3.2: 폐렴 II: 병태생리학 및 임상 증상

폐렴의 병태생리학은 다음 단계를 포함합니다.

• 감염원 흡입: 폐렴은 일반적으로 병원성 유기체(박테리아, 바이러스, 진균)가 하부 호흡기로 흡입되거나 흡인될 때 시작됩니다.
• 폐 방어 극복: 이상적으로 호흡기는 점액선모 청소 및 기침 반사와 같은 방어 메커니즘을 갖추고 있어 병원성 유기체의 정착을 방지합니다. 이러한 방어가 손상되거나 병원균이 매우 독성이 강하면 감염이 발생할 수 있습니다.
• 염증 및 응고: 병원균이 폐포를 침범하면 증식하여 염증 반응을 일으킵니다. 백혈구(호중구 및 대식세포)가 감염된 폐포로 이동합니다. 이러한 세포 유입과 원인 유기체의 복제로 인해 폐렴에서 볼 수 있는 응고가 발생합니다. 이 응고에는 세포 파편, 미생물 및 폐포와 세기관지를 채우는 체액의 삼출물이 포함됩니다.
• 가스 교환 장애: 폐포의 응고 및 염증은 산소와 이산화탄소의 교환을 방해하여 호흡곤란과 저산소증의 증상을 유발합니다.
• 전신적 반응: 신체는 폐 감염에 발열과 피로로 반응할 수 있습니다. 심각한 감염은 박테리아가 혈류로 유입되면 패혈성 쇼크를 일으킬 수 있습니다.
• 해결 또는 합병증: 면역 체계는 적절한 치료로 감염을 제거할 수 있으며 폐포 삼출물은 재흡수되거나 기침으로 배출될 수 있습니다. 그러나 농양 형성, 흉막강으로의 감염 확산(흉막염 또는 농흉) 또는 균혈증과 같은 합병증이 일부 경우에 발생할 수 있습니다.

임상 증상

다음은 폐렴과 관련된 몇 가지 일반적인 증상입니다.

• 기침: 일반적으로 생산적이며, 화농성 또는 심지어 피가 섞인 가래가 있습니다. 가래의 색깔과 농도는 원인 유기체에 대한 통찰력을 제공할 수 있습니다.
• 발열과 오한: 이러한 전신 증상은 감염에 대한 면역 반응을 나타냅니다. 발열이 높고 오한이나 경직이 동반될 수 있습니다.
• 호흡곤란과 호흡 곤란: 환자는 종종 호흡 곤란을 경험하며, 신체가 폐에서 손상된 가스 교환을 보상하기 위해 호흡이 빨라질 수 있습니다(호흡 곤란).
• 흉통: 심호흡이나 기침으로 악화되는 날카롭고 찌르는 듯한 감각이 특징인 흉막성 흉통은 흉막의 염증과 자극으로 인한 일반적인 특징입니다.
• 딱딱거리는 소리: 흉부를 청진할 때 딱딱거리는 소리가 들릴 수 있으며, 이는 폐포 공간에 체액이나 삼출물이 있음을 나타냅니다.
• 호흡음 감소: 어떤 경우에는 응고 부위에서 호흡음이 감소할 수 있습니다.
• 자기음: 폐를 듣는 동안 음성 소리의 공명 변화가 관찰될 수 있습니다. 환자가 말한 "E"는 듣는 사람에게 "A"처럼 들릴 수 있습니다.
• 피로와 허약함: 이러한 증상은 신체의 자원이 감염과 싸우기 위해 재지정된 결과입니다.
• 혼란 또는 정신 상태 변화: 특히 노인에게 흔하며, 이는 때때로 이 인구에서 폐렴의 유일한 징후가 될 수 있습니다.
• 메스꺼움, 구토 또는 설사: 위장 증상이 가끔 나타날 수 있습니다.

폐렴은 일련의 병태생리학적 변화를 따릅니다.

이 과정은 병원체가 정기적인 흡입, 구인두 세균총의 흡인 또는 폐 모세혈관 층에 갇힌 혈액 매개 유기체와 같은 다양한 수단을 통해 호흡기로 들어갈 때 시작됩니다. 이러한 병원체가 폐포에 도달하면 세포에 침입하여 증식하여 염증과 삼출물 형성을 유발하는 면역 반응을 유발합니다.

폐포에 체액과 고름이 쌓이면 정상적인 가스 교환 과정이 방해를 받아 혈류에 도달하는 산소의 양이 감소하고 호흡 곤란 및 저산소증과 같은 증상이 유발됩니다.

이 염증 과정에 관여하는 백혈구는 모세혈관 투과성을 더욱 증가시켜 더 많은 액체가 폐포로 누출되도록 하고 환기 저하로 이어집니다.

폐렴의 일반적인 증상으로는 생산적일 수도 있고 그렇지 않을 수도 있는 기침, 발열, 떨리는 오한, 호흡 곤란, 빈호흡, 늑막염성 흉통 등이 있습니다.

가래는 녹색, 노란색 또는 녹색일 수 있습니다. 중증 폐렴은 뺨이 붉어지고 중심 청색증과 함께 나타날 수 있으며, 다른 비특이적 징후로는 두통, 발한, 식욕 부진, 피로 및 근육통이 있습니다.