経骨トンネルを伴わないTFCC損傷を縫合するための新しいトリプルループ技術

現在、TFCC 損傷の縫合技術には、主に被膜内および経骨トンネル縫合技術が含まれます。ただし、この方法には欠点と困難があります。私たちは、経骨トンネルを必要とせずにTFCCの深層と表層の両方を縫合できる改良されたトリプルループ技術を開発しました。

近年、スポーツ医学の臨床現場では美容技術が広く利用されています。外科医は、最小限の外傷で構造の安定性と機能を回復する必要があります。

臨床追跡調査の結果は、これが TFCC 損傷を治療するための安全で効果的かつ簡単な外科的方法であることを示しています。

[ナレーター]まず、患者を仰臥位に置き、全身麻酔を施します。患肢をベッドの横の手術台に置きます。上腕の近位部に止血帯を装着し、折り目やねじれがなく平らになるようにします。止血帯を滅菌包帯で固定してずれないようにし、止血帯の圧力を35キロパスカルに設定します。次に、麻酔下で中立位、回内位、回外位でバロットメントテストを行います。手首の関節を固定し、尺骨をつまんで動かして安定性を評価します。振幅が5ミリメートル未満であれば安定しています。健康な側の結果と比較します。次に、複雑なヨウ素を使用して患肢を消毒し、防水手術用シートで覆います。肩関節を90度外転し、肘関節を90度曲げます。患肢をトラクションサポートに固定します。次に、人差し指、中指、薬指を押し込んで垂直に引っ張り、トラクションフレームの目盛りに合わせて約5kgの牽引力を加えます。関節鏡に2.7ミリメートルの30度レンズを装備し、2.0ミリメートルのプレーナーヘッドで手操作のミニハンドルをセットアップします。次に、滅菌マーカーを使用して、3/4、6R、および6Uアプローチをマークします。止血帯を膨らませ、リスター結節の近位にある3/4アプローチを通して2.7ミリメートルのレンズを挿入して観察します。必要に応じて、6Uアプローチに針を挿入して排水します。手首の関節構造を橈骨方向と尺骨方向に探索し、近位から遠位に移動します。次に、6U および 6R アプローチを手術ルートとして使用し、TFCC マイクロ ディスクの橈骨端、中央部分、尺骨端をプローブします。トランポリンテストを実行するには、顕微鏡下でプローブフックでファイバーディスクを押し、TFCC張力を評価します。プローブテストを実施して、TFCCのくぼみの裂け目を検出します。放射状のエッジの裂け目や中央のミシン目の裂け目の場合は、かんなを使用して部位を洗浄し、プラズマ収縮を行います。陽性プローブテストの場合は、3ループ法を使用してTFCCを縫合し、プレーナーを使用して尺骨の端とくぼみを新鮮にします。次に、6Rアプローチと6Uアプローチの中間点の近位1.5センチメートルに鋭利なナイフで5ミリメートルの切開を行います。5ミリリットルの注射器針を使用して、前尺骨に近い3-0PDSを貫通し、TFCCの尺骨端から約2〜3ミリメートルの後方および上方向に移動します。3-0 PDSをそのままにして、針を取り外します。次に、同じアプローチに沿って 4-0 PDS を使用し、3-0 PDS の前または後ろで約 2 ミリメートルを貫通します。次に、4-0 PDSを残して針を取り外します。6Rアプローチでは、蚊の鉗子を使用して、3-0および4-0PDSを同じ軟部組織トンネルから引き出します。4-0 PDSで結び目を作り、3-0 PDSを挿入し、4-0 PDSで3-0 PDSを取り出し、まだ結び目を結ばずに最初のループを完了し、蚊鉗子で端を固定します。次に、6Rおよび6Uアプローチを使用して、中点の近位に1.5センチメートル、メスで0.5センチメートルの切開を行います。5ミリリットルの注射器針で、尺骨後部近くの3-0 PDSを貫通し、TFCCの尺骨端から約2〜3ミリメートルの上前部に移動します。3-0 PDSを残して、針を取り外します。次に、同じアプローチに沿って 4-0 PDS を使用し、3-0 PDS の前または後ろで約 2 ミリメートルを貫通します。4-0 PDSを残して、針を引き抜きます。結び目を結ばずに2番目のループを完了し、蚊の鉗子でラインの端を固定してマークします。6Uアプローチで、5ミリリットルのシリンジ針で3-0 PDSを挿入し、TFCCを外側から内側に縫合します。3-0 PDSをそのままにして、針を取り外します。4-0 PDS を使用して 6U アプローチで関節腔に直接浸透し、6R アプローチで蚊鉗子を使用して 3-0 および 4-0 PDS を同じ軟部組織トンネルに引っ張ります。 そして、4-0 PDSで結び目を作り、3-0 PDSを差し込み、4-0 PDSで3-0 PDSを取り出して結び目を結ばずに3番目のループを完成する。張力に満足したら、1回目から3回目のループまで順番に皮膚の下で結び目を結びます。完了後、フックテストを行わずに、バロットテストとトランポリンテストを並行して再度実施します。4-0 ポリジオキサノン縫合糸を使用して切開部を個別に縫合し、神経や腱が関与する可能性のある深い縫合を避けます。最後に、肘を90度曲げた状態で肘を肘にかけてロングアーム絆創膏を塗り、ニュートラルな位置に固定します。20 人の患者が TFCC 損傷を治療するために外科的方法を受けました。手術後、術前の値と比較して、Visual Analogue Scale スコア、Patient Rated Wrist Evaluation スコア、および腕、肩、手の障害スコアが大幅に減少しました。手首の屈曲、伸展、回転範囲はすべて手術後に大幅に改善されました。トリプルループ技術の手術時間は、骨トンネル手術の 99 分と比較して、約 25.85 分と大幅に短かった。