い流して石を包み込みます。 ワイヤーが石を囲んだら、バスケットワイヤーを引っ張って石を固定します。手順を完了する前に、主管、二次管、三次管の最終検査を実行して、残留結石や狭窄をチェックします。内視鏡的結石抽出は、純粋な唾液内視鏡検査グループの 100% で成功裏に行われ、すべての患者にも管内ステロイドが投与されました。顎下腺の関与は、患者の 68.9% で認められました。ほとんどの患者は純粋な結石を呈し、耳下腺結石は31.1%で観察されました。症例の65.9%で単一の結石が確認され、34.1%で複数の結石が見られました。重大な合併症は発生せず、感染症、裂開、バスケットの詰まりは報告されませんでした。サイレント内視鏡検査の平均時間は 62 分で、8 分から 98 分の範囲でした。結石は症例の 73.5% で主管に局在し、26.5% が二次または三次管に局在していました。バスケットの種類には、68.9%のケースで4線式バスケット、25.8%で3線式、5.3%で6線式が含まれていました。患者の 35.6% で左右の技術が使用され、55.3% で後方から前方の技術が適用されました。