L5/S1隣接セグメント椎間孔狭窄症に対する局所麻酔下での経椎間孔全内視鏡腰椎椎間孔切開術

本論文では、隣接椎間孔狭窄症を説明し、内視鏡を用いてこの問題を治療しました。最も問題のある病変は、過去の骨折を伴うアルファ脊椎すべり症です。それは非常に難しいケースです。

つまり、基本的には融合が必要ですが、最後に内視鏡を使って最も新しい技術であるクロス圧迫を開発しました。隣接する区間の椎間孔狭窄症(左5S1)では、融合伸展が唯一の選択肢であることが多かった。当プロトコルは、運動を保存し再現性のある内視鏡的代替手段を提供します。

当プロトコルは、最小限の透視で一貫した再現性のある減圧を実現し、従来の手法と比較して患者の負担を軽減します。まず、目的の部位で断続的に前方および外側の透視視点を確立し、23ゲージ針を計画された軌道に沿ってS1上関節突起に向かって前進させます。この経路に沿って約7ミリリットルの1%リドカイン溶液を脊髄筋や軟部組織に段階的に浸潤し、その後、18ゲージの200ミリメートル針に切り替えて、麻酔の深部浸潤を狙います。

断続的な蛍光誘導のもと、針を次の解剖学的ターゲットへ進めます。L5Sの1関節関節カプセルに1%リドカインを2ミリリットル注射します。次に、Sの先端に1つの上関節突起に2ミリリットル、Sの中央部分に2ミリリットルを注射します。

安全にアクセス可能であれば、Sの上端板にリドカインを2ミリリットル注射します。針先をL5S1環状線維症の表面に差し出します。AP透視鏡で満足のいく針の位置を確認し、環状表面に約2ミリリットルのリドカインを注射します。

さらに針を左5S1椎間板に差し込み、リドカインをさらに2ミリリットル注射します。次に、ディスクの材料の特定が重要であれば、染色のために1〜2ミリリットルのインディゴ・カーマイン溶液を椎間板空間に注入してください。麻酔経路に沿って8ミリの皮膚切開から最初の血滴シリアル拡張器を挿入します。

断続的なAPおよび外側C腕の透視指導のもと、順次にS側の外側側に向かって散大筋を前進させます。各拡張器の先端がS側の上関節突起の骨面、理想的にはSAPとペディクルの接合部に正確に位置していることを確認してください。次に、内径8ミリメートル、長さ165ミリメートルの斜め作業カニューレを最終拡張器の上に押し出し、S側の上関節突起の側面にしっかりと固定します。

APと側方透視で最終カニューレの位置を確認してください。APビューでは、カニューレを上関節突起の外側側にドッキングします。側面から見ると、カニューレの先端を孔の後方側に位置し、SAPの真上に置きます。

次に、最後の拡張器を慎重に外し、機能するカニューレをそのまま作動のポータルとして残します。Sの外側側に1つの上関節突起が明確に見え、高速の内視鏡ドリルを用いて孔形成術を開始します。Sの上関節突起のコドル基部、Sの1つのペディクルとの接合部に穴を開け始めます。

次に、Sの腹側および頭蓋部分を系統的に切除します。1つの上関節突起です。頭蓋骨の方向にドリルをつけ、上関節突起を基部から先端にかけて徐々に削り取る。L5S1孔を背側および外側に取り除き、下の靭帯のフラブムを露出させ、L5神経根を減圧します。

上関節突起の肥大部分の約80〜90%が切除され、L5の神経根の突出する靭帯孔と肩が十分に露出するまで穴を開け続けます。高速内視鏡ドリルを用いて、L5下関節突起の腹側の一部を慎重に切除します。分離技術を行うには、球状のバーの先端の頭蓋半分を、靭帯の挿入点にあるSの骨縁に押し当てます。

この骨を切除するために回転的な削り取り動作を用い、同時にドリルを近位側から引いて切除を鞘嚢から離し、靭帯を安全に解放します。脈動があるかどうか、靭帯の剥離を観察してください。最後に、3.5ミリのカリシンパンチまたは内視鏡的ロンジュルで、浮遊する剥離靭帯を掴みます。

靭帯を慎重に椎間孔から取り除き、減圧した神経根を観察してください。術前磁気共鳴画像診断により、右側L5S1椎間孔狭窄症と、尿管核ヘルニアによるL5神経根の圧迫が確認されました。術前CTスキャンでは、左椎間孔5S1の重度の狭窄が認められ、上関節突起の肥大によるものでした。

術後のコンピュータ断層撮影画像では、上関節突起腹側頭蓋部分切除を伴う減圧が成功し、L5S1孔の目に見える拡大が認められた。