Name: 腹腔鏡下の解剖学的S7+S8D切除(右肝静脈および右肝静脈切断を伴うS6)を保存 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2025-12-30T13:00:00.000+00:00
Duration: 6 min
Description: 学ぶ腹腔鏡下S7+S8d切除術で、右肝静脈を切断しつつ下右肝静脈とS6を保存する方法。解剖学的ランドマークを活用し、資源制限下でも複雑な肝腫瘍に対する正確な切除を可能にする技術です。

ai_agent_IP

ai_agent

maintenance

instantTrialDurationMinutes

isBiopharma

enableNewMyJoveSectionDesign

educationFeatures

seoMetaApi

ai_copilot_institution_blacklist

ai_chat_institution_blacklist

freeAccessWindow

ssoRoleCapture

scheduledMaintenanceBanner

joveLabsFeatures

disable_autoplay_for_bots

extended_trial_duration

5 minutes

本研究はヘルシンキ宣言に従い実施され、八中中央病院の機関審査委員会の承認を受けました。患者からインフォームド・コンセントが得られました。
1. 患者選択
<ol>
	<li>選択基準:患者が以下の疾患を持つ場合:右上肝臓に腫瘍(良性または悪性);優勢な下右肝静脈(IRHV)の存在;チャイルド・パフの肝機能Aクラス。</li>
	<li>除外基準:以下の疾患を持つ患者を除外します:Child-PughクラスCの代償性を伴う基礎肝硬変、主門脈幹に関与する腫瘍血栓、または転移を伴う肝腫瘍。</li>
</ol>
2. 外科的戦略
注:ここで示した代表的な症例では、腫瘍はS7/S8接合部に位置し、右肝静脈(RHV)が関与し、左側肝容量は制限されていました。右半肝摘出術は将来の肝臓残存物(FLR)が不足し、右後部切面と右前切片の背側節(S8d)の切除は技術的難易度は低いものの、過剰な機能性実質を犠牲にし、現代の精密肝手術の原則に反するものでした。術中超音波検査が行われなかったため、この手術が行われたセンターは解剖学的ランドマークのみに頼って切除を行いました。術前画像解析により、矢状部から供給される右前方切片と、S6区画を下大静脈に導く2本の優勢下右肝静脈で門脈の変異が確認され、S7およびS8dの併用切除の適性が確認されました。しかし、逆L字型の交差面を正確に制御することは技術的には依然として困難でした。
<ol>
	<li>右三角靭帯と冠動脈靭帯を分割して右肝を完全に動員し、その後、ラエネック嚢に沿った大胆窩を綿密に解剖し、第2肺門の右肝静脈(RHV)を肝外で制御します。</li>
	<li>ラエネック嚢に沿った鈍い剥離を用いて、グリッソニウム柄を第一ヒラムのG7-1に分離・結紮し、その後の虚血線に沿ってS6/S7境界を定める。</li>
	<li>全肝流閉塞(プリングル法)を準備します。右前方断面ペディクル(ゲート4)および右後方断面ペディクル(ゲート6)を血管ループを用いて選択的にクランプし、右半肝流入閉塞は保留します。血行動態の影響が大きいため、完全な流入閉塞を避けてください。</li>
	<li>エネルギー装置を用いて中肝静脈の外側2cmに至る実質切断(MHV)を開始し、血管ホチキスでRHVを分割する大血管窩まで延びます。</li>
	<li>尾部の側面からは、エネルギー装置と双極鉗子を組み合わせてS7/S6の虚血性境界線に沿って切断を行い、逆L切断面を直線軌道に変換します。</li>
	<li>門脈の矢状部分から始まるS8d節を供給する門脈柄と、7節(G7)への前結合グリッソニアン柄の隣を特定します。S6とS7の間の区間静脈間ランドマークとして優勢下右肝静脈(IRHV)を特定・利用し、S7およびS8dの一括切除を完成させ、1 cm&gt;組織学的に腫瘍のないマージンを実現します。</li>
</ol>
3. 患者の位置とトロカーの配置
<ol>
	<li>患者を左傾のデキュビタス姿勢に置きます。5ポート構成を採用する(図1)<ol>
		<li>光学ポート用の10mmトロカーを上側に挿入します。</li>
		<li>補助の胸口下に12mmトロカーを設置します。</li>
		<li>右鎖骨中部の肋下側に12mmトロカーを主な手術ポートとして配置します。</li>
		<li>右前腋線のサブコスト側に副操作ポート用に5mmトロカーを挿入します。</li>
		<li>副ポート用に5mmトロカーをシフォンビリカルラインの上3分の1に設置します。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>気胸は12〜14 mmHgに維持してください。</li>
</ol>
<img alt="図1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig1.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 1"> 
図1:トロカー構成の概略図 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig1large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。</a>
4. 重要な手続き段階
<ol>
	<li>腹部アクセス後に単極エネルギー装置を用いて円靭帯とファルシフォーム靭帯を分割します。</li>
	<li>第2ヒラムを剥離して大胆窩を露出させ、右肝静脈(RHV)を完全に可視化します。最初の肝門に14フレンチカテーテルを用いてプリングル法止血帯を事前に配置します。</li>
	<li>右三角靭帯を分割し、右肝臓を背側下側から完全に動員して下腔大静脈(IVC)を露出させます。これは、乳輪組織を慎重に分離することで行われます。</li>
	<li>右肝の背側上縁を右側肝に向かって切り離します。幕内靭帯を分割し、RHVを円周的に露出させ、絹の結びで囲みます(図2)。 注意:主要な肝静脈の環状解離は、壊滅的な出血を防ぐために極めて慎重に行うべきです。</li>
	<li>一時的なプリングル閉塞を用いて、グリッソネン柄をラエネック嚢の無膜面に沿って背面S7亜節(G7-1)まで鈍く切り離し、絹で囲む。 注:流入閉塞時には、術後の肝機能障害を防ぐために肝虚血の時間を注意深く監視してください。</li>
	<li>プリングルクランプを外した後、G7-1に圧迫性のない血管クランプを当てます。電気焼灼で背側S7領域の明確な虚血性境界を観察し、マークしてください(図3A,B)。</li>
	<li>カントリー線(肝臓の中央面)を右・左半端境界として特定するために、中央肝静脈の経路をたどり、標示し、同時に頭蓋・尾の右肝臓分割を区切る(図4A,B)。</li>
	<li>非外傷性鉗子を用いて、S7+S8d(逆L面の垂直肢)の腹側切除線を調整しマーキングします:術中の目視推定と術前画像融合を用いて、中肝静脈(MHV)から2.5cm外側の点をマークし、MHVの露出を防ぎつつ2cmの切片&gt;を確保します(図5)。</li>
	<li>安全な円周郭剥離を確認した後、血管ホチキスでRHV根を露出・切断し、S7に虚血性変色、部分的にS6およびS5に詰まった部分が確認されました。 注意:ホチキスを塗布する前に、容器の完全かつ安全な隔離を確保してください。</li>
	<li>ラエネック嚢に沿って右肝葉柄(右肝葉)を門脈枝IVからVIまで肝外的に剥離します。シルクループ誘導による右半肝流入閉塞を実装し、鋭いカントリー線を示す(図6)。</li>
	<li>超音波吸引器と双極シーラーを組み合わせて、修正腹側切除線(S7虚血境界)と修正背側切除線(逆L面の水平肢)の両方に沿って実質切断を進めます。</li>
	<li>両面が確立された後、進行的に右肝実質剥離を行い、クリップやホチキスで右肝中静脈(MRHV)、上右肝静脈(SRHV)、二次G7枝(G7-2)、腹側S8静脈(V8v)に接触し切断し、下右肝静脈(IRHV)は直接可視化し、牽引を避けることで細かく保存します。(図7A-D)</li>
</ol>
<img alt="図2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig2.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 2"> 
図2:切断準備のためのシルクループ誘導による右肝静脈(RHV)の露出。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig2large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてください。</a>
<img alt="図3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig3.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 3"> 
図3:ラエネック嚢に沿った鈍い剥離とS7セグメントの虚血性区分。 (A) ラエネック嚢に沿った鈍い剥離術で、シルクループ状の環状でG7-1亜節柄を分離すること。(B) ブルドッグクランプをG7-1サブセグメントペディカルに適用した後のS7セグメントの虚血性境界 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig3large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてください。</a>
<img alt="図4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig4.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 4"> 
図4:カントリー線の識別。 (A) 右半角と左半角を区切るカントリー線。(B) 右肝の頭蓋部と尾部の境界。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig4large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。</a>
<img alt="図5" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig5.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 5"> 
図5:S8dセグメントの修正腹側切除線。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig5large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてください。</a>
<img alt="図6" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig6.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 6"> 
図6:右肝脚の閉塞。<a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig6large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてください。</a>
<img alt="図7" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/69488/69488fig7.jpg" data-altupdatedat="1783400419000" data-alt="Figure 7"> 
図7:実質切断。 (A) 完全な逆L字型の横断面。(B) 優位下右肝静脈(IRHV)を示す切断面。(C) 切除後の逆L字型断面の実証。(D) 切除標本で&gt;2cmの腫瘍のない縁を示す。 <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/69488/69488fig7large.jpg" target="_blank">この図の拡大版はこちらをクリックしてご覧ください。</a>
5. 術後モニタリングと管理
<ol>
	<li>術後1日目(POD)には、補助的な低流量酸素療法による継続的なモニタリングを開始します。</li>
	<li>POD 1で手術後回復促進(ERAS)プロトコルを開始し、液体食の開始とベッドサイドでの歩行を許可します。</li>
	<li>肝保護剤、アルブミン、抗炎症薬、鎮痛薬、低用量スピロノラクトンを利尿療法として投与します。</li>
	<li>肝機能(アラニンアミノトランスフェラーゼ[ALT]、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ[AST]、総ビリルビン[TBIL]、直接ビリルビン[DBIL])および凝固プロファイル(プロトロンビン時間[PT]、活性化部分トロンボプラスチン時間[APTT]、トロンビン時間[TT]、フィブリノーゲン[FIB])を含む検査室監視を実施します。</li>
</ol>

<ol><li>Fujiyama, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Latest+findings+on+minimally+invasive+anatomical+liver+resection%5BTitle%5D)+AND+%22Cancers+%28Basel%29%22%5BJournal%5D)">Latest findings on minimally invasive anatomical liver resection.</a> Cancers (Basel). 15 (8), 2218(2023).</li>
<li>Takamoto, T., Makuuchi, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Precision+surgery+for+primary+liver+cancer%5BTitle%5D)+AND+%22Cancer+Biol+Med%22%5BJournal%5D)">Precision surgery for primary liver cancer.</a> Cancer Biol Med. 16 (3), 475-485 (2019).</li>
<li>Wakabayashi, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((The+Tokyo+2020+terminology+of+liver+anatomy+and+resections%3A+Updates+of+the+Brisbane+2000+system%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">The Tokyo 2020 terminology of liver anatomy and resections: Updates of the Brisbane 2000 system.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 29 (1), 6-15 (2022).</li>
<li>Sugioka, A., Kato, Y., Tanahashi, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Systematic+extrahepatic+glissonean+pedicle+isolation+for+anatomical+liver+resection+based+on+Laennec%27s+capsule%3A+Proposal+of+a+novel+comprehensive+surgical+anatomy+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Hepatobiliary+Pancreat+Sci%22%5BJournal%5D)">Systematic extrahepatic glissonean pedicle isolation for anatomical liver resection based on Laennec's capsule: Proposal of a novel comprehensive surgical anatomy of the liver.</a> J Hepatobiliary Pancreat Sci. 24 (1), 17-23 (2017).</li>
<li>Cho, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Practical+guidelines+for+performing+laparoscopic+liver+resection+based+on+the+second+international+laparoscopic+liver+consensus+conference%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Practical guidelines for performing laparoscopic liver resection based on the second international laparoscopic liver consensus conference.</a> Surg Oncol. 27 (1), A5-A9 (2018).</li>
<li>Lopez-Lopez, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+of+segments+7+and+8%3A+From+the+initial+restrictions+to+the+current+indications%5BTitle%5D)+AND+%22J+Minim+Invasive+Surg%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection of segments 7 and 8: From the initial restrictions to the current indications.</a> J Minim Invasive Surg. 23 (1), 5-16 (2020).</li>
<li>Lee, J. W., Choi, S. H., Kim, S., Kwon, S. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+liver+resection+for+segment+VII+lesion+using+a+combination+of+rubber+band+retraction+method+and+flexible+laparoscope%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic liver resection for segment VII lesion using a combination of rubber band retraction method and flexible laparoscope.</a> Surg Endosc. 34 (2), 954-960 (2020).</li>
<li>Hu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Efficacy+and+safety+of+indocyanine+green+fluorescence+navigation+versus+conventional+laparoscopic+hepatectomy+for+hepatocellular+carcinoma%3A+A+systematic+review+and+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Endosc%22%5BJournal%5D)">Efficacy and safety of indocyanine green fluorescence navigation versus conventional laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> Surg Endosc. 39 (3), 1681-1695 (2025).</li>
<li>Shilal, P., Tuli, A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Anatomical+variations+in+the+pattern+of+the+right+hepatic+veins+draining+the+posterior+segment+of+the+right+lobe+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22J+Clin+Diagn+Res%22%5BJournal%5D)">Anatomical variations in the pattern of the right hepatic veins draining the posterior segment of the right lobe of the liver.</a> J Clin Diagn Res. 9 (3), AC08-AC12 (2015).</li>
<li>Makuuchi, M., Hasegawa, H., Yamazaki, S., Takayasu, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Four+new+hepatectomy+procedures+for+resection+of+the+right+hepatic+vein+and+preservation+of+the+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Gynecol+Obstet%22%5BJournal%5D)">Four new hepatectomy procedures for resection of the right hepatic vein and preservation of the inferior right hepatic vein.</a> Surg Gynecol Obstet. 164 (1), 68-72 (1987).</li>
<li>Machado, M. A., Bacchella, T., Makdissi, F. F., Surjan, R. T., Machado, M. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Extended+left+trisectionectomy+severing+all+hepatic+veins+preserving+segment+6+and+inferior+right+hepatic+vein%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Surg+Oncol%22%5BJournal%5D)">Extended left trisectionectomy severing all hepatic veins preserving segment 6 and inferior right hepatic vein.</a> Eur J Surg Oncol. 34 (2), 247-251 (2008).</li>
<li>Xing, X., Li, H., Liu, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Clinical+studies+on+inferior+right+hepatic+veins%5BTitle%5D)+AND+%22Hepatobiliary+Pancreat+Dis+Int%22%5BJournal%5D)">Clinical studies on inferior right hepatic veins.</a> Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 6 (6), 579-584 (2007).</li>
<li>Nakayama, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Verification+of+inferior+right+hepatic+vein-conserving+segments+7+to+8+resection+of+the+liver%5BTitle%5D)+AND+%22Int+Surg%22%5BJournal%5D)">Verification of inferior right hepatic vein-conserving segments 7 to 8 resection of the liver.</a> Int Surg. 100 (4), 683-688 (2015).</li>
<li>Terayama, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Preserving+inferior+right+hepatic+vein+enabled+bisegmentectomy+7+and+8+without+venous+congestion%3A+A+case+report%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Case+Rep%22%5BJournal%5D)">Preserving inferior right hepatic vein enabled bisegmentectomy 7 and 8 without venous congestion: A case report.</a> Surg Case Rep. 7 (1), 101(2021).</li>
<li>Kamiyama, T., Kakisaka, T., Orimo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Current+role+of+intraoperative+ultrasonography+in+hepatectomy%5BTitle%5D)+AND+%22Surg+Today%22%5BJournal%5D)">Current role of intraoperative ultrasonography in hepatectomy.</a> Surg Today. 51 (12), 1887-1896 (2021).</li>
<li>Bezzi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Laparoscopic+and+intraoperative+ultrasound%5BTitle%5D)+AND+%22Eur+J+Radiol%22%5BJournal%5D)">Laparoscopic and intraoperative ultrasound.</a> Eur J Radiol. 27 Suppl 2, S207-S214 (1998).</li>
<li>Wang, J., Xu, Y., Zhang, Y., Tian, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=((Safety+and+effectiveness+of+fluorescence+laparoscopy+in+precise+hepatectomy%3A+A+meta-analysis%5BTitle%5D)+AND+%22Photodiagnosis+Photodyn+Ther%22%5BJournal%5D)">Safety and effectiveness of fluorescence laparoscopy in precise hepatectomy: A meta-analysis.</a> Photodiagnosis Photodyn Ther. 42, 103599(2023).</li>
</ol>

<table><tbody><tr><td>電気焼灼</td><td>杭州康済医療機器有限公司</td><td>KJ-SJ0205</td><td>滅菌、乾熱、殺菌、再利用可能</td></tr><tr><td>ゴールドフィンガー</td><td>杭州康済医療機器有限公司</td><td>https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html</td><td>101.237&Phi;10 & acute;350 mm(無菌、乾熱消毒済み、再利用可能)</td></tr><tr><td>ハーモニック・スカルペル</td><td>ジョンソン&ジョンソン・メッドテック</td><td>https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears</td><td>滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て</td></tr><tr><td>非吸収性縫合</td><td>ジョンソン&ジョンソン医療(中国)有限公司</td><td>2-0/W2512</td><td>滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て</td></tr><tr><td>非外傷性鉗子</td><td>杭州康済医療機器有限公司</td><td>https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html</td><td>& Phi;10回以上;260(滅菌、乾熱、殺菌、再利用可能)</td></tr><tr><td>使い捨てリニアカッター</td><td>フェン医療株式会社</td><td>TCMM45Y 標準ビーク型リニアカッター</td><td>滅菌、エチレン酸化物、滅菌済み、使い捨て</td></tr><tr><td>軟質ゴム製尿管カテーテル</td><td>揚州金環医療&nbsp;家電工場</td><td>http://www.yzjinhuan.com/portal.php&nbsp;</td><td>タイプA 5.3mm(16フランスル)(滅菌、エチレン酸化物滅菌済み、使い捨て)</td></tr><tr><td>トロカール</td><td>浙江蓋益医療機器有限公司</td><td>https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html&nbsp;</td><td>GYTR-I & Phi;5/&Phi;10/&Phi;12(滅菌、エチレン酸化物滅菌済み、使い捨て)</td></tr></tbody></table>

腹腔鏡下の解剖学的s7+s8d切除(右肝静脈および右肝静脈切断を伴うs6)を保存

Laparoscopic Anatomic S7+S8d Resection Preserving Inferior Right Hepatic Vein and S6 with Right Hepatic Vein Transection

手術は270分以内に完了し、術中の出血は約100mLで最小限に抑えられ、輸血の必要性は不要でした。右半肝プリングル法は3回適用され(合計約40分)、最初のヒルム・プリングル法は3回実施されました(合計約50分)。短期的な合併症は発生しませんでした。患者は血行動態の安定性を維持し、特に問題なく回復し、術後9日目(POD)に退院しました。
POD 3での造影強化腹部CTでは、狭窄や血栓なしに下右肝静脈(IRHV)に通行性血流が認められました。主門脈およびその両側枝の正常な血管。肝周でのガス-液体の収集は最小限で、胆嚢胞周囲液体もほとんどありません(図8)。
術後1日目(POD)にアラニンアミノトランスフェラーゼ(ALT)が460 U/L、アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ(AST)499 U/Lを測定しました。POD 2ではALTが440 U/L、ASTが250 U/Lに減少しました。POD3ではALTはさらに305 U/L、ASTは114 U/Lに減少し、その後の正...

腹腔鏡下の解剖学的S7+S8D切除(右肝静脈および右肝静脈切断を伴うS6)を保存

Conventional right hepatectomy for tumors involving segments S7 and S8 poses significant challenges due to the intricate anatomy of this region, where ...

laparoscopic-anatomic-s7-s8d-resection-preserving-inferior-right

Research

JoVE Journal

Medicine

医学

このビデオでは、完全にそのまま肝十二指腸間膜を残して右hemipedicleの肝切除と右hemihepatectomyを説明します。...

血管ホッチキスを使って右HemipedicleのSuprahilar肝内切除により右Hemihepatectomy

多くの研究が解剖学的切除の利点を実証しています。それにもかかわらず、解剖学的切除がR0切除率を高めることができるかどうかは議論の余地があります。そこで本研究では,腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせた一括概念を含む革新的な手技について述べ,術後の再発と転移を軽減できる.

腹腔鏡下肝切除術における解剖学的切除と組み合わせたEnBloc概念の適用

ここでは、腹腔鏡下右前肝切除術を実施するための段階的なプロトコルを提示し、その臨床効果と術後の転帰を従来の肝切除術と比較します。肝細胞がん患者82人のデータを解析したところ、腹腔鏡下右前方肝切除術は従来の肝切除術よりも臨床転帰および生存率が良好であることが明らかになった。...

腹腔鏡下右前方肝切除術:単一施設の経験

ここでは、腹腔鏡下右後部切除術を行うためのプロトコルを提示し、2つの重要な側面に焦点を当てます:流入制御のための肝内グリッソニアンアプローチと超音波外科用吸引器を使用した実質離断技術。...

腹腔鏡下右後部切除術の技術:グリッソニアンアプローチと実質離断術

このプロトコルには、優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う肝臓セグメントVIIの腹腔鏡下解剖学的切除が含まれます。この技術は、解剖学的な変化の影響を受けません。...

優先アプローチに続く肝実質離失切除を伴う腹腔鏡下解剖学的肝セグメントVII切除

腹腔鏡下左側方切片切除術は、肝靭帯と臍裂静脈によって誘導され、低中心静脈圧を制御しなくても術中出血を効果的に制御し、実質解離中の方向筋の喪失を防ぎます。...

腹腔鏡下左外側切片切除術:肝靭帯と臍裂静脈による指導

このプロトコルは、腹腔鏡下超音波ガイド下で、腫瘍の内臓および横隔膜の枝を穿刺することにより、肝臓のS7セグメントを成功裏に染色できることを示しています。これにより、S7セグメントの解剖学的肝切除術が容易になります。...

腹腔鏡下 S7 肝切除術と陽性蛍光染色

尾状葉の肝内胆管癌は、そのユニークな位置のために多くの外科医にとって課題です。ここでは、胆管癌に対する腹腔鏡下左半肝切除術と尾状葉切除術の段階的な詳細を示すためのプロトコルを紹介します。...

腹腔鏡下左半膝蓋切除術と尾状葉切除術の併用

In situ anterior アプローチによる腹腔鏡下解剖学的右半肝切除術

この記事は、右前部切除術のための新しいラエネックのカプセルガイド下腹腔鏡アプローチを紹介し、複雑な肝切除における安全性、精度、再現性を向上させる可能性を強調することを目的としています。...

肝椎弓根優先アプローチによる腹腔鏡下解剖学的右前方切面切除術: 技術的詳細と代表的な症例図

学ぶ腹腔鏡下S7+S8d切除術で、右肝静脈を切断しつつ下右肝静脈とS6を保存する方法。解剖学的ランドマークを活用し、資源制限下でも複雑な肝腫瘍に対する正確な切除を可能にする技術です。

腹腔鏡下の解剖学的S7+S8D切除(右肝静脈および右肝静脈切断を伴うS6)を保存

さらに動画を探す