In situ anterior アプローチによる腹腔鏡下解剖学的右半肝切除術

この症例には巨大な肝海綿状血管腫の患者が関与していましたが、腹腔鏡下解剖学的右半肝切除術により in situ anterior アプローチによる切除に成功し、患者は手術後に順調に回復しました。このビデオでは、腹腔鏡下半肝切除術に対するより安全で正確な解剖学的前方アプローチを提供する技術を紹介します。右肝葉の孤立性血管腫は、肝椎弓根を圧迫し、下大静脈に隣接しながら、肝茎の中部を部分的に取り囲み、外科的出血のリスクが高くなる拡大成長を示しました。

長期的な追跡調査には、主に 2 つの目的があります。開存脈管系による完全切除を含む処置の解剖学的成功を検証し、合併症のない適切な再生など、残存肝臓の正常な生理学的機能を確保すること。現在、患者はあらゆる面で順調に進行しています。

in situ anterior アプローチによる腹腔鏡下解剖学的右半肝切除術は、巨大肝血管腫の治療において大きな利点を示しています。肺門構造と切断面を正確に定義することで、操作による腫瘍損傷を回避しながら完全な切除が保証され、それによって合併症が軽減され、回復時間が短縮されます。まず、胆嚢の三角形を解剖しました。

胆嚢動脈と胆嚢管を結紮して解剖しました。次に、胆嚢を眼底から下に解剖し、胆嚢床アプローチを通じて右肝門板を下げて、右前肝茎を露出させました。次に、左右の尾状葉を下大静脈の前方に分割しました。

短い肝静脈の一部が切断されました。次に、尾状突起を縦方向に分割し、セグメント1Cのグリッソン椎弓根を切断しました。この曝露により、右後肝椎弓根が明らかになりました。

次に、右前肝茎と後肝茎を鈍く解剖しました。絹縫合糸を使用して、両方の椎弓根を吊り下げました。構造の完全性を確認した後、腹腔鏡下で非破砕性の血管クランプを使用して椎弓根をクリップしました。

次に、虚血性境界線を観察し、肝臓表面にマークしました。その後、15 分間の閉塞とそれに続く 5 分間の再灌流のサイクルを使用して、断続的なプリングルズ操作が実行されました。次に、超音波手術装置を使用して、肝実質を虚血境界線に沿って切断しました。

術中検査中に肝基部で中肝静脈枝が確認されました。この枝は、解剖学的ランドマークBまで注意深く追跡されました。右前中肝静脈支流の制御された切断後、実質は中肝静脈軸に沿って体系的に解剖されました。切断面は、中肝静脈の経路と直接一直線に維持され、下大静脈の根元に向かって正確に伸びていました。

実質切断を完了した後、右肝椎弓根を細心の注意を払って解剖し、全周露出を達成しました。次に、血管リニアステープラーを使用して確実に切断しました。肝実質は、下大静脈の前面に沿って頭側および背側方向に注意深く解剖されました。

短い肝静脈と幕内靭帯を体系的に切断し、右肝静脈の根元を露出させた。次に、右肝静脈を血管線形ステープル留め装置を使用してしっかりと切断しました。次に、右肝葉を完全に動員し、所定の切断面に沿って切除しました。

切除された標本は、内視鏡回収バッグに注意深く入れられました。切除面を注意深く検査し、体系的な凝固と圧迫によって最終的な止血が達成されました。フォローアップの肝コンピューター断層撮影では、肝海綿状血管腫の切除後の左葉の正常な血管新生と静脈ドレナージが示されました。