ここでは、門脈浸潤を伴う肺門胆管癌の腹腔鏡下根治的切除と血管再建のプロトコルを提示し、臨床診療のための再現性のある外科的ガイダンスを提供します。
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ここでは、門脈浸潤を伴う肺門胆管癌の腹腔鏡下根治的切除と血管再建のプロトコルを提示し、臨床診療のための再現性のある外科的ガイダンスを提供します。
血管浸潤を伴う肺門胆管癌に対する腹腔鏡下根治的切除は技術的に要求が厳しいですが、経験豊富な肝胆道外科チームによって実施された場合、選択された症例で実現可能です。正確な低侵襲技術実行と体系的な手術ワークフローの構成は、手術リスクを軽減するために重要です。門脈浸潤を伴うビスマス IV 型 HCCA の患者を紹介し、完全腹腔鏡下根治的切除を受けました。主な外科的ステップは次のとおりです: (1) 肺門リンパ節および肺門周囲神経叢の「一括」切除。(2) 浸潤した門脈の分節切除とそれに続く連続縫合再建。(3) Roux-en-Y 肝空腸吻合術と組み合わせた複数の胆管開口部の顕微外科形成術。手術は 6 時間で完了し、推定失血量は 200 mL で、開腹術への転換はありませんでした。術後の病理検査により、リンパ節転移のないR0切除が確認された。胆道漏出、出血、感染症などの術後合併症は発生しませんでした。患者は引き続き監視下にあります。フォローアップは手術後 1 か月と 3 か月後に行われ、その後は 3 か月ごとに行われます。評価には、肝機能検査、腫瘍マーカーアッセイ、および画像検査 (超音波、CT、または MRI) が含まれます。
胆管癌は、胆管および胆嚢の上皮細胞に由来する非常に不均一な悪性腫瘍です1;肺門胆管癌は、すべての原発性肝癌の約10%〜15%を占め、肝細胞癌に次いで2番目です2。この疾患は悪性度が高く、侵襲性が高いため、診断および治療計画が徐々に増加しているにもかかわらず、患者の全生存期間と生活の質は依然として満足のいくものではありません。R0 外科的切除は、最適な長期生存率を達成するための唯一の治癒の可能性のある治療法として広く認識されています 3,4。腹腔鏡手術の最近の進歩により、肺門胆管癌の管理に対する外科医の自信が高まっています。肺門周囲胆管癌の外科的治療における腹腔鏡技術の適用は安全な選択肢であると報告しました 5,6。研究によると、腹腔鏡下根治的切除術とロボット手術は、安全性と根治性の点で開腹根治的切除術に匹敵し、適切な症例を選択することでより良い治療効果を達成できることが示唆されています 7,8,9
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手術は標準的な手順に従い、倫理承認を受けました。この研究は、重慶医科大学第一附属病院の倫理委員会によって承認されました。患者から書面によるインフォームドコンセントが得られました。使用する試薬と機器は 、材料表に記載されています。
1. 術前の準備
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この症例報告では、門脈浸潤を伴うビスマス IV 型肺門胆管癌に対して腹腔鏡下全根治的切除術が成功裏に行われました。術後の病理により、R0 切除が確認されました。手術時間は6時間で、術中失血は200 mLで、開腹術への転換はなかった(表1)。退院時、肝機能の再検査により、総ビリルビンレベルが30μmol / L未満、ALTレベルが50 U / L未満であることが明らかになりました。腹部全体のCTスキャンの再検査では、総胆管空腸吻合術後の状態が示され、手術領域に体液の蓄積や気腫はなく、異常な転移病変はありませんでした(図7).患者は引き続き監視下にあります。フォローアップは手術後 1 か月と 3 か月後に行われ、その後は 3 か月ごとに行われます。評価には、肝機能検査、腫瘍マーカーアッセイ、および画像検査 (超音波、CT、または MRI) が含まれます。
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HCCA は胆道の一般的な悪性腫瘍であり、すべての胆道悪性腫瘍の約 50% を占めています11。根治的切除は、治癒の可能性のある唯一の治療法であり続けています。従来の開腹手術は、直接視覚化の下で R0 切除を容易にしますが、大きな切開が必要であり、回復期間が長くなり、複数の合併症のリスクが比較的高いため、入院期間が延長されます12,13。対照的に、切開が大幅に小さいことを特徴とする腹腔鏡手術は、腹壁組織への外傷を大幅に軽減し、術中の失血を最小限に抑え、神経損傷を軽減します。これにより、術後の痛みが著しく軽減され、食欲が減退します。さらに、腹腔鏡アプローチと気腹を組み合わせることで、視覚化が強化された優れた手術野が得られます。これにより、より正確な外科的操作が容易になり、術中の出血と術後の癒着形成の両方が軽減されます。まとめると、これらの利点は機能回復の促進に貢献します 14,15,16。
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| 名前 | 会社 | カタログ番号 | コメント |
|---|---|---|---|
| アブレーション電極(多機能外科解剖器) | 南昌華安会社 | B1 | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
| アリガクリップ吸収性結紮クリップ | コロビディエン | 8886848813 | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
| バーブド縫合 | コロビディエン | 3-0/4-0 | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
| 使い捨て非吸収性結紮クリップ | 北京伯匯会社 | RJLK-S/RJLK-M | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
| 使い捨てステープルカートリッジ60 | 天津瑞奇会社 | SRC60 | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
| 電動腹腔鏡リニアカッティングホチキスおよびホチキスカートリッジ | ジョンソン(アメリカ) | PSEE60A | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
| トロカール | 外科医療?厦門?有限公司 | NPCM-100-12;NPVM-100-3-C | 滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て |
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