血管新生および再神経支配腹壁同種移植のための調達

私たちのフランスの研究室は、VCA を強化して、収穫プロトコルを改善し、移植片の保存を最適化し、虚血再灌流障害を軽減する戦略を改善し、ヒトの耐性を誘導することに重点を置いています。

VCA における現在の主な課題には、移植片の生存率を確保し、長期的な機能的および免疫学的転帰を改善するための調達方法の標準化と、堅牢なプロトコル化された組織保存技術の開発が含まれます。このプロトコルは、VCA を専門とするチームを対象としており、信頼性が高く再現性のある方法で最適化された腹部同種移植を実行できるようにします。他の技術とは異なり、このプロトコルは、最適な機能回復の鍵となる再神経支配腹壁移植を調達するための段階的なガイドを提供します。

私たちのフランスの再建部門は、TMR、APNI、神経導管などの技術を使用して成長している分野である神経再生の強化に焦点を当てています。これは、この移植片の移植段階で特に重要です。

私たちのプロトコルは、意味のある運動再神経支配と機能回復を達成するために何回の神経修復が必要か、どの技術を使用するかについて重要な疑問を提起します。

私たちの研究室は、移植を成功させるための鍵である移植片の保存に焦点を当てており、このプロトコルは、死んだ繁殖ドナーで採取した場合に非常に有用なモデルになる可能性がありますが、厳格な研究許可の下で行う必要があります。

[講師]まず、患者を手術台に仰臥位に置き、腕を体の横に置きます。ダーモグラフィ鉛筆を使用して、胸骨の剣状突起から始まる上境界線を描きます。この線を横方向に伸ばし、前上腸骨棘の外側に2〜3センチメートル位置する垂直線に達するまで、両側の胸郭の下縁をたどります。前上腸骨棘の外側に2〜3センチメートル配置された垂直線で横方向の境界を定義します。この時点から、鼠径靭帯の約7〜10センチメートル下にある大腿動脈脈拍に到達するために下向きの線を引きます。次に、大腿動脈脈拍から両側の恥骨に向かって線を伸ばして下境界を描きます。正中線に沿って図面の両側を接続し、恥骨の合成で終わらせて三角形の輪郭を完成させます。冷たいメスの刃を使用して、以前にマークされた線に沿って両側の肋骨下皮膚切開を行います。次に、電気焼灼装置を使用して、筋肉筋膜に到達するまで皮下組織を切開します。腹直筋を覆う筋膜を切開して下にある筋肉体を露出させ、電気焼灼装置で腹直筋の肋骨挿入部を横断します。次に、直筋の後ろの上上腹部血管を特定し、慎重に結紮し、動員された各直筋の後ろの電気焼灼でそれらを切断し、深部筋腱膜を切開し、次に横筋筋膜を切開し、最後に頭頂腹膜筋膜を切開します。外腹斜筋を横方向に解剖して、半月線を露出させて識別します。以前にマークされた横方向の境界に沿って、冷たいメスの刃で皮膚切開を行います。電気焼灼装置を使用して、外腹斜筋の腱膜層に到達するまで皮下組織を通る切開を続けます。次に、外腹斜筋を切開し、続いて内腹斜筋を切開し、半月線から2〜3センチメートルの外側縁を維持します。次に、腹内斜筋と腹横筋の間に胸腰神経を見つけ、これらの神経をできるだけ横方向に注意深く解剖して保存します。胸腰神経が固定されたら、腹横筋を切開し、次に横筋筋膜を切開し、次に頭頂腹膜筋膜を切開します。同種移植片を解放しながら、腹直筋の深部にある深い下下部の上腹部の茎を特定します。冷たいメスの刃を使用して、下部のデザインに沿って皮膚を切開します。電動メスを使用して、太ももの下腿筋腱膜面に到達するまで皮下組織を通る解剖を続けます。次に、大伏在静脈を特定し、結紮して横断します。次に、外側大腿皮神経を見つけて横断します。下腿筋膜を切開し、移植片標本に含まれるようにします。次に、大腿骨血管が露出するまで、鼠径靭帯の下にある2つの三角形の筋膜皮膚皮弁を持ち上げます。両側で、大腿動脈と静脈、および表在下心皮部および表在回旋腸骨血管を含む側副枝を注意深く解剖します。外腸骨動脈と静脈に向かって解剖を続け、深下心腹部および深部回旋腸骨血管を特定して保存します。次に、保護のために深部下腹部血管をシリコンループでループさせます。鼠径靭帯の上の解剖を続けるには、腸骨筋の上の筋肉筋膜を除去して、深部回旋腸骨血管の損傷を防ぎます。電動メスを使用して、腹直筋を恥骨挿入部から切り離し、深部下下部血管が無傷のままであることを確認します。 次に、女性の子宮の丸靭帯と腸骨鼠径神経を含む鼠径管の内容物を結紮して横断します。解剖を完了するには、深部回旋腸骨、表在回旋腸骨、および表在下心上腹部血管を外腸骨血管および大腿血管の起点で結紮して切断します。2つの深部下心腹部血管ペディクルが腹壁同種移植片とドナーの体の両方に付着したままであることを確認します。腹部内臓を除去した後、両側の深部下心皮部血管(通常は片側に1本の動脈と2本の静脈)を特定してマークします。これらの血管を外腸骨血管から起点で慎重に解剖して結紮し、血管を横断して移植片を解放します。次に、活栓を備えた血管カニューレを使用して各深下下部動脈にカテーテルを挿入し、結紮糸で動脈内腔に固定します。最後に、カニューレに灌漑セットを取り付け、摂氏4度で焼き戻した1〜3リットルのウィスコンシン大学保存液で移植片を洗い流します。低圧下で毎分約100ミリリットルの流量を維持し、排水が透明になるまで水銀柱を100ミリメートルを超えないようにします。左右両側から解剖された胸腰神経の平均使用可能な長さは68ミリメートルで、個々の神経の長さは60〜85ミリメートルの範囲でした。深下下部動脈は、移植片に入る前に左側が 85 ミリメートル、右側が 71 ミリメートルでした。