Name: 経大腿経カテーテル大動脈弁移植における二次アクセスのための上肢アプローチ (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-08-08T13:10:00.000+00:00
Duration: 6 min 4 s
Description: 学ぶ上肢アプローチによる経大腿経カテーテル大動脈弁移植の二次アクセス手法。出血合併症を減らし早期離床を促進し、患者満足度と診断精度を向上させる臨床的価値を解説します。

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<ol><li>Van Nieuwkerk, A. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+in+patients+undergoing+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+Incidence%2C+trends%2C+clinical+outcomes%2C+and+predictors%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Bleeding in patients undergoing transfemoral transcatheter aortic valve replacement: Incidence, trends, clinical outcomes, and predictors.</a> JACC Cardiovasc Interv. 16 (24), 2951-2962 (2023).</li>
<li>Avvedimento, M., Nuche, J., Farjat-Pasos, J. I., Rodés-Cabau, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Bleeding+events+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%3A+JACC+state-of-the-art+review%5BTitle%5D)+AND+%22J+Am+Coll+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Bleeding events after transcatheter aortic valve replacement: JACC state-of-the-art review.</a> J Am Coll Cardiol. 81 (7), 684-702 (2023).</li>
<li>Junquera, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Comparison+of+transfemoral+versus+transradial+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Circ+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Comparison of transfemoral versus transradial secondary access in transcatheter aortic valve replacement.</a> Circ Cardiovasc Interv. 13 (3), e008609(2020).</li>
<li>Allende, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Impact+of+the+use+of+transradial+versus+transfemoral+approach+as+secondary+access+in+transcatheter+aortic+valve+implantation+procedures%5BTitle%5D)+AND+%22Am+J+Cardiol%22%5BJournal%5D)">Impact of the use of transradial versus transfemoral approach as secondary access in transcatheter aortic valve implantation procedures.</a> Am J Cardiol. 114 (11), 1729-1734 (2014).</li>
<li>Fernandez-Lopez, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Implementation+of+the+transradial+approach+as+an+alternative+vascular+access+for+transcatheter+aortic+valve+replacement+guidance%3A+Experience+from+a+high-volume+center%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Implementation of the transradial approach as an alternative vascular access for transcatheter aortic valve replacement guidance: Experience from a high-volume center.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 93 (7), 1367-1373 (2019).</li>
<li>Costa, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+dependency+after+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Incidence%2C+predictors+and+long-term+outcomes%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Pacemaker dependency after transcatheter aortic valve implantation: Incidence, predictors and long-term outcomes.</a> EuroIntervention. 15 (10), 875-883 (2019).</li>
<li>Toggweiler, S., Kobza, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Pacemaker+implantation+after+transcatheter+aortic+valve%3A+Why+is+this+still+happening%5BTitle%5D)+AND+%22J+Thorac+Dis%22%5BJournal%5D)">Pacemaker implantation after transcatheter aortic valve: Why is this still happening.</a> J Thorac Dis. 10 (Suppl 30), S3614-S3619 (2018).</li>
<li>Faurie, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Left+ventricular+rapid+pacing+via+the+valve+delivery+guidewire+in+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Left ventricular rapid pacing via the valve delivery guidewire in transcatheter aortic valve replacement.</a> JACC Cardiovasc Interv. 12 (24), 2449-2459 (2019).</li>
<li>Berman, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Contemporary+review+of+the+methods+for+rapid+ventricular+pacing+during+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Struct+Heart%22%5BJournal%5D)">Contemporary review of the methods for rapid ventricular pacing during transcatheter aortic valve replacement.</a> Struct Heart. 9 (2), 100306(2024).</li>
<li>Hokken, T. W., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Insights+in+a+restricted+temporary+pacemaker+strategy+in+a+lean+transcatheter+aortic+valve+implantation+program%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Insights in a restricted temporary pacemaker strategy in a lean transcatheter aortic valve implantation program.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 99 (4), 1197-1205 (2022).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Using+upper+arm+vein+as+temporary+pacemaker+access+site%3A+A+next+step+in+minimizing+the+invasiveness+of+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Med%22%5BJournal%5D)">Using upper arm vein as temporary pacemaker access site: A next step in minimizing the invasiveness of transcatheter aortic valve replacement.</a> J Clin Med. 13 (3), 651(2024).</li>
<li>Rooijakkers, M. J. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper+extremity+versus+lower+extremity+for+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Rationale+and+design+of+the+randomised+tavi+xs+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Upper extremity versus lower extremity for secondary access during transcatheter aortic valve implantation: Rationale and design of the randomised tavi xs trial.</a> Neth Heart J. 32 (7-8), 270-275 (2024).</li>
<li>Vendrik, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Early+mobilisation+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+Results+of+the+mobitavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Neth+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Early mobilisation after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: Results of the mobitavi trial.</a> Neth Heart J. 28 (5), 240-248 (2020).</li>
<li>Van Der Wulp, K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Delirium+after+tavr%3A+Crosspassing+the+limit+of+resilience%5BTitle%5D)+AND+%22JACC+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">Delirium after tavr: Crosspassing the limit of resilience.</a> JACC Cardiovasc Interv. 13 (21), 2453-2466 (2020).</li>
<li>Huded, C. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+impact+of+delirium+on+healthcare+utilization+and+survival+after+transcatheter+aortic+valve+replacement%5BTitle%5D)+AND+%22Catheter+Cardiovasc+Interv%22%5BJournal%5D)">The impact of delirium on healthcare utilization and survival after transcatheter aortic valve replacement.</a> Catheter Cardiovasc Interv. 89 (7), 1286-1291 (2017).</li>
<li>Eide, L. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Readmissions+and+mortality+in+delirious+versus+non-delirious+octogenarian+patients+after+aortic+valve+therapy%3A+A+prospective+cohort+study%5BTitle%5D)+AND+%22BMJ+Open%22%5BJournal%5D)">Readmissions and mortality in delirious versus non-delirious octogenarian patients after aortic valve therapy: A prospective cohort study.</a> BMJ Open. 6 (10), e012683(2016).</li>
<li>Versteeg, G. A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Upper-+vs+lower-extremity+secondary+access+during+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+A+randomized+clinical+trial%5BTitle%5D)+AND+%22JAMA+Netw+Open%22%5BJournal%5D)">Upper- vs lower-extremity secondary access during transcatheter aortic valve implantation: A randomized clinical trial.</a> JAMA Netw Open. 7 (10), e2438578(2024).</li>
<li>Jolly, S. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Radial+versus+femoral+access+for+coronary+angiography+and+intervention+in+patients+with+acute+coronary+syndromes+%28rival%29%3A+A+randomised%2C+parallel+group%2C+multicentre+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Lancet%22%5BJournal%5D)">Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (rival): A randomised, parallel group, multicentre trial.</a> Lancet. 377 (9775), 1409-1420 (2011).</li>
<li>Hamon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Consensus+document+on+the+radial+approach+in+percutaneous+cardiovascular+interventions%3A+Position+paper+by+the+european+association+of+percutaneous+cardiovascular+interventions+and+working+groups+on+acute+cardiac+care+and+thrombosis+of+the+european+society+of+cardiology%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: Position paper by the european association of percutaneous cardiovascular interventions and working groups on acute cardiac care and thrombosis of the european society of cardiology.</a> EuroIntervention. 8 (11), 1242-1251 (2013).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+implantation+for+aortic+stenosis+in+patients+who+cannot+undergo+surgery%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve implantation for aortic stenosis in patients who cannot undergo surgery.</a> N Engl J Med. 363 (17), 1597-1607 (2010).</li>
<li>Leon, M. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+or+surgical+aortic-valve+replacement+in+intermediate-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter or surgical aortic-valve replacement in intermediate-risk patients.</a> N Engl J Med. 374 (17), 1609-1620 (2016).</li>
<li>Mack, M. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Transcatheter+aortic-valve+replacement+with+a+balloon-expandable+valve+in+low-risk+patients%5BTitle%5D)+AND+%22N+Engl+J+Med%22%5BJournal%5D)">Transcatheter aortic-valve replacement with a balloon-expandable valve in low-risk patients.</a> N Engl J Med. 380 (18), 1695-1705 (2019).</li>
<li>Barbanti, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Optimising+patient+discharge+management+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+multicentre+european+fast-tavi+trial%5BTitle%5D)+AND+%22EuroIntervention%22%5BJournal%5D)">Optimising patient discharge management after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The multicentre european fast-tavi trial.</a> EuroIntervention. 15 (2), 147-154 (2019).</li>
<li>Durand, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Reducing+length+of+stay+after+transfemoral+transcatheter+aortic+valve+implantation%3A+The+fast-tavi+ii+trial%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+Heart+J%22%5BJournal%5D)">Reducing length of stay after transfemoral transcatheter aortic valve implantation: The fast-tavi ii trial.</a> Eur Heart J. 45 (11), 952-962 (2024).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>ボーダー付きアイランドドレッシング(アクセス部位を覆う任意のサイズ)</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;シース除去後のアクセス部位の閉鎖に使用</td></tr><tr><td>クロルヘキシジン 0.5% 70% エタノール溶液中</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>アクセスサイトの駆除に使用</td></tr><tr><td>圧縮装置(TRバンド)</td><td>テルモ</td><td>TRB24-REG</td><td>N = 1;アクセスサイトの閉鎖に使用</td></tr><tr><td>空の滅菌カップ(この場合は60 mLのカップを使用)</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;リドカイン1%を保持するために使用されます</td></tr><tr><td>フロー指向型5Frペーシングカテーテル(Pacel)</td><td>アボット研究所</td><td>401761</td><td>N = 1;一時的なペーシングリード</td></tr><tr><td>ガーゼ(この場合は7,5 * 7,5 cmのガーゼ)</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 5-10;消毒に使用</td></tr><tr><td>中空針:21ゲージ* 5cm</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;シリンジに塩化ナトリウムまたはリドカインを充填するために使用されます</td></tr><tr><td>注射針:18ゲージ* 4cm</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;リドカイン浸潤に使用</td></tr><tr><td>イントロデューサーシースキット6 Fr(Glidesheath Slender - 中空針、ガイドワイヤー、拡張器、シースを含む)</td><td>テルモ</td><td>RM*RS6J10PQ</td><td>N = 1;サイドポートを備えた6 Frルーメンの作成に使用されます</td></tr><tr><td>リドカイン1%注射液</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>10ミリリットル;局所麻酔に使用</td></tr><tr><td>滅菌0.9%塩化ナトリウム溶液</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>リベラル~50mL;シースとサイドポートのフラッシングに使用</td></tr><tr><td>オペレーターのための滅菌コート</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;ペーシングリードの無菌配置に使用</td></tr><tr><td>110 * 90 cmの患者用滅菌カバーで、開口部は12.5 cmです。他のサイズも、開口部が上腕を露出させるのに適したサイズである限り、機能します。</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;無菌作業場の作成に使用</td></tr><tr><td>消毒された手首だけが見える開口部を持つ患者用滅菌カバー</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;無菌作業場の作成に使用</td></tr><tr><td>作業場用滅菌カバー 75 * 75 cm</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;無菌作業場(トレイテーブル)の作成に使用</td></tr><tr><td>滅菌カップ(この場合は60mLカップを使用)</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 2;滅菌塩化ナトリウム(0.9%)の保持およびリドカイン1%の保持に使用されます</td></tr><tr><td>一時的なペーシングリード用の滅菌使い捨てアダプター</td><td>フィアブ</td><td>PG922/2TPS2</td><td>N = 1;2個セット(赤と黒)1セット</td></tr><tr><td>オペレーター用滅菌手袋</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 1;ペーシングリードの無菌配置に使用</td></tr><tr><td>滅菌超音波ゲル(通常、プローブカバーに付属)</td><td>正確な医療</td><td>E6434</td><td>N = 1;超音波による無菌作業に使用</td></tr><tr><td>滅菌超音波プローブカバー 15*244 cm</td><td>正確な医療</td><td>E6434</td><td>N = 1;超音波による無菌作業に使用</td></tr><tr><td>シリンジ(10mL)</td><td>該当なし</td><td>該当なし</td><td>N = 2;塩化ナトリウムとリドカインの両方に使用されます</td></tr><tr><td>一時的なペースメーカーデバイス</td><td>ローカル設定</td><td>ローカル設定</td><td>ペーシングに使用</td></tr><tr><td>止血帯(使い捨て、47 cm * 2.5 cm)</td><td>例:Eikon Medical Solutions</td><td>知られていない</td><td>N = 1;静脈を圧迫して静脈穿刺の成功率を向上させるために使用されます</td></tr><tr><td>透明フィルムドレッシング(10 * 12 cm)</td><td>3メートル</td><td>DH888848289</td><td>N = 2;通常は1枚で十分ですが、2枚が必要な場合もあります</td></tr><tr><td>血管プローブ付き超音波装置</td><td>ローカル設定</td><td>ローカル設定</td><td>上腕の血管系の視覚化に使用されます&nbsp;</td></tr><tr><td>ユニバーサルMYO/ワイヤー使い捨て患者ケーブル(1.8m)</td><td>A&イーメディカル株式会社</td><td>119-535</td><td>N = 1;リードをペースメーカーデバイスに接続するために使用</td></tr></tbody></table>

経大腿経カテーテル大動脈弁移植における二次アクセスのための上肢アプローチ

Upper-extremity Approach for Secondary Access in Transfemoral Transcatheter Aortic Valve Implantation

ステップ 2 は、前向きレジストリとランダム化臨床試験の両方で以前に調査されています11,17。前向きレジストリでは、一時的なペーシング リードの配置に上腕静脈を使用すると、大腿静脈または頸静脈を使用する従来のアプローチと比較して、動員までの時間が短縮されることが実証されました。さらに、アクセス部位出血の発生率は有意に低かった11。上腕コホートと大腿静脈コホートを一致させる傾向があっても、動員までの時間は有意に短いままでした (480 分対 1140 分)。しかし、臨床的に関連するアクセス部位関連の出血イベントの差は、傾向マッチング後、統計的に有意ではなくなりました。
TAVI XS 試験は、以前の調査結果を確認し、二次アクセスのための上肢アプローチがアクセス部位関連の出血を減少させるという仮説を検証するために実施されました。この試験では、患者は一次 TAVI アクセスに大腿動脈を使用して治療され、二次アクセスのために...

Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) requires multiple access sites, each with a potential risk of access site-related bleeding complications. ...

upper-extremity-approach-for-secondary-access-transfemoral

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

血管化コンポジット同種移植（VCA）は、臨床現実のものとなっている。ただし、VCAの広範な臨床応用は、慢性多剤免疫抑制によって制限されます。著者らは、最小化または潜在的にVCAにおける免疫抑制の必要性を排除することができる新規免疫調節戦略を変換するために、信頼性と再現性のある大規模な動物モデルを提示する。...

トランスレーショナル血管柄コンポジット同種移植（VCA）研究用に修正異豚後肢移植モデル

このプロトコルの目的は、右前のミニ開胸して中心部大動脈送血法の低侵襲大動脈弁置換術のテクニックの詳細に説明することです。この手法が潜在的患者の快適性を高める、術後合併症を減らすことによって、滞在期間、グローバル...

技術と最小限のアクセス大動脈弁置換のミニ開胸右前の患者選択基準

本研究の目的は、大腿経カテーテル大動脈弁留置術 (TAVI) 中 (XR) リアルタイム x 線透視と事前介入の CT データの画像融合 (IF)...

経カテーテル大動脈弁留置中画像融合 3次元 CT 血管造影 x 線透視との登録を改善

動脈間化学塞栓術(TACE)は、肝細胞癌の中間段階における患者に対する標準的な治療法であり、典型的には大腿動脈へのアクセスを通じて行われる。経大的なアクセスと比較して、経放射状アクセス(TRA)は出血の合併症の率を減少させ、忍耐強い許容を改善できる。放射状動脈アクセスを介して動脈間化学式化を行う方法をここに提示する。...

肝細胞癌患者に対する経放射型アクセスケミオボリ

次の記事では、経皮的左心室補助装置(pLVAD)である心原性ショック(CS)および左心室から大腿動脈バイパス(LAFAB)システムにデバイス(タンデムハートなど)を配置するステップワイズ手順をCSで説明します。...

心原性ショックに対する経皮心室補助装置/左心房から大腿動脈バイパスシステムへの使用

このプロトコルは、経皮的プラグベースの血管閉鎖装置を使用して、鼠径部血管の経皮的カニューレ挿入を伴う完全内視鏡的僧帽弁手術(EMS)を実行する方法を詳細に示しています。基本的な手順と便利な手順が各手順で詳細に説明されています。...

鼠径部血管の経皮的カニュレーションによる完全内視鏡的僧帽弁修復術

CTの指導のもと鎖骨下静脈を通じて完全埋め込み可能な静脈アクセスポート(TIVAP)を挿入することは、合併症の発生率を効果的に減らし、潜在的な合併症の早期発見を促進する非常に安全かつ正確な方法です。...

鎖骨下静脈を通じた完全埋め込み可能な静脈アクセスポート(TIVAP)のコンピュータ断層撮影(CT)ガイド付きインプラント

このプロトコルは、大動脈弓に裂傷がない場合に急性A型大動脈解離の患者において、有窓ステントグラフトによる大動脈弓全体の血管内カバレッジと組み合わせた上行大動脈置換術について説明しています。...

A型大動脈解離のための新規で革新的なハイブリッド技術

ステントレス大動脈異種移植による大動脈弁の大動脈置換術は、小動脈の根が小さい患者では実行可能な選択肢である。近位縫合線および冠状動脈吻合の管理に重点を置いて、ステントレス大動脈異種移植片の全ルート移植のための技術を説明し、その限界および代替選択肢について論じる。...

小型大動脈瘤患者におけるステントレス大動脈異種移植による全大動脈弁置換術

弁温存大動脈基部置換患者の大動脈弁を維持するという利点があります。これまで報告された技術の複雑さは、心臓外科医の限られた数の使用を制限します。このプロトコルは順を追って記述する心臓外科医の大きい数によって再現可能な標準化された手法。...

弁温存大動脈の大動脈弁再置換術の標準化された技術のルート交換

学ぶ上肢アプローチによる経大腿経カテーテル大動脈弁移植の二次アクセス手法。出血合併症を減らし早期離床を促進し、患者満足度と診断精度を向上させる臨床的価値を解説します。

経大腿経カテーテル大動脈弁移植における二次アクセスのための上肢アプローチ

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