24.1: 구토의 병태생리

구토는 신체에서 해롭거나 자극적인 물질을 배출하기 위한 복잡한 생리적 반응입니다. 독극물, 미생물 독소, 세포독성 약물, 기계적 복부 팽창과 같은 자극에 의해 유발되는 방어 메커니즘입니다. 이 과정은 뇌간의 연수에 위치한 구토(또는 구토) 중추에 의해 중앙적으로 조정됩니다. 무스카린 M1, 히스타민 H1, 신경키닌 1(NK_1), 세로토닌 5-HT_3 수용체가 풍부한 이 영역은 화학수용체 트리거 영역(CTZ) 및 고립로핵(STN)과 같은 뇌신경 및 신경망과의 상호 작용을 통해 구토 행위를 조정합니다.

많은 구토 및 구토 방지 약물의 주요 작용 부위인 CTZ는 구토 반사를 시작하는 데 중요합니다. 혈액-뇌 장벽 밖에 위치하여 혈액과 뇌척수액의 자극을 감지하고 구토 중추에 구토를 시작하라는 신호를 보냅니다. 또 다른 부위인 STN은 엔케팔린, 히스타민, 아세틸콜린, 세로토닌 수용체가 풍부합니다.

구토 중추는 또한 내이의 전정 기관, 상위 피질 중추, 위장관의 구심신경에서 신호를 받습니다. 무스카린 수용체와 히스타민 수용체를 포함하는 전정계는 멀미에 관여합니다. 5-HT_3 수용체가 풍부한 위장관의 미주신경과 척수 구심신경은 화학 요법, 방사선, 팽창 또는 위장염으로 인한 점막 자극에 의해 활성화됩니다. 이로 인해 세로토닌이 방출되고 CTZ와 구토 중추가 자극되어 구토에 기여합니다. 마지막으로 중추 신경계는 감정 및 스트레스 관련 구토에 역할을 합니다.

세로토닌, 도파민, 히스타민, 아세틸콜린, 물질 P와 같은 여러 신경전달물질은 구토 중추 또는 CTZ에 있는 각각의 수용체에 결합하여 구토 반사를 유발하므로 다양한 구토 방지 약물의 귀중한 표적이 됩니다.

구토 또는 구토는 약물, 임신, 위장 장애 또는 감염, 편두통과 같은 유발 요인으로 인해 위 내용물을 강제로 배출하는 보호 반사입니다.

뇌간에서 구토 중추는 화학수용기 유발 영역(CTZ), 고독관 핵(solitary tract nucleus, STN), 전정 장치(vestibular device), 대뇌 피질(cerebral cortex) 및 위장관 구심성 신경(GI afferent nerves)을 포함한 여러 소스의 신호를 통합합니다.

도파민과 오피오이드 수용체가 풍부한 CTZ는 혈액이나 뇌척수액에서 세포독성 약물이나 오피오이드와 같은 자극을 감지하여 구토를 시작합니다.

내이의 전정기관은 뇌신경 VIII를 통해 CTZ로 신호를 보내 멀미를 유발합니다.

위장관에서 미주신경과 척추 구심성 신경에는 세로토닌 수용체가 있습니다. 병원체나 독소를 감지하면 위장관 점막은 세로토닌을 방출합니다. 이것은 구심성 신경을 활성화하여 CTZ 또는 STN을 통해 신호를 전달하고 궁극적으로 구토 중추를 자극합니다.

마지막으로, 대뇌 피질은 불쾌한 광경, 악취 또는 예상 스트레스에 대한 반응으로 구토를 유발할 수 있습니다.