重篤成人における気管挿管のための前酸素化技術:酸素マスクと非侵襲的換気を用いる

このビデオでは、前酸素化の技術について説明します。機器や薬剤、挿管プロセスの同等に重要な部分には焦点を当てません。これは非常に重要なプロセスであり、最初から正しく設定することで結果を向上させることができます。

酸素マスクやバッグバルブマスクを用いた前酸素化について議論し、非侵襲的換気と比較して、結果を改善する可能性があるデータがあります。前酸素化の目的は、患者の脱水素化、安全な無呼吸時間の延長、合併症の軽減です。これらの技術を正しく行い、資源や環境に応じて両方の技術を使い、いつ使い方をすべきかを知ることを願っています。

これはマネキンのデモンストレーション動画なので、流体シールドやマスクなどの防護具は使用しませんが、この処置中は標準的に保護具を着用することを期待しています。まず、患者の仰向け姿勢をベッドに置き、ベッドの頭を少なくとも30度持ち上げてセミファウラー体位をつけます。継続的な心臓モニタリングを行い、パルスオキシメトリーセンサーを患者に装着します。

血圧計を固定し、血行動態の安定性を監視するために3〜5分ごとにサイクルするように設定してください。非リブリーザーマスクまたはバッグバルブマスクを高流量酸素源に接続し、酸素供給システムを準備します。マスクを患者に装着する前に、酸素タンクが完全に膨らむまで待ちます。

酸素流量を少なくとも15リットル/分に設定してください。壁掛け酸素を使用する場合は、レギュレーターを最大にしてフラッシュ速度の酸素供給を実現します。次に、患者の顔に酸素マスクを固定し、しっかりと密閉してください。

十分な水素添加と酸素の予備蓄積を確保するために、最低3分間の予酸素供給を維持してください。酸素飽和度の低下、無呼吸、または前酸素投与期間中の患者の非同期などの前酸素供給障害の兆候を継続的に監視してください。麻酔誘導直後、気道通暢を維持するために顎のスワストを行います。

喉頭鏡検査が始まるまで酸素サポートを続けてください。酸素供給が不十分な場合は、患者が十分に換気できていない場合はマスクによる手動バッグ換気に切り替えます。患者の仰向け状態をベッドに置き、ベッドの頭を少なくとも30度持ち上げてセミファウラー体位にします。

耐えられる場合は、頭を傾けて顎を持ち上げて上気道の通開を改善します。継続的な心臓モニタリングやパルスオキシメトリー装置を含む標準的なモニタリングを適用してください。血圧計を固定し、血行動態の安定性を3〜5分ごとにサイクルするように設定してください。

パルスオキシメーターとカフを可能な限り反対方向に配置し、カフ膨張時の信号喪失を防ぎましょう。酸素漏れを最小限に抑えるために、患者にぴったり合うNIVマスクを装着してください。マスクをNIV使用用のバイレベル陽圧呼吸器に接続してください。

マスク装置の接続がしっかりしていて酸素供給が十分にあるか、人工呼吸回路が漏れていないかを確認し、効果的な前酸素供給を確保してください。次に吸入酸素の割合を100%に設定し、呼気圧と吸気圧を調整します。呼吸数を1分間に10回以上に設定してください。

無呼吸前に脱水素化と酸素蓄えを増やすために、少なくとも3分間の予酸素投与を行ってください。酸素飽和度の低下、無呼吸、患者の非同期など、前酸素供給障害の兆候を継続的に監視してください。誘発直後に顎の推挙を行い、気道の通暢性を確保してください。

喉頭鏡検査が始まるまで酸素補給を続けてください。患者の酸素飽和度を監視し、非侵襲的換気に対する耐性を評価します。酸素供給が不十分な場合は、患者が十分に換気できていない場合はマスクによる手動バッグ換気に切り替えます。

非侵襲的換気時の酸素飽和度低下の発生率は酸素マスクよりも低く、挿管時の低酸素血症、挿管周期のSpO2は80%未満でした。非侵襲的換気と酸素マスク技術の間で誤嚥率に有意な差は認められませんでした。非侵襲的人工呼吸群と酸素マスク群の間で初回挿管成功率に差は認められませんでした。この重要な処置は、挿管に伴う多くの合併症を防ぐのに役立ちます。

まず第一に、それは肺の窒素を洗い流す助けとなり、挿管前に酸素状態を上げます。これにより、低酸素症のリスクを避けて急いでチューブを入れる必要がなく、初回通過の成功率を高く保てます。また、挿管中の安全な無呼吸期間を延長します。

酸素レベルが極限に低下する前に気道を確保する時間が長くなります。これにより、低酸素血症による心臓や循環器の崩壊などの合併症が軽減されます。不整脈のリスクが低くなり、挿管中に呼吸停止を起こすことが可能になります。