Name: 近位腕同種移植のための血管新生複合上肢同種移植収穫 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-06-13T14:05:00.000+00:00
Duration: 8 min 11 s
Description: 学ぶ上肢同種移植のための血管新生複合組織移植収穫プロトコル。標準化された手技で解剖学的正確性を確保し、神経再生と移植成績を向上させる方法を解説します。

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フランスのニース医学部の解剖学研究室は、研究に使用された標本と材料を寛大に提供しました。フランス国家倫理委員会は、ヘルシンキ宣言に続いて実施されたこの研究(承認番号83.2024)を承認しました。
1. 術前ケア
<ol>
	<li>臓器提供者である植物状態の患者では、患者の半分を30°の傾斜で座らせ、腰をわずかに曲げ、かかとを吊り下げた状態で、カスタムクッションに設置します。アームはトリマーノに配置されているため、簡単に移動できます。 注:理想的には、調達は、虚血時間を最小限に抑えるために心臓の鼓動条件下で、他の臓器の回収前に実行して、残りの移植片の結果に悪影響を与えることなく最適な組織品質を維持する必要があります。</li>
	<li>胸鎖関節、乳様突起、両乳房線、肩甲骨などの上肢を準備してドレープします。無菌フィールドをステープルで固定します。また、必要に応じて、両方の下肢をドレープして採取し、大腿骨血管、腓骨、腓骨腱、および腓腹神経を移植の可能性に備えます。 注:収穫はできるだけ近位にある必要があります。したがって、止血帯を使用することは不可能です。寄付者チームと受益者チーム間の正確なタイミングが不可欠です。収穫チームは通常、レシピエントの切開の1時間前に開始します。</li>
</ol>
2. 経上腕骨移植のためのドナー上肢採取(図1)
注:すべての構造は、回復手順中に識別され、単離され、タグ付けされました。
<ol>
	<li>三角筋上腕骨の挿入部に近位にある外科用メスの刃n°15で、魚の口を円周方向に切開します。 注:三角筋と腋窩の皮膚フラップを移植片側に置いて、レシピエントの掌側と背側の皮膚フラップと間に配置します。</li>
	<li>細い針の焼灼と一対のAdson組織鉗子を使用して、掌側近位の皮膚フラップを上げ、近位に結紮して頭側静脈を分割します。 注:0編組吸収性縫合糸または止血クリップで構造を結紮します。三角胸部間隔での切開は、橈側静脈を近位に解剖するのに役立つ場合があります。</li>
	<li>モノポーラジアテルミーで上腕骨から大胸筋を剥離し、烏骨上腕筋を露出させます。鎖骨と肩峰からメスで三角筋をリクライニングして、上腕二頭筋の長い部分の肩甲骨挿入にアクセスします。 注: 移植片の三角筋フラップは、三角筋の回旋動脈の筋穿孔器によって皮膚を血管新生し続けるために、筋皮膚でなければなりません。</li>
	<li>上腕二頭筋の長い部分とその短い部分を、コラコ上腕筋とともに、メスで分離して取り外します。また、小胸筋を烏口骨から切り離して腕神経叢にアクセスします。</li>
	<li>正中神経、尺骨神経、橈骨神経、筋皮膚神経を近位3番目または臍帯レベルでハサミで解剖し、切除します。三角筋の筋肉退縮を可能にするために腋窩神経を切断します。 注:内側上腕神経と上腕前神経も同じレベルで横断することができ、修復が可能です。</li>
	<li>上腕動脈と静脈を腋窩血管までハサミで露出させ、タグを付けます。 注:必要に応じて、鎖骨骨切り術を実施して、腋窩動脈と静脈の解剖を可能な限り近位に促進することができます。上腕動脈を上腕深部動脈の起点に近位で結紮します。</li>
	<li>骨接合中の正確な回転アライメントを容易にするために、二後頭溝に沿って縦方向のマークを付けます。術前の計画レベルで振動のこぎりを使用して横上腕骨骨切り術を行います。レベルは、レシピエントの残肢に残っている上腕骨に応じて調整できます。 注:骨切り術のレベルによっては、三角筋を横断し、上腕骨挿入から広背筋と大脳広背筋の腱を切り離す必要がある場合があります。将来のテノラフィーのために、上腕骨の腱をできるだけ長く保つようにしてください。肩甲下筋の切断は、上腕骨の近位端の良好な説明を得るためにも有用です。</li>
	<li>細い針の焼灼と一対のAdson組織鉗子を使用して背側の近位皮膚フラップを上げ、止血クリップで表在静脈を近位にクリップします。.</li>
	<li>メスを使用して、上腕三頭筋の長頭と横方向の頭部を近位の起源から分離して取り外します。</li>
	<li>腋窩血管を近位に結紮し、それらを分割します。</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig1.jpg"> 
(1)橈側静脈、(2)上腕二頭筋の長尺部、(3)上腕二頭筋の短部と烏口上腕、(4)筋皮神経、(5)正中神経、(6)腋窩動脈、(7)上腕三頭筋の外側頭部、(8)腋窩静脈、(9)橈骨神経、(10)上腕三頭筋の長頭、(11)上腕前皮内側神経、(12)尺骨神経。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
3.グラフトの包装
<ol>
	<li>腋窩動脈をカテーテル化し、縫合糸結紮でカニューレを固定します。</li>
	<li>4°Cのウィスコンシン大学(UW)溶液、5000単位の未分画ヘパリンを注入したヒスチジン-トリプトファンケトグルタル酸(HTK)、または移植片を保存するためのIGL-1などの保存液を使用して、静脈が澄むまでユニバーサル灌漑セットを介して手足を洗い流します。</li>
	<li>移植片を標準的な固形臓器移植(SOT)プロトコルとして包装し、手足を滅菌タオルで包み、滅菌バッグに入れ、3番目のものを氷水で満たします。バッグを車輪付きクーラーボックスに入れます。</li>
</ol>
4. ドナー切り株の管理
<ol>
	<li>出血がないか確認し、バイポーラジアテルミーで止血を行います。</li>
	<li>切開部を縫合糸またはステープルで閉じて、水密シールを取得します。</li>
	<li>プロテーゼを所定の位置に置き、形状を復元します。</li>
</ol>
5. 第2の採取技術:肩甲上腕骨レベルでの移植のためのドナー上肢採取(肩関節再建を伴う)(図2 および 図3)
注:セクション1で説明されているのと同じ術前ケア。
<ol>
	<li>近位端を烏口骨レベルで、基部を 10 cm 遠位にして、三角胸部間隔で区切られた上肩峰鎖骨フラップと下腋窩フラップを使用して、二重の腋窩形状の切開を行います。皮膚切開部を胸骨鎖関節まで近位に伸ばし、次に胸鎖乳突筋の後縁まで10cm伸ばします。 注:このレベルで三角胸筋間隔の橈側静脈を温存します。</li>
	<li>三角筋の3つのチーフを鎖骨、肩峰、肩甲骨からメスで切り離します。肩峰から10cmのところで肩甲骨の背骨に垂直に後頭部を切断します。</li>
	<li>小胸筋と上腕二頭筋の短い部分をメスで、烏口骨から烏口上腕筋を剥離します。</li>
	<li>大胸筋の鎖骨挿入部を切り離し、モノポーラジアテルミーを使用して大胸筋の筋肉腹を横断し、上腕骨挿入部のすべての腱と10cmの筋肉を維持します。</li>
	<li>鎖骨骨切り術を実施して、血管と腕神経叢に近位にアクセスします。</li>
	<li>鎖骨下動脈と静脈の周りの血管ループを近位レベルで解剖し、配置します。</li>
	<li>腕神経叢の外側、内側、および後部の索を特定し、ハサミで末端枝の起源に近位で横断します。 注: 腋窩神経と橈骨神経は、レシピエントの残肢で別々に吻合され、個別化する必要があります。</li>
	<li>ハサミで鎖骨下血管を近位から遠位まで腋窩血管まで解剖し、それらにタグを付けます。 注:血管の近位採取にもかかわらず、吻合が不可能な場合、大腿骨血管の採取は血管バイパスを実現することが可能です。</li>
	<li>胸部に向けられた腋窩血管からのすべての側副動脈と静脈を止血クリップまたは編組吸収性縫合糸で結紮します。 注:この手順により、すべての神経血管束を横方向にリクライニングし、肩甲下筋を露出させることができます。</li>
	<li>メスを使用して、上腕二頭筋の長い部分を近位の起源から分離し、将来の上腕骨腱固定術のために取り外します。</li>
	<li>メス、肩甲下筋の腱、肩甲骨の首の肩甲上腕関節包を切開します。棘上筋と棘下筋の腱を同じレベルで横断し、関節の後方にある小筋を伸縮させます。肩甲上腕関節を離散させて、移植片で上腕骨頭全体を採取します。 注:上腕骨の結節に2〜3cmの回旋筋腱板腱を残すように注意してください。</li>
	<li>上腕骨を横方向に動員し、メスで、上腕三頭筋の長い頭をその近位の起源から切り離します。彼らの上腕骨の挿入部から広背筋と大広背筋を切り離します。</li>
	<li>腋窩/鎖骨下血管を近位に結紮し、それらを分割します。 注:腋窩静脈を橈側静脈の末端に近位に結紮します。移植片の同じ包装とドナーの切り株の管理が必要です。腓骨と腓骨腱は、骨接合と肩の靭帯形成術を助けるために採取することができます。</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig2.jpg"> 
(1)大胸筋の腱、(2)三角筋、(3)上腕二頭筋の短い部分と烏口上腕、(4)上腕二頭筋の長い部分、(5)頭側静脈、(6)腕神経叢の外側索、(7)鎖骨下動脈、(8)鎖骨下静脈、(9)腕神経叢の後索、(10)腕神経叢の内側コード、(11)上腕三頭筋の長頭。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68170/68170fig3.jpg"> 
図3:全腕移植 (1)大胸筋の腱、(2)上腕二頭筋の短い部分と烏口上腕、(3)三角筋、(4)上腕二頭筋の長い部分、(5)肩甲下筋、(6)腕神経叢の外側索、(7)鎖骨下動脈、(8)腕神経叢の内側索、(9)頭側静脈のある鎖骨下静脈、(10)白いループ状の腋窩神経叢を持つ腕神経叢の後帯、 (11)棘上筋、棘下筋およびテレスマイナーの腱、(12)テレスメジャーの腱、(13)上腕三頭筋の長頭、(14)広背筋の腱。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68170/68170fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

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<li>Shores, J. T., Brandacher, G., Lee, W. P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Hand+and+upper+extremity+transplantation%3A+an+update+of+outcomes+in+the+worldwide+experience%5BTitle%5D)+AND+%22Plast+Reconstr+Surg%22%5BJournal%5D)">Hand and upper extremity transplantation: an update of outcomes in the worldwide experience.</a> Plast Reconstr Surg. 135 (2), 351e-360e (2015).</li>
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</ol>

<table><tbody><tr><td>11.5インチ中型および大型プレミアム Surgiclip II 自動縫合線血管クリップ アプライヤー</td><td>コビディエン</td><td>該当なし</td><td></td></tr><tr><td>2-0および0シルク縫合糸&nbsp;</td><td></td><td></td><td>どのブランドでも十分です</td></tr><tr><td>アドソン鉗子</td><td>MPMの</td><td>〒106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>バイポーラ凝固鉗子</td><td>オルセン</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>四肢灌流用Custodiol HTK溶液</td><td>エッセンシャルファーマシューティカルズ株式会社</td><td>https://www.custodiol.com/hansjb/wp-content/uploads/2023/03/Custodiol-HTK-IFU.pdf</td><td>適応外使用</td></tr><tr><td>嚢胞/膀胱灌漑セット&nbsp;</td><td>バクスター・ヘルスケア・コーポレーション</td><td>https://ecatalog.baxter.com/ecatalog/loadproduct.html?pid=1018837&lid=10039&cid=10032</td><td></td></tr><tr><td>使い捨てメス #15</td><td>スクラー</td><td>https://www.sklarcorp.com/</td><td></td></tr><tr><td>DLP 3mm血管カニューレブラントチップ</td><td>メドトロニック株式会社</td><td>30003</td><td></td></tr><tr><td>細針焼灼</td><td>コルメディカ</td><td>https://www.cormedica.fr/en/cormedica-en/</td><td></td></tr><tr><td>鉗子拡張器</td><td>WPIの</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>点滴活栓</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>どのブランドでも十分です</td></tr><tr><td>マイクロハサミ</td><td>WPIの</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>モノポーラジアテルミー</td><td>バレーラボ</td><td>該当なし</td><td></td></tr><tr><td>振動のこぎり</td><td>GPCメディカル</td><td>該当なし</td><td></td></tr><tr><td>生理食塩水 0.9%</td><td>ゲンデポ</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>斜視はさみ</td><td>サーテックス</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>サージカルマーキングペン</td><td>基本的な健康</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>縫合糸 Ethilon 4.0 および 3.0</td><td>エチコン</td><td>1667グラム</td><td></td></tr><tr><td>シリンギ 10 mL</td><td>アジレント</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>滅菌調達用ビニール袋3個、滅菌結束バンド3個</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td></td></tr><tr><td>ティッシュ鉗子</td><td>MPMの</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>ベッセルループ</td><td>デロイヤル</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

近位腕同種移植のための血管新生複合上肢同種移植収穫

Vascularized Composite Upper Limb Allograft Harvesting for Proximal Arm Allotransplantation

このプロトコルは、十分な組織で採取された準備された移植片を使用して、上腕の同種移植を可能にします。上腕骨は、プレート3,9または髄内釘15による骨接合のために露出しています。肩関節再建術の場合、肩甲上腕関節包を関節窩15の関節包に縫合することができる。別のオプションは、長腓骨筋グラフト3を使用した懸濁液靭帯形成術です。腋窩動脈または鎖骨下動脈と静脈は、レベルに応じて解剖され、動脈および静脈の吻合が可能になります。上腕骨腱固定術またはテノラフィーは、筋肉が挿入部から切り離され、筋肉腹3,9,10,15で切断されていないため、実施...

In vascularized composite allograft (VCA) for upper limb reconstruction, upper arm-level or transhumeral transplantations are performed less frequently ...

vascularized-composite-upper-limb-allograft-harvesting-for-proximal

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

血管化コンポジット同種移植（VCA）は、臨床現実のものとなっている。ただし、VCAの広範な臨床応用は、慢性多剤免疫抑制によって制限されます。著者らは、最小化または潜在的にVCAにおける免疫抑制の必要性を排除することができる新規免疫調節戦略を変換するために、信頼性と再現性のある大規模な動物モデルを提示する。...

トランスレーショナル血管柄コンポジット同種移植（VCA）研究用に修正異豚後肢移植モデル

超微小血管吻合のための非縫合カフ技術を適用したマウスにおける同所後肢移植のためのこの新規モデルは、血管新生複合同種移植（VCA）に関連したin vivoでのメカニズムの免疫学的研究のための強力なツールを提供します。...

マウスで同所後肢移植

現在血管柄付き複合移植の任意の種類は、長期-的-免疫抑制、生活の重要な徴候のサポートが困難に依存します。モデルを提案、新しい豚脛骨 VCA 骨 VCA...

豚脛骨移植外科的血管新生: 新しい大型動物の骨血管複合移植モデル

血管化複合同種移植片は、移植患者に生命を変える利点を提供するが、移植片拒絶および vasculopathy...

トランスレーショナル血管化複合体他家移植研究のためのラットにおける修正 Heterotopic 後肢 Osteomyocutaneous フラップモデル

複合ラット後肢の手術手技と脱細胞化プロセスについて説明します。脱細胞化は、 ex vivo マシン灌流システムを介して低濃度ドデシル硫酸ナトリウムを使用して行われます。...

血管化複合同種移植のための 生体外 灌流ベースのバイオリアクターを用いたラット後肢の調達と脱細胞化

ここでは、遠位または近位前腕移植中に血管新生複合ハンド同種移植片を調達および準備するためのプロトコルを紹介します。...

遠位および近位前腕同種移植のための血管新生複合手同種移植片の調達と準備:段階的アプローチ

このプロトコルでは、血管新生および再神経支配された腹壁同種移植片を採取するための段階的な手順を説明し、その解剖学的ランドマーク、技術要件、および将来の潜在的な臨床応用について詳しく説明します。...

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血管化複合体移植のための全身軟部組織顔面同種移植の外科的アプローチ

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結合された固形臓器と血管新生複合同種移植を研究するために、マウスにおける新しいヘテロトピックの一括胸壁、胸腺、および心臓移植モデルを子宮頸部非縫合カフ技術を用いて記述します。...

マウスにおける異所のための新しい顕微モデル、エン圏胸壁、胸腺、および心臓移植

学ぶ上肢同種移植のための血管新生複合組織移植収穫プロトコル。標準化された手技で解剖学的正確性を確保し、神経再生と移植成績を向上させる方法を解説します。

近位腕同種移植のための血管新生複合上肢同種移植収穫

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