回転可能な放射線透過性ジャクソンテーブルを使用した腹臥位低侵襲胸膜後椎体切除術
2025年7月3日
ここでは、回転可能なジャクソン テーブルを使用した単一位置の腹臥位側後胸膜椎体切除術を紹介します。この手法は、奇形、感染症、外傷、腫瘍など、さまざまな病因に対して実行可能です。
最近では、手術室の効率を高めることができるという点で、手術にアプローチする単一体位が注目されています。ここでは、回転可能なジャクソンテーブルを利用した腹臥位の側方手術技術を提案します。脊椎外科医は、患者のドレープや位置を変更することなく、ジャクソン テーブルを回転させることで、ラテラル アプローチから後方アプローチに簡単に移行できます。胸椎への外側アプローチは、経胸膜アプローチまたは胸膜後アプローチのいずれかを介して実行できます。通常、経胸膜アプローチを実行する際には、片肺換気と胸膜違反が必要でした。そして、これは胸水や肺炎などの肺合併症のリスクを高めます。これら 2 つの概念を組み合わせると、回転可能なジャクソン テーブルを使用した腹臥位外側胸膜後アプローチは、胸膜浸潤の最小化、手術室効率の向上、外科医が腹臥位で後方手術を行うことに慣れ親しんでいることなど、特定の大きな利点をもたらします。
[ナレーター]まず、ジャクソン テーブルにパッドを置き、胸膜後アプローチの手術野を妨げないようにします。みずほジャクソンモジュラーテーブルシステムを使用して、全身麻酔導入後に患者を腹臥位にします。脚、腕、頭にテープを貼り付けます さらなる安定化のために。ヘッドをテーブルに慎重にテープで留め、クッション性が保たれ、回転中に過剰な張力がかからないようにします。患者が完全に固定されたら、手動で患者を外科的アプローチ側から30〜40度離して回転させます。胸椎または胸腰椎の処置の場合は、約30度回転させます。回転した腹臥位で、皮膚を切開します。肋骨の骨膜下解剖をできるだけ背側に行います。肋骨カッターとロンガーを使用して、肋骨下神経血管束と頭頂胸膜から肋骨を切り離した後、肋骨の一部を切除します。胸腔内膜を壁側胸膜から穏やかに分離することにより、胸膜後腔を発達させます。頭頂胸膜損傷を最小限に抑えるために、ターゲット椎間板の上下の鈍的解剖を慎重に実行します。胸膜後腔を発達させた後、テーブルに取り付けられた斜めの外側椎体間固定レトラクターをドッキングして、頭頂胸膜を腹側に引っ込めます。手術廊を完全に露出させた後、メスを使用して標的椎体の上下の椎間板に弁輪切除術を行います。次に、ディスクシェーバーとロンジャーを使用して、両方のレベルで椎間板切除術を実行します。骨切り術、ロンジャー、高速バーを使用して、対象の椎体を慎重に取り除きます。手術用顕微鏡下で、直接減圧を行い、大幅な角度の再調整が必要な場合は、前縦靭帯を切断します。胸膜の完全性をテストするには、患者を 30 度回転した腹臥位に保ちながら、注射器を使用して手術創に滅菌水を入れます。アンブバッグの換気を開始します。胸腔チューブの挿入を必要とする内臓胸膜の裂け目を示している水面に気泡がないか観察します。エアリークテストが完了したら、外科用ドレープを変更せずにテーブルを水平位置に戻します。27 人の連続した患者が、単一位置腹臥位の外側胸膜後椎体切除術を受けました。このコホートは、褥位での従来の 2 段階経胸膜アプローチの胴体切除術と腹臥位での後方アプローチを組み合わせた 54 人の患者と比較されました。経胸膜群と比較して、胸膜後群は胸腔チューブ留置、術後ドレナージ時間、入院期間、肋骨交角鈍化、抗生物質治療を必要とする肺炎、および椎体切除数において有意に低い値を示しました。経胸膜群と比較して、胸膜後グループは、単回セッションの前方および後方処置の割合、および後弯症の矯正の程度において有意に高い値を示しました。
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概要
この記事では、回転可能なJackson台を使用したうつ伏せ横臥位胸膜背側脊髄切除術の技術を紹介します。このアプローチは外科的効率を高め、従来の方法に関連する合併症を最小限に抑えます。
主要な研究構成
科学分野
- 脳神経外科
- 脊椎外科
- 胸部外科
背景
- 単一体位の外科技術は手術室の効率を向上させます。
- 従来のアプローチでは、しばしば患者の再ドレープと再位置決めが必要です。
- 胸膜内アプローチは肺合併症のリスクを高めます。
- 胸膜背側アプローチは胸膜侵襲を最小限に抑えます。
研究目的
- うつ伏せ横臥位胸膜背側脊髄切除術の実現可能性を評価すること。
- 従来の胸膜内アプローチとの成績を比較すること。
- 回転可能なJackson台使用の利点を評価すること。
使用された方法
- 患者は麻酔後にJackson台にうつ伏せで配置されます。
- 患者を回転させた後に皮膚切開を行います。
- 骨膜下剥離と肋骨切除を行います。
- 胸膜背側群と胸膜内群の成績を比較します。
主要な結果
- 胸膜背側群では、胸腔ドレナージチューブの挿入率と術後合併症率が低い。
- 入院期間が短く、ドレナージ期間が短い。
- 単回手術での前方および後方処置の割合が高い。
- 胸膜背側群では顕著な後弯症の修正が観察されました。
結論
- うつ伏せ横臥位胸膜背側アプローチは効果的かつ効率的です。
- 胸膜内アプローチに比べて肺合併症のリスクを低減します。
- この技術はうつ伏せ体位に慣れた脊椎外科医にとって有利です。
よくある質問
Executive Industry Relevance
Single-position prone lateral minimally invasive retropleural corpectomy using a rotatable radiolucent Jackson table streamlines complex spinal interventions by enabling simultaneous anterior and posterior column access. This approach reduces procedural transitions, minimizes pleural invasion, and supports efficient intraoperative workflow, directly impacting surgical reproducibility and patient safety. The method's operational efficiency and reduced complication profile are highly relevant for translational research and device evaluation in biopharma R&D.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables precise anatomical manipulation for evaluating device-tissue interactions in preclinical models.
- Supports mechanistic de-risking by minimizing confounding variables such as pleural injury.
- Facilitates reproducible surgical access for hypothesis-driven studies on spinal repair and regeneration.
Screening & Assay Development
- Provides a standardized surgical platform for consistent model generation in device or biomaterial screening.
- Improves reproducibility of quantitative outputs such as kyphosis correction and complication rates.
- Enables reliable assessment of intervention efficacy across multiple experimental arms.
Translational & Preclinical Research
- Aligns with disease-relevant models for evaluating spinal implants, biologics, or regenerative therapies.
- Supports continuity from surgical feasibility to preclinical safety and performance endpoints.
- Reduces biological variability, enhancing predictive confidence for translational advancement.
Pipeline & Workflow Integration
This technique integrates into the preclinical evaluation continuum, from early discovery through lead identification and translational validation of spinal devices or therapeutics.
- Discovery Biology: Supports controlled hypothesis testing of surgical and device interventions in anatomically relevant models.
- Screening: Delivers reproducible, quantitative readouts for comparing procedural outcomes and device performance.
- Analytics: Enables statistical comparison of complication rates, drainage duration, and alignment correction across cohorts.
- Translational Research: Bridges surgical feasibility with preclinical safety and efficacy studies in disease-relevant systems.
- Enterprise Reuse: Establishes a scalable, standardized surgical workflow for repeated use in R&D pipelines.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in preclinical spinal research.
- Operational Value: Enhances standardization, reproducibility, and intraoperative efficiency.
- Strategic Value: Improves go/no-go decision quality and reduces late-stage biological risk for device or therapy development.
- Portfolio Impact: Enables risk-adjusted prioritization and advancement of spinal intervention candidates.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in prone lateral and retropleural approaches.
- Demands access to a rotatable radiolucent Jackson table and intraoperative fluoroscopy.
- Necessitates cross-team standardization for patient positioning and procedural steps.
- Adaptation may be needed for different vertebral levels or model organisms.
- Careful monitoring for pleural integrity is essential to avoid confounding complications.
