3.12: 급성 호흡 부전 II: 저산소성 호흡 부전

1형 호흡 부전 또는 저산소성 호흡 부전은 동맥혈의 산소 분압(PaO_2)이 실내 공기를 호흡하는 동안 60mmHg 미만으로 떨어지고 동맥 이산화탄소 수치(PaCO_2)가 상응하게 증가하지 않을 때 발생합니다. 이 상태는 혈액에 산소를 공급하는 폐의 능력이 상당히 손상되었음을 보여줍니다.

저산소성 호흡 부전에 기여하는 근본적인 생리적 이상은 다음과 같습니다.

• 환기-관류(V/Q) 불일치: 저산소증의 가장 흔한 원인은 폐 내 환기(기류)와 관류(혈류) 사이의 불균형에서 발생합니다. 일부 영역에서는 산소가 적절하게 공급되지만 혈액으로 충분히 운반되지 않거나 반대로 만성 폐쇄성 폐질환, 폐색전증, 천식 및 폐렴과 같은 상태로 이어질 수 있습니다.
• 확산 제한은 폐의 기낭에서 혈액으로의 산소 전달이 방해받을 때 발생합니다. 폐포-모세혈관 막에 영향을 미치는 질환(예: 간질성 폐 질환 또는 폐 섬유증)은 폐포 벽이 두꺼워지거나 손상되어 산소 확산을 방해할 수 있습니다.
• 우좌 단락: 이 단락은 혈액이 폐를 우회하여 산소화되지 않는 것을 포함하며, 이는 선천적 심장 결함이나 혈액이 폐를 통과하지 않고 심장의 오른쪽에서 왼쪽으로 흐르는 상태에서 발생할 수 있습니다. 폐렴이나 ARDS와 같이 붕괴되거나 체액으로 가득 찬 폐포를 통해 발생할 수도 있습니다. 단락은 산소화되지 않은 혈액과 산소화된 혈액을 섞기 때문에 전체 산소 함량을 크게 낮춥니다.
• 저환기: 주로 고탄산성 호흡 부전(제2형)과 관련이 있지만, 심각한 저환기는 호흡이 충분하지 않아 전체 산소 섭취량을 줄여 저산소성 호흡 부전에 기여할 수 있습니다. 원인에는 신경학적 상태, 근육 장애 또는 약물 과용이 있습니다.
• 흡입 공기의 산소 함량 감소: 고지대나 산소 수치가 낮은 환경에서는 혈액 산소화에 사용할 수 있는 산소량이 제한되어 저산소증이 발생할 수 있습니다. 이는 폐 기능 장애보다는 환경 요인과 더 관련이 있습니다.

이러한 생리적 메커니즘을 인식하는 것은 1형 호흡 부전의 원인을 정확하게 진단하고 혈액 산소화를 개선하기 위한 표적 치료법을 개발하는 데 필수적입니다.

제1형 저산소혈증 호흡 부전은 부적절한 산소 공급으로 인해 발생하며, 수은 60ml 미만의 산소 분압과 이산화탄소의 정상 또는 감소된 분압을 특징으로 합니다.

다음과 같은 몇 가지 생리학적 이상이 저산소혈증 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.

첫째, 인공호흡-관류 불일치는 기관지 경련 또는 인공호흡을 감소시키는 기도 분비물 증가와 같은 상태 또는 혈류를 제한하는 폐색전증으로 인해 발생하며, 인공은 되지만 관류되지 않는 영역이 생성될 수 있습니다.

다음으로, 션트는 폐렴과 같은 폐내 션트에서 볼 수 있듯이 가스 교환 없이 혈액이 심장에서 빠져나갈 때 발생하며, 혈액은 가스 교환을 우회하여 액체로 채워진 폐포를 통해 흐릅니다.

그런 다음 두꺼워지거나 손상된 폐포막으로 인해 확산 제한이 발생하여 가스 교환이 손상되고 충분한 산소가 혈류로 유입되는 것을 방해합니다.

마지막으로, 전반적인 환기 감소인 폐포 환기 저하증은 제한성 폐 질환 또는 중추 신경계 기능 장애로 인해 발생할 수 있으며, 이로 인해 산소 섭취가 부족해질 수 있습니다.