頸椎転移のための修正根治的頸部郭清
2026年2月20日
ここでは、腫瘍学的切除、脳神経保存、頸椎転移における機能的再建を統合した根治的頸部解離のプロトコルを提示します。
本研究は、修正された根治的頸部リンパ節郭清手術を行うための詳細な指導ビデオや標準化されたガイダンスの不足に対処することを目的としています。ここで示す外科的手技は明確な境界線があり、構造的・解剖学的にも徹底的で、習得も容易です。顎の正中から下顎縁の2センチ下まで横切開します。
次に、僧帽筋の前縁に沿って縦方向の切開を中央または下の三分の一接合部まで伸ばします。鎖骨の中央点を越えて下方かつ前方にカーブし、鎖骨の3センチ下で終わります。サイズは、メスや組織のハサミで行う扁直骨筋です。
長方形のフラップを板状の深い表面から鋭く持ち上げます。次に、下顎縁の上1センチに顎下切開を延長します。次に、曲線型止血鉗を使って胸骨突起筋の鎖骨挿入を分離します。
鎖骨頭と胸骨頭を、鎖骨から1〜1.5センチ上まで横断します。結紮をして端を切り、筋肉を持ち上げます。サイズでは、頸動脈鞘が内頸静脈、総頸動脈、迷走神経を識別します。
次に、頸動脈鞘の内側に沿って縦方向の切開を行います。静脈に流れ込むすべての枝を結紮してください。鞘を表面的および外側に動かし、リンパ組織の切除を確実にします。
僧帽筋の中〜下3分の1接合部の付属神経を特定し、神経の近位部を切り離し、腫瘍に関与していなければ神経を保存します。次に、前椎筋膜の下にある横隔神経を特定します。鎖骨の1センチ上にある外頸静脈、肩甲上血管、横頸血管を結紮します。
鎖骨上脂肪組織と対舌骨筋を横断します。次に大きさは胸骨舌骨筋に沿った深頸筋膜です。胸鎖乳突筋を引っ込めます。
舌骨付着部を横断します。僧帽筋前縁を乳様突起まで上方に切り離します。付属神経を保存しながら脂肪組織と血管枝を結紮します。
組織ブロックを持ち上げ、前椎筋膜に沿って乳様突起に向かって解剖します。頸叢は結紮枝をしますが、腕叢や横隔神経を損傷しないようにします。乳様突起の先端の胸鎖乳突筋を電気焼灼で切断します。
乳様突起の先端の胸鎖乳突筋を電気焼灼で切断します。次に耳下骨の下極を切除し、後顔面静脈と外頸静脈を結紮します。可能であれば、下顎神経は保存してください。
顎下解離のために。下顎に沿って深い筋膜を切開します。下顎神経は保存してください。
次に顔面動脈と静脈を結紮します。下顎下の腺とリンパ節を解離します。舌下神経と舌下神経を特定し、下顎管の開口部近くを結紮して舌神経を保護します。
傷を塞ぐために。まず、生理食塩水で虫歯を洗浄します。薄めたポビドンヨウ素溶液を塗布します。
傷の一番下の部分に二重チューブの負圧ドレーンを入れます。60ミリリットルの排水管を3.0インチの紐縫合で固定してください。次に、板筋、皮下、皮膚を順に縫合し、軽いドレッシングを施します。
子宮頸部の全組織標本は無事に切除されました。重要な解剖構造は、綿密な解剖と止血の後に露出し保存されました。子宮頸部組織から30のリンパ節が分離され、病理検査のためにレベルごとに整理されています。
術前および術後の比較写真では、患者は目に見える合併症なく良好な回復を示しました。30名の患者のうち、術後合併症率は5%未満、入院期間は6〜7日、30日間の罹患率や死亡率はありませんでした。
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Overview
This article provides a detailed, step-by-step protocol for performing radical and modified radical neck dissection (RND/MRND), essential surgical procedures for managing cervical metastatic disease. The protocol emphasizes precise anatomical dissection, preservation of critical neurovascular structures, and techniques to minimize postoperative complications, serving as a valuable educational resource for head and neck surgeons.
Key Study Components
Area of Science
- Head and neck surgery
- Surgical oncology
- Anatomical dissection
Background
- Radical neck dissection has been the standard for treating cervical metastatic disease for over a century.
- The procedure involves en bloc removal of tissue within defined cervical boundaries, including lymphatic and non-lymphatic structures.
- Modified radical neck dissection aims to preserve uninvolved non-lymphatic structures to reduce morbidity.
- There is a need for standardized, instructional resources to guide surgeons in these complex procedures.
Purpose of Study
- To provide a clear, standardized surgical protocol for RND and MRND.
- To demonstrate critical technical steps and anatomical landmarks for safe and effective dissection.
- To highlight techniques for preserving vital nerves and vessels, minimizing functional deficits.
Methods Used
- Transverse and longitudinal cervical incisions to access surgical field.
- Sharp elevation of platysma and creation of rectangular skin flaps.
- Dissection and transection of sternocleidomastoid muscle, with ligation of vascular structures.
- Identification and preservation of accessory, vagus, phrenic, marginal mandibular, hypoglossal, and lingual nerves when uninvolved by tumor.
- En bloc removal of lymphatic tissue from levels I-V.
- Placement of negative pressure drains and layered wound closure.
Main Results
- Successful excision of cervical tissue specimens with preservation of key anatomical structures.
- Isolation of 30 lymph nodes per patient for pathological examination.
- Postoperative complication rate under 5% among 30 patients.
- Average hospital stay of 6–7 days, with no 30-day morbidity or mortality.
- Excellent functional outcomes, including shoulder abduction and facial symmetry.
Conclusions
- The described protocol enables thorough oncologic resection while minimizing functional morbidity.
- Meticulous anatomical dissection and nerve preservation are critical for optimal outcomes.
- This instructional approach supports surgical education and standardization in head and neck oncology.
Frequently Asked Questions
Executive Industry Relevance
Modified radical neck dissection (MRND) is a pivotal surgical intervention for managing cervical metastatic disease, directly impacting the quality and reliability of tissue samples for downstream translational and biomarker research. Standardized MRND protocols with precise anatomical preservation enhance reproducibility and functional outcomes, supporting robust target validation and mechanistic de-risking in oncology pipelines. This procedural rigor ensures high-confidence pathological specimens and minimizes confounding variables in preclinical and translational studies.
Strategic Applications in Biopharma R&D
Early Discovery & Target Validation
- Enables acquisition of high-integrity lymphatic and tumor tissue for molecular profiling and target validation.
- Reduces biological variability by standardizing anatomical dissection and nerve preservation.
- Supports mechanistic de-risking by ensuring consistent sample quality for downstream analyses.
Screening & Assay Development
- Provides reproducible tissue specimens for assay development and biomarker screening workflows.
- Facilitates quantitative assessment of nodal involvement and pathological endpoints.
- Enables reliable comparison of surgical and molecular outcomes across cohorts.
Translational & Preclinical Research
- Aligns surgical specimen quality with requirements for translational biomarker discovery.
- Ensures continuity from surgical intervention to preclinical model development and validation.
- Minimizes functional morbidity, supporting longitudinal studies and patient-derived model generation.
Pipeline & Workflow Integration
MRND integrates at the interface of clinical sample acquisition and translational research, providing high-quality specimens for discovery biology, screening, and analytics.
- Discovery Biology: Supports hypothesis testing and pathway analysis by delivering well-characterized tissue samples.
- Screening: Enables standardized, reproducible sample preparation for quantitative assays.
- Analytics: Facilitates robust measurement of nodal clearance and pathological endpoints.
- Translational Research: Provides continuity for biomarker alignment and preclinical model validation.
- Enterprise Reuse: Establishes a reproducible surgical protocol adaptable across oncology research programs.
Operational & Enterprise Impact
- Scientific Value: Increases predictive confidence and reduces mechanistic ambiguity in oncology research.
- Operational Value: Standardizes tissue acquisition, improving reproducibility and scalability.
- Strategic Value: Enables informed go/no-go decisions and reduces late-stage biological risk.
- Portfolio Impact: Supports risk-adjusted prioritization and advancement of oncology assets.
Implementation Considerations
- Requires surgical expertise in head and neck anatomy and nerve preservation.
- Demands access to specialized instrumentation and pathological analysis infrastructure.
- Necessitates cross-team standardization for specimen handling and data integration.
- Adaptable to various tumor types and anatomical variations with protocol adherence.
- Potential limitations include anatomical complexity and need for meticulous technique to minimize morbidity.
