Name: 血管新生および再神経支配腹壁同種移植のための調達 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-07-18T14:00:00.000+00:00
Duration: 9 min 30 s
Description: 学ぶ血管化複合同種移植（VCA）における血管新生および再神経支配腹壁同種移植の調達プロトコル。解剖学的ランドマークと技術要件を詳述し、移植片の生存性と機能的回復を最適化する再現性の高い方法を提供する。

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フランス・ニースにある医学部解剖学研究室は、この研究に用いた標本と材料を寛大に提供してくれました。この研究は、フランス国家倫理委員会(承認番号83.2024)によって承認され、ヘルシンキ宣言の原則に従って実施されました。
腹壁の同種移植片は、ほぼ五角形で、剣状突起から恥骨結合まで伸びています。これには、1つのブロックに、皮膚と皮下組織、腹直筋の両方、腹直筋、腹直筋、腹横筋の一部、深部筋膜、横筋膜、および頭頂腹膜筋膜が含まれます。移植片は、両側の深部下腹部血管によって血管新生され、外部腸骨血管からの起点で近位に横断されます。
1. 術前図(図1)
<ol>
	<li>患者を手術台の上に仰臥位に置き、腕を体と並べます。目を保護し、ツボの適切なパッドを確保します。</li>
	<li>ダーモグラフィーペンシルを使用して、胸骨の剣状突起から始まる線をマークすることにより、上境界を描きます。両側の胸郭の下縁に沿って、上前腸骨棘の側方2〜3 cmに位置する垂直線に達するまで、線を横方向に延長します。</li>
	<li>上前腸骨棘の2〜3 cm外側に配置された垂直線を使用して、横方向の境界を定義します。この点から、鼠径靭帯の約7〜10cm下にある大腿動脈の脈拍に合うように下向きに線を引きます。</li>
	<li>大腿動脈パルスから両側の恥骨脊椎に向かって線を伸ばし、その頂点が鼠径靭帯の下にある三角形を形成することにより、下境界を描きます。図面の両側を正中線に沿って接続し、恥骨結合で終わります。</li>
</ol>
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig1.jpg"> 
図1:術前図。 連続した青い線は、腹壁同種移植の外科的皮膚切開を表しています。(1)剣状突起、(2)下部肋骨縁、(3)前上腸骨棘、(4)鼠径靭帯、(5)恥骨結合。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
2.上部の切開(図2)
<ol>
	<li>冷たいメスの刃を使用して、前にマークされた線に沿って両側の肋骨下皮膚切開を行います。</li>
	<li>電気焼灼装置を使用して、筋肉筋膜に到達するまで皮下組織を通して切開を続けます。</li>
	<li>腹直筋の上にある筋膜を切開して、筋肉体を露出させます。</li>
	<li>腹直筋の肋骨挿入部を電気焼灼で横断します。</li>
	<li>上腹部血管を特定し、それらを結紮し、切片化します。</li>
	<li>動員された各直筋の後ろで、深部筋腱膜、横筋膜、および頭頂腹膜筋膜を連続して切開します。</li>
	<li>横方向に、外側の斜めの筋肉を解剖し、半月線を特定します。</li>
</ol>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig2.jpg"> 
図2:上部の切開。 腹部同種移植片の上部剥離により、腹壁の筋肉を視覚化できます。(1)左腹直筋、(2)右腹直筋、(3)白線、(4)深部筋腱膜。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
3. 横方向の切開(図3)
<ol>
	<li>事前に確立された横方向のデザインに従って、コールドブレードで皮膚切開を行います。</li>
	<li>電気焼灼装置を使用して皮下組織を切開し、外部斜筋の腱膜層に到達するまで続けます。</li>
	<li>半月線を特定し、次に、半月線の外側約2〜3cmにある外斜筋の腱膜に垂直切開を行います。</li>
	<li>胸腰神経の損傷を避けるために、半月線から外側に2〜3cmの距離を維持しながら、外側の斜めの筋肉を切開し、次に内側の斜筋を切開します。</li>
	<li>内腹斜筋と腹横筋の間の開裂面を特定します。</li>
	<li>腹筋の内側の斜筋と横方向の腹筋の間を走る胸腰神経の位置を特定し、できるだけ横方向に慎重に解剖します。</li>
	<li>胸腰神経が保護されたら、腹横筋を切開し、続いて横筋膜を切開し、最後に頭頂腹膜筋膜を切開します。</li>
</ol>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig3.jpg"> 
図3:胸腰神経の側方切開と同定。 側方解剖では、内腹斜筋と腹横筋の間を走る胸腰神経が見られます。同種移植片は頭蓋から尾側に隆起します。(1)右胸腰神経N°1、(2)右胸腰神経N°2、(3)右胸腰神経N°3、(4)右胸腰神経N°4、(5)左胸腰神経N°1、(6)左胸腰神経N°2、(7)左胸腰神経N°3、(8)左胸腰神経N°4、(9)右内斜筋、(10)左内斜筋、 (11)右外斜筋、(12)左外斜筋、(13)右腹直筋、(14)左腹直筋、(15)頭頂腹膜筋。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
4.頭蓋から尾側への同種移植片の放出
<ol>
	<li>同種移植片の頭蓋から尾側への放出を開始し、下縁によってドナー体に付着したままにします。</li>
	<li>腹直筋の深部表面にある深い下腹部茎を特定します。</li>
</ol>
5.下部切開と椎弓根解剖(図4、 図5、および 図6)
<ol>
	<li>コールドブレードを使用して、下部の事前に確立されたデザインに沿って皮膚を切開します。</li>
	<li>大腿部の腿筋腱膜面に到達するまで、電気メスで皮下解剖を続けます。</li>
	<li>大伏在静脈を特定します。結紮してカットします。外側大腿皮神経の位置を特定し、それを横断します。</li>
	<li>移植片標本に含める必要がある腓筋膜を切開します。</li>
	<li>鼠径靭帯の下にある2つの三角形の筋膜皮膚フラップを、大腿骨血管が露出するまで持ち上げます。</li>
	<li>両側で、大腿動脈と静脈をそれらの側副枝(表在性下上腹部および表在性回旋腸骨血管)とともに慎重に解剖します。外腸骨動脈と静脈に向かって解剖を続け、深い下腹部と深い回旋腸骨血管を特定して保存します。下腹部の深部をシリコンループでループして保護します。心臓が鼓動しているドナーでは、処置全体を通して動脈の拍動が維持されていることを確認し、同種移植片の皮膚の端が灌流の指標として出血することを確認します。</li>
	<li>深い回旋腸骨血管の損傷を避けるために、腸骨筋の上の筋膜を取り除くことにより、鼠径靭帯の上の解剖を続けます。</li>
	<li>電気メスを使用して、腹部直筋を恥骨の挿入部から切り離し、下腹部深部血管の完全性を維持するように注意します。</li>
	<li>鼠径管の内容物を結紮して横断します:男性では精索と腸骨鼠径神経、または女性の子宮と腸骨鼠径神経の丸い靭帯。</li>
	<li>深部回旋腸骨血管、表在性回旋腸骨血管、および表在性下腹部血管を外部腸骨血管と大腿骨血管の起点で結紮して切断することにより、解剖を完了します。2つの深い下腹部血管茎が腹壁同種移植片とドナーの体の両方に付着したままであることを確認してください。</li>
</ol>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig4.jpg"> 
図4:同種移植片の血管新生。 この正面図は、識別する必要のあるすべての血管(動脈と静脈)と神経を露出させています。背景の腹腔内には、腹部の臓器が見えます。(1)右胸腰神経N°1、(2)右胸腰神経N°2、(3)右胸腰神経N°3、(4)右胸腰神経N°4、(5)左胸腰神経N°1、(6)左胸腰神経N°2、(7)左胸腰神経N°3、(8)左胸腰神経N°4、(9)右外腸骨動脈、(10)左外腸骨動脈、 (11)右深部下腹部、(12)左深部下腹部、(13)右深部下腹部、(14)左深部下腹部、(15)右外腸骨静脈、(16)左外腸骨静脈、(17)右深部回旋腸骨動脈、(18)左深部回旋腸骨動脈、(19)右表在性回旋腸骨動脈、(20)右表在性上腹部下動脈、 (21) 左表在性上腹部下動脈と左表在性回旋腸骨動脈の総幹を有する。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig5.jpg"> 
図5:同種移植片の血管新生(左側)。 この左側の図では、4つの胸腰神経を見ることができます。また、その場合、左表在性上腹部下動脈と左表在性回旋腸骨動脈との間には共通の体幹があります。(1)左胸腰神経N°1、(2)左胸腰神経N°2、(3)左胸腰神経N°3、(4)左胸腰神経N°4、(5)左外腸骨動脈、(6)左深部下腹部動脈、(7)左深部下腹部静脈、(8)左外腸骨静脈、(9)左深部回旋腸骨動脈、(10)左表在性上腹部下動脈および左表在性回旋腸骨動脈の総幹。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
<img alt="Figure 6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig6.jpg"> 
図6:同種移植片の血管新生(右側)。 この右側の図では、4つの胸腰神経が見えます。ここでは、右表在性上腹部下動脈と右表在性回旋腸骨動脈が大腿動脈とは別に始まります。(1)右胸腰神経N°1、(2)右胸腰神経N°2、(3)右胸腰神経N°3、(4)右胸腰神経N°4、(5)右外腸骨動脈、(6)右深部上腹部下静脈、(7)右深部上腹部下静脈、(8)右外腸骨静脈、(9)右深回状腸骨動脈、(10)右表在性回旋腸骨動脈、 (11) 右表在性上腹部下動脈を有する。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig6large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>
6.移植片の離乳とコンディショニング(図7)
<ol>
	<li>腹部内臓が除去されている間、腹部壁の同種移植片を深い下腹部血管にペディクルしたままにします。この間、冷たい生理食塩水で満たされた滅菌洗面器に移植片を置きます。</li>
	<li>腹部内臓を完全に切除した後、両側の深い下腹部血管(通常は片側に1本の動脈と2本の静脈)を特定してマークを付けます。外部腸骨血管から血管の起源で血管を慎重に解剖し、結紮します。血管を横断してグラフトを解放します。</li>
	<li>ストップコックを備えた血管カニューレを使用して、各深部下腹部大動脈をカテーテル化します。カニューレを結紮糸で動脈内腔に固定します。</li>
	<li>カニューレに灌漑セットを取り付け、4°Cに冷却したウィスコンシン大学(UW)の保存溶液1〜3Lでグラフトを洗い流します。 廃液が透明になるまで、低圧(&lt;100mmHg)で約100mL/minの流量を維持します。このステップにより、移植前の移植片の最適な冷却と保存が保証されます。</li>
</ol>
<img alt="Figure 7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/68418/68418fig7.jpg"> 
図7:遊離腹部同種移植片。 左の画像は遊離同種移植片の深部を示し、右の画像は遊離同種移植片の表層を示しています。この腹壁同種移植は、保存液を受け取り、輸送する準備が整いました。(1)左胸腰神経N°1、(2)左胸腰神経N°2左、(3)左胸腰神経N°3、(4)左胸腰神経N°4左、(5)右胸腰神経N°1、(6)右胸腰神経N°2、(7)右胸腰神経N°3、(8)右胸腰神経N°4、(9)左深部下腹部、 (10)右深部下腹部、(11)左深部下腹部静脈、(12)右深部下腹部静脈、(13)左深回旋腸骨動脈、(14)右深回旋腸骨動脈、(15)左表在性上腹部下動脈と左表在性回旋腸骨動脈の総幹、(16)右表在性回旋腸骨動脈、(17)右表在性上腹部下動脈、 (18)左腹直筋、(19)右腹直筋、(20)弓状線。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/68418/68418fig7large.jpg" target="_blank">この図の拡大版を表示するには、ここをクリックしてください。</a>

<table><tbody><tr><td>11.5インチミディアムプレミアムSurgiclip II自動縫合血管クリップアプライヤー</td><td>コビディエン</td><td></td><td></td></tr><tr><td>2-0シルク縫合糸&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>アドソン鉗子</td><td>MPMの</td><td>〒106-2112A</td><td></td></tr><tr><td>バイポーラ凝固鉗子</td><td>オルセン</td><td>20-1320I</td><td></td></tr><tr><td>四肢灌流用Custodiol HTK溶液</td><td>エッセンシャルファーマシューティカルズ株式会社</td><td></td><td>適応外使用</td></tr><tr><td>嚢胞/膀胱灌漑セット&nbsp;</td><td>バクスター・ヘルスケア・コーポレーション</td><td></td><td></td></tr><tr><td>使い捨てメス #15</td><td>スクラー</td><td></td><td></td></tr><tr><td>DLP 3mm血管カニューレブラントチップ</td><td>メドトロニック株式会社</td><td></td><td></td></tr><tr><td>細針焼灼</td><td>コルメディカ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>鉗子拡張器</td><td>WPIの</td><td>15910</td><td></td></tr><tr><td>点滴活栓</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>マイクロハサミ</td><td>WPIの</td><td>504492</td><td></td></tr><tr><td>モノポーラジアテルミー</td><td>バレーラボ</td><td></td><td></td></tr><tr><td>振動のこぎり</td><td>GPCメディカル</td><td></td><td></td></tr><tr><td>生理食塩水0,9%</td><td>ゲンデポ</td><td>S0600-101</td><td></td></tr><tr><td>滅菌エスマーチ包帯&nbsp;</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>滅菌外科用マーキングペン</td><td>基本的な健康</td><td>212PR</td><td></td></tr><tr><td>斜視はさみ</td><td>サーテックス</td><td>102-4109</td><td></td></tr><tr><td>縫合糸 エチロン 4.0</td><td>エチコン</td><td>1667グラム</td><td></td></tr><tr><td>シリンジ 10 mL</td><td>アジレント</td><td>9301-6474</td><td></td></tr><tr><td>滅菌調達用ビニール袋3個、滅菌結束バンド3個</td><td></td><td></td><td></td></tr><tr><td>ティッシュ鉗子</td><td>MPMの</td><td>106-0511</td><td></td></tr><tr><td>ベッセルループ</td><td>デロイヤル</td><td>30-711</td><td></td></tr></tbody></table>

血管新生および再神経支配腹壁同種移植のための調達

Procurement for a Vascularized and Reinnervated Abdominal Wall Allotransplantation

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