Name: 上腸間膜動脈（Wilkie）症候群に対するロボット支援下Strong手術の手順 (動画) | JoVE Journal
Uploaded: 2026-09-08T15:00:00.000+00:00
Duration: 7 min 59 s
Description: 学ぶロボット支援下Strong手術の手順。上腸間膜動脈症候群に対する生理学的治療法で、十二指腸遊離により血管圧迫を解除し、バイパス手術を回避する方法を示す。

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本手順は、ヘルシンキ宣言の原則および施設内の人間研究倫理委員会のガイドラインに従って実施されました。患者は、教育および科学的な目的で自身の医療データおよび手術ビデオを使用することに対し、書面および口頭の両方でインフォームド・コンセントを提供しました。
1. 準備
注意：本手順は、コンソール外科医と、患者の脚の間に位置して術野への快適かつ近接したアクセスを可能にするテーブルサイド外科医の2名の外科医によって行われます。
<ol>
	<li>体位
	<ol>
		<li>患者を仰臥位のフレンチポジションに配置する。右腕は体側に内転させ、左腕は外転させる。</li>
		<li>上腹部の術野を最適化するため、手術台を逆トレンドレンブルグ位に10°、右側に10°傾ける。 
		&#8203;注：トレイツ靭帯を離断した後、Kocher法を容易にするため、手術台を左側に10°傾ける。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. ドッキング
<ol>
	<li>気腹
	<ol>
		<li>Palmer点にVeress針を刺入して気腹を行い、CO₂を10–12 mmHgの圧力で注入する。気腹後、トロカーの配置位置にマーキングを行う。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>トロカーの配置
	<ol>
		<li>カメラポートは、臍の右側2 cmから右肋骨縁に向かう直線上の、肋骨縁から11–12 cmの位置（R3）に配置する。</li>
		<li>さらに3本のロボット用トロカーを約7 cm間隔で配置する。右側に2本（R1–R2）とし、R1をわずかに頭側に配置し、左側に1本（R4）を配置する。テーブルサイドサージョン用トロカー2本（L1–L2）を、トロカーR2-3-4から7 cmの位置に配置する。</li>
		<li>患者の右側頭側からロボットをドッキングさせる。器具を以下のように割り当てる：R1にCadiere鉗子、R2にモノポーラ電極フック、R3にカメラ、R4にバイポーラ鉗子。 
		&#8203;注：テーブルサイドサージョンは、水平に開いた患者の両脚の間に位置し、術野に快適かつ近接してアクセスできるようにする。</li>
		<li>L2にMaryland jawシーラー/ディバイダーデバイスを、L1に鉗子を使用する（図2）。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. 手術手順
<ol>
	<li>トレイツ靭帯の切断
	<ol>
		<li>大網と横行結腸を頭側に牽引してトレイツ靭帯を露出し、R1を用いて横行結腸間膜を挙上する。</li>
		<li>トレイツ靭帯を剥離・切断し、十二指腸を自由に可動化できるようにする。下大静脈が視認でき、十二指腸に緊張がなくなり、大動脈腸間膜角から離して下方および右側に再配置できるまで可動化を継続する。</li>
		<li>術中、十二指腸および近位空腸の漿膜に裂傷が生じないよう細心の注意を払う。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>肝弯曲部の可動化
	<ol>
		<li>手術台を左側に10°傾けて調整する。結腸の肝弯曲部を剥離して完全に可動化し、十二指腸の完全な視認と解放を行う。</li>
		<li>肝弯曲部の剥離時に右結腸血管を損傷させないよう、大網と結腸間膜の間にトンネルを作成し、これにより右結腸血管を背側に可動化する。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>コーヒャー手技（Kocher maneuver）
	<ol>
		<li>コーヒャー手技のため、十二指腸第2部および膵頭部の外側縁に沿って腹膜反射を切開する。血管のない後腹膜面で剥離を継続し、周囲の血管構造を温存しながら、十二指腸と膵頭部を内側へ可動化する。</li>
		<li>この手技の際、結腸を十二指腸および膵頭部から分離し、結腸弯曲部の完全な可動化を行う。まず大網と結腸間膜の間にトンネルを作成することで、右結腸血管への損傷を避けるよう注意する。</li>
		<li>SMVおよびその分枝への過度な牽引を防ぐため、（助手の手術台側外科医が）結腸をＳ状結腸方向へ回転させる。</li>
		<li>この手技を延長して左腎静脈を視認し、十二指腸と膵頭部を完全に可動化する。血管のない後腹膜面内で剥離を維持しつつ、下大静脈を損傷させないよう特に注意する。</li>
	</ol>
	</li>
	<li>適切な可動化の確認
	<ol>
		<li>近位空腸を10–20 cm、トレイツ靭帯の欠損部を通って右側上腹部（supracolic upper quadrant）へ牽引し、適切に可動化されているかを確認する。</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. アンドッキングと閉鎖
<ol>
	<li>ロボットシステムを切り離し、トロカーを除去します。手術台からロボットを遠ざけます。</li>
	<li>ポート部位の筋膜を閉鎖し、皮内縫合で皮膚を閉鎖します。</li>
</ol>

<ol>
	<li>England J, Li N. Superior mesenteric artery syndrome: A review of the literature. J Am Coll Emerg Physicians Open. 2021;2(3):e12454.</li>
	<li>Raissi B, Taylor BM, Taves DH. Recurrent superior mesenteric artery (Wilkie&#39;s) syndrome: A case report. Can J Surg. 1996;39(5):410-6.</li>
	<li>Van Horne N, Jackson JP. Superior mesenteric artery syndrome. StatPearls. 2023.</li>
	<li>Sahni S, et al. Superior mesenteric artery syndrome: The dark side of weight loss. Cureus. 2017;9(11):e1859.</li>
	<li>Lee TH, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Where do we stand today? J Gastrointest Surg. 2012;16(12):2203-11.</li>
	<li>Strong EK. Mechanics of arteriomesenteric duodenal obstruction and direct surgical attack upon etiology. Ann Surg. 1958;148(5):725-30.</li>
	<li>Dekonenko C, et al. Ligament of Treitz release with duodenal lowering for pediatric superior mesenteric artery syndrome. J Surg Res. 2020;254:91-5.</li>
	<li>Wasef K, et al. Robotic modified Strong procedure for superior mesenteric artery syndrome. Clin Case Rep. 2023;11(7):e7651.</li>
	<li>Jain R. Superior mesenteric artery syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2007;10(1):24-7.</li>
	<li>Unal B, et al. Superior mesenteric artery syndrome: CT and ultrasonography findings. Diagn Interv Radiol. 2005;11(2):90-5.</li>
	<li>Burrington JD. Superior mesenteric artery syndrome in children. Am J Dis Child. 1976;130(12):1367-70.</li>
	<li>Konstantinidis H, Charisis C, Kottos P. Robotic Strong&#39;s procedure for the treatment of superior mesenteric artery syndrome: Description of surgical technique on occasion of the first reported case in the literature. Int J Med Robot Comput Assist Surg. 2018;14(3):e1876.</li>
	<li>Chatziisaak D, et al. Comparison of 2D and 3D visualization in minimally invasive and robotic surgery: A systematic review. Surg Endosc. 2026;40(3):1828-36.</li>
	<li>Lin CY, Lin BY, Kang PL. Duodenal obstruction after elective abdominal aortic aneurysm repair: A case report. Kaohsiung J Med Sci. 2004;20(10):501-5.</li>
	<li>Oka A, et al. Superior mesenteric artery syndrome: Diagnosis and management. World J Clin Cases. 2023;11(15):3369-84.</li>
	<li>White A, et al. A delayed presentation of superior mesenteric artery syndrome treated with robotic-assisted Strong procedure. Cureus. 2024;16(8):e67527.</li>
	<li>Jo JB, Song KY, Park CH. Laparoscopic duodenojejunostomy for superior mesenteric artery syndrome: Report of a case. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2008;18(2):213-5.</li>
</ol>

MGB、SF、およびFDはIntuitive Surgical社のプロクターを務めています。その他の著者は、開示すべき事項はありません。

SMA症候群は、Wilkie症候群、キャスト症候群、または慢性十二指腸イレウス9としても知られており、臨床症状が非特異的であることや放射線学的所見に多様性があるため、依然として稀で診断が見落とされやすい疾患である1,4。本症例では、大動脈腸間膜角は正常範囲内であったが、大動脈腸間膜距離の短縮と患者の症状から、SMA症候群が強く疑われた10。さらに、症状の発現は10 kgの体重減少の後に認められており、これはSMA症候群の確立された病態生理に基づき、誘因となったと考えられた。腸間膜脂肪パッドの減少は大動脈腸間膜角および距離を短縮させ、それによって十二指腸下降脚の圧迫を招くことが知られている3。このことは、単一の放射線学的パラメータにのみ依存すると誤診や治療の遅れにつながる可能性があるため、画像所見と臨床症状を相関させることの重要性を強調している。
<p class="jov...

上腸間膜動脈（SMA）症候群は、ウィルキー症候群としても知られ、大動脈と上腸間膜動脈の間で十二指腸下降脚（第三部）が圧迫されることにより、近位腸閉塞が引き起こされる稀な疾患である。1,2通常、大動脈上腸間膜動脈間距離の短縮に関連しています（&#60;10 mm) および角度 (&#60;25&#176;）、多くの場合、大幅な体重減少や解剖学的素因に関連している3.
患者は通常、食後の腹痛、早期満腹感、悪心、体重減少を呈しますが、症状が非特異的であるため、診断が遅れることが頻繁にあります4。栄養サポートを含む保存的療法が第一選択の治療となります。一部の患者では、体重増加によって大動脈・上腸間膜動脈間距離および角度が拡大します。しかし、症状が持続する場合や重症である場合3、特に経口摂取やクオリティ・オブ・ライフ（QOL）が著しく損なわれている場合には、外科的介入が適応となることがあります。保存的療法の期間について世界的に合意された基準はなく、症状の重症度、栄養状態、および薬物療法への反応に応じて個別に決定すべきです。これらの患者に対しては、従来、十二指腸空腸吻合術が標準的な外科的手法と考えられてきました5。しかし、Treitz靱帯の切離と十二指腸の完全な授動からなるStrong法は、腸管バイパスを必要とせずに血管圧迫を解除することを目的とした、生理的な代替案となる可能性があります6,7。ロボット手術の登場により、後腹膜腔における視認性の向上と精密な剥離が可能となり、この手技の実現可能性が高まりました7,8。本論文では、上腸間膜動脈（SMA）症候群に対するロボットStrong法を提示し、その技術的側面と臨床成績について解説します。
腹腔鏡下胆嚢摘出術の既往がある38歳女性の症例を提示します。患者には著明な体重減少の既往があり、受診時の体重は61 kgで、以前は約70 kgでした。この体重減少は症状の発現に先立って起こっていました。患者は、2年前から続く食後の腹痛、悪心、および腹部膨満感で来院しました。痛みは通常、食後30分以内に発生し、数値評価スケール（NRS）で8/10の強度に達し、腹部膨満感と悪心を伴っていました。症状は、膝を曲げて左側臥位になることで部分的に緩和され、通常は30〜60分以内に消失しました。そのため、患者は食事習慣を適応させ、1日を通して少量の食事を頻回に摂取していました。
SMA症候群の診断は、臨床所見と画像診断結果を組み合わせて行われます。造影コンピューター断層撮影（CT）において、SMA症候群は通常、大動脈腸間膜距離の短縮（&#60;10 mm）、大動脈腸間膜角の減少（&#60;25°）、および十二指腸の拡張や停滞を含む近位十二指腸閉塞の二次的徴候によって特徴付けられます。上部消化管造影検査では、十二指腸第3部における通過遅延が認められることがあり、補助的な検査として有用です。
本症例では、造影CT画像にて大動脈上腸間膜動脈間距離が8.1 mmに短縮しており、近位十二指腸の軽度拡張と十二指腸停滞の所見が認められたが、大動脈上腸間膜動脈角は52°であり、正常範囲内であった（図 1）。しかしながら、診断は客観的な画像所見と極めて示唆的な臨床症状の組み合わせに基づいて行われた。患者は保存的治療にもかかわらず、2年間にわたり持続的な日常生活に支障をきたす食後の腹痛、悪心、および腹部膨満感を呈しており、経口摂取の著しい制限、体位による症状の軽減、および過去に顕著な体重減少が認められた。CTでの大動脈上腸間膜動脈間距離の短縮、近位十二指腸の拡張、および十二指腸停滞という所見は、大動脈上腸間膜動脈角が正常であったにもかかわらず、SMA症候群を十分に示唆するものと考えられた。したがって、多職種チームによる治療方針の推奨を変更する可能性は低いと判断し、追加の造影通過ビデオ撮影は実施しなかった。
本症例について、当センターの2つの多職種チーム（MDT）会議（血管外科および良性膵胆道疾患）で検討が行われました。両MDTとも、臨床像および画像所見はSMA症候群を示唆していると結論付けました。患者は保存的治療にもかかわらず、2年間にわたり持続的な日常生活動作に支障をきたす症状を呈していました。保存的治療の最適な期間に関して世界的に合意された基準は存在しないため、手術移行の決定は、症状の重症度、保存的治療の不成功、症状の持続期間、および患者の希望を考慮して個別に判断されました。当初は、ロボット支援下十二指腸空腸吻合術（Roux-en-Y再建）が検討されました。しかし、術前のCT評価を詳細に行い、大動脈・上腸間膜動脈間距離が尾側に向かって急速に拡大していることが判明したため、血管による圧迫はトレイツ靭帯のレベルに限定されていることが示唆されました。したがって、腸管バイパスを必要とせずに十二指腸の完全な授動と閉塞の解除を可能にするRobot Strong法が、生理的な代替案として検討されました。患者に対し、トレイツ靭帯の切断と十二指腸の完全授動からなるRobot Strong procedureを施行しました。

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製品説明
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技術仕様
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・用途：気腹用
・適合規格：医療機器規格に準拠

使用方法
1. 術野を適切に準備し、穿刺部位を特定します。
2. ヴェレス針を慎重に腹腔内に挿入します。
3. 気腹装置に接続し、適切な圧力で二酸化炭素（CO2）を注入します。
4. 腹腔内圧を確認し、手術に必要な空間を確保します。

注意
・本製品は単回使用です。再利用しないでください。
・使用後は適切に廃棄してください。
・滅菌パッケージが破損している場合は使用しないでください。&lt;/a&gt;</td><td>パルマーにおける気腹術&amp;rsquo;s点</td></tr></tbody></table>

上腸間膜動脈（wilkie）症候群に対するロボット支援下strong手術の手順

Robot Strong Procedure for Superior Mesenteric Artery (Wilkie) Syndrome

上腸間膜動脈（SMA）症候群は、大動脈と上腸間膜動脈の間で十二指腸の第3部が圧迫されることにより生じる、近位腸閉塞の稀な原因です。Strong法は、十二指腸の完全な可動化を行うことで、腸管バイパス術（十二指腸空腸吻合術など）の必要性をなくし、十二指腸空腸吻合術に代わる生理的な選択肢を提供します。本稿では、保存的治療に抵抗性の、慢性的な食後の腹痛、悪心、腹部膨満感を呈した女性の症例を提示します。患者が左側臥位の胎児姿勢をとると、これらの症状は消失しました。術前画像診断では、大動脈上腸間膜動脈角（52.1°）は正常でしたが、SMA-大動脈間距離の短縮（8.1 mm）と十二指腸の停滞所見が認められ、いずれもSMA症候群と合致する可能性がありました。患者に対し、Treitz靱帯の切離とKocher法を含む十二指腸の完全な可動化からなるロボット支援下Strong法を施行しました。術後経過は良好でした。術後6週間のフォローアップ時点で症状は完全に消失し、経口摂取量も改善しました。画像フォローアップでは、十二指腸がより尾側に位置しており、期待された結果と一致していました。これらの所見は、厳選されたSMA症候群患者におけるロボット支援下Strong法の実現可能性と臨床的有効性を裏付けるものです。

手術時間は70分であり、術中の出血量はごくわずかであった。術中合併症は認められなかった。術後経過は良好であり、患者は術後3日目に良好な臨床状態で退院した。
6週間のフォローアップ時点で、患者は食後の腹痛がほぼ完全に消失したと報告した。経口摂取量は著しく改善し、不快感なくより多くの食事量を摂取することが可能となった。時折、軽度の腹部膨満感が認められたが、日常生活に支障はなかった。術後のCT画像により、十二指腸の授動術が成功したことが確認され、大動脈腸間膜距離（11.8 mm）および角度（96.2&#176;) (図3A）。十二指腸の第3部は垂直に走行しており、残存する閉塞の徴候は認められなかった（図3B,C）。6か月後のフォローアップ時点で、患者は約5 kgの体重を回復し、無症状のままであった。
<p class="jove_content" fo:keep-together.within-...

このプロトコルでは、上腸間膜動脈（SMA）症候群（ウィルキー症候群としても知られる）が疑われる患者に対するロボット支援下強結腸術の主要な技術的手順を解説します。

上腸間膜動脈（Wilkie）症候群に対するロボット支援下Strong手術の手順

上腸間膜動脈（SMA）症候群は、上腸間膜動脈による十二指腸下降脚（第三部）の圧迫によって引き起こされる、近位腸閉塞の稀な原因である。

A 38-year-old patient was referred due to a longstanding history of postprandial abdominal pain, nausea, and bloating. The pain typically occurred within 30 minutes after meals and was associated with abdominal distension and nausea. Symptoms were partially relieved by lying in the left lateral decubitus position with flexed knees.Preoperative contrast enhanced CT imaging demonstrated a reduced aortomesenteric distance of 8.1 millimeters with mild dilation of the proximal duodenum and signs of duodenal stasis. The aortomesenteric angle measured 52 degrees within normal limits. These findings were considered suggestive of SMA syndrome.Although CT findings were borderline, showing a reduced aortomesenteric distance, but with a normal aortomesenteric angle, the proximal duodenal dilatation, together with the typical postprandial symptoms and a history of rapid weight loss, were highly suggestive for SMA syndrome. For this reason, a contrast swallow study was not performed. Following multidisciplinary team discussion, surgery was recommended after two years of failed conservative management.The patient underwent a robot Strong procedure. The procedure was approved by the Institutional

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医学

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膵臓頭部癌のためのロボット膵十二指腸摘出術:標準化された技術の症例報告

ここでは、脾臓血管を温存する場合と温存しない場合(すなわち、それぞれ木村法とワルショー法)を用いて、脾臓遠位膵切除術を温存するロボット脾臓温存術の段階的なプロトコルを紹介します。...

ロボット脾臓温存遠位膵臓切除術:ウォーショーとキムラの技術

術中のビデオ診察は手術ケアを迅速化し、改善します。ここでは、地方病院と学術肝胆管外科医による術中ビデオ診察が、腹腔鏡胆嚢摘出術中の胆管切断の即時診断、センター間の直接手術室移送、ロボット支援によるRoux-en-Y肝空腸吻合術による損傷修復を可能にした事例を紹介します。...

胆管切断後の術中ビデオ相談は、三次医療センターでのロボット肝空腸吻合術のための直接手術室移植を促進します

このプロトコルは、良性脾腫瘍に対するロボット支援による部分脾摘出術を説明しています。ロボット方式は、手術の精度を高め、出血を最小限に抑え、術後の予後を改善することで脾臓の保存を最適化します。主な手術ステップには、綿密な脾門郭清、選択的血管結紮、術中超音波検査、管理された実質切断が含まれます。...

ロボット補助部分脾切除術

分離された腸間膜動脈における力測定のための自動化された筋運動記録法の方法が記載されている。それは、フェニレフリンと細胞外カルシウムに対する応答を決定するために510A Mulvany -ハルパーンオートデュアルワイヤーミオグラフを採用しています。 300μmの、独立して -...

自動ワイヤの筋運動記録法を用いた腸間膜動脈の収縮と弛緩の研究

連続的な12誘導心電図（ECG）モニタリングが疑われる急性冠症候群（ACS）患者のうち、無症候性の場合であっても、一過性心筋虚血を識別することができます。この記事では、ホルター·デバイスを使用して、患者のモニタリングを開始するオフライン解析のための心電図データをダウンロードする方法と、一過性虚血を識別するために心電図ソフトウェアを利用するために私達の方法を記述する。...

連続ST部分の解析を使用した疑いのある急性冠症候群（ACS）患者において一過性心筋虚血を検出するための研究法

小腸は、しばしば、血流に影響を与える負栄養吸収に影響を与える可能性が毒素に暴露される。 multimyographおよび腸間膜動脈および静脈の分離株を使用して、目的の化合物または毒素は、血管作用についてスクリーニングすることができる。...

バイオアッセイとしてウシ腸間膜動脈と静脈の切片を分離して使用すると、小腸で血管作用をテストするために

学ぶロボット支援下Strong手術の手順。上腸間膜動脈症候群に対する生理学的治療法で、十二指腸遊離により血管圧迫を解除し、バイパス手術を回避する方法を示す。

上腸間膜動脈（Wilkie）症候群に対するロボット支援下Strong手術の手順

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