近位腕同種移植のための血管新生複合上肢同種移植収穫

私たちの研究は、解剖学的忠実度を確保し、再現性のある手術を可能にし、上肢血管新生複合同種移植における機能的および免疫学的転帰を向上させるために、近位上肢同種移植片を調達および準備するための標準化されたプロトコルの開発に焦点を当てています。

当センターでは、神経伝導、神経ラッピング、幹細胞による治療など、神経再生を促進するためのさまざまな方法に焦点を当てています。VCA の機能的転帰は神経回復の程度に大きく依存するため、私たちが調査している神経再生の進歩は、このプロトコルに従った移植ステップに直接適用できる可能性があります。

上肢同種移植は依然としてまれで高度に専門化された手術です。調達手法に関する既存の文献にもかかわらず、包括的な段階的なプロトコルが不足しています。このような標準化されたプロトコルを確立することは、再現性を確保し、移植片の品質を最適化し、手術結果を向上させるために不可欠です。

私たちのプロトコルは、近位肢移植で豊富な経験を持つVCAのパイオニアであるフランスのリヨンの自動化チームとのコラボレーションから生まれました。貴重な専門知識と患者の転帰に関する長期データから恩恵を受けています。

上肢同種移植片の標準化された調達プロトコルの開発により、外科的再現性が向上します。また、これに対して実験室でのコントロールグラフトの採取を可能にすることで、VCAでの実験研究も容易になります。

私たちは、ヒトの耐性を促進し、VCA の転帰を改善するための幹細胞ベースのアプローチとともに、ex vivo および in vivo 移植片灌流戦略に焦点を当てます。

[ナレーター]まず、外科用メスの刃番号 15 を使用して、三角筋上腕骨挿入のすぐ近位に周囲方向の魚の口切開を行います。細針焼灼と一対のアドソン組織鉗子を使用して、掌側近位皮膚皮弁を持ち上げ、近位に結紮し、頭静脈を分割します。単極ジアテルミーを使用して上腕骨から大胸筋を切り離し、烏口腕筋を露出させます。次に、メスを使用して鎖骨と肩峰から三角筋をリクライニングし、上腕二頭筋の長い部分の肩甲骨挿入にアクセスします。上腕二頭筋と烏口腕筋の長い部分と短い部分の両方を分離して切り離します。腕神経叢にアクセスするために、輪状突起から小胸筋を切り離します。はさみで、近位3分の1または臍帯レベルで正中神経、尺骨神経、橈骨神経、筋皮神経を解剖して横断します。腋窩神経を切断して三角筋の筋肉退縮を可能にします。上腕動脈と静脈を腋窩血管まで露出させ、タグを付けます。骨接合中の正確な回転アライメントを容易にするために、二頭骨溝に沿って縦方向のマークを付けます。次に、振動のこぎりを使用して、術前に計画されたレベルで上腕骨の横骨切り術を行います。細針焼灼と一対のアドソン組織鉗子を使用して、背側近位皮膚弁を持ち上げます。止血クリップを使用して表在静脈を近位にクリップします。メスを使用して、上腕三頭筋の長頭と外側頭を近位の起点から分離し、三角筋の後頭を肩甲骨から分離して切り離します。腋窩血管を近位に結紮し、分割します。輪状骨の高さで近位肢を、基部を10センチ遠位にして、二重の卵形の切開を行います。デルタ胸筋間隔と下腋窩皮弁で区切られた上肩鎖皮弁を作成します。切開部を胸鎖関節の近位に伸ばします。次に、胸鎖乳突筋の後縁まで10センチメートル進みます。メスを使用して、三角筋の前頭を鎖骨から切り離します。次に、肩峰から中央の頭を切り離し、肩甲骨から後頭を切り離します。肩峰から10センチメートル離れた肩甲骨脊椎に対して垂直に後頭を切断します。次に、輪状突起から小胸筋を切り離します。次に、上腕二頭筋と烏口腕筋の短い頭を輪状骨から切り離します。大胸筋の鎖骨挿入部を切り離します。大胸筋を露出させるために皮下解剖を行います。次に、単極ジアテルミーを使用して、筋肉の腹部を横断し、上腕骨挿入部のすべての腱にさらに10センチメートルの筋肉を残します。鎖骨の骨切り術を実行して、血管の近位部分と腕神経叢にアクセスします。鎖骨下動脈と静脈の周りの血管ループを解剖し、近位レベルで配置します。腕神経叢の外側、内側、および後部のコードを特定し、はさみを使用して末端枝の起点に近位に横断します。鎖骨下血管をはさみで腋窩血管まで解剖し、タグを付けます。止血クリップまたは編組吸収性縫合糸を使用して、胸部に向けられた腋窩血管からすべての側副動脈と静脈を結紮します。メスを使用して、将来の上腕骨腱固定術のために、上腕二頭筋の長頭を近位起点から分離して切り離します。メスを使用して、肩甲下筋の腱と肩甲骨の首にある肩甲上腕関節包を切開します。棘上筋、棘下筋、前小筋の腱を関節の後方に同じレベルで横断します。肩甲上腕関節を切断して、移植片で上腕骨頭を採取します。上腕骨を横方向に動かします。上腕三頭筋の長頭をメスで近位起点から切り離し、上腕骨挿入部から広背筋と大円筋を取り外します。 最後に、腋窩血管と鎖骨下血管を近位に結紮して分割します。肩甲上腕骨移植中の烏口骨レベルでの主要血管と腕神経叢索の平均直径を計算しました。これらの構造の中で、腋窩動脈の直径が最も大きく、次に腋窩静脈と外側索が続き、内側索の直径が最小です。経上腕骨移植中の上腕骨頸部レベルの血管と神経の平均直径は、上腕動脈の直径が最大で、頭静脈の直径が最小であることを示しています。