1.11: 호흡기계 이상 소견 II: 촉진 및 청진

호흡기 이상을 평가할 때 촉진 및 청진은 다양한 병리생리학적 변화를 감지하고 해석하는 데 중요한 도구입니다. 이러한 기술은 호흡기계에서 발생하는 촉각 감각과 소리를 평가하여 근본적인 장애에 대한 통찰력을 제공합니다.

촉진 소견

호흡기 평가 중에 촉진은 몇 가지 중요한 이상을 드러낼 수 있습니다.

• 기관 편향: 기관이 정상적인 중앙선 위치에서 벗어나는 것은 중요한 소견이 될 수 있습니다. 일반적으로 영향을 받지 않는 쪽으로 기관이 이동하면 긴장성 기흉이나 긴급한 치료가 필요한 대량의 흉막 삼출을 나타낼 수 있습니다.
• 변화된 촉각 진동: 말하는 동안 흉벽에서 느껴지는 진동의 변화는 다른 폐 상태를 나타냅니다. 진동이 증가하면 폐렴이나 폐부종을 시사할 수 있으며, 이는 체액이나 응고가 진동 전달을 증가시키는 경우입니다. 반대로, 흉막 삼출액이나 기흉과 같은 상태에서는 공기나 체액이 전달을 방해하여 진동수가 감소할 수 있습니다.
• 흉부 움직임 변화: 호흡 중 흉벽 움직임의 대칭성과 범위를 관찰하면 기저 호흡기 질환에 대한 단서를 얻을 수 있습니다. 흉부 움직임의 불균형은 무기폐, 기흉 또는 흉막 삼출액과 같은 편측 폐 질환에서 종종 발생합니다. 흉부 움직임의 전반적 감소는 제한성 폐 질환이나 호흡 근육의 전반적인 약화를 유발하는 상태에서 나타날 수 있습니다.

청진 결과

폐 청진은 기류와 폐 실질의 혼란을 반영하는 다양한 비정상적인 소리를 식별할 수 있습니다.

• 딱딱거림: 미세한 딱딱거림은 흡입 끝에서 나는 짧고 높은 음조의 소리로, 일반적으로 특발성 폐 섬유증, 조기 폐 부종 또는 폐렴과 같은 상태와 관련이 있습니다. 거친 딱딱거림, 길고 낮은 음조는 심부전이나 심각한 폐부종에서 볼 수 있듯이 더 심각한 체액 축적을 시사합니다.
• 건성수포음: 점액으로 인해 큰 기도가 막혀서 발생하는 코골이와 비슷한 지속적이고 낮은 음조의 소리로 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)이나 낭포성 섬유증을 나타낼 수 있습니다.
• 천명음: 일반적으로 호기 중에 발생하는 고음의 음악적 소리는 기관지 경련, 이물질 또는 종양으로 인해 기도가 좁아졌음을 나타냅니다.
• 협착음: 특히 흡기 중에 발생하는 고음의 천명음은 종종 크룹이나 이물질 흡인과 같은 상태에서 볼 수 있는 기관이나 후두 수준의 막힘으로 인해 발생합니다.
• 흉막 마찰음: 호흡의 두 단계 동안 염증이 있는 흉막 표면이 서로 마찰되어 삐걱거리거나 긁히는 소리로, 흉막염이나 폐경색과 관련이 있습니다.
• 음성음: 기관지음, 속삭이는 흉막음, 자아음과 같은 폐를 통한 음성음 전달의 변화는 일반적으로 폐렴이나 흉막 삼출액에서 더 두드러지며, 이는 소리를 더 효율적으로 전달하는 폐 밀도가 증가했음을 반영합니다.

촉진 및 청진 결과는 호흡기 질환을 진단하고 관리하는 데 도움이 되는 중요한 단서를 제공합니다. 이러한 방법으로 감지된 각 이상은 흉강 내에서 발생하는 가능한 병인과 해부학적 변화에 대한 통찰력을 제공하여 임상의가 적절한 치료적 개입을 수립하는 데 도움이 됩니다.

호흡기 평가에서 촉진은 기관 이탈과 같은 이상을 감지할 수 있으며, 이는 긴장성 기흉 또는 큰 흉막 삼출과 같은 상태를 암시합니다.

또한 촉각 프레미투스를 평가합니다. 증가된 fremitus는 폐렴 또는 폐부종을 나타내고, fremitus 감소는 흉막 삼출 또는 기흉을 나타냅니다.

불균등한 흉부 움직임은 종종 기흉과 같은 편측성 폐 질환의 신호입니다.

다음으로, 청진은 비정상적인 폐 소리를 감지합니다.

흡기가 끝날 때 들리는 짧고 높은 음의 소리인 미세한 딱딱거리는 소리는 폐렴을 나타내는 반면, 거친 딱딱거리는 소리는 폐부종과 같은 심각한 체액 축적을 나타냅니다.

연속적인 저음음인 론치(Rhonchi)는 COPD에서 흔히 볼 수 있는 더 큰 기도의 폐색을 나타냅니다.

호기 중 고음의 음악 소리인 쌕쌕거림은 기도가 좁아졌음을 암시합니다.

영감을 받는 동안 고음의 쌕쌕거리는 소리인 Stridor는 기관과 후두 폐색을 가리킵니다.

삐걱거리는 소리인 흉막 마찰 마찰은 늑막염과 같은 상태와 관련이 있습니다.

목소리는 기관지음(bronchophony), 속삭이는 흠(pectoriloquy), 폐렴이나 흉막 삼출과 같은 조건에서 흔히 들리는 자음(egophony)과 같은 소리는 폐 밀도가 증가했음을 나타냅니다.